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안내

예정 수술 또는 응급 수술을 받는 환자, 특히 24시간 초과 입원한 일반외과, 혈관외과, 비뇨의학과, 흉부외과, 성형외과 및 외상 환자군(특히 중증도가 높은 환경)에 사용합니다.

성별

남성여성

정맥혈전색전증 Caprini 점수 (2005)

Caprini 점수는 가중치가 부여된 위험 인자를 합산하여 수술 환자의 VTE 위험도를 층화하고, 합산 점수를 권장 예방 수준(기계적 예방 대 약물적 예방)에 대응시킵니다. 입원한 내과 환자를 대상으로 하는 Padua 및 IMPROVE 점수의 수술 환자 대응 도구입니다.

개발

가장 널리 사용되는 버전은 1991년 Caprini가 환자 538명의 데이터를 이용해 개발하였으며, 이후 200건 이상의 연구에서 점수가 높을수록 VTE 위험이 높다는 것이 확인되었습니다. 2005년 개정에서는 위험 인자 목록이 확대되었고(예: 중증 폐 감염, 정맥 혈전증 가족력) 여러 인자의 점수 배수가 변경되었습니다.

점수 산정

Caprini VTE 점수는 선택된 점수의 합입니다

변수	점수
연령(세)	≤40	0
41-60	1
61-74	2
≥75	3
수술 유형	소수술	1
대수술 >45 min, 복강경 >45 min, 관절경	2
선택적 주요 하지 관절성형술	5
최근(<1개월) 사건	없음	0
대수술, 울혈성 심부전(CHF), 패혈증, 폐렴, 임신 또는 산후(여성인 경우)	1
고정용 석고 붕대(깁스)	2
고관절, 골반 또는 다리 골절; 뇌졸중; 다발성 외상; 마비를 유발한 급성 척수 손상	5
정맥 질환 또는 응고 장애	없음	0
하지정맥류, 현재 다리 부종	1
현재 중심정맥 접근로 보유	2
DVT/PE 병력, 혈전증 가족력, Factor V Leiden 양성, prothrombin 20210A 양성, 혈청 호모시스테인 상승, 루푸스 항응고인자 양성, 항카디오리핀 항체 상승, 헤파린 유발 혈소판감소증, 기타 선천성 또는 후천성 혈전성향증	3
이동성	정상(침상 밖 활동)	0
현재 침상 안정 중인 내과 환자	1
>72시간 침상에 구속된 환자	2
기타 현재 및 과거력	없음	0
염증성 장질환 병력, BMI >25, 급성 심근경색, COPD, 기타 위험 인자, 경구 피임약 또는 호르몬 대체요법 사용(여성인 경우), 원인불명의 사산, ≥3회 자연유산, 또는 임신중독증(toxemia)을 동반한 조산이나 성장제한 태아 출산 병력(여성인 경우)	1
현재 또는 과거 악성 종양	2

