EVAL
日本語
デモを予約
JA
デモを予約

Sexual Tipping Point®（STP）モデル入門

AI翻訳

AIにより英語から日本語に翻訳されています。

問題に気づきましたか？作成者にお知らせください：

性機能障害の病因、診断、および治療のための包括的モデル。

提供元MAP Education & Research Foundation
試す
お気に入り
説明

Sexual Tipping Point®（STP）モデルの簡潔で実践的なガイド——性的障害の評価と治療のための統合的枠組み。

Sexual Tipping Point®（STP）モデルプライマーの使い方


本アプリは、Sexual Tipping Point®(STP)モデルの簡潔な入門を提供します。学際を超えたトランスディシプリナリーな視点を促進し、男女の性機能不全の評価と治療において、性カウンセリングを生物医学的、心理的、関係性、社会文化的ケアと統合するための実践的な指針を示します。

STPモデルは、生物医学的な評価・治療と並行して診断的推論を支える 実践的な臨床フレームワーク として提示されています。臨床判断、検査による評価、内科的または外科的介入、適切な紹介に代わるものではなく、それらを補完することを意図しています。

心理的要因と身体的要因の双方を整理することで、STPモデルは、複数の相互に作用する要因が性機能をどのように動的に形作るかを理解するための構造化された方法を提供します。包括的な評価、多職種連携、および情報に基づく紹介を支援し、過度に単純化された単一原因による説明を避けるよう促します。

対象読者

本入門書は、専門医・非専門医の双方を対象としており、以下の方々が含まれます。

  • 医師

  • メンタルヘルス臨床家（心理士、ソーシャルワーカー、カウンセラー）

  • フィジシャン・アソシエイト（PA）、ナース・プラクティショナー（NP）、理学療法士（PT）

  • 研究者および研修者

Michael A. Perelman博士 は、Weill Cornell Medicine | ニューヨーク・プレスビテリアン病院の精神科名誉臨床教授であり、Payne Whitneyクリニックのヒューマン・セクシュアリティ・プログラム共同ディレクターを務めています。また、コーネル大学ニューヨーク・ワイル医科大学の生殖医学・泌尿器科臨床教授も歴任しました。

2011年、同博士はMAP Education & Research Foundation（501(c)(3)公益法人）を設立しました。この財団は、性機能障害の診断と治療における生物医学的・心理社会的・文化的アプローチの重要性について医療従事者を教育することを目的としています。2012年には、Perelman博士が自身のSexual Tipping Point®モデルの登録商標を財団に寄贈し、世界中の医療専門家が無償で利用できるようにしました。

すべての質問と考えられる結果

Sexual Tipping Point®（STP）モデルプライマーの使い方


本アプリは、Sexual Tipping Point®(STP)モデルの簡潔な入門を提供します。学際を超えたトランスディシプリナリーな視点を促進し、男女の性機能不全の評価と治療において、性カウンセリングを生物医学的、心理的、関係性、社会文化的ケアと統合するための実践的な指針を示します。

STPモデルは、生物医学的な評価・治療と並行して診断的推論を支える 実践的な臨床フレームワーク として提示されています。臨床判断、検査による評価、内科的または外科的介入、適切な紹介に代わるものではなく、それらを補完することを意図しています。

心理的要因と身体的要因の双方を整理することで、STPモデルは、複数の相互に作用する要因が性機能をどのように動的に形作るかを理解するための構造化された方法を提供します。包括的な評価、多職種連携、および情報に基づく紹介を支援し、過度に単純化された単一原因による説明を避けるよう促します。

