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혈소판 감소율을 계산할 때는 HIT와 관련될 수 있는 감소 직전의 가장 높은 혈소판 수를 사용한다.
일수를 계산할 때는 헤파린 노출 첫날을 0일로 간주한다. 혈소판 최저치에 도달한 날이 아니라, 0일 이후 혈소판 수가 감소하기 시작한 날을 사용한다.

혈소판감소증

혈소판 수 감소 정도

혈소판 수 감소 >50% 그리고 최저치 ≥20혈소판 수 감소 30-50% 또는 최저치 10-19혈소판 수 감소 <30% 또는 최저치 <10

헤파린 유발 혈소판감소증(HIT)에 대한 4Ts 점수

개요

4Ts 점수는 헤파린 유발 혈소판감소증(HIT)에 대한 검사 전 임상 점수 체계입니다. HIT는 헤파린 노출 후 빠르게 발생하는 생명을 위협하는 약물 이상반응입니다. 이 점수는 HIT 항체 검사를 시행하기 전에 적용하도록 고안되었으며, 환자의 혈소판 수 감소가 HIT에 의한 것일 가능성이 높은지, 아니면 입원 환자에서 나타나는 혈소판감소증의 다른 여러 원인(패혈증, 최근 심폐우회술, 약물, 급성 폐색전증, 말기 신질환, 간경변, 동맥 내 삽입 장치)에 의한 것인지를 임상의가 판단하는 데 도움이 됩니다.

네 가지 "T"

네 가지 항목은 각각 0, 1 또는 2점으로 평가하며, 총점 범위는 0–8점입니다:

항목	2점	1점	0점
Thrombocytopenia(혈소판감소증)	혈소판 수 감소 >50% 그리고 최저치 ≥20 ×10⁹/L⁻¹	혈소판 수 감소 30–50% 또는 최저치 10–19 ×10⁹/L⁻¹	혈소판 수 감소 <30% 또는 최저치 <10 ×10⁹/L⁻¹
Timing(혈소판 수 감소 시기)	헤파린 시작 후 5–10일에 명확하게 발생, 또는 지난 30일 이내 헤파린 노출이 있는 경우 ≤1일	5–10일의 감소와 부합하나 불분명한 경우(혈소판 수 결측), 또는 헤파린 노출이 31–100일 전이었고 발생이 ≤1일인 경우	최근 헤파린 노출 없이 ≤4일에 혈소판 수 감소
Thrombosis(혈전증 또는 기타 후유증)	새로운 혈전증, 피부 괴사, 또는 헤파린 정맥 내 일시 투여(bolus) 후 급성 전신 반응	진행성/재발성 혈전증, 홍반성 피부 병변, 또는 혈전증이 의심되나 아직 입증되지 않은 경우	없음
oTher causes(혈소판감소증의 다른 원인)	뚜렷한 원인 없음	가능성 있음	확실함

점수 해석

총점	검사 전 확률	양성예측도
0–3	낮음	≤5% PPV(원 연구), <1%(메타분석); 매우 신뢰할 수 있는 배제 기준
4–5	중간	~11% PPV(원 연구), ~14% PPV(메타분석)
6–8	높음	~34% PPV(원 연구), ~64% PPV(메타분석)

핵심 임상 요점:

이 점수의 가장 큰 강점은 음성예측도입니다. 가장 큰 메타분석(Cuker et al., 2012, Blood)에서 낮은 확률 점수(0–3)의 음성예측도는 사실상 0.998이며, 이는 추가 검사 없이도 HIT를 확신을 가지고 배제할 수 있음을 의미합니다. 높은 점수에서의 양성예측도는 훨씬 낮으므로, 중간/높은 점수는 그 자체로 진단적인 것으로 간주하기보다 추가 검사실 검사(PF4/헤파린 항체 분석)를 시행하도록 유도해야 합니다.

네 가지 구성 요소 중 하나("혈소판감소증의 다른 원인")는 주관적이라는 점에 유의해야 합니다. 혈소판감소증의 다른 원인으로는 패혈증, 최근 심폐우회술, 약물, 급성 폐색전증, 말기 신질환, 간경변, 동맥 내 삽입 장치 등이 있습니다.

