캐나다 경추 규칙AI 번역

서론
많은 둔상 환자가 경추 영상검사를 받지만, 대부분(98%)의 영상검사에서 골절 소견이 없는 것으로 나옵니다. 캐나다 경추 규칙(Canadian C-Spine Rule, CCR)은 충분히 검증된 임상 의사결정 보조 도구로, 경추 손상(CSI)이 의심되는 의식이 명료하고 안정적인 외상 환자에서 경추 영상검사를 안전하게 생략할 수 있는지 판단하는 데 사용할 수 있습니다. CCR은 CSI에 대한 민감도가 높아 연구에 따라 민감도 범위가 90-100%이며, 대부분의 연구에서 CSI의 99-100%를 포착했습니다. 이 규칙은 환자가 의식이 명료하고 협조적이라면 혈중 알코올 농도와 관계없이 중독 상태의 환자에게도 사용할 수 있습니다. 제외 기준은 다음과 같습니다:

• 비외상 환자

• GCS < 15

• 불안정한 활력징후

• 연령 < 16세

• 급성 마비

• 알려진 척추 질환

• 과거 경추 손상

CCR은 NEXUS 기준과 같은 다른 경추 임상 의사결정 규칙보다 복잡합니다. 그러나 CCR은 NEXUS보다 민감도가 높은 규칙이며, 다른 규칙으로 경추 손상을 배제할 수 없는 환자에게 더 적합할 수 있습니다. NEXUS와 CCR을 직접 비교한 시험에서 CCR의 민감도(99.4%)가 NEXUS(90.7%)보다 높았습니다. 그러나 이 결과의 일반화 가능성에 대해서는 일부 우려가 있습니다. 경우에 따라 의료진은 의사결정을 돕기 위해 NEXUS 기준과 CCR을 함께 사용합니다. NEXUS 기준은 (캐나다 경추 규칙(CCR)과 달리) 연령 기준이 없습니다. 그러나 65세 초과 환자에게 NEXUS를 적용할 때는 민감도가 66-84%까지 낮아질 수 있으므로 주의가 필요합니다.  또한 가장 적절한 영상 검사 방식으로 X-ray와 CT 중 무엇을 택할지에 대해서도 논란이 있습니다. 문제는 경추 X-ray가 외상 환자의 경추 손상을 배제할 만큼 충분히 민감한지, 아니면 이러한 집단(예: 병원)에서는 CT가 더 적절한지 하는 점입니다. NEXUS는 단순 촬영(plain film)이 훨씬 더 흔히 처방되던 시기에 도출되고 검증되었다는 우려가 제기되어 왔습니다. 현재는 CT 영상검사가 더 흔하며, CT가 NEXUS와 CCR로는 놓칠 수 있는 CSI를 확인할 수 있다는 근거가 있습니다. 의료진은 의사결정을 돕기 위해 NEXUS 기준과 CCR을 함께 사용하는 경우가 많습니다.

캐나다 경추 규칙(CCR)은 충분히 검증된 임상 의사결정 보조 도구로, 경추 손상(CSI)이 의심되는 의식이 명료하고 안정적인 외상 환자에서 경추 영상검사를 안전하게 생략할 수 있는지 판단하는 데 사용할 수 있습니다. 

권고 및 기준

¹고위험 인자

• 연령 ≥ 65세

• 사지 감각이상(paresthesia)

• 위험한 손상 기전

  • ≥ 3 ft (0.9 m) 높이 또는 5계단 높이에서의 낙상

  • 머리에 가해진 축성 하중

  • 고속 자동차 충돌(MVC), 전복 또는 차량 밖으로 튕겨 나감

  • 자전거 충돌

  • 동력 레크리에이션 차량

²저위험 인자

• 응급실에서 앉아 있는 자세

• 언제든 보행이 가능했음

• 지연 발생(즉각적 발생이 아닌) 목 통증

• 경추 정중선 압통 없음

• 단순 후방 추돌 교통사고  

  • 마주 오는 차량 쪽으로 밀린 경우, 버스나 대형 트럭에 충돌당한 경우, 전복, 고속 차량에 충돌당한 경우는 단순 사고가 아닙니다.

고려 사항

• 임상의는 적절한 영상검사를 언제 시행할지, 어떤 검사를 시행할지(예: X-ray 대 CT) 임상적 판단을 활용해야 합니다.

  • 동반 질환, 중독 상태, 사건 병력의 신뢰도와 같은 추가 위험 인자가 의사결정에 영향을 미칠 수 있습니다. 

  • 의료진은 의사결정을 돕기 위해 NEXUS 기준과 캐나다 경추 규칙을 함께 사용하는 경우가 많습니다.

관리

영상검사에서 경추 손상이 확인되면 다음을 고려하십시오:

• 적절한 경추 보호대(collar)로 경추 보호를 유지합니다.

• 신경외과에 협진을 의뢰합니다.

• 치료 계획이 완료될 때까지 환자를 금식(NPO) 및 보행 금지 상태로 유지합니다.

• 환자는 응급 수술적 안정화 또는 신경외과 중환자실 입원이 필요할 수 있습니다.

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Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clement CM, Lesiuk H, De Maio VJ, Laupacis A, Schull M, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Dreyer J, Eisenhauer MA, Greenberg GH, MacPhail I, Morrison L, Reardon M, Worthington J. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001 Oct 17;286(15):1841-8. doi: 10.1001/jama.286.15.1841. PMID: 11597285.