VulvaDerm 鑑別診断・アトラスAI翻訳

関連因子:

• ハイリスクHPV(16、18) 
• 慢性炎症

診断: 生検

治療: 外科的切除

参考資料

1. Practical Gynecologic Pathology (Zhang): 
   • Wei, Jian-Jun & Hui, Pei. (2021). Practical Gynecologic Pathology Frequently Asked Questions: Frequently Asked Questions. 10.1007/978-3-030-68608-6. 
2. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Vulvar intraepithelial neoplasia (VIN). ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/vulvar-intraepithelial-neoplasia-vin/

診断:間質への浸潤を伴う生検所見

治療/管理

• 外科的切除
• 病期分類に応じた化学療法/放射線療法
• 管理のため婦人科腫瘍科へ紹介する

参考資料

1. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Malignant melanoma. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/malignant-melanoma/

2. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2024). Malignant vulvar melanoma. In In plain sight digital guidebook: Normalizing diverse clinical presentations in obstetrics and gynecology (p. 29). https://www.acog.org/education-and-events/publications/in-plain-sight-digital-guidebook

3. In Plain Sight 

   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-031-19443-6

4. Practical Gynecologic Pathology (Zhang)

   • Wei, Jian-Jun & Hui, Pei. (2021). Practical Gynecologic Pathology Frequently Asked Questions: Frequently Asked Questions. 10.1007/978-3-030-68608-6. 

診断: 閉経の状態/年齢による

治療・管理

• 他の症状を認める場合は、全身療法によるHRT(ホルモン補充療法)を検討する 
• 局所症状のみの場合、または全身療法が禁忌の場合は腟エストロゲンを用いる

参考資料

1. Stewart, MD, FACOG, E. G., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L., & Forbes, NP, D. P. (2022b). Vulvovaginal atrophy (genitourinary syndrome of menopause) archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/vaginal-atrophy/
2. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

診断：パンチ生検で確定

治療／管理

• 手術：広範囲局所切除。 
• 外用療法：イミキモドクリーム
• その他の選択肢： 
  • レーザー療法
  • 放射線療法
  • 化学療法（浸潤性疾患の場合）

参考資料

診断

• 臨床所見
  • 外陰部、上半身、乳房、腕に生じる(85%は肛門性器の皮膚)。 
  • 皮膚が色素を失い、平滑になる。 
  • 典型的には色素脱失が色素沈着に囲まれるが、色の濃い皮膚の患者では色素沈着を呈する病変もある。 
  • 皮膚が萎縮すると、8の字、鍵穴、砂時計、または蓮の花の形という特徴的な分布を示す。 
• 生検 
  • 診断に疑いがある場合に確定が可能-->角質増殖、表皮萎縮、帯状の苔癬様浸潤、真皮上層の浮腫、均質化した硬化性コラーゲン

治療/管理

• 無症状であっても、スーパーポテント(最強力)の外用コルチコステロイド(Clobetasolまたはhalobetasol 0.05%軟膏を12-24時間ごとに1-3か月間、皮膚が正常化するまで)で治療し、定期的に経過観察を行う。 
  • SCCのリスクを低減するため、維持療法(週2-3回)が推奨される。 
  • 二次性の単純性苔癬、またはアレルギー性接触皮膚炎の併発がみられることがある。 
  • 未治療の硬化性苔癬は外陰部の瘢痕化を引き起こし、びらん、亀裂、腟前庭(腟の入口)の狭小化を来たし、外陰癌(SCCおよび黒色腫)のリスクがわずかに上昇することと関連している。 
• 代替選択肢には以下がある:
  • 維持療法としての中等度の強さのステロイドまたはtacrolimus軟膏、あるいはmometasone furoate 0.1%軟膏
  • 病変内へのtriamcinoloneまたはステロイド注射(色素脱失または萎縮の可能性あり)、 
  • 308-nmエキシマレーザー、フラクショナルCO2レーザー、多血小板血漿療法。ただし、これらはSCCのリスクを低減しない。 
  • 難治例には経口療法が利用可能である。 
• また、石けんなし、または低刺激性の石けんの使用、再燃時のワセリンの使用、きつい衣服の回避を含む陰部のケアを推奨すること。