정의

입력 항목	정의
연령	소아와 젊은 성인에서는 강한 소인성 위험 인자가 없는 한 VTE가 드뭅니다. 이러한 인자에는 암, 외상, 유치 카테터, 전신 감염 또는 혈전증 가족력이 포함될 수 있습니다. 40세를 초과하는 환자는 젊은 환자에 비해 위험이 유의하게 증가한 상태이며, 이후 10년마다 위험이 대략 두 배가 됩니다.
수술 유형	소수술은 수술의 종류가 아니라 마취 시간이 <45분인 경우를 의미합니다. 대수술은 전신마취 또는 부위마취 시간이 >45분인 시술로 정의하며 이에 포함됩니다. 여기에는 개복, 복강경 또는 관절경 시술이 포함됩니다. 동일 입원 기간 중 재수술은 마취 시간이 45분을 초과하는 경우 각각 2점으로 계산합니다. 주요 하지 관절성형술은 고위험 시술이며, 추가 위험 인자가 있으면 위험이 더욱 증가합니다. 점수가 ≥10에 도달하면 VTE 위험이 유의하게 더 커지는 것으로 나타났습니다. 시술이 고관절 골절로 인해 시행되는 경우 수술 전 선별검사가 도움이 될 수 있습니다.
대수술(1개월 이내)	직전 1개월 동안 시행한 대수술에는 과거의 단계적 시술(staged procedures)이 포함됩니다.
CHF	VTE 위험은 박출률이 보존된 경우와 감소한 경우에서 유사합니다. 다양한 기준이 이 위험 인자의 정의에 부합합니다.
패혈증	이 인자는 정맥 투여 항생제가 필요한 경우로 정의합니다. 다양한 감염이 혈전증의 위험 인자로 확인되었습니다.
폐렴	수술 전 폐렴은 VTE의 유의한 위험 인자입니다. 수술 후 폐렴 또한 유의한 VTE 위험 인자입니다. 다른 감염원이 확인되지 않는 한 감염에 대해 추가 점수를 부여하지 마십시오.
고정용 석고 붕대(깁스)	발목 운동을 제한하여 종아리 근육 펌프 작용을 방해하는 모든 기구가 포함됩니다. 체중 부하를 하지 않는 환자 또한 기저 혈류의 개선이 일어나지 않으므로 위험에 처해 있습니다.
고관절, 골반 또는 다리 골절	이러한 골절은 VTE 위험 증가와 관련이 있으며 위험 정도는 골절 부위에 따라 다릅니다. 명확한 지침은 없으나 추가 위험 인자가 있으면 혈전 위험 정도가 증가합니다. 폐색전증의 발생 빈도는 무릎 위 혈전증과 무릎 아래 혈전증에서 동일할 수 있으며, 임상 상황에 따라 임시 IVC 필터로 이러한 색전을 예방할 수 있습니다.
뇌졸중	뇌졸중은 사망 원인 3위이며 VTE로 이어지는 경우가 많습니다. 역설색전(paradoxical embolus)은 DVT에서 떨어져 나온 혈전이 심장으로 이동한 후 PFO를 통해 체순환으로 들어가 혈전성 뇌졸중을 일으킬 때 발생할 수 있습니다. 색전성 뇌졸중의 또 다른 흔한 원인은 심방세동 환자에서 발생합니다. 과거의 혈전성 뇌졸중은 이전 혈전증으로 간주하여 3점으로 계산해야 합니다.
다발성 외상	골절, 중증 흉부 및 복부 타박상, 내부 손상을 포함한 다발성 손상 환자가 포함됩니다. 정맥혈전색전증의 존재는 사망률을 높이며 이러한 환자에서는 예방이 가장 중요합니다. 이러한 환자에서 적절한 항응고 요법을 방해하는 출혈 문제는 감시 프로그램 및/또는 임시 하대정맥 필터의 신중한 사용으로 해결할 수 있습니다.
마비를 유발한 급성 척수 손상	환자는 신경 손상의 특성상 증상을 호소하지 않는 경우가 많습니다. 초기 VTE 양상으로 광범위한 혈전증 및/또는 사망이 나타날 수 있습니다. 관리에는 다학제적 접근이 필요합니다.
하지정맥류	눈에 보이는 돌출된 정맥이 해당되며, 거미 정맥(spider veins)이나 모세혈관확장증은 해당되지 않습니다. 하지정맥류는 혈전증의 위험 인자입니다. 이 위험은 특히 암 환자에서 두드러집니다. 하지정맥류가 무해한 양성 질환이라는 견해는 근거가 충분하지 않습니다.
현재 다리 부종	다리 부종에는 모든 정도의 함요부종, 뼈 돌출부의 윤곽 소실, 발 표재 정맥이 가려져 보이지 않는 경우, 또는 스타킹을 벗었을 때 다리에 남는 압흔이 포함됩니다. 이 인자는 한쪽 또는 양쪽 다리가 침범된 경우 모두를 의미합니다. 신체검진 시 경골 전면을 눌러 압흔이 있는지 확인하여 다리 부종 여부를 평가해야 합니다.
현재 중심정맥 접근로 보유	지난 1개월 이내에 팔, 목 또는 가슴의 혈관에 삽입되어 혈액이나 약물을 심장으로 직접 전달하는 카테터(중심정맥 접근로, 포트, PICC 라인).
DVT, PE 또는 혈전성 뇌졸중 병력	위치와 관계없이 정맥 혈전증의 각 에피소드와 폐색전증이 모두 포함됩니다. DVT와 PE가 함께 있는 경우에도 3점입니다. 혈전증 병력이 있는 환자에서의 이후 수술은 혈전증 발생률이 매우 높습니다. 최대 1개월까지의 연장 예방이 필요할 수 있습니다.
혈전증 가족력	혈전증의 가장 강력한 위험 인자 중 하나이지만, 일부 위험 모델에서는 문진하지 않거나 포함하지 않는 경우가 많고, 임상시험에도 포함되지 않는 경우가 많습니다. 1촌, 2촌, 3촌 친족에서 위험 증가가 입증되었습니다. 여기에는 모든 DVT, PE 또는 혈전성 뇌졸중이 포함됩니다.
기타 선천성 또는 후천성 혈전성향증	혈전성향증은 지혈 균형의 이상으로 과응고 상태가 초래되는 선천성 또는 후천성 질환입니다. VTE 병력이 있는 가족 구성원이 있으면 3점입니다. 그 가족 구성원이 혈전성향증 표지자 양성이면 환자 점수는 6점이 됩니다. 여러 혈전성향증 표지자가 함께 있으면 VTE 가능성이 증가하며 각 인자당 3점으로 계산합니다.
이동성	침상 안정은 한 번에 30피트(10미터)를 걷지 못하는 것으로 정의합니다. 화장실 이용이나 병실 내 보행은 보행으로 간주하지 않습니다. 이 거리를 걸으면 VTE 위험이 50% 감소합니다. 동영상을 보려면 클릭하십시오. >4일 동안 움직이지 못한 경우 PE 사망률이 증가했습니다.