対象読者

本入門書は、専門医・非専門医の双方を対象としており、以下の方々が含まれます。

  • 医師

  • メンタルヘルス臨床家（心理士、ソーシャルワーカー、カウンセラー）

  • フィジシャン・アソシエイト（PA）、ナース・プラクティショナー（NP）、理学療法士（PT）

  • 研究者および研修者

このアプリの使い方

内容：

  • モジュール1:基礎 (~30 min)
    初期の性科学から生物心理社会モデルまで

  • モジュール2:STPモデル (~20 min)
    心理的要因と身体的要因を統合する動的な「バランス」モデル

  • モジュール3:臨床応用 (~30分)
    5段階の臨床プロセス:セックス・ステータス、鑑別診断、治療、フォローアップ、再発予防

  • モジュール4:高度な臨床実践 (~20 min)
    紹介の戦略、時間的制約、治療形式、症例、患者の懸念への対応

各モジュールには、特定のトピックについてより深く理解したい方のために、追加コンテンツや短い動画を提供する「サムネイル」が含まれています。これらは、閲覧者の判断で、全体を詳しく見ることも、ざっと目を通すこともできます。

学習の進め方をお選びください:

Select one option:

  • 完全版プライマー — 全モジュール · 約90〜120分
  • ファストトラック — 臨床重点コース（モジュール2〜4）· 約30〜45分
モジュール1：歴史的基盤

1.A — 現代性医学とセックス・セラピーの歴史

1.B — Sexual Tipping Point®モデルの歴史的先行研究

1.C — 現代の性理論と性反応サイクル

1.D — 生物医学的知識の重要性

1.E — 可変制御型生物心理社会的モデルとしてのSTPモデルの発展

1.A — 現代性医学とセックスセラピーの歴史

性機能障害は、有史以来、深刻な苦悩をもたらす問題として経験されてきたものであり、石器時代の壁画や聖書の記述にも詳しく描かれています。歴史を通じて、性に関する資料が最も豊富に見られるのは、芸術、図解入りの性の手引書、ポルノグラフィにおいてです。今日の性医学は、本質的に、聖書以前から存在する問題に対するポストモダンの21世紀的な解決策です。性医学は、古典期、宗教期、病理期、実証期、近代といった各時代を経て、医学、心理学、文化の影響を受けながら発展してきました。西洋世界では、古代の体液説から、今日の生物医学・心理社会・文化を統合した枠組みへと進化しました。 

 

性科学(セクソロジー)の誕生

マグヌス・ヒルシュフェルト(Magnus Hirschfeld、1868 – 1935)とイヴァン・ブロッホ(Iwan Bloch、1872 – 1922)は、ドイツで科学的な性科学を創始しました。フロイトは、リビドーと発達段階を重視する精神性的理論を導入しました。フロイトの分析的な視点は、性を、人間の思考、行動、精神病理を形作る根源的な欲動として認識するものでした。彼は、幼児性欲、精神性的発達段階、欲望と抑圧の無意識的な力動といった概念を導入しました。

 

1950年代〜1980年:心理社会的アプローチ:実証研究と治療の進歩

アルフレッド・キンゼイ(Alfred Kinsey)の行動調査と、マスターズ&ジョンソン(Masters & Johnson)の実験室研究により、性の科学的研究は通常の学問領域として定着しました。その後、ヘレン・シンガー・カプラン(Helen Singer Kaplan)が、精神力動的治療モデルと行動療法モデルを統合しました。

 

1970年代〜2000年 現代の生物医学的アプローチの出現

現代の生物医学的アプローチが出現しました。テストステロンをはじめとする内分泌学的研究が先行していましたが、サー・ジャイルズ・スキー・ブリンドリー(Sir Giles Skey Brindley)とF・ブラントリー・スコット(F. Brantley Scott)が現代の性医学における薬理学的分野と外科的分野をそれぞれ開始したことで、現代的な生物医学的アプローチが確立しました。ブリンドリーの大胆な薬理学的実証は非外科的治療に革命をもたらし、一方、スコットの人工器官における革新は、外科的に機能を回復させました。 1998年のバイアグラ(Viagra)の導入後、泌尿器科医が性医学において優位に立ち、主導権を確立しました。この時期には、性反応とその障害の理解に焦点を当てた学会が設立され、その中には、性治療研究学会(Society for Sex Therapy and Research、SSTAR)(1975年)、国際インポテンス研究学会(International Society for Impotence Research、ISIR)(のちに国際性医学会(International Society for Sexual Medicine、ISSM)となる)(1978年)、北米性医学会(Sexual Medicine Society of North America、SMSNA)(1994年)などがあります。 国際女性性健康研究学会(International Society for the Study of Women’s Sexual Health、ISSWSH)は、女性性機能フォーラム(Female Sexual Function Forum、FSFF)からの名称変更を経て、2001年にボストンで正式に設立されました。20世紀半ばから21世紀にかけて、専門誌も相次いで創刊され、その中には、性の科学的研究学会(Society for the Scientific Study of Sexuality、SSSS)が1965年に創刊したJournal of Sex Research(JSR)、Archives of Sexual Behavior(1971年)、Journal of Sex and Marital Therapy(1976年)、Journal of Sexual Medicine(2004年)、Current Sexual Health Reports(2004年)、Sexual Medicine Reviews(2013年)などがあります。