参考資料

1. In Plain Sight Chapter 4: Vulvar Dermatoses p31 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6
2. Baylor College of Medicine. (2026). Vulvar dermatoses. Retrieved, from https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vulvar-dermatoses
3. Stewart, MD, FACOG, E. G., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Lichen sclerosus archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/lichen-sclerosus

診断

• 臨床所見:
  • 外陰、腟、口腔、四肢(摩擦のある部位)に生じる
  • C型肝炎(Hep C)との関連がみられることがある
  • 皮膚の色が濃い患者では、病変はしばしば暗紫色またはスレートグレーで、炎症後の褐灰色の色素変化が顕著である
  • 皮膚の色が薄い患者では、病変は紫色や赤紫色ではなくピンク色であることが多い。 
• 生検:
  • 診断を確定できる-->角化亢進、くさび状の顆粒層肥厚、鋸歯状の棘細胞肥厚、シバット小体(civatte bodies)、帯状の苔癬様リンパ球浸潤、表皮下裂隙、メラノファージ(色素失調)

治療/管理

• 第一選択療法は、外用または病変内注射(低色素沈着や萎縮を起こすことがある)によるコルチコステロイドの1日2回(BID)投与である-->数週間で治癒することがある。 
• 腟には、酢酸ヒドロコルチゾン坐剤を、25 mg(市販品)から最大100 mg(院内調剤)まで、毎晩使用する。 
• 重症例では経口コルチコステロイドを用いる。 
  • 未治療の扁平苔癬は外陰部の瘢痕化を引き起こすことがある。

参考資料

1. Baylor College of Medicine. (2026). Vulvar dermatoses. Retrieved, from https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vulvar-dermatoses
2. 外陰部に影響する皮膚疾患(第7章)
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

診断

• 臨床所見
  • 外陰および頸部(患者が掻くことのできる部位)に生じる
  • 類似した症状を呈する他の疾患を除外する
  • 正常な皮膚紋理が強調された、革のように肥厚した皮膚の局面を確認する
  • 局面はわずかに紅斑を呈することがあり、しばしば鱗屑を伴い、境界明瞭で、色素沈着や掻破痕(excoriation)を伴う。 
  • 皮膚の色が濃い場合、病変はしばしば褐色、赤紫色、または灰色がかっている。 
  • 脱色素部分はピンク色または白色の領域として現れる。 
  • 皮膚の色が薄い場合、LSCはピンクまたは赤のあらゆる色調を呈することがあり、赤紫色を呈することもある。

治療/管理

• 第一選択=外用ステロイド(弱い効力のもの)またはタクロリムス。 
• 掻痒を軽減するために経口抗ヒスタミン薬を用いる。 
• 慢性化すると、外陰部およびその周囲の皮膚が肥厚する

リソース

1. UptoDate: Margesson, L. J., & Haefner, H. (2026). Vulvar dermatitis. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. 2026年2月4日閲覧: https://www.uptodate.com/contents/vulvar-dermatitis
2. Guerrero, A., & Venkatesan, A. (2015). Inflammatory Vulvar Dermatoses. Clinical obstetrics and gynecology, 58(3), 464–475. https://doi-org.proxy.cc.uic.edu/10.1097/GRF.0000000000000125
3. Lynch, P. J. (2004). Lichen simplex chronicus (atopic/neurodermatitis) of the anogenital region. Dermatologic Therapy, 17(1), 8–19. https://doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04002.x
4. Ridley, C. M., & Neill, S. M. (Eds.). (1999). The vulva (2nd ed.). Blackwell Science. https://archive.org/details/ridleysvulva0000unse

診断

• 臨床的評価
  • 好発部位（頭皮、肘、膝など）を確認する
• 家族歴

治療／管理

• 非特異的治療： 
  • 外傷や刺激物（ローション、石けんなど）を避ける。 
  • そう痒に対しては、氷または冷却パックを使用する。 
  • 軽症～中等症の乾癬：毎日やさしく洗浄することが推奨される。 

参考資料

1. UptoDate: Margesson, L. J., & Haefner, H. K. (2026). Vulvar lesions: Differential diagnosis of red lesions. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Retrieved February 4, 2026, from https://www.uptodate.com/contents/vulvar-lesions-differential-diagnosis-of-red-lesions
2. Ridley, C. M., & Neill, S. M. (Eds.). (1999). The vulva (2nd ed.). Blackwell Science. https://archive.org/details/ridleysvulva0000unse
3. Kapila, S. , Bradford, J. & Fischer, G. (2012). Vulvar Psoriasis in Adults and Children. Journal of Lower Genital Tract Disease, 16 (4), 364-371. doi: 10.1097/LGT.0b013e31824b9e5e.