염증성 장질환 병력	이 위험 인자에는 국소 회장염(regional ileitis)과 궤양성 대장염이 포함되며, 과민성 장 증후군은 포함되지 않습니다. 비활동성 질환과 활동성 질환 환자가 모두 포함되어야 합니다. 혈전 위험은 활동성 질환 중에 증가합니다. 급성 질환이 있는 경우 수술 후 연장 예방이 도움이 될 수 있습니다.
BMI >25	이 인자는 인공 관절 전치환술 후 재입원과 관련된 기준 및 피임약을 복용하는 환자 등 여러 출처에서 도출되었습니다.
급성 심근경색	이 위험 인자는 전통적인 죽상동맥경화 위험 인자와 무관하게 처음 6개월 동안 일시적인 VTE 위험 증가와 관련이 있습니다. 이 위험 인자의 강도는 3개월 이후 감소합니다.
COPD	COPD는 전 세계적으로 이환율과 사망률의 주요 원인이며 전신 염증을 특징으로 하고, 이러한 환자의 최대 30%에서 정맥혈전색전증이 발생합니다. COPD에 특발성 폐섬유증이 동반되면 VTE 위험이 더 높습니다.
현재 또는 과거 악성 종양	이 인자에서는 흑색종을 제외한 기저세포 피부암은 제외합니다. 암은 VTE 발생의 주요 인자입니다. 암 환자에서의 VTE는 주요 사망 원인 중 하나이며 삶의 질 저하와 관련이 있습니다.
기타 선천성 또는 후천성 혈전성향증	혈전성향증은 지혈 균형의 이상으로 과응고 상태가 초래되는 선천성 또는 후천성 질환입니다. VTE 병력이 있는 가족 구성원이 있으면 3점입니다. 그 가족 구성원이 혈전성향증 표지자 양성이면 환자 점수는 6점이 됩니다. 여러 혈전성향증 표지자가 함께 있으면 VTE 가능성이 증가하며 각 인자당 3점으로 계산합니다.
Factor V Leiden 양성	아시아인 또는 아프리카인 집단에서는 드물게 나타나는 가장 흔한 유전성 유전자 돌연변이입니다. 특히 드문 동형접합 형태에서 VTE 위험 증가와 관련이 있습니다. 동맥 또는 정맥 혈전증 가능성을 높이는 Factor V 저항성을 수반합니다. 다른 위험 인자와 결합하면 VTE 위험에 상승효과가 있습니다.
prothrombin 20210A 양성	백인에서 발견되는 두 번째로 흔한 유전성 유전자 돌연변이로, 혈장 응고인자 II 수치 상승을 수반하며 특히 드문 동형접합 형태에서 정맥 혈전증의 위험 인자입니다. 이형접합 factor V Leiden과 이형접합 프로트롬빈 유전자 돌연변이가 함께 있으면 단일 동형접합 결함과 유사한 수준의 혈전 위험 증가와 관련됩니다.
HIT	헤파린에 대한 강력하고 때로는 생명을 위협하는 면역 반응으로 혈소판감소증과 경우에 따라 혈전증(HIT)을 초래합니다. 이 반응은 미분획 헤파린에 비해 LMWH 사용 시 훨씬 적게 나타납니다.
MTHFR	이 효소는 엽산 대사에서 중심적인 역할을 하며, 유전적 변이 특히 C677T의 측정값이 혈전 사건과 연관되어 왔습니다. 최근 연구에서는 다른 결함과 결합될 때에만 효과가 나타나는 것으로 보고되었습니다. MTHFR 결핍은 고호모시스테인혈증을 초래할 수 있습니다. 혈청 호모시스테인 수치 상승이 정맥 혈전증과 관련이 있다는 것은 입증되지 않았습니다. 많은 환자가 이러한 유전적 결함을 보유하고 있습니다. VTE와의 연관성에 관해서는 논란이 있는 영역입니다.
APS	이 증후군은 정맥 및 동맥 혈전 사건, 특히 산과적 합병증과 관련이 있습니다. 검사실 이상에는 LA, ACA 및 B2 당단백 항체가 포함됩니다. 환자는 임상 사건 이후 오랫동안 양성으로 유지될 수 있습니다.
기타 위험 인자(원 모델에서 검증되지 않음)
BMI >40	신체적으로 건강하거나 운동선수라도 체격이 매우 큰 경우 이 위험 인자에서 예외가 아닙니다. 체격과 체중으로 인한 심혈관계 부담은 심장 비대, 고혈압, 심장 부담과 관련된 판막 질환, 수면무호흡증, 인슐린이 필요한 당뇨병을 초래할 수 있습니다. 체중 증가에 따라 VTE 사건이 선형적으로 증가하며, BMI >35인 경우 이러한 사건이 6배 증가합니다. BMI >40에서는 VTE 위험이 더욱 증가합니다.
수혈	>28일 된 혈액 1-2단위의 수혈은 외상 환자에서 DVT 발생률과 사망률을 증가시킵니다. 복부 탈장(ventral hernia) 및 비만대사 수술 환자에서 수혈을 받는 경우 DVT 발생률이 증가하며, 이러한 사건의 최대 50%가 퇴원 후에 발생합니다. 암 환자에서 적혈구 수혈을 받으면 VTE 발생률이 더 높습니다.
흡연	흡연은 마리화나를 포함하여 타는 모든 것을 흡입하는 것 또는 전자담배 사용(vaping)으로 정의합니다. 흡연자는 평생 비흡연자보다 수술 후 VTE가 발생할 가능성이 더 높았습니다.
인슐린이 필요한 당뇨병	DVT 및 PE의 전체 발생률은 제2형 당뇨병 환자에서 대조군보다 높았습니다. 제1형 및 제2형 환자는 재발성 VTE 위험이 증가합니다.
인간면역결핍바이러스	이 질환은 여러 염증, 면역 및 응고 경로의 활성화를 특징으로 하며, 그 결과 이러한 환자는 VTE 위험이 증가합니다.
화학요법	화학요법을 받는 환자에서 VTE 발생률이 증가합니다. 우연히 발견되는 VTE는 고형암 환자, 특히 화학요법 초기 몇 개월 동안 비교적 흔한 소견입니다. 다발골수종 환자는 정맥혈전색전증(VTE) 위험이 증가하며, 특히 dexamethasone 및/또는 화학요법과 병용하여 thalidomide와 lenalidomide로 치료받을 때 그렇습니다. 암에 대한 선행 보조요법(neoadjuvant therapy)은 VTE 위험 증가와 관련이 있습니다. 현행 ASCO 지침은 암 환자의 다양한 임상 상황에서의 화학요법 사용을 다룹니다.
SVT	SVT는 특히 다른 위험 인자와 함께 있을 때 VTE의 위험 인자입니다. Roach, R. 등은 “표재성 정맥 혈전증이 후천성 혈전 위험 인자와 결합되면 정맥 혈전증 위험이 10배에서 100배 증가한다”고 보고합니다. 고립성 SVT는 DVT와 PE로 진행하는 경우가 많습니다. SVT가 있는 암 환자는 DVT가 있는 암 환자와 유사하게 예후가 불량하며, 재발률도 높게 관찰됩니다.

