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천식 조절 평가 및 치료 조정

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천식의 장기 관리

제작자The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)
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서론

국가 천식 교육 및 예방 프로그램(NAEPP)은 오늘날에도 여전히 중요한 국가적 보건 문제인 천식에 대응하기 위해 1989년에 시작되었습니다. 국가 천식 교육 및 예방 프로그램 조정위원회(NAEPPCC)는 현재의 표준 진료 맥락에서 천식 관리 개선에 관심을 가진 다양한 이해관계자들을 소집하는 장을 제공합니다. NAEPPCC는 1991년 천식 진단 및 관리 지침을 처음 개발하여 널리 보급하였으며, 이후 1997년, 2002년, 2007년, 2020년에 개정이 이루어졌습니다. 이 지침의 가장 최근 업데이트인 2020 천식 관리 지침 집중 업데이트는 6개의 선별된 주제 영역에 대한 지침을 제공합니다.

NAEPP의 이전 국가 천식 관리 이니셔티브(NACI)는 다양한 이해관계자를 참여시켜 천식 진료를 근거 중심 권고안에 부합시켰습니다. 천식 환자 및 가족을 위한 NAEPP 및 NACI 자료와 의료 전문가를 위한 자료는 여전히 이용 가능합니다.

NAEPPCC는 천식에 관심을 가진 주요 과학, 전문, 정부, 자원봉사 기관의 대표자들로 구성됩니다. 위원회의 주요 임무는 천식에 관한 사안에 대해 NHLBI에 자문을 제공하고, 회원 기관 및 자원봉사 보건 단체 간의 천식 관련 활동 정보 교류를 촉진하는 것입니다.

NHLBI는 NAEPPCC를 관리하고 조정합니다. NAEPPCC 회의는 일반에 공개되며, 위원회의 활동 및 프로젝트를 포함하여 천식에 관한 다양한 주제에 대한 발표와 토론이 이루어집니다. NAEPPCC 회의 및 자료에 대한 세부 정보 보기.

천식 조절 평가 및 치료 조정(Assess Asthma Control & Adjust Therapy) 도구는 현재 천식 약물을 복용 중인 환자에게 사용할 수 있습니다.

다음의 경우 천식 중증도 분류(Classify Asthma Severity) 도구를 사용하십시오:

  • 환자의 치료 계획이 알려지지 않은 경우 또는 

  • 환자가 최소 3개월 동안 처방된 천식 조절제를 복용하지 않은 경우. 

전문가 패널 보고서 3: 천식의 진단 및 관리 지침은 천식 약물을 복용 중인 환자에서 천식 조절을 평가하고 천식 치료를 조정하는 방법을 상세히 기술합니다. 

천식 조절 평가 및 치료 조정(Assess Asthma Control & Adjust Therapy) 도구는 현재 천식 약물을 복용 중인 환자에게 사용할 수 있습니다.

다음의 경우 천식 중증도 분류(Classify Asthma Severity) 도구를 사용하십시오:

  • 환자의 치료 계획이 알려지지 않은 경우 또는 

  • 환자가 최소 3개월 동안 처방된 천식 조절제를 복용하지 않은 경우. 

 

천식 조절 수준 평가는 가장 중증의 손상 또는 위험 범주를 기준으로 합니다. 

모든 질문 및 가능한 결과

연령제목이 표시되지 않음
연령대 선택

Select one option:

  • 0-3
  • 4
  • 5-11
  • 12+
손상 영역별 조절 평가 (12세 이상)

이전 2-4주에 대한 환자의 기억과 폐활량 측정/최대호기유량 측정을 통해 손상 영역을 평가하십시오. 더 긴 기간에 대한 증상 평가는 마지막 방문 이후 환자의 천식이 호전되었는지 악화되었는지를 묻는 방식의 전반적 평가를 반영해야 합니다.

