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연쇄상구균 인두염에 대한 수정 Centor 점수(McIsaac)

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배양검사로 확인되는 인두 연쇄상구균 감염이 있을 가능성이 있는 환자를 예측하고 검사 대상자를 결정한다.

제작자Dr. Robert M. Centor, MD
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  • 급성 인두염이 발병한 지 3일 이상 된 환자에게만 사용한다.

  • 이 연령대의 GAS 감염은 이러한 점수 체계에 반영된 전형적인 임상 소견을 보이지 않을 수 있으므로, 점수 체계를 사용하라는 권고는 3세 미만 소아에게는 적용되지 않는다.

  • A군 연쇄상구균(GAS)은 3세 미만에서 드물다
  • 이 연령대의 GAS 감염은 이러한 점수 체계에 반영된 전형적인 임상 소견을 보이지 않을 수 있으므로, 점수 체계를 사용하라는 권고는 3세 미만 소아에게는 적용되지 않는다.

인후통이 있는 소아와 성인에서 누구에게 GAS 검사를 시행할지 결정하기 위해 임상 점수 체계를 사용해야 하는가? 

2025년 10월 14일, 미국감염병학회(Infectious Diseases Society of America, IDSA)는 2012년 IDSA 지침인 A군 연쇄상구균(GAS) 인두염의 진단 및 관리에 대한 1부 업데이트를 발표했다. IDSA는 소아와 성인에서 임상 점수 체계를 이용한 GAS 위험도 평가에 대한 권고를 포함하였다. 인후통이 있는 소아와 성인에서, IDSA는 누구에게 GAS 검사를 시행할지 결정하기 위해 임상 점수 체계를 사용할 것을 제안한다. Centor 점수를 변형한 수정 Centor 점수(McIsaac 점수)는 권고되는 도구 중 하나이다. 

IDSA는 2025년 1부 업데이트에서 다음 사항을 강조한다.

  1. 임상 점수 체계는 GAS 인두염 가능성이 낮아 진단 검사를 통한 추가 평가가 도움이 될 가능성이 낮은 환자를 선별하는 데 가장 유용하다. 

  2. 고위험군은 임상 점수가 낮더라도 검사를 적극적으로 고려해야 한다. 고위험군의 예로는 인후통을 호소하면서 GAS에 가정 내 노출된 경우(예: GAS 감염으로 진단된 사람과 같은 실내 공용 공간에서 생활하거나 취침한 경우), 류마티스열 진단력이 있는 경우, 또는 국소 또는 전신 GAS 감염의 합병증을 시사하는 증상이나 징후(예: 편도주위 농양 또는 후인두 농양, 성홍열 및/또는 독성 쇼크 증후군)가 있는 경우가 있다. 

  3. 특정 점수 체계가 우월하다는 근거가 부족하므로, 임상의와 환자는 검사실 검사를 포함하지 않는 임상 점수 체계를 선호할 수 있다.   

  4. 이 연령대의 GAS 감염은 이러한 점수 체계에 반영된 전형적인 임상 소견을 보이지 않을 수 있으므로, 점수 체계를 사용하라는 권고는 3세 미만 소아에게는 적용되지 않는다.
     

Centor 점수는 임상의가 연쇄상구균 인두염의 위험이 높은 환자를 식별하는 데 도움이 된다. 최신 2012년 IDSA 지침(Infectious Disease Society of America)은 연쇄상구균 인두염의 위험이 높은 환자를 검사할 것을 권고한다. 또한 신속 검사 또는 인후 배양검사가 양성이 나오기 전에는 항생제를 투여하지 말 것을 권고한다. 지침은 더 이상 환자에 대한 경험적 치료만을 권고하지 않는다.

인두염의 대부분은 바이러스성이다. 류마티스열의 발생은 드물다. 또한 편도주위 농양과 같은 합병증을 예방하기 위한 조기 항생제 투여는 일반 인구에서 그 효용이 불분명하다. 따라서 과잉 처방으로 인한 해악(예: 내성)을 예방하기 위해 항생제 적정 사용 관리(antibiotic stewardship)가 필수적이다. 