점수별 권고사항

Caprini 점수	위험 범주	위험 비율*	권장 예방요법**	약물 예방 기간
0	최저	최소	조기 빈번한 보행만 시행하거나, 수술팀의 재량에 따라: 공기압박장치 또는 점진적 압박 스타킹	입원 기간 중
1–2	낮음	최소	공기압박장치 ± 점진적 압박 스타킹	입원 기간 중
3–4	중간	0.7%	공기압박장치 ± 점진적 압박 스타킹	입원 기간 중
5–6	높음	1.8%	공기압박장치 및 저용량 헤파린 또는 저분자량 헤파린 고려***	총 7–10일
7-8	높음	4.0%	공기압박장치 및 저용량 헤파린 또는 저분자량 헤파린	총 7–10일
≥9	최고	10.7%	공기압박장치 및 저용량 헤파린 또는 저분자량 헤파린	총 30일

임상적 시사점

일반외과 환자를 대상으로 한 Caprini 점수 기반 권고사항**

약물적 예방이 VTE를 더 뚜렷하게 감소시키는 기준점(Caprini ≥7)을 뒷받침하는 근거는 13건의 연구에 대한 메타분석에서 나왔습니다.
“초고위험”을 정의하는 점수 기준은 수술 집단에 따라 다르므로 단일 기준을 일률적으로 적용하지 마십시오:
- 일반외과 ≥5.
- 인공 관절 전치환술 ≥10.
- 고관절 골절 ≥12.
- 대부분의 기타 수술군 ≥9.
인공 관절 전치환술에서는 기존 항응고제 대 아스피린 중 항응고제로 이득을 볼 수 있는 환자를 식별하기 위해 ≥10의 기준이 사용되어 왔습니다.
전문과별 기준(예: 관절성형술 ≥10, 고관절 골절 ≥12)은 리뷰에 기술되어 있으며 여러 전문과에 걸친 체계적 문헌고찰로 뒷받침됩니다.

지침 관련 고려사항

단계별 권고사항은 대체로 ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9) 지침과 일치합니다. 자세한 내용은 ACCP 지침(특히 일반외과 및 복부-골반 수술)과 전문과별 프로토콜을 참조하십시오.
일반외과 기준(≥5)은 다른 집단에서 위험을 잘못 분류할 수 있습니다. 지침에 따라 전문과에 적합한 기준을 적용하십시오.
초고위험 환자(점수 ≥9)에서는, 특히 지침이 최대 28일간의 LMWH를 지지하는 암으로 인한 주요 복부-골반 수술 후에, 퇴원 후 연장 예방이 적절한지 고려하십시오.