診断

• 臨床的診断
  • 刺激物またはアレルゲンへの曝露歴、ならびに外陰の紅斑、浮腫、水疱、または苔癬化の存在に基づく。 
  • 再発例または重症例では、パッチテストにより特定のアレルゲンを同定することがある。 
• 生検が必要となることはまれであるが、症状が非典型的または持続する場合には、他の皮膚疾患を除外するために検討することがある。

治療／管理

• 刺激物およびアレルゲンの回避。 
• 抗そう痒薬（hydroxyzine、doxepin）、副腎皮質ステロイド軟膏、およびそう痒を抑える保湿剤による対症的緩和。 
• 頻回の洗浄、過度のこすり洗い、外陰部への製品の使いすぎを避ける。 
• 第一選択: 外用ステロイドまたはカルシニューリン阻害薬（tacrolimus軟膏）＋刺激物／アレルゲンの除去

リソース

1. Gunther Stewart, MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Contact dermatitis, irritant and allergic archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/contact-dermatitis-irritant-and-allergic/
2. Margesson, L. J., & Haefner, H. K. (2026). Vulvar lesions: Differential diagnosis of red lesions. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. 2026年2月4日閲覧: https://www.uptodate.com/contents/vulvar-lesions-differential-diagnosis-of-red-lesions
3. Admani, S., Maghfour, J., & Jacob, S. E. (2021). Localized systemic contact dermatitis: The vulva as a clue to identify allergen ingestion. International Journal of Women's Dermatology, 7(5), 843–844. https://doi.org/10.1016/j.ijwd.2021.02.009
4. Margesson L. J. (2004). Contact dermatitis of the vulva. Dermatologic therapy, 17(1), 20–27. https://doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04003.x

診断

• 臨床所見
  • 外陰部の硬く可動性のある皮下結節に基づく。 
• 通常、画像検査や臨床検査は不要である。 
  • 診断が不確かな場合、特に他の外陰部腫瘤との鑑別のために、超音波検査を用いることがある。 
  • 必要に応じて、摘出後の病理組織学的検査により診断が確定する。

治療/管理

• 嚢胞が症状を引き起こす場合は、摘出する。

参考資料

1. Fisher BK, Margesson, LJ. Genital Skin Disorders: Diagnosis and Treatment. Mosby, Inc., 1998. 202-203.
2. Neil S. White lesions. In Edwards L and Lynch PJ. Genital Dermatology Atlas, 2nd ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philidelphia. 2011. 194.
3. Edwards L. Yellow and pustular lesions. In Edwards L and Lynch PJ. Genital Dermatology Atlas, 2nd ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philidelphia. 2011. 118.
4. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Epidermal cyst & milia. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/epidermal-cyst-milia/

診断

• 臨床所見
  • 骨盤診察で、外尿道口に隣接する嚢胞性腫瘤を認めることに基づく。 
  • 尿道憩室との鑑別が重要である
• 精査
  • 診断が不明確な場合は、MRIまたは経膣超音波検査を指示することがある。 
  • 尿検査は、尿路感染症や症状の他の原因の除外に役立つことがある。

治療・管理

• 嚢胞の摘出。 
  • 嚢胞に小切開を加え、その後、嚢胞の内縁を外陰の表面に縫合する。

リソース

1. Nickles, S. W., Burgis, J. T., Menon, S., & Bacon, J. L. (2008). Prepubertal Skene's abscess. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 21(1), 37–39. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2007.11.004

診断

• 臨床的診断
  • 骨盤内診で、後方の腟前庭入口部に片側性で波動を触れる無痛性の腫瘤を認めることに基づく。 
• 精査
  • 40歳を超える女性、または充実性、無痛性、もしくは再発性の腫瘤の場合は、悪性腫瘍を除外するために生検を行う。 
  • 悪性腫瘍が疑われる場合を除き、画像検査が必要となることはまれである。

治療・管理

• 患者が無症状で40歳未満の場合:坐浴または温水への浸漬で対処できる場合がある。浸漬は1日2回、10 - 15 行う。 
• 患者が有症状で40歳未満の場合:切開排膿;造袋術、外科的切除
• 患者が40歳を超える場合:嚢胞全体の外科的切除

