보정 QT 간격(QTc)
심박수가 극단적인 경우에 대해 QT 간격을 보정합니다(Bazett, Fridericia, Framingham, Hodges 및 Rautaharju 공식 포함).
제작자
Dr. Alex Sagie, MD공식 옵션
보정 QT 간격 (QTc)
심전도에서 QT 간격은 심실 탈분극과 재분극에 걸리는 총 시간, 즉 심실이 수축한 후 다음 박동 전에 전기적으로 "재설정"되는 데 걸리는 시간을 나타냅니다. Q파의 시작부터 T파의 끝까지 측정합니다.
"보정"이 필요한 이유
보정하지 않은 QT 간격은 일정하지 않으며, 심박수가 증가하면 자연히 짧아지고 심박수가 느려지면 길어집니다. 이는 재분극 시간이 박동 사이에 주어진 시간의 영향을 받기 때문입니다. 따라서 보정하지 않은 QT 값은 측정 당시의 심박수와 함께 고려할 때에만 의미가 있습니다. 서로 다른 심박수에서 측정한 QT 값을 비교할 수 있게 하여 임상적으로 유용하도록, 심장이 표준 심박수인 60 bpm으로 뛰는 것처럼 값을 수학적으로 조정(보정)합니다.
보정 QT 간격 (QTc)
보정 QT 간격(QTc)은 표준 심박수 60 bpm에서의 QT 간격을 추정한 값입니다
이를 통해 서로 다른 심박수에서 측정한 QT 값을 시간에 따라 비교할 수 있으며, 부정맥 위험이 높은 환자의 발견이 향상됩니다
Life in the Fastlane 웹사이트에서는 QT Interval (Burns & Buttner, 2022)이라는 제목의 문서에서 예시와 함께 간결한 개요를 제공합니다.
QTc가 임상적으로 중요한 이유
부정맥 위험의 지표입니다
QTc 연장은 심실 재분극 지연을 반영하며, 이는 심장의 전기 계통이 오작동할 수 있는 취약한 시기를 만듭니다. 이로 인해 급성 심장사로 악화될 수 있는 생명을 위협하는 다형성 심실빈맥인 토르사드 드 푸앵트(Torsades de Pointes)의 위험이 높아집니다.약물 안전성 선별
QTc 연장은 약물이 사용 제한, 표시사항 변경 또는 시장 철수에 이르는 가장 흔한 이유 중 하나입니다. 특정 항생제(마크롤라이드계, 플루오로퀴놀론계), 항정신병약, 항구토제, 그리고 항부정맥제 자체를 포함한 많은 약물이 부작용으로 QT 간격을 연장시킬 수 있습니다. 임상의는 이러한 약물을 시작할 때, 특히 병용하거나 고위험 환자에게 투여할 때 기저 QTc와 추적 QTc를 일상적으로 확인합니다.긴 QT 증후군 진단
선천성 긴 QT 증후군은 유전성 이온통로병증으로, (흔히 다른 면에서는 건강한 젊은 사람들이) 특히 운동, 정서적 스트레스 또는 놀라게 하는 소리(유전적 아형에 따라 다름) 중에 급성 심장 사건을 일으키기 쉬운 소인을 갖게 합니다. QTc는 고위험 개인과 가족 구성원을 확인하는 데 사용되는 주된 선별 측정값입니다.전해질 및 대사 모니터링
저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 저칼슘혈증은 모두 QTc를 연장시킬 수 있으므로, 중환자, 섭식장애 환자, 알코올 사용 장애 환자 또는 전해질 균형에 영향을 미치는 약물을 복용 중인 모든 환자에서 추적 관찰하기에 유용한 지표입니다.
공식
QTc를 추정하는 데 사용되는 공식은 여러 가지입니다. 어떤 공식이 가장 유용한지는 명확하지 않습니다:
Bazett 공식: QTC = QT / √ RR
Fridericia 공식: QTC = QT / RR 1/3
Framingham 공식: QTC = QT + 0.154 (1 – RR)
Hodges 공식: QTC = QT + 1.75 (심박수 – 60)
참고: RR 간격은 초 단위로 나타냅니다(RR 간격 = 60 / 심박수).
QT 연장(≥440 msec):
QTc는 남성에서 ≥ 440ms, 여성에서 ≥ 460ms이면 연장된 것입니다
QTc > 500은 토르사드 드 푸앵트(torsade de pointes) 위험 증가와 관련이 있습니다
QT 단축(<350ms)
선천성 짧은 QT 증후군은 발작성 심방세동 및 심실세동, 그리고 급성 심장사의 위험 증가와 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다
모든 질문 및 가능한 결과
공식 옵션
공식 선택
Select one option:
- Bazett
- Fridericia
- Framingham
- Hodges
- Rautaharju
심박수(맥박) 입력
A number between 0 and 500, in 회/분.
용지 속도 선택
Select one option:
- 25 mm/sec
- 50 mm/sec
QT 간격 입력(용지 속도 25 mm/sec)
- 단위를 전환하여 msec, 작은 칸 또는 큰 칸을 사용할 수 있습니다
- 작은 칸 1칸(1 mm) = 0.04초(40 msec) (25 mm/sec 기준)
- 큰 칸 1칸(5 mm) = 0.2초(200 msec) (25 mm/sec 기준)
A number between -100 and 1000, in msec or 작은 칸 or 큰 칸.