관리 시 고려사항

Caprini 점수는 VTE 위험만 예측하며 출혈 위험은 반영하지 않습니다. 약물적 예방을 시작하기 전에 출혈 위험을 평가하십시오
VTE 또는 혈전성향증의 개인력 또는 가족력은 모델에서 가장 강력한 예측 인자에 속하지만 자주 간과됩니다. 병력을 철저히 검토하는 것이 중요합니다.
새롭게 발생하거나 새로 나타나는 위험 인자(예: 중심정맥관 삽입, 정맥 항생제가 필요한 감염, 장기간 부동)는 점수를 추가하고 예방 결정을 바꿀 수 있습니다. 입원 기간 내내 점수를 재평가하는 것이 필수적입니다.
VTE 위험을 활동성 출혈, 혈소판감소증, 최근 신경외과 수술 또는 기타 환자별 요인과 비교하여 저울질하십시오. 높은 점수가 항응고 요법에 대한 임상적 금기를 무시하는 근거가 되어서는 안 됩니다.

*위험 비율 출처: Pannucci 2017.

**권장 예방요법 출처: Bahl 2010 (이 연구는 검증 연구이며 예방 전략에 대한 무작위 시험이 아닙니다).

***이 단계에서의 약물적 예방은 확고한 권고라기보다 임상적 판단의 문제입니다.

모든 질문 및 가능한 결과

환자제목이 표시되지 않음

성별

Select one option:

남성
여성

연령

Select one option:

≤40세
41-60세
61-74세
≥75세

수술 유형

소수술

소수술은 수술의 종류가 아니라 마취 시간이 <45분인 경우를 의미합니다(동영상 참조).

대수술

대수술은 전신마취(Borrow & Goldson, 1983) 또는 부위마취 시간이 >45분인 수술을 의미합니다(동영상 참조). 여기에는 개복, 복강경 또는 관절경 수술이 포함됩니다. 동일 입원 기간 중 재수술(Cassidy et al, 2016)은 마취 시간이 45분을 초과하는 경우 각각 2점으로 계산합니다.

주요 하지 수술

주요 하지 관절성형술은 고위험 수술입니다. 그러나 추가 위험 요인이 있으면 위험이 더욱 증가합니다. 점수가 ≥10(Bui et al, 2019)인 경우 VTE 위험이 유의하게 더 높은 것으로 나타났습니다(Krauss et al, 2019). 수술이 고관절 골절(Luksameearunothai et al, 2017)로 인해 시행되는 경우 수술 전 선별검사가 도움이 될 수 있습니다.

Select one option:

없음
소수술
대수술
择期 주요 하지 관절성형술

최근(1개월 미만) 발생 사건

대수술

Select one option:

아니요
예

CHF

VTE 위험은 박출률이 보존된 경우와 감소된 경우에서 유사합니다. 이 위험 요인의 정의에는 다양한 기준이 해당됩니다.

Select one option:

아니요
예

패혈증

패혈증은 IV 항생제가 필요한 경우로 정의합니다. 매우 다양한 감염이 혈전증의 위험 인자로 확인되었습니다. “감염은 내피 손상, 조직인자에 의한 응고촉진 경로의 활성화, 내인성 항응고 경로의 하향 조절, 섬유소용해 억제를 통해 혈전증을 촉진합니다.”

Select one option:

아니요
예

폐렴

수술 전 폐렴은 VTE의 유의한 위험 인자입니다. 수술 후 폐렴 역시 VTE의 유의한 위험 인자입니다. 다른 감염원이 확인되지 않는 한 감염에 대해 추가 점수를 부여하지 마십시오.

Select one option:

아니요
예

임신 또는 산후

Select one option:

아니요
예

고정용 석고 깁스

발목 운동을 제한하여 종아리 근육의 펌프 작용을 방해하는 모든 기구가 포함됩니다. 체중 부하를 하지 않는 환자도 기저 혈류의 개선이 일어나지 않으므로 위험군에 해당합니다.

Select one option:

아니요
예

고관절, 골반 또는 다리 골절

Select one option:

아니요
예

뇌졸중

Select one option:

아니요
예

다발성 외상

골절, 중증 흉부 및 복부 타박상, 내부 손상을 동반한 다발성 손상 환자가 포함됩니다.

Select one option:

아니요
예

마비를 유발한 급성 척수 손상

Select one option:

아니요
예

정맥 질환 또는 응고 장애

하지정맥류

여기에는 눈에 보이는 돌출된 정맥이 포함되며, 거미정맥이나 모세혈관확장증은 포함되지 않습니다. 하지정맥류는 혈전증의 위험 요인입니다. 이러한 위험은 특히 암 환자에서 두드러집니다. 하지정맥류가 무해한 양성 질환이라는 생각은 근거가 충분하지 않습니다.