 

20世紀後半〜21世紀:生物医学と心理社会の統合

サンドラ・ライブラム(Sandra Leiblum)、ローズマリー・バッソン(Rosemary Basson)、エレン・ラーン(Ellen Laan)、アニタ・クレイトン(Anita Clayton)、アンナマリア・ジラルディ(Annamaria Giraldi)、シンディ・メストン(Cindy Meston)、ジュリア・ハイマン(Julia Heiman)、ロリ・ブロット(Lori Brotto)をはじめとする、心理学、精神医学、婦人科学の分野の女性のセックスセラピストおよび性医学の専門家が、女性のニーズに注目を集め、女性が性的な問題についてどのように理解され、どのように治療されるべきかを区別して示しました。心理学者であるスタンリー・アルトフ(Stanley Altolf)、バリー・マッカーシー(Barry McCarthy)、マイケル・ペレルマン(Michael Perelman)、レイモンド・ローゼン(Raymond Rosen)の各博士は、性に関するカウンセリングを性機能障害に対する新しい内科的・外科的治療と組み合わせることについて、統合的アプローチを提唱して講演、執筆、教育を行いました。

 

21世紀:病因と治療に関する統合理論

21世紀までに、性医学は外科学、薬理学、心理学を統合しました。性機能障害の病因と治療を理解するための統合的な理論は、いくつか存在します。 この「アプリ」は、臨床での使用を明確に目的として設計され、文化と状況をも取り入れた統合的な生物心理社会的アプローチを提供する、マイケル・A・ペレルマン(Michael A. Perelman)博士の性的転換点(Sexual Tipping Point®)モデルに焦点を当てています。

1.B — Sexual Tipping Point®モデルの歴史的前身

 

西洋では、一般向けの性に関する手引書は通常発禁とされ、医学書は――今日でも多くがそうであるように――性生理学または性病理学の議論にとどまっていました。それでも、20世紀初頭のヨーロッパ、特に第二次世界大戦前のドイツでは、専門の性科学研究所が学術界の一角として登場しました。初期の医学的記述は大部分が啓蒙とは程遠く、自慰が失明と精神異常の両方を引き起こすとしばしば主張していました。この見解は、Havelock Ellis(1859-1939)が前世代の偏見に真っ向から異を唱え、反自慰的信念には科学的にも道徳的にも根拠がないと論じるまで、ほとんど異議を唱えられませんでした。

 

Richard von Krafft-Ebing(1840-1902)のPsychopathia Sexualis(1886)は、版を重ねるなかで、人間の性行動を記述した膨大な症例史を収録しました。一方、オランダの婦人科医Theodor van de Velde(1873-1937))のIdeal Marriage (1926)は、米国で広く流布しました。より詳細な歴史的展望については、History of Sexual Medicine (Perelman, 2014)を参照してください。

 

参考文献

1.C — 現代の性理論と性反応サイクル

 

以下のセクションでは、Sexual Tipping Pointモデルの基礎を築いた現代の性に関する主要な思想家たちの業績を概観する。

  • ジークムント・フロイト（1856-1939）

  • アルフレッド・キンゼイ（1894-1956）

  • マスターズ＆ジョンソン - 性反応サイクル（1970）

  • ヘレン・S・カプラン - 三相概念（1970）

  • ローズマリー・バッソン - 非線形性反応モデル（2001）

 