参考資料

1. Fisher BK and Margesson MJ. Genital Skin Disorders; diagnosis and treatment. Mosby, 1998. 196-197.
2. Eckert LO, Lentz GM. Infections of the lower genital tract. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RL, Gershenson DM, eds. Comprehensive Gynecology, 5th ed. Philadelphia, Mosby Elsevier, 2007, 572.
3. Edwards L and Lynch P. Genital Dermatology Atlas, second edition. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams and Wilkins, 2011. 208.
4. Wechter NE, Wu JM, Marzano D, et al. Management of Bartholin duct cysts and abscesses: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009; 64:395-404.

診断

• 臨床所見
  • 骨盤診察で、腟入口部後方に片側性で、圧痛を伴い、発赤した波動性の腫瘤を認め、しばしば浮腫を伴うことに基づく。 
• 精査
  • 自然排膿した場合または切開後に、膿瘍内容物を培養することがある。 
  • リスク因子がある場合や患者の希望がある場合には、STI検査を実施できる。 
  • 悪性腫瘍が疑われる場合、特に40歳を超える女性では、生検を検討する。

治療/管理

• 抗菌薬。 
• 膿瘍を切開し、ドレナージのためにカテーテルを挿入する。 
• 排膿後に膿瘍が再貯留する場合は、持続的な排膿のための恒久的な開口部を作る造袋術(marsupialization)を行うことがある。

参考資料

1. Omole, F., Kelsey, R. C., Phillips, K., & Cunningham, K. (2019). Bartholin Duct Cyst and Gland Abscess: Office Management. American Family Physician, 99(12), 760–766.

2. Lazenby, B. G., Thurman, A. R., & Soper, D. E. (2026). Vulvar abscess. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Retrieved February 4, 2026, from https://www.uptodate.com/contents/vulvar-abscess

3. Mayeaux, E. J., Jr., & Cooper, D. (2013). Vulvar procedures: Biopsy, Bartholin abscess treatment, and condyloma treatment. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 40(4), 759–772. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24286999/
   
    

診断

• 臨床所見
  • 詳細な病歴聴取
• 精査
  • 患者の80%で血清IgEが上昇する
  • ツァンク試験(Tzanck smear)、ウイルス培養および/またはウイルスPCR

治療/管理

• 体幹の限局性病変 - 弱い効力の外用コルチコステロイド 
  • トリアムシノロンクリーム(0.1%)- 1日2回塗布
  • モメタゾンクリーム- 1日2回塗布
  • フルオシノロンクリーム- 1日2回塗布
  • タクロリムス軟膏 1日2回(BID)
  • ピメクロリムスクリーム 1日2回(BID)
  • タピナロフクリーム
• 管理: 
  • 患者に対し、誘因(ストレス、不適切な入浴習慣、感染、刺激物、発汗、環境アレルゲン)を避けるよう指導する
  • 適切なスキンケア(石けんを含まない低刺激性のクレンザーを使用すること)

参考資料

1. Gunther Stewart MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes NP , D. (2024, January 27). Eczematous dermatitis (related to atopic dermatitis) - vulvovaginal disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/eczematous-dermatitis/

診断

• 血液検査によりHSV-1および/または2に対する抗体を検出できる

治療

• 発症時、または再発の発症リスクや他者への感染リスクを低減するための予防として、Valacyclovirまたはacyclovirを投与することがある
• 対症療法および支持療法を用いることができる(すなわち、ゆったりした衣服、鎮痛薬、温浴、冷罨法)
• 発症していない時期やコンドーム使用時でも、パートナーに感染する可能性がある

参考資料

1. CDC性感染症(STI)治療ガイドラインの要約、2021年 - ウォールチャート
2. CDCウェブサイト(STIガイドラインに関する医療提供者向けのその他の資料を掲載)
3. Gunther Stewart MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Herpes simplex archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/herpes-simplex/
4. In Plain Sight 第5章:外陰部皮膚疾患 p39 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

診断

• 視診により診断する
• 疣贅は低リスク型HPV(6型や11型など)によって生じる
• 生検により、乳頭状構造とコイロサイト変化の所見、および組織のHPV検査で確認できる

治療

• Imiquimod 3.75または5%クリーム
• Podofilox 0.5%溶液/ゲル
• Sinecatechins 15%軟膏
• 凍結療法
• 外科的切除
• TCAまたはBCA溶液 - 用法は選択した外用溶液により異なる

リソース

1. CDC性感染症治療ガイドライン2021の要約 - ウォールチャート
2. STIガイドラインに関する医療従事者向けのその他のリソースを掲載したCDCウェブサイト
3. In Plain Sight 第5章:外陰部皮膚疾患 p37 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6
4. Orfanos, C. E., Zouboulis, C. C., & Assaf, C. (Eds.). (2018). Pigmented ethnic skin and imported dermatoses: A text-atlas. Springer.