Select one option:

아니요
예

현재 다리 부종

다리 부종에는 정도와 관계없는 함요 부종, 뼈 돌출부의 윤곽 소실, 발의 표재 정맥이 가려져 보이지 않는 경우, 스타킹을 벗었을 때 다리에 남는 자국이 포함됩니다. 이 인자는 한쪽 또는 양쪽 다리가 해당되는 경우를 모두 의미합니다. 신체 검진 시 정강이 앞쪽을 눌러 자국이 남는지 확인하여 다리 부종 여부를 판단해야 합니다.

Select one option:

아니요
예

현재 중심정맥 접근로

최근 1개월 이내 팔, 목 또는 가슴의 혈관에 삽입되어 혈액이나 약물을 심장으로 직접 전달하는 카테터(중심정맥 접근로, 포트, PICC 카테터).

Select one option:

아니요
예

DVT/PE 과거력

모든 부위의 정맥 혈전증 및 폐색전증의 각 발생 건이 포함됩니다. DVT와 PE가 함께 발생한 경우에도 3점으로 유지됩니다.

Select one option:

아니요
예

혈전증 가족력

1촌, 2촌, 3촌 친족에서 위험 증가가 보고되었습니다. 여기에는 모든 DVT, PE 또는 혈전성 뇌졸중이 포함됩니다.

Select one option:

아니요
예

Factor V Leiden 양성

Select one option:

아니요
예

프로트롬빈 20210A 양성

Select one option:

아니요
예

혈청 호모시스테인 상승

Select one option:

아니요
예

루푸스 항응고인자 양성

Select one option:

아니요
예

항카디오리핀 항체 상승

Select one option:

아니요
예

헤파린 유발 혈소판감소증

Select one option:

아니요
예

기타 선천성 또는 후천성 혈전성향증

Select one option:

아니요
예

거동 상태

침상 안정은 한 번에 30피트(10미터)를 걸을 수 없는 상태로 정의합니다. 화장실 이용이나 병실 내 보행은 보행으로 간주하지 않습니다. 이 거리를 걸으면 VTE 위험이 50% 감소합니다(Amin et al, 2010). 동영상을 참조하십시오. >4일 동안 움직이지 못한 경우 폐색전증 사망률이 증가했습니다(Nauffal et al, 2012).

Select one option:

정상(침대 밖 활동)
현재 침상 안정 중인 내과 환자
72시간 초과 침상 안정 환자

기타 현재 및 과거 병력

염증성 장질환 병력

이 위험 요인에는 국소 회장염과 궤양성 대장염이 포함되며, 과민성 대장 증후군은 포함되지 않습니다. 비활동성 질환 환자도 활동성 질환 환자와 함께 포함해야 합니다.

Select one option:

아니요
예

BMI >25

BMI 계산기

Select one option:

아니요
예

급성 심근경색

Select one option:

아니요
예

COPD

Select one option:

아니요
예

현재 또는 과거의 악성 종양

이 요인에는 기저세포 피부암은 제외되며, 흑색종은 포함됩니다.

Select one option:

아니요
예

기타 위험 요인

예시는 다음과 같습니다(원래 모델에서는 검증되지 않음):

BMI>40
수혈
흡연
인슐린이 필요한 당뇨병
HIV
항암화학요법
SVT

Select one option:

아니요
예

경구 피임제 또는 호르몬 대체요법 복용 중

Select one option:

아니요
예

원인 불명의 사산, 자연유산 3회 이상, 또는 독성혈증이나 태아 성장 제한을 동반한 조산의 병력

Select one option:

아니요
예

가능한 결과

Caprini VTE 점수: 낮은 위험 및 최소 VTE 위험* (1-2점)

권고사항**

입원 중 약물 예방요법을 시행하는 기간 동안 간헐적 공기압박장치를 사용하며, 단계적 압박 스타킹은 병용하거나 병용하지 않을 수 있다.

*위험 비율 출처: Pannucci 2017.

**권고 예방요법 출처: Bahl 2010 (이는 검증 연구이며, 예방 전략에 대한 무작위 시험이 아님).

Caprini VTE 점수: 중등도 위험 및 0.7% VTE 위험* (3-4점)

권고사항**

입원 중 약물 예방요법을 시행하는 기간 동안 간헐적 공기압박장치를 사용하며, 단계적 압박 스타킹은 병용하거나 병용하지 않을 수 있다.

*위험 비율 출처: Pannucci 2017.

**권고 예방요법 출처: Bahl 2010 (이는 검증 연구이며, 예방 전략에 대한 무작위 시험이 아님).

Caprini VTE 점수: 높은 위험 및 1.8% VTE 위험* (5-6점)

Caprini 점수에 근거한 일반외과 환자 대상 권고사항**

간헐적 공기압박장치를 사용하고, 총 7-10일간 저용량 헤파린 또는 저분자량 헤파린*** 투여를 고려한다.
약물 예방요법이 VTE를 더 뚜렷하게 감소시키는 임계값(Caprini ≥7)을 뒷받침하는 근거는 13개 연구에 대한 메타분석에서 나왔다.
“매우 고위험”을 정의하는 점수 임계값은 수술 집단에 따라 다르므로 단일 기준치를 일괄 적용해서는 안 된다:
- 일반외과: ≥5.
- 전 관절 치환술: ≥10.
- 고관절 골절: ≥12.
- 그 외 대부분의 수술군: ≥9.
전 관절 치환술에서 ≥10의 임계값은 아스피린 대비 기존 항응고제가 도움이 될 수 있는 환자를 식별하는 데 사용되어 왔다.
전문분야별 임계값(예: 관절 치환술 ≥10, 고관절 골절 ≥12)은 리뷰에 기술되어 있으며, 여러 전문분야를 대상으로 한 체계적 문헌고찰로 뒷받침된다.

