COWS Score for Opiate WithdrawalAI 번역

소개

임상 아편류 금단 척도(COWS)는 개인의 오피오이드 금단 중증도를 측정합니다. 2003년 UCLA 통합 물질남용 프로그램(UCLA Integrated Substance Abuse Programs)의 중독의학 전문의인 Donald R. Wesson, MD와 Walter Ling, MD가 발표하였습니다. 환자가 서식을 작성하는 것이 아니라 임상의가 환자를 관찰하고 증상을 질문하는 임상의 시행 척도입니다. 미국 국립약물남용연구소(National Institute on Drug Abuse, NIDA)는 이 척도를 입원 및 외래 환경 모두에서 사용할 수 있으며, 아편류 금단의 흔한 징후와 증상을 재현성 있게 평가하고 이러한 증상을 시간에 따라 모니터링하는 데 쓰이는 도구라고 설명합니다. NIDA는 미국 보건복지부 산하 국립보건원(NIH) 내의 미국 연방 연구 기관입니다. 전체 척도의 합산 점수는 임상의가 아편류 금단의 단계 또는 중증도를 판단하고 오피오이드에 대한 신체적 의존 수준을 평가하는 데 도움이 됩니다. 가장 흔한 용도는 부프레노르핀을 언제 시작할지 결정하는 것입니다. 금단이 진행되기 전에 너무 일찍 시작하면 갑작스럽고 심한 금단(촉발 금단, precipitated withdrawal)이 유발될 수 있습니다.

평가 항목

임상의는 안정 시 맥박수, 발한, 안절부절못함, 동공 크기, 뼈 또는 관절 통증, 콧물 또는 눈물 흘림, 위장 불편감, 떨림, 하품, 불안 또는 과민, 소름(입모)의 11가지 징후와 증상을 평가합니다. 각 항목은 고유한 점수 선택지를 가지므로 점수가 단순한 0–4 패턴을 따르지 않습니다. 예를 들어 안정 시 맥박은 맥박수 80 이하는 0점, 맥박수 81-100은 1점, 맥박수 101-120은 2점, 맥박수 120 초과는 4점으로 점수화하며, 지난 30분 동안의 위장 불편감은 위장 증상 없음 0점부터 설사 또는 구토가 여러 차례 있음 5점까지입니다.

임상의는 금단으로 인한 것만 점수화합니다. 공식 지침에 따르면 오피오이드 금단과의 명백한 관련성만을 기준으로 평가합니다. 예를 들어 평가 직전에 환자가 조깅을 하여 심박수가 증가한 경우, 증가한 맥박수는 점수에 반영하지 않습니다. 마찬가지로 뼈 또는 관절 통증의 경우, 환자가 이전부터 통증이 있었다면 아편류 금단으로 인한 추가적인 부분만 점수화합니다.

점수 산출 방법

11개 항목의 점수를 합산하여 0점에서 48점까지의 총점을 구합니다. 점수가 높을수록 금단이 더 심하다는 의미입니다.

결과 활용 방법

COWS는 금단이 악화되고 있는지 호전되고 있는지를 추적하고 치료에 대한 반응을 판단하기 위해 보통 수 시간에 걸쳐 반복 시행합니다. 부프레노르핀의 경우, 많은 프로토콜에서 첫 투여 전에 점수가 최소한 경도~중등도 범위, 흔히 약 8~12 이상에 도달할 때까지 기다립니다. 펜타닐을 사용한 사람에게는 더 높은 기준값을 적용하기도 합니다. 이러한 기준값은 원래의 척도가 아니라 임상 프로토콜에서 유래한 것이며 프로그램마다 다르므로 현지 프로토콜을 따르십시오.

한계

COWS는 특정 시점에서 금단이 얼마나 심해 보이는지를 측정합니다. 오피오이드 사용 장애를 진단하거나, 어떤 오피오이드를 언제 사용했는지를 확인하거나, 내성을 입증하거나, 어떤 약물 결정을 보장하거나, 촉발 금단을 확진 또는 배제하지는 못합니다. 불안과 통증 같은 일부 항목은 환자의 보고에 의존하며, 다른 항목은 질병, 다른 약물 또는 스트레스의 영향을 받을 수 있습니다. NIDA는 객관성에 대한 우려를 다루면서, 오피오이드 금단의 증상이 심한 인플루엔자 감염(예: 메스꺼움, 구토, 발한, 관절 통증, 초조, 떨림)에 비유되어 왔다고 언급합니다. 또한 펜타닐로 인해 금단 시기를 예측하기가 더 어려워졌으므로, 점수는 면밀한 병력과 함께 해석해야 합니다. 알코올, 벤조디아제핀 또는 진정수면제로 인한 동반 금단 상태는 단독으로 또는 복합적으로 생명을 위협할 수 있으므로 항상 그 가능성을 고려하십시오.

참고 자료

• 촉발 금단이 무엇이며 이를 피하는 방법에 대한 자세한 정보:

  • PDF 설명(naabt.org)

  • 부프레노르핀 치료 옹호자 전국 연합(The National Alliance of Advocates
    for Buprenorphine Treatment, naabt.org) 웹사이트

• 물질 남용에 대한 자세한 정보 및 자료:

  • 미국 물질남용정신건강서비스국(Substance Abuse and Mental Health Service Administration, SAMHSA) 웹사이트

Wesson DR, Ling W. The Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS). J Psychoactive Drugs. 2003 Apr-Jun;35(2):253-9.

부프레노르핀 치료 옹호자 전국 연합 COWS 플로우 시트 (2011).