診断

• 血液検査(トレポネーマ検査または非トレポネーマ検査)
• 従来型または逆順(リバース)アルゴリズムによる検査

治療

• penicillin G筋肉内投与(IM)。 投与量は梅毒の病期による

ペニシリンに耐容性のある患者には、以下を処方する:

• Benzathine penicillin G 2.4百万単位をIM(左右の殿部に各1.2百万単位)、単回投与。(適切なペニシリンを使用することが重要である。米国ではBicillin L-Aを使用し、Bicillin C-Rは使用しないこと。)

 CDCの指針に従うこと。
ペニシリンアレルギーの患者には、CDCは脱感作を推奨している。これが不可能な場合は、以下を処方する:

• Doxycycline 100 mgを1日2回経口、14日間。
  または
• Tetracycline 500 mgを1日4回経口、14日間。
  6か月後および12か月後に血清学的検査を再検し、神経学的徴候がある場合、または患者がHIV陽性の場合は脳脊髄液(CSF)検査を行う。
• Benzathine penicillin G 2.4百万単位をIM、単回投与

または

• Doxycycline 100 mgを1日2回経口、4週間  

参考資料

1. CDC性感染症(STI)治療ガイドラインの要約、2021年 - ウォールチャート
2. CDCウェブサイト(STIガイドラインに関する医療提供者向けのその他の資料を掲載)
3. Orfanos, C. E., Zouboulis, C. C., & Assaf, C. (Eds.). (2018). Pigmented ethnic skin and imported dermatoses: A text-atlas. Springer.

診断

• 核酸増幅検査(NAAT):尿検体またはスワブ(腟、子宮頸部、尿道、肛門、または咽頭)を用いる

治療・管理

• 無症状であっても抗菌薬治療(doxycycline または azithromycin)を開始する。 
  • 非妊娠患者:第一選択は doxycycline;代替薬:azithromycin または levofloxacin 
  • 妊娠患者:推奨薬:azithromycin;代替薬:amoxicillin
• 以下の基準をすべて満たすまで性交を控えるよう患者に指導する: 
  • 7日間の治療レジメンを完了するまで、または単回投与レジメンの場合は投与後7日間経過するまで。 
  • 症状が消失し、すべての性的パートナーが治療を完了するまで。 
• すべての症例を管轄の保健当局に報告する。

参考資料

• CDC性感染症治療ガイドライン2021の要約 - ウォールチャート
• 性感染症ガイドラインに関する医療従事者向けのその他の資料はCDCウェブサイトを参照

診断

• 核酸増幅検査(NAAT)。尿検体またはスワブ(腟、子宮頸部、尿道、肛門、または咽頭)を用いる

治療/管理

• 推奨される治療: 
  • ceftriaxone筋肉内投与 
  • cefiximeによるパートナーへの迅速治療 
  • 患者に対し、次の条件を満たすまであらゆる性的接触を避けるよう指導する:患者およびその性的パートナーの治療後7日が経過し、症状が消失するまで。

参考資料

• CDC性感染症治療ガイドライン2021の要約 - ウォールチャート
• STIガイドラインに関する医療従事者向けのリソースがさらに掲載されたCDCのウェブサイト

診断

• 腟分泌物や臭いを主訴に受診する性的に活動的な女性では、T vaginalis 感染を強く疑うこと
• 生理食塩水標本の慎重な観察が重要である
• T vaginalisが白血球(WBC)に付着していることがあり、診断がより困難になる場合がある
• 顕微鏡下で動く形態をとらえる

治療

• メトロニダゾール 500 mg を1日2回、7日間
• チニダゾール 2 g 経口

リソース

1. CDC性感染症治療ガイドライン2021の要約 - ウォールチャート
2. STIガイドラインに関する医療従事者向けのその他のリソースを掲載したCDCウェブサイト
3. Khan, Munazzah, et al. “The Tell-Tale Strawberry Cervix: Clinical Insights into Trichomoniasis.” Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases, vol. 7, no. 7, 4 Mar. 2025, pp. 130–131, jsstd.org/the-tell-tale-strawberry-cervix-clinical-insights-into-trichomoniasis/, https://doi.org/10.25259/jsstd_7_2025.