가이드라인 고려사항

단계별 권고사항은 대체로 ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9) 지침과 일치한다. 자세한 내용은 ACCP 지침(특히 일반외과 및 복부-골반 수술)과 전문분야별 프로토콜을 참고한다.
일반외과 기준치(≥5)는 다른 집단에서 위험을 잘못 분류할 수 있다. 지침에 따라 전문분야에 적합한 임계값을 적용한다.
매우 고위험 환자(점수 ≥9)에서는 퇴원 후 연장 예방요법이 적절한지 고려하며, 특히 지침에서 LMWH를 최대 28일까지 뒷받침하는 암에 대한 복부-골반 대수술 후에 그러하다.

관리 시 고려사항

Caprini 점수는 VTE 위험만 예측하며 출혈 위험은 반영하지 않는다. 약물 예방요법을 시작하기 전에 출혈 위험을 평가한다
VTE 또는 혈전성향증(thrombophilia)의 개인력 또는 가족력은 이 모델에서 가장 강력한 예측인자에 속하지만 자주 간과된다. 병력을 철저히 검토하는 것이 중요하다.
새로 발생하거나 새롭게 나타나는 위험인자(예: 중심정맥관 삽입, 정맥 항생제가 필요한 감염, 장기간 부동)는 점수를 가산하고 예방요법 결정을 바꿀 수 있다. 입원 기간 내내 점수를 재평가하는 것이 필수적이다.
VTE 위험을 활동성 출혈, 혈소판감소증, 최근의 신경외과 수술 또는 기타 환자별 요인과 비교하여 판단한다. 높은 점수가 항응고요법에 대한 임상적 금기를 무시하는 근거가 되어서는 안 된다.

*위험 비율 출처: Pannucci 2017.

**권고 예방요법 출처: Bahl 2010 (이는 검증 연구이며, 예방 전략에 대한 무작위 시험이 아님).

***이 단계에서의 약물 예방요법은 확고한 권고라기보다 임상적 판단에 따른 결정이다.

Caprini VTE 점수: 높은 위험 및 4.0% VTE 위험* (7-8점)

Caprini 점수에 근거한 일반외과 환자 대상 권고사항**

간헐적 공기압박장치를 사용하고, 총 7-10일간 저용량 헤파린 또는 저분자량 헤파린*** 투여를 고려한다.
약물 예방요법이 VTE를 더 뚜렷하게 감소시키는 임계값(Caprini ≥7)을 뒷받침하는 근거는 13개 연구에 대한 메타분석에서 나왔다.
“매우 고위험”을 정의하는 점수 임계값은 수술 집단에 따라 다르므로 단일 기준치를 일괄 적용해서는 안 된다:
- 일반외과: ≥5.
- 전 관절 치환술: ≥10.
- 고관절 골절: ≥12.
- 그 외 대부분의 수술군: ≥9.
전 관절 치환술에서 ≥10의 임계값은 아스피린 대비 기존 항응고제가 도움이 될 수 있는 환자를 식별하는 데 사용되어 왔다.
전문분야별 임계값(예: 관절 치환술 ≥10, 고관절 골절 ≥12)은 리뷰에 기술되어 있으며, 여러 전문분야를 대상으로 한 체계적 문헌고찰로 뒷받침된다.

가이드라인 고려사항

단계별 권고사항은 대체로 ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9) 지침과 일치한다. 자세한 내용은 ACCP 지침(특히 일반외과 및 복부-골반 수술)과 전문분야별 프로토콜을 참고한다.
일반외과 기준치(≥5)는 다른 집단에서 위험을 잘못 분류할 수 있다. 지침에 따라 전문분야에 적합한 임계값을 적용한다.
매우 고위험 환자(점수 ≥9)에서는 퇴원 후 연장 예방요법이 적절한지 고려하며, 특히 지침에서 LMWH를 최대 28일까지 뒷받침하는 암에 대한 복부-골반 대수술 후에 그러하다.