공식
Centor 점수는 연쇄상구균 인두염이 의심될 때 환자의 위험도를 층화하는 데 도움이 된다. 수정 Centor 점수(McIsaac 점수)에는 연령 항목이 포함된다.

기준

점수

연령

3-14세     +1

15-44세   0

≥45세      -1

편도 삼출물 또는 부종

아니요                  0

예                +1

전경부 림프절 압통/부종

아니요                 0

예               +1

체온 >38°C (100.4°F)

아니요                 0

예               +1

기침 있음

예               0

아니요                +1

해석

Centor 점수

연쇄상구균 인두염

가능성

권고 사항

0-1

7.6-13.1%

 

추가 검사 또는 항생제 불필요.

 

2-3

20.8-33.6%

선택적으로 신속 연쇄상구균 검사 및/또는 배양검사 시행.

4-5

50.7-69.3%

신속 연쇄상구균 검사 및/또는 배양검사 고려.

≥4

50.7-69.3%

신속 연쇄상구균 검사 및/또는 배양검사 고려. 

구체적인 상황에 따라 

경험적 항생제 투여가 적절할 수 있음.

 

관리 시 고려사항:

  • 스테로이드(예: dexamethasone)와 NSAID는 항생제와 유사하게 증상 완화 및 호전을 위해 사용할 수 있다.

  • 항생제는 연쇄상구균 인두염의 화농성 합병증(예: 편도주위 농양)을 예방하지 못한다.

  • 증상이 3일을 초과하거나 위험 징후(red flag) 증상이 있는 환자가 내원한 경우, 아래의 다른 원인을 신중히 고려한다.

    • 편도주위 농양

    • Lemierre 증후군

    • 성인 인구에서의 바이러스 감염(단핵구증 또는 급성 HIV)

모든 질문 및 가능한 결과

사용 지침제목이 표시되지 않음
연령
  • A군 연쇄상구균(GAS)은 3세 미만에서 드물다
  • 이 연령대의 GAS 감염은 이러한 점수 체계에 반영된 전형적인 임상 소견을 보이지 않을 수 있으므로, 점수 체계를 사용하라는 권고는 3세 미만 소아에게는 적용되지 않는다.

Select one option:

  • 3-14세
  • 15-44세
  • 45세 이상
편도 삼출물 또는 부종

Select one option:

  • 예
  • 아니요
전경부 림프절 압통/부종

Select one option:

  • 예
  • 아니요
체온 >38°C (100.4°F)

Select one option:

  • 예
  • 아니요
기침 있음

Select one option:

  • 예
  • 아니요
가능한 결과
연쇄상구균 감염 가능성 50.7-69.3%

신속 연쇄상구균 검사 및/또는 배양검사를 고려한다. 구체적인 상황에 따라 경험적 항생제 투여가 적절할 수 있다

연쇄상구균 감염 가능성 7.6-13.1%

추가 검사 또는 항생제 불필요

연쇄상구균 감염 가능성 20.8-33.6%

선택적으로 신속 연쇄상구균 검사 및/또는 배양검사를 시행할 수 있다

연쇄상구균 감염 가능성 20.8-33.6%

신속 연쇄상구균 검사 및/또는 배양검사를 고려한다

연쇄상구균 감염 가능성 7.6-13.1%

추가 검사 또는 항생제 불필요

인용

Barshak, M. B., Linder, J. A., Watson, M. E., Jr., Wessels, M. R., Carter, D. M., Cohen, A. L., Dien Bard, J., Erdem, G., Gregory, C. J., Kourtis, A. P., Martin, J. M., Mochon, A. B., Shapiro, D., Stevens, R. W., & Kaur, D. (2025). Clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on Group A streptococcal (GAS) pharyngitis. Infectious Diseases Society of America. https://www.idsociety.org/practice-guideline/streptococcal-pharyngitis2/

문헌

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