診断

• 臨床診断。 
  • 腟炎の背景にある原因が強く疑われる場合は、さらなる検査を行うべきである。 
• 診断については、細菌性腟症、カンジダ症、トリコモナスの各項を参照。 
  • 腟炎の大部分(約90%)は、通常これら3つの疾患のいずれかによって引き起こされる。 
  • 背景にある原因を診断するために、湿式標本顕微鏡検査、グラム染色、または培養がいずれも必要となることがある

治療/管理

• 通常、治療は炎症の背景にある原因の治療が中心となる。 
  • 細菌性腟症に対して、CDCは以下を推奨している: 
    • メトロニダゾール 500 mg を1日2回、7日間経口投与
    • メトロニダゾールゲル 0.75%、アプリケーター1本分(5 g)を腟内に1日1回、5日間投与
    • クリンダマイシンクリーム 2%、アプリケーター1本分(5 g)を就寝時に腟内投与、7日間

参考資料

• CDC性感染症(STI)治療ガイドライン2021年版の要約 - ウォールチャート
• STIガイドラインに関する医療従事者向けのその他の資料はCDCウェブサイトを参照
• Baylor College of Medicine. (2026). Vaginitis. Retrieved, from https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vaginitis
• Neal CM, Kus LH, Eckert LO, Peipert JF. Noncandidal vaginitis: a comprehensive approach to diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2020 Feb;222(2):114-122. [PubMed], https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470302/

診断

• 通常は除外診断である。 
• 綿棒テストは、外陰部痛(vulvodynia)の診断または除外の補助に用いられる。 
  • 臨床医はまず患者に痛みの局在を尋ね、綿棒を用いて、外側の部位から前庭に向かって内側へ、系統的に疼痛を評価する。 
  • 評価は通常、大腿内側から始め、大陰唇、小陰唇内側溝、陰核、陰核包皮、会陰、前庭内の各部位へと進める。 
  • 患者は各部位での痛みまたは感覚を1から10の尺度で評価できる。 
  • ピンプリックテストにより、正常、感覚低下、または感覚過敏の反応を評価する。

治療/管理

• 保存的治療: 
  • 外陰部痛(vulvodynia)の治療は、体にぴったりした衣類などの刺激物を避け、ゆったりした通気性のよい衣類を着用するというセルフケアが中心となる。
  • 心理療法、ヨガ、マインドフルネス、神経刺激療法も検討しうる治療である。 
• 薬物療法: 
  • 疼痛を緩和するために、経口の鎮痛薬(nortriptylineなどの三環系抗うつ薬[TCA]、SNRI、抗けいれん薬)も用いられる。
  • nortriptylineは副作用が最も少ないと報告されている。 
  • 外陰部に直接用いる外用鎮痛薬は、通常、lidocaine、estrogen、testosterone、gabapentinを単独または併用で含む調剤(院内調製)製剤である。 
• 理学療法: 
  • 筋力低下やけいれんを含む骨盤底筋機能障害の管理のために行う。 
• 外科的治療:
  • 罹患した前庭の部分を切除することは最終手段である
  • ケラチンパールなどの問題に対処する軽微な外科的処置も行うことができる。 

参考資料

1. Gunther Stewart, M.D., FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., J Margesson M.D., FRCPC, DAAD, L., & Parks Forbes, NP, D. (2015, June 23). Vulvodynia - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/vulvodynia/
2. Kairys, N., & Garg, M. (2023). Bacterial vaginosis. In StatPearls. StatPearls Publishing. Retrieved, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430792/

診断

• 綿棒テスト陽性(綿棒で触れた際の前庭の限局性圧痛)
• 限局性またはびまん性の前庭部紅斑

治療/管理

• サポートグループへの紹介
• Estradiol 0.01%外用クリーム(Estrace Vaginal Cream)を1日2回
• 病変内インターフェロン注射
• バイオフィードバックを用いた理学療法
• 低シュウ酸食
• Calcium citrateの経口投与

