심방세동 뇌졸중 위험 CHA2DS2-VASc 점수
심방세동 환자의 뇌졸중 위험을 계산합니다.
제공자
Anticoagulation Forum목적
심방세동 환자의 장기 뇌졸중 위험 층화에 도움이 됩니다.
CHA2DS2-VASc 점수는 항응고 치료를 받지 않는 비판막성 심방세동(AF) 환자에서 1년 내 혈전색전증(TE) 사건 위험을 판단하는 데 도움이 되는 여러 위험 층화 체계 중 하나입니다.
CHA2DS2-VASc 점수는 다른 위험 층화 체계와 함께 환자의 혈전색전증(TE) 사건 위험을 가늠하는 데 사용할 수 있습니다.
기원
CHA2DS2-VASc 점수(Birmingham 2009)는 심방세동 환자에서 추가적인 뇌졸중 위험인자를 확인한 후 개발되었습니다.
검증 연구는 항응고 치료를 받지 않는 18세 초과의 비판막성 심방세동 환자 1084명을 포함하였으며, 이들은 외래 및 입원 환경에서 심전도(EKG) 또는 홀터 검사로 심방세동을 진단받았고, 2003년부터 2004년까지 35개국 182개 병원에서 등록되었으며 Euro Heart Survey 데이터베이스에서 1년 시점의 혈전색전증 상태가 확인된 환자들이었습니다.
사용된 종료점은 뇌졸중 또는 기타 혈전색전증 사건이었습니다.
이전에 개발된 Birmingham 2009 체계를 CHA2DS2-VASc라는 약어로 사용하였습니다.
이 연구는 CHA2DS2-VASc 점수가 증가함에 따라 항응고 치료를 받지 않는 비판막성 심방세동 환자에서 1년 이내 혈전색전증 사건 발생률도 증가함을 보였습니다.
점수 0은 TE 사건의 저위험(코호트에서 1년 시점에 발생 없음), 점수 1은 중등도 위험(1년 발생률 0.6%), 1 초과는 고위험(1년 발생률 3%)으로 간주하였습니다.
유의할 점:
원래 연구군 환자의 31%는 1년 시점에 추적 관찰이 소실되어 분석에 포함되지 않았습니다. 이 환자들은 혈전색전증 사건이 발생하여 추적 관찰이 소실되었을 수 있습니다.
TE 사건 예측에 있어 CHA2DS2-VASc와 CHADS₂ 위험 층화 체계 사이에 통계적으로 유의한 차이는 발견되지 않았습니다.
포함된 환자 중 항응고 치료를 받은 환자는 없었습니다. TE 사건 위험이 특히 높은 환자는 주치의(PMD)에 의해 이미 항응고 치료를 받고 있었을 수 있으며, 이는 TE 발생률을 왜곡할 가능성이 있습니다.
항응고 치료를 받는 환자에서 TE 사건 예측에 대한 CHA2DS2-VASc의 성능을 조사한 후속 연구에서는 이 환자군에서 관상동맥질환(CAD)과 흡연도 TE의 잠재적 추가 위험인자로 확인되었습니다. 그러나 해당 연구 역시 각 점수의 예측 및 위험 층화 능력에서 통계적 차이를 보이지 않았습니다.
공식
선택한 점수의 합산:
기준 | 점수 | |
|---|---|---|
연령 | <65세 | 0 |
65-74세 | +1 | |
≥75세 | +2 | |
성별 | 남성 | 0 |
여성 | +1 | |
울혈성 심부전 병력 | +1 | |
고혈압 병력 | +1 | |
뇌졸중/TIA/혈전색전증 병력 | +2 | |
혈관 질환 병력 (이전 심근경색[MI], 말초동맥질환 또는 대동맥 플라크) | +1 | |
당뇨병 병력 | +1 |
주요 사실 및 수치
해석:
CHA₂DS₂-VASc 점수 | 허혈성 뇌졸중 위험 | 뇌졸중/TIA/전신 색전증 위험 |
0 | 0.2% | 0.3% |
1 | 0.6% | 0.9% |
2 | 2.2% | 2.9% |
3 | 3.2% | 4.6% |
4 | 4.8% | 6.7% |
5 | 7.2% | 10.0% |
6 | 9.7% | 13.6% |
7 | 11.2% | 15.7% |
8 | 10.8% | 15.2% |
9 | 12.2% | 17.4% |
출처: Friberg 2012. 7점과 8점 사이에서 위험이 역설적으로 감소하는 점에 유의하십시오. 이는 해당 연구에서 발표된 결과를 반영한 것이며, 일반적으로는 점수가 높을수록 위험이 증가하는 것으로 가정하십시오.