주간 증상

Select one option:

  • 하루 종일
  • > 주 2일
  • ≤ 주 2일
야간 증상

Select one option:

  • ≥ 4회/주
  • 1-3회/주
  • ≤ 2회/월
일상 활동 방해

Select one option:

  • 극도로 제한됨
  • 일부 제한
  • 없음
증상 조절을 위한 속효성 베타 작용제 (SABA) (운동 유발성 제외)

Select one option:

  • 하루에 여러 번
  • > 주 2일
  • ≤ 주 2일
FEV₁ 또는 최대호기유량

Select one option:

  • < 60% 예측치/개인 최고치
  • 예측치/개인 최고치의 60-80%
  • > 80% 예측치/개인 최고치
  • 알 수 없음
검증된 설문지 (ATAQ, ACQ, ACT)

Select one option:

  • ATAQ 3-4; ACQ N/A; ACT ≤ 15
  • ATAQ 1-2; ACQ ≥ 1.5; ACT ≤ 16-19
  • ATAQ 0; ACQ ≤ 0.75*; ACT ≥ 20 (*ACQ 값 0.76-1.4는 양호하게 조절된 천식에 대해 불확정적임)
  • 알 수 없음
경구 전신 코르티코스테로이드가 필요한 악화

마지막 악화 이후의 중증도 및 간격을 고려하십시오

Select one option:

  • ≥ 2회/년
  • 0-1회/년
손상 영역별 조절 평가 (5-11세)

손상 영역은 환자의 최근 2-4주에 대한 회상 및 폐활량 측정/최대호기유속 측정을 통해 평가합니다. 더 긴 기간에 대한 증상 평가는 마지막 방문 이후 환자의 천식이 호전되었는지 또는 악화되었는지를 문의하는 등 전반적 평가를 반영해야 합니다.

주간 증상

Select one option:

  • 하루 종일
  • > 주 2일 또는 ≤ 주 2일에 여러 번
  • ≤ 주 2일, 단 하루에 1회를 초과하지 않음
야간 증상

Select one option:

  • ≥ 2회/주
  • ≥ 2회/월
  • ≤ 1회/월
일상 활동 방해

Select one option:

  • 극도로 제한됨
  • 일부 제한
  • 없음
증상 조절을 위한 속효성 베타 작용제 (SABA) (운동 유발성 제외)

Select one option:

  • 하루에 여러 번
  • > 주 2일
  • ≤ 2일/주
FEV₁ 최대호기유속 & FEV₂/FVC

Select one option:

  • FEV₁ <60% 예측치/개인 최고치; FEV₂/FVC <75%
  • FEV₁ 60-80% 예측치/개인 최고치; FEV₂/FVC 75-80%
  • FEV₁ >80% 예측치/개인 최고치; FEV₂/FVC >80%
경구 전신 코르티코스테로이드가 필요한 악화

마지막 악화 이후의 중증도 및 간격을 고려하십시오

Select one option:

  • ≥ 2회/년
  • 0-1회/년
손상 영역별 조절 평가 (0-4세)

손상 영역은 환자의 최근 2-4주에 대한 회상 및 폐활량 측정/최대호기유속 측정을 통해 평가합니다. 더 긴 기간에 대한 증상 평가는 마지막 방문 이후 환자의 천식이 호전되었는지 또는 악화되었는지를 문의하는 등 전반적 평가를 반영해야 합니다.

주간 증상

Select one option:

  • 하루 종일
  • > 2일/주
  • ≤ 주 2일
야간 증상

Select one option:

  • > 1회/주
  • > 1회/월
  • ≤ 1회/월
일상 활동 방해

Select one option:

  • 극도로 제한됨
  • 일부 제한
  • 없음
증상 조절을 위한 속효성 베타 작용제 (SABA) (운동 유발성 제외)

Select one option:

  • 하루에 수회
  • > 2일/주
  • ≤ 2일/주
경구 전신 코르티코스테로이드가 필요한 악화

마지막 악화 이후의 중증도 및 간격을 고려하십시오

Select one option:

  • > 3회/년
  • 2-3회/년
  • 0-1회/년
가능한 결과
조절 불량 (연령 0-4세): 1단계 상향 조정. 해당 단계에서 대체 치료 옵션이 사용된 경우, 이를 중단하고 해당 단계의 선호 치료를 사용하거나, 선호 치료 계획으로 1단계 상향 조정. 2-6주 후 재평가.