Alfred Kinsey（1894–1956）

Alfred Kinsey(1894–1956)は、リビドー、心理性的発達段階、および抑圧された性的欲求が精神の健康に及ぼす無意識的影響を重視した、当時支配的であったフロイトの精神分析的アプローチとは異なる道を歩みました。Kinsey は男性および女性の性行動の分類に分類学的アプローチを用い、これは現代の性医学を特徴づける疫学的重視を先取りするものでした。性に対する文化や社会の相対的な影響と、生物学的要因および心的内的要因の影響とを比較する議論は、男性の性(Kinsey, Pomeroy, & Martin, 1948)と女性の性(Kinsey, Pomeroy, Martin, & Gebhard, 1953)に関する彼の2冊の主要な著作の出版によって引き起こされ、今日に至るまで衰えることなく続いています。現実の人々に関する現実のデータを収集した Kinsey の業績と、1947年のインディアナ大学における Kinsey Institute for Sex Research の創設は、いずれも性医学運動に意義深く重要な基盤を築きました。

 

参考文献

  • Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., & Martin, C. E. (1948). Sexual behavior in the human male. Saunders.

  • Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., Martin, C. E., & Gebhard, P. H. (1953). Sexual behavior in the human female. Saunders.

バージョン x、ページ Y

William Masters（1915-2001）& Virginia Johnson（1925-2013）－性反応サイクル（1970年）

多くの人にとって、現代の性医学は、ウィリアム・マスターズとヴァージニア・ジョンソンによる2冊の画期的な著作の刊行から始まりました。1966年の『Human Sexual Response』(Masters & Johnson)は、ヒトの性反応の生理学的側面に関する彼らの実験室研究を詳述し、続いて性機能を改善するための原則を体系化しました。そして、機能不全の修復については、1970年の画期的な著作『Human Sexual Inadequacy』によってセックスセラピーの分野を切り開きました。その後、マスターズとジョンソンはロバート・コロドニーとともに『The Textbook of Sexual Medicine』を著し、これは現在の性医学の動向を20年先取りするものでした(Masters, Johnson, & Kolodny, 1979)。彼らは関係性の視点を重視し、治療の適切な焦点は個人ではなくカップルであると説きました。当時主流であった精神分析パラダイムの心的内界・発達論的志向とは際立って対照的に、セックスセラピーは比較的短期で、問題焦点型であり、理論と技法の両面で指示的でした。マスターズとジョンソンの治療は「円卓」形式の診断的総括から始まり、通常はその後、患者が私的に、今や象徴的となった「センセートフォーカス練習」を行いました。

 

マスターズとジョンソンの分野への重要な貢献の一つは、ヒトの性反応周期の定式化であり、彼らはこれを興奮期、高原期、オーガズム期、消退期という段階的な4相モデルとして記述しました(サムネイルの図を参照)。この枠組みは、数百人の男女における性的な生理学的反応を実験室で直接観察して得られたもので、ヒトの性機能に関する初の科学的に厳密な記述となりました。興奮期は最初の性的覚醒を指し、性器への血流増加やその他の身体変化を特徴とします。これに続くのが高原期で、オーガズムに先立つ覚醒が高まった期間です。オーガズム期ではリズミカルな筋収縮と強い快感が生じ、最終的に消退期に至り、その間に身体は覚醒前の状態へ徐々に戻ります。感情面、関係性、ジェンダーの多様な経験への配慮が欠けているという批判があるにもかかわらず、マスターズとジョンソンの性反応周期は、数十年にわたり性医学とセックスセラピーの基盤であり続けています。

 

参考文献

  • Masters, W.H., & Johnson, V. E. (1966). Human sexual response. Little, Brown, Boston
  • Masters, W. H., & Johnson, V. E. (1970). Human sexual inadequacy. Little, Brown, Boston
  • Kolodny, R.C., Masters, W.H., & Johnson, V.E. (1979) Textbook of sexual medicine,  Little, Brown, Boston
Helen Singer Kaplan（1929年－1995年）－三相性性反応サイクル（1970年）