QT 간격 입력(용지 속도 50 mm/sec)
- 단위를 전환하여 msec, 작은 칸 또는 큰 칸을 사용할 수 있습니다
- 작은 칸 1칸(1 mm) = 0.02초(20 msec) (50 mm/sec 기준)
- 큰 칸 1칸(5 mm) = 0.1초(100 msec) (50 mm/sec 기준)
A number between -100 and 1000, in msec or 작은 칸 or 큰 칸.
가능한 결과
QTc 연장(≥440 msec): torsade de pointes 위험 증가.
#EM3 East Midlands Emergency Medicine Educational Media에서 실행 가능한 자료를 정리해 두었습니다.
또한 Life in the Fastlane 웹사이트에서도 예시와 함께 QTc에 대한 간결한 개요를 제공합니다. 자세한 내용은 QT Interval (Burns & Buttner, 2022) 문서를 참조하십시오.
주요 사항은 다음과 같습니다.
- QTc는 남성에서 ≥ 440ms 또는 여성에서 ≥ 460ms이면 연장된 것입니다
- QTc > 500은 torsades de pointes(TdP) 위험 증가와 관련이 있습니다
- Viskin (2009)은 단QT증후군 및 장QT증후군 환자의 진단(가역적 원인을 배제한 후)을 돕기 위해 QT 간격 척도의 사용을 제안하였습니다.
- 약물 유발 QT 연장
- QT를 연장시키는 약물에 의한 급성 중독 상황에서는 TdP 위험을 보정된 QT보다 절대 QT로 설명하는 것이 더 적절합니다.
- 보다 정확하게는, TdP 위험은 절대 QT 간격과 동시에 측정한 심박수(즉, 동일한 ECG 기록상의 값)를 함께 고려하여 판단합니다.
- 이후 이 값들을 QT 노모그램 (Chan, 2007에 의해 개발됨)에 표시하여 환자가 TdP 위험에 처해 있는지 판단합니다.
- QT 노모그램은 약물 유발 QT 연장의 부정맥 유발 위험을 예측하는 임상적으로 유의한 위험 평가 도구이며 위험 층화에 사용할 수 있습니다
- QT 간격-심박수 쌍이 선 위쪽 에 표시되면 환자가 TdP 위험에 처해 있음을 나타냅니다.
QT 연장의 잠재적 원인을 고려하십시오:
- 전해질 이상:
- 저칼륨혈증
- 저칼슘혈증
- 저마그네슘혈증
- 약물:
- 향정신성 약물
- 항부정맥제
- 기타 약물
- 중추성 원인:
- 갑상선기능저하증
- 저체온증
- 두개내압 상승
- 자율신경 기능이상
- 심장 내재적 원인:
- 심근허혈
- 중증 서맥, 고도 방실 차단
- 선천성 장QT증후군
- 심정지 후 자발순환 회복(ROSC)
- 관상동맥질환(CAD)
- 심근병증
QTc 단축(<350ms): 발작성 심방세동 및 심실세동, 급성 심장사 위험 증가
Viskin (2009)은 단QT증후군 및 장QT증후군 환자의 진단(가역적 원인을 배제한 후)을 돕기 위해 ‘QT 간격 척도’의 사용을 제안하였습니다.
Life in the Fastlane 웹사이트는 QT Interval (Burns & Buttner, 2022)이라는 문서에서 예시와 함께 간결한 개요를 제공합니다. 주요 사항은 다음과 같습니다.
짧은 QTc의 잠재적 원인
- 고칼슘혈증
- 선천성 단QT증후군
- 디곡신 효과
다음 소견이 있으면 단QT증후군을 의심할 수 있습니다:
- 젊은 성인에서의 단독 심방세동
- QT 간격이 짧은 가족 구성원
- 급성 심장사의 가족력
- 키가 크고 뾰족한 T파와 함께 QTc < 350 ms를 보이는 ECG
- 심박수가 느려져도 QT 간격이 늘어나지 않음
문헌
QT Interval
https://litfl.com/qt-interval-ecg-library/Lightning Learning: Long QT Syndrome
https://em3.org.uk/foamed/18/12/2017/lightning-learning-long-qt-syndromeThe ECG leads: Electrodes, limb leads, chest (precordial) leads and the 12-lead ECG
https://ecgwaves.com/topic/ekg-ecg-leads-electrodes-systems-limb-chest-precordial/The QT interval: too long, too short or just right.
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24825030/
- 제작자
- 제작자
Dr. Louis Sigurd Fridericia (1881-1947), Danish Physician; Professor of hygiene at the Hygienic Institute of the University of Copenhagen in Denmark.MD
- 제작자
Dr. Henry Cuthbert Bazett (1885-1950), MDHead of the Department of Physiology at the University of Pennsylvania and was a leader of the American Society of Physiology.
- 제공자
EVAL Foundation
- 기여자 · 검토자
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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