부작용이 있는 경우 대체 치료 옵션을 고려하십시오.

  • 단계적 접근법은 개별 환자의 필요를 충족하기 위한 임상적 의사결정을 보조하기 위한 것이며, 이를 대체하는 것이 아닙니다.
중증도를 고려하여, 경구 코르티코스테로이드 단기 요법을 고려하십시오: 30-60 mg/일, 1회 또는 2회 분할 투여, 최대 60 mg/일. 3-10일간 치료. 2주 후 재평가. (매우 불량하게 조절됨: 12세 이상)
치료 단계 상향 전: 약물 순응도, 흡입기 사용 기술, 환경 조절 및 동반 질환을 검토하십시오. 이러한 요인을 해결하는 동안 현재 치료 단계를 유지하는 것을 고려하십시오. (조절 불량: 0-4세)
4-6주 이내에 명확한 효과가 없는 경우, 대체 진단 또는 치료 조정을 고려하십시오. (조절 불량: 0-4세)
치료 단계 상향 전: 약물 순응도, 흡입기 사용 기술, 환경 조절 및 동반 질환을 검토하십시오. 이러한 요인을 해결하는 동안 현재 치료 단계를 유지하는 것을 고려하십시오. (조절 불량: 12세 이상)
잘 조절됨 (5-11세): 현재 단계를 유지하십시오. 1-6개월마다 정기 추적 관찰. 최소 3개월 이상 잘 조절된 경우 단계 하향 조정을 고려하십시오.

단계적 접근법은 개별 환자의 필요를 충족하기 위한 임상적 의사결정을 보조하기 위한 것이며, 이를 대체하는 것이 아닙니다.

중증도를 고려하여, 경구 코르티코스테로이드 단기 요법을 고려하십시오: 30-60 mg/일, 1회 또는 2회 분할 투여, 최대 60 mg/일. 3-10일간 치료. 2주 후 재평가. (매우 불량하게 조절됨: 0-4세)
위험: 폐기능의 진행성 소실 (12세 이상). 평가를 위해 장기 추적 관찰이 필요함
치료 단계 상향 전: 약물 순응도, 흡입기 사용 기술, 환경 조절 및 동반 질환을 검토하십시오. 이러한 요인을 해결하는 동안 현재 치료 단계를 유지하는 것을 고려하십시오. (매우 불량하게 조절됨: 0-4세)
치료 단계 상향 전: 약물 순응도, 흡입기 사용 기술, 환경 조절 및 동반 질환을 검토하십시오. 이러한 요인을 해결하는 동안 현재 치료 단계를 유지하는 것을 고려하십시오. (매우 불량하게 조절됨: 5-11세)
잘 조절됨 (12세 이상): 현재 단계를 유지하십시오. 1-6개월마다 정기 추적 관찰. 최소 3개월 이상 잘 조절된 경우 단계 하향 조정을 고려하십시오.

단계적 접근법은 개별 환자의 필요를 충족하기 위한 임상적 의사결정을 보조하기 위한 것이며, 이를 대체하는 것이 아닙니다.

매우 불량하게 조절됨 (12세 이상): 1-2단계 상향 조정. 해당 단계에서 대체 치료 옵션이 사용된 경우, 이를 중단하고 해당 단계의 선호 치료를 사용하거나, 선호 치료 계획으로 1단계 상향 조정하거나, 대체 치료 계획으로 2단계 상향 조정.

부작용이 있는 경우 대체 치료 옵션을 고려하십시오.

  • 단계적 접근법은 개별 환자의 필요를 충족하기 위한 임상적 의사결정을 보조하기 위한 것이며, 이를 대체하는 것이 아닙니다.
조절 불량 (5-11세): 1단계 상향 조정. 해당 단계에서 대체 치료 옵션이 사용된 경우, 이를 중단하고 해당 단계의 선호 치료를 사용하거나, 선호 계획으로 1단계 상향 조정하십시오. 2-6주 후 재평가하십시오.