관리 시 고려사항

Caprini 점수는 VTE 위험만 예측하며 출혈 위험은 반영하지 않는다. 약물 예방요법을 시작하기 전에 출혈 위험을 평가한다
VTE 또는 혈전성향증(thrombophilia)의 개인력 또는 가족력은 이 모델에서 가장 강력한 예측인자에 속하지만 자주 간과된다. 병력을 철저히 검토하는 것이 중요하다.
새로 발생하거나 새롭게 나타나는 위험인자(예: 중심정맥관 삽입, 정맥 항생제가 필요한 감염, 장기간 부동)는 점수를 가산하고 예방요법 결정을 바꿀 수 있다. 입원 기간 내내 점수를 재평가하는 것이 필수적이다.
VTE 위험을 활동성 출혈, 혈소판감소증, 최근의 신경외과 수술 또는 기타 환자별 요인과 비교하여 판단한다. 높은 점수가 항응고요법에 대한 임상적 금기를 무시하는 근거가 되어서는 안 된다.

*위험 비율 출처: Pannucci 2017.

**권고 예방요법 출처: Bahl 2010 (이는 검증 연구이며, 예방 전략에 대한 무작위 시험이 아님).

***이 단계에서의 약물 예방요법은 확고한 권고라기보다 임상적 판단에 따른 결정이다.

Caprini VTE 점수: 최고 위험 및 10.7% VTE 위험* (≥9점)

Caprini 점수에 근거한 일반외과 환자 대상 권고사항**

간헐적 공기압박장치를 사용하고, 총 30일간 저용량 헤파린 또는 저분자량 헤파린*** 투여를 고려한다.
약물 예방요법이 VTE를 더 뚜렷하게 감소시키는 임계값(Caprini ≥7)을 뒷받침하는 근거는 13개 연구에 대한 메타분석에서 나왔다.
“매우 고위험”을 정의하는 점수 임계값은 수술 집단에 따라 다르므로 단일 기준치를 일괄 적용해서는 안 된다:
- 일반외과: ≥5.
- 전 관절 치환술: ≥10.
- 고관절 골절: ≥12.
- 그 외 대부분의 수술군: ≥9.
전 관절 치환술에서 ≥10의 임계값은 아스피린 대비 기존 항응고제가 도움이 될 수 있는 환자를 식별하는 데 사용되어 왔다.
전문분야별 임계값(예: 관절 치환술 ≥10, 고관절 골절 ≥12)은 리뷰에 기술되어 있으며, 여러 전문분야를 대상으로 한 체계적 문헌고찰로 뒷받침된다.

가이드라인 고려사항

단계별 권고사항은 대체로 ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9) 지침과 일치한다. 자세한 내용은 ACCP 지침(특히 일반외과 및 복부-골반 수술)과 전문분야별 프로토콜을 참고한다.
일반외과 기준치(≥5)는 다른 집단에서 위험을 잘못 분류할 수 있다. 지침에 따라 전문분야에 적합한 임계값을 적용한다.
매우 고위험 환자(점수 ≥9)에서는 퇴원 후 연장 예방요법이 적절한지 고려하며, 특히 지침에서 LMWH를 최대 28일까지 뒷받침하는 암에 대한 복부-골반 대수술 후에 그러하다.

관리 시 고려사항

Caprini 점수는 VTE 위험만 예측하며 출혈 위험은 반영하지 않는다. 약물 예방요법을 시작하기 전에 출혈 위험을 평가한다
VTE 또는 혈전성향증(thrombophilia)의 개인력 또는 가족력은 이 모델에서 가장 강력한 예측인자에 속하지만 자주 간과된다. 병력을 철저히 검토하는 것이 중요하다.
새로 발생하거나 새롭게 나타나는 위험인자(예: 중심정맥관 삽입, 정맥 항생제가 필요한 감염, 장기간 부동)는 점수를 가산하고 예방요법 결정을 바꿀 수 있다. 입원 기간 내내 점수를 재평가하는 것이 필수적이다.
VTE 위험을 활동성 출혈, 혈소판감소증, 최근의 신경외과 수술 또는 기타 환자별 요인과 비교하여 판단한다. 높은 점수가 항응고요법에 대한 임상적 금기를 무시하는 근거가 되어서는 안 된다.

*위험 비율 출처: Pannucci 2017.

**권고 예방요법 출처: Bahl 2010 (이는 검증 연구이며, 예방 전략에 대한 무작위 시험이 아님).

***이 단계에서의 약물 예방요법은 확고한 권고라기보다 임상적 판단에 따른 결정이다.

Caprini VTE 점수: 최저 위험 및 최소 VTE 위험* (0점)

권고사항**

조기 빈번한 보행만 시행하거나, 수술팀의 재량에 따라 입원 기간 또는 화학적 예방요법 기간 동안 기계적 예방(간헐적 공기압박장치 또는 단계적 압박 스타킹)을 시행합니다.

*위험 비율 출처: Pannucci 2017.

**권고 예방요법 출처: Bahl 2010 (이는 검증 연구이며, 예방 전략에 대한 무작위 시험이 아닙니다).

인용

Caprini JA, Arcelus JI, Hasty JH, Tamhane AC, Fabrega F. 수술 환자에서 정맥혈전색전증 위험의 임상적 평가. Semin Thromb Hemost. 1991;17 Suppl 3:304-12.

문헌

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