모든 질문 및 가능한 결과
문항제목이 표시되지 않음
연령
Select one option:
- < 65
- 65 - 74
- ≥ 75
성별
Select one option:
- 여성
- 남성
울혈성 심부전(CHF) 병력
Select one option:
- 아니요
- 예
고혈압 병력
Select one option:
- 아니요
- 예
뇌졸중/TIA/혈전색전증 병력
Select one option:
- 아니요
- 예
혈관 질환 병력(이전 심근경색[MI], 말초동맥질환 또는 대동맥 플라크)
Select one option:
- 아니요
- 예
당뇨병 병력
Select one option:
- 아니요
- 예
가능한 결과
1점 (9점 만점)
>90 000명의 환자를 대상으로 한 연구(스웨덴 심방세동 코호트 연구)에서 뇌졸중 위험은 연간 2.2%였으며, 뇌졸중/TIA/전신 색전증 위험은 2.9%였습니다.
한 가지 권고안에 따르면, 남성 0점 또는 여성 1점(임상적 위험인자 없음)은 “저위험”으로 항응고요법이 필요하지 않을 수 있고, 남성 1점 또는 여성 2점은 “저-중등도 위험”으로 항혈소판제 또는 항응고요법을 고려해야 하며, 남성 ≥2점 또는 여성 ≥3점은 “중등도-고위험”으로 그 외에는 항응고요법 대상 후보로 간주해야 합니다.
3점 (9점 만점)
>90 000명의 환자를 대상으로 한 연구(스웨덴 심방세동 코호트 연구)에서 뇌졸중 위험은 연간 3.2%였으며, 뇌졸중/TIA/전신 색전증 위험은 4.6%였습니다.
한 가지 권고안에 따르면, 남성 0점 또는 여성 1점(임상적 위험인자 없음)은 “저위험”으로 항응고요법이 필요하지 않을 수 있고, 남성 1점 또는 여성 2점은 “저-중등도 위험”으로 항혈소판제 또는 항응고요법을 고려해야 하며, 남성 ≥2점 또는 여성 ≥3점은 “중등도-고위험”으로 그 외에는 항응고요법 대상 후보로 간주해야 합니다.
0점 (9점 만점)
>90 000명의 환자를 대상으로 한 연구(스웨덴 심방세동 코호트 연구)에서 뇌졸중 위험은 연간 0.2%였으며, 뇌졸중/TIA/전신 색전증 위험은 0.3%였습니다.
한 가지 권고안에 따르면, 남성 0점 또는 여성 1점(임상적 위험인자 없음)은 “저위험”으로 항응고요법이 필요하지 않을 수 있고, 남성 1점 또는 여성 2점은 “저-중등도 위험”으로 항혈소판제 또는 항응고요법을 고려해야 하며, 남성 ≥2점 또는 여성 ≥3점은 “중등도-고위험”으로 그 외에는 항응고요법 대상 후보로 간주해야 합니다.
7점 (9점 만점)
>90 000명의 환자를 대상으로 한 연구(스웨덴 심방세동 코호트 연구)에서 뇌졸중 위험은 연간 11.2%였으며, 뇌졸중/TIA/전신 색전증 위험은 15.7%였습니다.
한 가지 권고안에 따르면, 남성 0점 또는 여성 1점(임상적 위험인자 없음)은 “저위험”으로 항응고요법이 필요하지 않을 수 있고, 남성 1점 또는 여성 2점은 “저-중등도 위험”으로 항혈소판제 또는 항응고요법을 고려해야 하며, 남성 ≥2점 또는 여성 ≥3점은 “중등도-고위험”으로 그 외에는 항응고요법 대상 후보로 간주해야 합니다.
4점 (9점 만점)
>90 000명의 환자를 대상으로 한 연구(스웨덴 심방세동 코호트 연구)에서 뇌졸중 위험은 연간 4.8%였으며, 뇌졸중/TIA/전신 색전증 위험은 6.7%였습니다.
한 가지 권고안에 따르면, 남성 0점 또는 여성 1점(임상적 위험인자 없음)은 “저위험”으로 항응고요법이 필요하지 않을 수 있고, 남성 1점 또는 여성 2점은 “저-중등도 위험”으로 항혈소판제 또는 항응고요법을 고려해야 하며, 남성 ≥2점 또는 여성 ≥3점은 “중등도-고위험”으로 그 외에는 항응고요법 대상 후보로 간주해야 합니다.