参考資料

• Ledger, W. J., Kessler, A., Leonard, G. H., & Witkin, S. S. (1996). Vulvar vestibulitis—A complex clinical entity. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, 4(5), 269–275. https://doi.org/10.1155/S106474499600052X

診断

• 以下のうち1つ以上について、持続的または反復する困難がある:
  • 性交時の腟への挿入
  • 腟性交または挿入の試みの際の、重度の外陰腟痛または骨盤痛
  • 腟性交または挿入の試みの際の外陰腟痛または骨盤痛に関連した、重度の予期不安
  • 腟への挿入の試みの際の骨盤底筋の重度の緊張(従来は腟けいれんと呼ばれていた)

治療/管理

• 骨盤底理学療法
• 腟拡張法
• 心理療法
• 女性の性交痛の原因に対する治療(例:腟乾燥に対する潤滑剤および保湿剤)

リソース

• Female Sexual Dysfunction ACOG Practice Bulletin Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists, Number 213

診断

• 薄く均一で、腟壁に一様に付着する白色の帯下
• 腟pH > 4.5
• 10% KOH添加の前または後に魚臭がある(ウィフテスト)
• 腟分泌物塗抹の顕微鏡検査でclue cell(細菌により上皮細胞の辺縁が不明瞭になった細胞)を認める

治療

• メトロニダゾール 500 mg BID PO、7日間
• メトロニダゾール腟ゲル 0.75%、5g を腟内に1日1回、5日間
• クリンダマイシン腟クリーム 2% 5g を就寝時に腟内投与、7日間
• 代替療法: 
  • クリンダマイシン 300 mg BID PO、7日間
  • セクニダゾール 2 g 経口顆粒を単回投与
  • チニダゾール 2 g po、2日間 
  • チニダゾール 1 g po、5日間

管理 

• HIVおよびSTI検査を検討する
• 患者が性行為を控えるかコンドームを使用すると、BVの治癒率は最大50%上昇する

参考資料

• CDC STI治療ガイドライン(2021年)の要約 - Wall Chart
• STIガイドラインに関する医療従事者向けのその他の資料を掲載したCDCウェブサイト
• International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Bacterial. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/annotation/annotation-p/#Bacterial

診断

• KOH直接鏡検で出芽酵母、胞子、時に仮性菌糸を認める
• 腟分泌物のpHは通常正常である
• 反応が不良な症例では非albicans酵母を検索する
• 症例の最大40%でKOH法およびwet prepが陰性となり得る点に留意する
• 診断に迷う場合、外陰部および腟の真菌培養は、微量の感染も検出でき、感受性試験と菌種同定の両方に提出できるため非常に有用である

治療

• OTC腟内製剤: 
  • Clotrimazole 1%クリーム 5 gを腟内に7-14日間
  • Clotrimazole 2%クリーム 5 gを腟内に1日1回、3日間
  • Miconazole 2%クリーム 5 gを腟内に1日1回、7日間
  • Miconazole 4%クリーム 5 gを腟内に1日1回、3日間
  • Miconazole 100 mg腟坐剤 1個を1日1回、7日間
  • Miconazole 200 mg腟坐剤 1個を3日間
  • Tioconazole 6.5%軟膏 5 gを腟内に単回塗布
• 処方薬: 
  • Butoconazole 2%クリーム 5 gを腟内に単回塗布
  • Terconazole 0.4%クリーム 5 gを腟内に1日1回、7日間
  • Terconazole 0.8%クリーム 5gを腟内に1日1回、3日間
  • Terconazole 80 mg腟坐剤 1個を1日1回、3日間
• 経口: 
  • Fluconazole 150 mgを経口、1錠
  • Ibrexafungerp 150 mg経口錠、2錠を1日2回

管理: 

• 抗真菌薬による治療に反応しない場合は、さらなる評価を要する外陰部皮膚疾患が併存している可能性を考慮する

参考資料

1. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Vaginal yeast infection. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/annotation/annotation-p/?highlight=Vaginal%20yeast%20infection

