아스피린 처방 중단(Deprescribing) 가이드라인
이상 반응을 줄일 수 있는, 아스피린 변경 또는 중단에 대한 환자별 맞춤 권고
제작자Dr. Cameron Draeger, PharmD아스피린은 항혈소판 효과로 인해 장기 사용이 필요한 의학적 적응증이 여러 가지 있습니다. Draeger 등(2022)은 "아스피린이 적절하지 않은데도 복용하거나 권장 용량보다 높은 용량으로 복용하는 환자가 상당수 있다"고 강조합니다. 또한 부적절한 아스피린 사용은 중대한 이상 반응의 위험을 높일 수 있습니다. 저자들은 부적절한 아스피린 사용 비율을 줄이기 위한(처방 중단, deprescribing) 질 향상 프로그램의 시행을 논의하며, 이는 처방 관행의 개선으로 이어질 수 있고 환자 사망률 개선을 보여줄 수도 있습니다. 아스피린의 변경 또는 중단에 대한 환자별 맞춤 권고는 더 나은 결과를 얻는 데 핵심입니다.
Draeger 등(2022)은 매일 복용하는 아스피린의 적절한 사용 여부를 결정하기 위해 임상의가 근거 기반 의사결정 단계를 차례로 따라가도록 안내하는 지침 요약 순서도 (222쪽)를 발표했습니다. 환자에게서 아스피린을 중단(처방 중단)해야 하는지 질문할 때, 이 앱은 해당 지침 순서도를 그대로 구현하여 아스피린 모범 진료 지침에 빠르게 접근할 수 있게 하고 문서화의 근거를 제공합니다.
지침 요약 순서도가 이 앱으로 어떻게 변환되었는지 이해하려면 의사결정 논리에 대한 앱 논리 순서도를 참조하십시오.
모든 질문 및 가능한 결과
구역 1제목이 표시되지 않음
환자가 항응고 요법을 받고 있습니까?
Select one option:
- 예
- 아니요
적응증은 무엇입니까?
Select all that apply:
- 정맥혈전색전증(VTE)
- 심장 판막 치환술
- 심방세동(Afib) 또는 심방조동
- 목록에 없음
판막 유형은 무엇입니까?
Select one option:
- 생체 판막
- 경카테터 대동맥판막
- 기계식 판막
환자에게 관상동맥 질환(CAD)이 있습니까?
Select one option:
- 예
- 아니요
관상동맥 질환(CAD)이 안정적입니까?
Select one option:
- 예
- 아니요
구역 2제목이 표시되지 않음
이전 심혈관 사건 또는 시술이 있습니까?
사건 또는 시술에는 다음이 포함됩니다:
- 말초동맥질환(PAD)
- 허혈성 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작(TIA)
- 정맥혈전색전증(VTE)
- 관상동맥질환(CAD)
- 선택적 경피적 관상동맥 중재술(PCI)
- 최근 1년 이내의 급성 관상동맥 증후군(ACS)
- 경동맥 질환(경동맥 박리 또는 허혈성 동맥 질환)
Select one option:
- 예
- 아니요
환자에게 당뇨병이 있습니까?
Select one option:
- 예
- 아니요
환자의 연령은 어떻게 됩니까?
Select one option:
- 40세 미만
- 40-69세
- ≥70세
환자가 출혈 고위험군입니까?
- 심혈관질환(CVD) 일차 예방을 위한 저용량 아스피린 사용과 관련된 출혈 위험에 대해, 미국에서 외부 검증된 위험 예측 도구는 없습니다.*
- 다변량 분석에서 출혈 위험과 일관되게 독립적으로 연관된 위험 요인은 다음과 같습니다*
- 고령(>59)
- 남성(중증 위장관 출혈 위험이 남성에서 여성보다 2배 높음)
- 당뇨병
- 간질환
- 알코올 관련 질환
- 소화성 궤양 질환 및 이전 위장관 질환으로 인한 입원 등 위장관 문제의 병력
- 출혈 위험 증가와 연관된 추가 위험 요인(비포괄적):
- 혈소판감소증^
- 응고장애^
- 만성 콩팥병(CKD)^
- 비스테로이드성 소염제(NSAID), 스테로이드 등 출혈 위험을 높이는 다른 약물의 병용^
참고문헌
^ 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease
* 2022 Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer (USPSTF)
Select one option:
- 예
- 아니요
죽상동맥경화성 심혈관질환(ASCVD) 고위험입니까?
어떤 사건 또는 시술이었습니까?
말초동맥질환(PAD)?
Select one option:
- 아니요
- 예
말초동맥질환(PAD)에 증상이 있습니까?
PAD의 흔한 증상은 다음과 같습니다:
- 다리/종아리/허벅지/둔부 근육의 뻐근함, 묵직함, 통증 또는 경련(특히 보행 및 기타 활동 중)
- 다리 또는 발의 감각 소실 또는 저림
- 수면을 방해하는 다리 통증 또는 안정 시 통증
- 발가락, 발 또는 다리의 sores, 상처 또는 궤양이 느리게 낫거나 낫지 않음
- 발가락 또는 발이 창백하거나 변색되어 있거나 어두운색, 검은색 또는 푸르스름한 색을 띰
- 발이 만졌을 때 차갑거나 한쪽 발이 다른 쪽보다 더 차가움
Select one option:
- 예
- 아니요
항응고제 없이 허혈성 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작(TIA)이 있었습니까?