2018년 미국혈액학회(American Society of Hematology, ASH) 지침은 HIT 확률을 추정할 때 임상적 직관(clinical gestalt)보다 4Ts 점수를 사용할 것을 강력히 권고하였습니다. 또한 중등도 확실성 근거에 기반하여, 환자의 HIT 확률이 중간 또는 높음인 경우에만 검사실 검사를 시행할 것을 강력히 권고하였습니다.

HIT 진단의 표준 기준(gold standard)은 다음 중 하나로 정의되었습니다:

세로토닌 유리 ≥50%인 혈소판 세로토닌 유리 분석(SRA)과 양성 PF4/폴리음이온 효소면역측정법(EIA; >0.40 OD의 기준치가 아님), 또는
공여자 혈소판 4개 중 최소 3개에서 양성인 헤파린 유발 혈소판 활성화(HIPA) 검사.

함께 고려할 만한 보완 도구:

HIT Expert Probability (HEP) Score는 더 폭넓은(전문가 26명) 합의를 바탕으로 4Ts보다 관찰자 간 일치도가 더 우수한 대안으로 특별히 개발되었습니다.

모든 질문 및 가능한 결과

4Ts 기준제목이 표시되지 않음

혈소판감소증

혈소판 수 감소 정도

Select one option:

혈소판 수 감소 >50% 그리고 최저치 ≥20
혈소판 수 감소 30-50% 또는 최저치 10-19
혈소판 수 감소 <30% 또는 최저치 <10

혈소판 수 감소 시기

Select one option:

헤파린 노출 5-10일째에 명확히 발생, 또는 최근 30일 이내 헤파린 노출력이 있으면서 혈소판 수 감소가 ≤1일
5-10일째 감소와 부합하나 명확하지 않음(예: 혈소판 수 결측), 또는 10일 이후 발생, 또는 30-100일 전 헤파린 노출력이 있으면서 감소가 ≤1일
최근 헤파린 노출 없이 <4일에 혈소판 수 감소

혈전증 또는 기타 후유증

Select one option:

새로운 혈전증 또는 피부 괴사; 헤파린 정맥 볼루스 투여 후 급성 전신 반응
진행성 또는 재발성 혈전증; 비괴사성(홍반성) 피부 병변; 아직 확진되지 않은 혈전증 의심
없음

혈소판감소증의 다른 원인

Select one option:

뚜렷한 원인 없음
가능성 있음
확실함

가능한 결과

HIT 가능성 낮음

점수 0-3점: 헤파린 유발 혈소판감소증의 검사 전 확률이 낮음.

≤5% PPV(원 연구), <1% PPV(메타분석)

HIT 가능성은 낮습니다:
- 혈소판감소증의 다른 원인을 고려하십시오.
- 필요한 경우 혈액내과 협진을 고려하십시오.
- HIT 항체 검사나 기능 분석은 필요하지 않을 수 있습니다.
- 필요한 경우 헤파린을 계속 투여하거나 재개하십시오.

시간이 많이 소요되는 HIT 항체 검사나 헤파린을 다른 항응고제로 경험적으로 대체하기 전에, 대체 평가 도구로서 본 도구와 함께 HIT Expert Probability (HEP) Score의 사용을 고려하십시오. HEP Score는 전문가 합의(HIT 전문가 26명)를 통해 개발되었으며 4Ts 점수보다 관찰자 간 일치도가 더 우수한 것으로 나타났습니다.
치료 방침은 임상적 판단과 완전한 임상 평가에 따라 결정되어야 합니다.

HIT 가능성 높음

점수 6-8점: 헤파린 유발 혈소판감소증의 검사 전 확률이 높음.

~34% PPV(원 연구), ~64% PPV(메타분석)

긴급한 임상 평가와 중재가 필요할 수 있습니다:
- 헤파린 제제를 중단하고 비헤파린 항응고제로 대체하십시오.
- HIT 항체 검사(ELISA)를 시행하고, 그 결과에 따라 HIT 진단을 위해 기능 분석(예: 세로토닌 유리 분석)이 필요한지 판단하십시오.
- HIT로 진단되면 혈전증 여부를 평가하십시오.
- 혈액내과 협진을 고려하십시오.