診断

• 核酸増幅検査(NAAT)。尿検体またはスワブ(膣、子宮頸部、尿道、肛門、または咽頭)を用いる

治療・管理

• 無症状であっても抗菌薬治療を開始する(doxycyclineまたはazithromycin)。 
  • 非妊娠患者:第一選択はdoxycycline;代替薬:azithromycinまたはlevofloxacin 
  • 妊娠患者:推奨薬:azithromycin;代替薬:amoxicillin
• 以下の基準をすべて満たすまで性交を控えるよう患者に助言する: 
  • 7日間のレジメンを完了するまで、または単回投与レジメンの後7日間。 
  • 症状の消失、およびすべての性的パートナーが治療を完了していること。 
• すべての症例を地域の保健当局に報告する。

リソース

• CDC STI治療ガイドライン（2021年）の要約 - ウォールチャート
• STIガイドラインに関する医療従事者向けのその他のリソースを掲載したCDCウェブサイト

診断

• 核酸増幅検査(NAAT):尿検体またはスワブ(腟、子宮頸部、尿道、肛門、または咽頭)を用いる

治療・管理

• 推奨される治療: 
  • ceftriaxone 筋注 
  • cefixime による迅速パートナー治療(EPT) 
  • 以下の時点まで一切の性的接触を避けるよう患者に指導する:患者およびその性的パートナーの治療後7日が経過し、症状が消失するまで。

参考資料

• CDC性感染症治療ガイドライン要約、2021年 - ウォールチャート
• CDCウェブサイト(性感染症ガイドラインに関する医療従事者向けのその他の資料)

診断

• 腟分泌物や臭いを主訴に受診する性的に活動的な女性では、T vaginalis 感染を強く疑うこと
• 生理食塩水標本の慎重な観察が重要である
• T vaginalisが白血球(WBC)に付着していることがあり、診断がより困難になる場合がある
• 顕微鏡下で動く形態をとらえる

治療

• メトロニダゾール 500 mg を1日2回、7日間
• チニダゾール 2 g 経口

参考資料

1. CDC性感染症(STI)治療ガイドラインの要約、2021年 - ウォールチャート
2. CDCウェブサイト(STIガイドラインに関する医療提供者向けのその他の資料を掲載)
3. Khan, Munazzah, et al. “The Tell-Tale Strawberry Cervix: Clinical Insights into Trichomoniasis.” Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases, vol. 7, no. 7, 4 Mar. 2025, pp. 130–131, jsstd.org/the-tell-tale-strawberry-cervix-clinical-insights-into-trichomoniasis/, https://doi.org/10.25259/jsstd_7_2025.

診断

• 臨床的診断 
  • 症状により診断する。特に閉経状態または閉経年齢の女性で有用。 
  • 補助的検査として、腟成熟指数と腟pHがある。

治療 / 管理

• 全身ホルモン療法 
• 腟内局所エストロゲン療法

リソース

• Kaufman, R. H., Friedrich, E. G., Jr., & Gardner, H. L. (1989). Benign diseases of the vulva and vagina (3rd ed.). Year Book Medical Publishers.
• Hewitt, J., Pelisse, B., & Paniel, J.-P. (1991). Diseases of the vulva. McGraw-Hill.
• Casanova, R., Chuang, A., Goepfert, A. R., Hueppchen, N. A., Weiss, P. M., Beckmann, C. R. B., & Ling, F. W. (2018). Beckmann and Ling's obstetrics and gynecology (8th ed.). Wolters Kluwer.

診断

• 特に閉経状態/閉経年齢の女性では、症状から臨床的に診断する。 
• 補助的な検査として、腟成熟指数と腟pHがある。

治療/管理

• 全身ホルモン療法 
• 腟内局所エストロゲン

リソース

• Kaufman, R. H., Friedrich, E. G., Jr., & Gardner, H. L. (1989). Benign diseases of the vulva and vagina (3rd ed.). Year Book Medical Publishers.
• Hewitt, J., Pelisse, B., & Paniel, J.-P. (1991). Diseases of the vulva. McGraw-Hill.
• Casanova, R., Chuang, A., Goepfert, A. R., Hueppchen, N. A., Weiss, P. M., Beckmann, C. R. B., & Ling, F. W. (2018). Beckmann and Ling's obstetrics and gynecology (8th ed.). Wolters Kluwer.

診断

• 身体診察および完全な骨盤内診により診断する。 
• 検査として、尿検査、血液検査、STI検査、パップスメアなどを行うことがある。

治療 / 管理

• 刺激物を特定し、除去し、避ける
• ヒドロコルチゾン軟膏
• エストロゲン外用クリーム
• 定期的な座浴を行う