심방세동 뇌졸중 위험 CHA2DS2-VASc 점수

심방세동 환자의 뇌졸중 위험을 계산합니다. CHA₂DS₂-VASc 점수와 유사하지만 성별을 포함하지 않습니다.

제작자

European Society of Cardiology (ESC) Guidelines Task Force:

체험

체험개요근거기여자

즐겨찾기

안내

뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작(TIA)의 과거력이 없으며 항응고 요법을 고려 중인 심방세동(AF) 환자를 대상으로 합니다.
심방세동 환자에서 허혈성 뇌졸중의 독립적 위험 인자로 성별을 포함하는 것은 논란이 있어 왔으며, 이 점수는 위험 평가에 성별을 포함하지 않습니다.
예측 가치는 다음과 유사합니다: CHA₂DS₂-VASc 점수

연령

서론

CHA₂DS₂-VA 점수는 심방세동(AF) 환자에서 뇌졸중 및 전신 혈전색전증의 위험을 추정합니다. 주된 용도는 경구 항응고요법 시작 여부의 결정을 안내하는 것입니다. 이 점수는 2024년 유럽심장학회(ESC) 심방세동 가이드라인에서 CHA₂DS₂-VASc 점수를 대체하는 것으로 도입되었습니다. 여성 성별에 대한 “Sc”(성별 범주) 점수를 제외한 것 외에는 해당 점수와 동일합니다.

변수 및 점수 산정

선택한 점수를 합산합니다.

변수	점수
연령	<65	0
65-74	1
≥75	2
만성 심부전	아니오	0
예	1
고혈압	아니오	0
예	1
뇌졸중, 일과성 허혈 발작(TIA) 또는 동맥 혈전색전증의 과거력	아니오	0
예	2
혈관 질환	아니오	0
예	1
당뇨병	아니오	0
예	1

해석

CHA₂DS₂-VA 점수	허혈성 뇌졸중 발생률(100 환자-년당)	권고사항
0	0.5	항응고요법은 권고되지 않습니다
1	1.5	뇌졸중 위험을 줄이기 위해 항응고요법을 고려해야 하며, 항응고요법의 위험과 이익을 저울질하는 임상적 판단이 함께 필요합니다.
2	2.9	점수가 ≥2인 경우 뇌졸중 위험을 줄이기 위해 항응고요법을 권고해야 합니다.
3	5.1
4	7.3
5	11.2
6	15.5
7	14.7
8	19.5

2024 ESC 가이드라인에 따르면, 점수가 2점 이상이면 경구 항응고요법이 권고됩니다(Class I). 점수가 1점이면 개별 요인과 환자의 선호를 고려하여 항응고요법을 고려해야 합니다(Class IIa). 점수가 0점이면 뇌졸중 예방을 위한 항응고요법은 권고되지 않습니다. 점수가 높을수록 연간 뇌졸중 위험이 높으며, 적합한 환자에서는 일반적으로 와파린보다 직접 경구 항응고제가 선호됩니다.

관리 시 고려사항

항응고요법을 시작하기 전에 공동 의사결정과 사전 동의를 포함하여 환자에게서 항응고요법의 위험과 이익을 고려해야 합니다.
추가 권고사항은 심방세동 관리에 대한 ESC 가이드라인을 참고하십시오.
임상적 판단과 모범 진료 가이드라인이 보조적인 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.
뇌졸중 위험을 주기적으로 재평가하십시오.
고려할 수 있는 다른 위험 층화 도구는 다음과 같습니다:

성별을 제외한 이유

여성 성별은 이제 독립적인 위험 인자가 아니라 위험 조절인자로 간주됩니다. 여성 성별은 주로 이미 다른 위험 인자가 있는 고령 여성에서 뇌졸중 위험을 높이며, 단독으로는 기여도가 거의 없습니다. 이를 제외하면 여러 이점이 있습니다. 이전에는 성별에 따라 달랐던(CHA₂DS₂-VASc에서 남성은 ≥ 2, 여성은 ≥ 3) 치료 기준치를 단순화합니다. 또한 다른 위험 인자가 없는 여성이 실제 위험은 낮음에도 1점을 받는 문제를 피할 수 있습니다. 그리고 트랜스젠더, 논바이너리 환자 또는 성확정 호르몬 요법을 받는 환자에게도 명확하게 적용할 수 있습니다.

한계 및 맥락

이 점수는 기계식 심장 판막이 있거나 중등도에서 중증의 승모판 협착증이 있는 심방세동 환자에게는 적용되지 않습니다. 이러한 환자에서는 점수와 관계없이 항응고요법이 적응되며, 일반적으로 와파린을 사용합니다. 비후성 심근병증 및 심장 아밀로이드증과 같은 질환에서도 일반적으로 마찬가지입니다.

또한 이 점수는 만성 신장병, 심방세동 부담(AF burden), 좌심방 크기 등 뇌졸중 위험에 영향을 미치는 다른 요인을 포함하지 않습니다. 출혈 위험은 별도로 평가해야 하며, 출혈 점수를 이용해 항응고요법을 보류하기보다는 교정 가능한 출혈 위험 인자를 확인하고 해결하는 방식으로 평가하는 것이 바람직합니다.

가이드라인은 지역에 따라서도 다릅니다. 미국의 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS 가이드라인은 여전히 CHA₂DS₂-VASc를 사용하므로, 어떤 점수를 선택할지는 소속 기관이 따르는 가이드라인에 따라 달라질 수 있습니다.

모든 질문 및 가능한 결과

문항제목이 표시되지 않음

연령

Select one option:

< 65
65 - 74
≥ 75

울혈성 심부전(CHF) 병력

Select one option:

아니요
예

고혈압 병력

Select one option:

아니요
예

뇌졸중/TIA/혈전색전증 병력

Select one option:

아니요
예

혈관 질환 병력(이전 심근경색[MI], 말초동맥질환 또는 대동맥 플라크)

Select one option:

아니요
예

당뇨병 병력

Select one option:

아니요
예

가능한 결과

CHA2DS2-VA 점수: 임상적 판단에 따라 뇌졸중 위험을 줄이기 위한 항응고요법을 고려해야 합니다.

허혈성 뇌졸중 발생률: 100 환자-년당 1.5.
치료를 시작하기 전에 공동의사결정과 설명에 근거한 동의를 포함하여, 임상적 판단을 활용해 항응고요법의 위험과 이익을 저울질하십시오.
추가 권고사항은 심방세동 관리에 대한 ESC 가이드라인을 참고하십시오.
임상적 판단과 모범 진료 가이드라인이 보조적인 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.
뇌졸중 위험을 주기적으로 재평가하십시오.
고려할 수 있는 다른 위험 층화 도구는 다음과 같습니다.