시간이 많이 소요되는 HIT 항체 검사나 헤파린을 다른 항응고제로 경험적으로 대체하기 전에, 대체 평가 도구로서 본 도구와 함께 HIT Expert Probability (HEP) Score의 사용을 고려하십시오. HEP Score는 전문가 합의(HIT 전문가 26명)를 통해 개발되었으며 4Ts 점수보다 관찰자 간 일치도가 더 우수한 것으로 나타났습니다.
치료 방침은 임상적 판단과 완전한 임상 평가에 따라 결정되어야 합니다.

HIT 가능성 중간

점수 4-5점: 헤파린 유발 혈소판감소증의 검사 전 확률이 중간 정도임.

~11% PPV(원 연구), ~14% PPV(메타분석)

추가 평가와 중재를 고려하십시오:
- 헤파린 제제를 중단하고 비헤파린 항응고제로 대체하십시오.
- HIT 항체 검사(ELISA)를 시행하고, 그 결과에 따라 HIT 진단을 위해 기능 분석(예: 세로토닌 유리 분석)이 필요한지 판단하십시오.
- HIT로 진단되면 혈전증 여부를 평가하십시오.
- 혈액내과 협진을 고려하십시오.

시간이 많이 소요되는 HIT 항체 검사나 헤파린을 다른 항응고제로 경험적으로 대체하기 전에, 대체 평가 도구로서 본 도구와 함께 HIT Expert Probability (HEP) Score의 사용을 고려하십시오. HEP Score는 전문가 합의(HIT 전문가 26명)를 통해 개발되었으며 4Ts 점수보다 관찰자 간 일치도가 더 우수한 것으로 나타났습니다.
치료 방침은 임상적 판단과 완전한 임상 평가에 따라 결정되어야 합니다.

인용

Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 T's) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):759-65.

문헌

Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 T's) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):759-65.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16634744/
Vatanparast R, Lantz S, Ward K, Crilley PA, Styler M. Evaluation of a pretest scoring system (4Ts) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in a university hospital setting. Postgrad Med. 2012 Nov;124(6):36-42.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23322137/
Cuker A, Gimotty PA, Crowther MA, Warkentin TE. Predictive value of the 4Ts scoring system for heparin-induced thrombocytopenia: a systematic review and meta-analysis. Blood. 2012 Nov 15;120(20):4160-7.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22990018/
Nagler M, Fabbro T, Wuillemin WA. Prospective evaluation of the interobserver reliability of the 4Ts score in patients with suspected heparin-induced thrombocytopenia. J Thromb Haemost. 2012 Jan;10(1):151-2.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22060821/
Nagler M, Angelillo-Scherrer A. Diagnostic value of the 4Ts score for heparin-induced thrombocytopenia in the critically ill. J Crit Care. 2014 Dec;29(6):1126-7.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25113851/
Linkins LA, Bates SM, Lee AY, Heddle NM, Wang G, Warkentin TE. Combination of 4Ts score and PF4/H-PaGIA for diagnosis and management of heparin-induced thrombocytopenia: prospective cohort study. Blood. 2015 Jul 30;126(5):597-603.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25926600/
Cuker A, Arepally GM, Chong BH, Cines DB, Greinacher A, Gruel Y, Linkins LA, Rodner SB, Selleng S, Warkentin TE, Wex A, Mustafa RA, Morgan RL, Santesso N. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3360-3392.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482768/
Larsen EL, Nilius H, Studt JD, Tsakiris DA, Greinacher A, Mendez A, Schmidt A, Wuillemin WA, Gerber B, Vishnu P, Graf L, Kremer Hovinga JA, Goetze JP, Bakchoul T, Nagler M. Accuracy of Diagnosing Heparin-Induced Thrombocytopenia. JAMA Netw Open. 2024 Mar 4;7(3):e243786.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38530310/

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