6점 (9점 만점)
>90 000명의 환자를 대상으로 한 연구(스웨덴 심방세동 코호트 연구)에서 뇌졸중 위험은 연간 9.7%였으며, 뇌졸중/TIA/전신 색전증 위험은 13.6%였습니다.
한 가지 권고안에 따르면, 남성 0점 또는 여성 1점(임상적 위험인자 없음)은 “저위험”으로 항응고요법이 필요하지 않을 수 있고, 남성 1점 또는 여성 2점은 “저-중등도 위험”으로 항혈소판제 또는 항응고요법을 고려해야 하며, 남성 ≥2점 또는 여성 ≥3점은 “중등도-고위험”으로 그 외에는 항응고요법 대상 후보로 간주해야 합니다.
9점 (9점 만점)
>90 000명의 환자를 대상으로 한 연구(스웨덴 심방세동 코호트 연구)에서 뇌졸중 위험은 연간 12.2%였으며, 뇌졸중/TIA/전신 색전증 위험은 17.4%였습니다.
한 가지 권고안에 따르면, 남성 0점 또는 여성 1점(임상적 위험인자 없음)은 “저위험”으로 항응고요법이 필요하지 않을 수 있고, 남성 1점 또는 여성 2점은 “저-중등도 위험”으로 항혈소판제 또는 항응고요법을 고려해야 하며, 남성 ≥2점 또는 여성 ≥3점은 “중등도-고위험”으로 그 외에는 항응고요법 대상 후보로 간주해야 합니다.
8점 (9점 만점)
>90 000명의 환자를 대상으로 한 연구(스웨덴 심방세동 코호트 연구)에서 뇌졸중 위험은 연간 10.8%였으며, 뇌졸중/TIA/전신 색전증 위험은 15.2%였습니다.
8점이 7점보다 낮은 위험을 보였다는 점을 인지하고 있으나, 이는 해당 연구에서 나타난 결과이며, 7점 이상(≥7)의 모든 점수는 위험이 >10%인 것으로 가정해야 함은 자명합니다.
한 가지 권고안에 따르면, 남성 0점 또는 여성 1점(임상적 위험인자 없음)은 “저위험”으로 항응고요법이 필요하지 않을 수 있고, 남성 1점 또는 여성 2점은 “저-중등도 위험”으로 항혈소판제 또는 항응고요법을 고려해야 하며, 남성 ≥2점 또는 여성 ≥3점은 “중등도-고위험”으로 그 외에는 항응고요법 대상 후보로 간주해야 합니다.
5점 (9점 만점)
>90 000명의 환자를 대상으로 한 연구(스웨덴 심방세동 코호트 연구)에서 뇌졸중 위험은 연간 7.2%였으며, 뇌졸중/TIA/전신 색전증 위험은 10.0%였습니다.
한 가지 권고안에 따르면, 남성 0점 또는 여성 1점(임상적 위험인자 없음)은 “저위험”으로 항응고요법이 필요하지 않을 수 있고, 남성 1점 또는 여성 2점은 “저-중등도 위험”으로 항혈소판제 또는 항응고요법을 고려해야 하며, 남성 ≥2점 또는 여성 ≥3점은 “중등도-고위험”으로 그 외에는 항응고요법 대상 후보로 간주해야 합니다.
2점 (9점 만점)
>90 000명의 환자를 대상으로 한 연구(스웨덴 심방세동 코호트 연구)에서 뇌졸중 위험은 연간 2.2%였으며, 뇌졸중/TIA/전신 색전증 위험은 2.9%였습니다.
한 가지 권고안에 따르면, 남성 0점 또는 여성 1점(임상적 위험인자 없음)은 “저위험”으로 항응고요법이 필요하지 않을 수 있고, 남성 1점 또는 여성 2점은 “저-중등도 위험”으로 항혈소판제 또는 항응고요법을 고려해야 하며, 남성 ≥2점 또는 여성 ≥3점은 “중등도-고위험”으로 그 외에는 항응고요법 대상 후보로 간주해야 합니다.
인용
Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. "2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)." Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414.
문헌
Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19762550/CHADS₂, CHA₂S₂DS₂-VASc, and long-term stroke outcome in patients without atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23408865/Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22246443/
- 제작자
European Society of Cardiology (ESC) Guidelines Task Force:Chair, Isabelle C. Van Gelder, MD, PhD
- 제공자
- 주요 기여자
Dr. Darreen Triller, PharmDPharmacist, Senior Director of Strategic Initiatives, AC Forum
- 기여자 · 검토자
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
- 기여자
Tim MichalskiCEOEVAL Foundation
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