Select one option:
- 아니요
- 예
정맥혈전색전증(VTE)?
Select one option:
- 아니요
- 예
관상동맥 질환(CAD)?
Select one option:
- 아니요
- 예
선택적 경피적 관상동맥 중재술(PCI)?
Select one option:
- 아니요
- 예
최근 1년 이내 급성 관상동맥 증후군(ACS)이 있었습니까?
Select one option:
- 아니요
- 예
경동맥 질환(CAD)?
Select one option:
- 아니요
- 예
하나를 선택하십시오
Select one option:
- 경동맥 박리
- 허혈성 경동맥 질환
가능한 결과
생체판막(bioprosthetic heart valve)의 경우: 아스피린의 위험 대비 이익을 저울질하십시오
아스피린을 선택하는 경우 권장 용량은 1일 75-100mg입니다
지침:
경동맥 박리의 경우: 아스피린을 최소 3-6개월간 권장함
관상동맥질환(CAD)이 없는 심방세동/심방조동의 경우: 아스피린은 권장되지 않음
기계식 심장판막의 경우: 아스피린 권장
아스피린 권장 용량은 1일 75-100mg입니다
지침:
당뇨병이 없고 항응고 치료 중이 아니며 이전 심혈관 사건/시술이 없고 출혈 고위험은 아니지만 ASCVD 고위험인 경우(연령 40-69세): 아스피린의 위험 대비 이익을 저울질하십시오
정맥혈전색전증(VTE)의 경우: 항응고 치료를 중단한 후(AFTER)에 아스피린 권장
항응고 치료 중이 아닌 급성 관상동맥 증후군(최근 1년 이내)의 경우: 이중항혈소판요법(DAPT)의 일부로 아스피린 권장
아스피린 권장 용량은 1일 75-100mg입니다.
DAPT: 이중 항혈소판 요법(Dual Antiplatelet Therapy)
지침
항응고 치료 중이 아닌 허혈성 뇌졸중/TIA의 경우: 아스피린 권장
아스피린 권장 용량
- 초기: 50-325mg
- 장기: 75-100mg
지침
- 2014 Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.
- 2012 Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis
무증상 PAD에서: 아스피린의 위험과 이득을 비교 평가
항응고제를 사용하지 않는 당뇨 환자에서: 아스피린의 위험과 이득을 비교 평가
아스피린을 선택하는 경우 권장 용량은 1일 75-162 mg입니다
지침:
2. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2019.
항응고제를 사용하지 않고 이전 심혈관 사건/시술 이력이 없는 비당뇨 환자(연령 ≥ 70세): 아스피린은 권장되지 않음
증상이 있는 PAD에서: 아스피린 권장
안정적 CAD를 동반한 심방세동/조동에서: 아스피린은 권장되지 않음
허혈성 경동맥 질환에서: 아스피린 권장
아스피린 권장 용량은 1일 75-325mg입니다
불안정 CAD를 동반한 심방세동/조동에서: 아스피린 권장
아스피린 권장 용량은 1일 75-100mg입니다
지침:
항응고제를 사용하지 않는 선택적 경피적 관상동맥 중재술에서: 아스피린은 DAPT의 일부로 또는 DAPT 이후 단독요법으로 권장
아스피린 권장 용량은 1일 75-100mg입니다.
DAPT: 이중 항혈소판 요법(Dual Antiplatelet Therapy)
지침
항응고제를 사용하지 않고 이전 심혈관 사건/시술 이력이 없으며 출혈 고위험 또는 ASCVD 고위험에 해당하지 않는 비당뇨 환자(연령 40-69세): 아스피린은 권장되지 않음.
항응고제를 사용하지 않는 CAD에서: 아스피린 권장
당뇨병이 없고 항응고 요법을 받지 않으며 이전 심혈관 사건/시술 병력이 없으나 출혈 고위험인 경우(연령 40-69세): 아스피린은 권장되지 않습니다.
항응고 요법을 받지 않는 VTE: 항응고 요법 중단 후 아스피린 권장
경카테터 대동맥판막: 아스피린 권장
아스피린 권장 용량은 1일 75-100mg입니다
지침:
인용
Draeger C, Lodhi F, Geissinger N, Larson T, Griesbach S. Interdisciplinary Deprescribing of Aspirin Through Prescriber Education and Provision of Patient-Specific Recommendations. WMJ. 2022 Oct;121(3):220-225. PMID: 36301649. 222쪽의 도표를 참조하십시오.
문헌
Interdisciplinary Deprescribing of Aspirin Through Prescriber Education and Provision of Patient-Specific Recommendations. WMJ. 2022 Oct;121(3):220-225.
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https://diabetesjournals.org/care/article/42/Supplement_1/S103/30856/10-Cardiovascular-Disease-and-Risk-Management2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22315273/Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2022 Apr 26;327(16):1585-1597.
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27036918/Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines: CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e637S–e668S
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(12)60134-2/pdf2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease: executive summary. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery. Circulation. 2011 Jul 26;124(4):489-532. doi: 10.1161/CIR.0b013e31820d8d78. Epub 2011 Jan 31. Erratum in: Circulation. 2011 Jul 26;124(4):e145. Dosage error in article text.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21282505/
- 제작자Dr. Cameron Draeger, PharmDPharmacist, Marshfield Medical Center, Marshfield, Wisconsin
- 제공자
EVAL Foundation
- 기여자 · 검토자
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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