부작용이 있는 경우, 대체 치료 옵션을 고려하십시오.

  • 단계적 접근 방식은 개별 환자의 필요를 충족하기 위해 요구되는 임상적 의사결정을 대체하는 것이 아니라 보조하기 위한 것입니다.
위험: 폐 성장 감소 (5-11세). 평가는 장기 추적 관찰이 필요합니다.
치료 단계 상향 조정 전: 약물 순응도, 흡입기 기술, 환경 관리 및 동반 질환을 검토하십시오. 이러한 요인을 해결하는 동안 현재 치료 단계를 유지하는 것을 고려하십시오. (조절 불량: 5-11세)
4-6주 이내에 명확한 효과가 없는 경우, 대체 진단 또는 치료 조정을 고려하십시오. (매우 불량하게 조절됨: 0-4세)
매우 불량하게 조절됨 (5-11세): 1-2단계 상향 조정. 해당 단계에서 대체 치료 옵션이 사용된 경우, 이를 중단하고 해당 단계의 선호 치료를 사용하거나, 선호 계획으로 1단계 상향 조정하거나, 대체 계획으로 2단계 상향 조정하십시오.

부작용이 있는 경우, 대체 치료 옵션을 고려하십시오.

  • 단계적 접근 방식은 개별 환자의 필요를 충족하기 위해 요구되는 임상적 의사결정을 대체하는 것이 아니라 보조하기 위한 것입니다.
치료 단계 상향 조정 전: 약물 순응도, 흡입기 기술, 환경 관리 및 동반 질환을 검토하십시오. 이러한 요인을 해결하는 동안 현재 치료 단계를 유지하는 것을 고려하십시오. (매우 불량하게 조절됨: 12세 이상)
양호하게 조절됨 (0-4세): 현재 단계를 유지하십시오. 1-6개월마다 정기 추적 관찰을 실시하십시오. 최소 3개월 이상 양호하게 조절된 경우 단계 하향 조정을 고려하십시오.

단계적 접근 방식은 개별 환자의 필요를 충족하기 위해 요구되는 임상적 의사결정을 대체하는 것이 아니라 보조하기 위한 것입니다.

치료 관련 이상 반응: 약물 부작용의 강도는 없음에서 매우 불편한 정도까지 다양합니다. 강도 수준이 특정 조절 수준과 반드시 상관관계가 있는 것은 아니지만, 전반적인 위험 평가 시 고려되어야 합니다.
매우 불량하게 조절됨 (0-4세): 1-2단계 상향 조정. 해당 단계에서 대체 치료 옵션이 사용된 경우, 이를 중단하고 해당 단계의 선호 치료를 사용하거나, 선호 계획으로 1단계 상향 조정하거나, 대체 계획으로 2단계 상향 조정하십시오.

단계적 접근법은 개별 환자의 필요를 충족하기 위해 요구되는 임상적 의사결정을 보조하기 위한 것이며, 이를 대체하기 위한 것이 아닙니다.

중증도로 인해 경구 코르티코스테로이드 단기 요법을 고려하십시오: 30-60 mg/day, 1회 또는 2회 분할 투여, 최대 60 mg/day. 3-10일간 치료. 2주 후 재평가. (매우 불량한 조절: 5-11세)
불충분한 조절 (12세 이상): 1단계 상향 조정. 해당 단계에서 대체 치료 옵션이 사용된 경우, 이를 중단하고 해당 단계의 선호 치료를 사용하거나 선호 계획으로 1단계 상향 조정합니다. 2-6주 후 재평가.

이상반응이 있는 경우 대체 치료 옵션을 고려하십시오.

  • 단계적 접근법은 개별 환자의 필요를 충족하기 위해 요구되는 임상적 의사결정을 보조하기 위한 것이며, 이를 대체하기 위한 것이 아닙니다.

인용

국가 천식 교육 및 예방 프로그램 조정위원회 (NAEPPCC)

문헌

관련 평가

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