20世紀中盤には、支配的であった医学モデルに代わる概念化として、生物心理社会モデル(Engel, 1977)が登場しました。精神分析の訓練を受けた心理学者であり精神科医であったカプランは、マスターズ&ジョンソンの生理学的知見に加えて心理社会的要因を重視する、多元的決定論と多層的因果関係の原則をセックスセラピーにもたらしました。カプランの3相モデルは、欲求、覚醒、オーガズムという、互いに区別されつつも相互に関連する3つの相を提唱しました(サムネイルを参照)。生理学に重点を置いたマスターズとジョンソンのモデルとは異なり、カプランは心理的・動機的要素である性欲求を最前面に据え、(ハロルド・リーフとともに)多くの性機能不全は、パフォーマンスの問題ではなく、欲求の欠如または調節不全から始まると主張しました。欲求を含めたことは、性的健康における感情的、関係的、認知的要因の重要性を認めるものでした。カプランの3相モデルは、生物学的、心理的、対人的要因を統合して性反応をより全体的に理解することを可能にし、現代の性医学とセックスセラピーにおけるより精緻な診断・治療の枠組みの土台を築いたことで、長く影響を及ぼしてきました。

 

その後、カプランの『The Sexual Desire Disorders』(1995)は、バンクロフト&ヤンセン、 ペレルマン、プファウスによる二重制御モデルを先取りしました。カプランは、ヒトの性的動機づけにおける二重制御の要素を記述し図示するとともに、性欲求の調節不全に関わる性的な「誘発因子(inciters)」と「抑制因子(suppressors)」を特定しました(下のサムネイルを参照)。カプランは、適切に選択された医学的・外科的治療をセックスカウンセリングと統合する現在の性医学のアプローチを先取りした、治療的折衷主義を実践しました(Perelman, 2023)。

 

参考文献

Rosemary Basson（1943年～）円環的性反応サイクル（2001年）

20世紀後半の性医学の臨床医たちは、代替となるモデルを開発し、進化しつつあった性反応の理解に貢献した。Rosemary Basson(2001年)は、女性の性反応が持つ複雑で、しばしば状況に依存する性質を反映するために特別に開発された、非線形の円環モデルを提唱した。Masters and Johnson、その後のKaplanが提唱した「線形」モデルとは対照的に、Bassonのモデルは、情緒的親密さ、関係性への満足、および(自発的ではなく)反応性の欲求が、女性の性的興奮を開始させる中心的な要因となることが多いと強調する。この枠組みによれば、女性は最初の欲求とは無関係なさまざまな理由で性的活動に携わることがあり、欲求は興奮の最中または興奮の後に生じることがある。情緒的・身体的親密さ、興奮、満足の間のフィードバックループにより、このサイクルはより動的になり、実際の体験をより良く反映するものとなる。のちにPerelmanは、これが男性にも当てはまりうることを強調し、加齢に伴って男性が経験する性反応の変化を理解するうえで、このような見方が特に重要であることを指摘した。またPerelmanは、Masters & Johnsonのグループも、Kaplanのコーネル大学のグループも、こうした多次元的な問題を十分に認識していたものの、MicrosoftのPowerPointの技術を利用できなかったと述べている。それ以前は、図版の出版費用のために、1本線の図に限られていたのである。それでもなお、Bassonのモデルは、女性の性反応に対する臨床的アプローチを方向転換するうえで特に大きな影響を与えてきた。ただし現在、性欲低下障害と性欲/興奮障害のどちらがこれらの状態を最もよく言い表しているかについては議論がある。

 

参考文献

モジュール2：Sexual Tipping Point®モデル

2.A — 常に心身の両方が関与する

2.B — 可変制御スイッチモデル

2.C — 精神的・身体的コンテナ

2.D — 因子の総和：バランススケール

2.A — 可変制御生物心理社会モデルとしてのSTPモデルの発展

MAP Education & Research Foundationの Sexual Tipping Point®（STP）モデルは、臨床実用ツールとして特に開発されました。このモデルは、臨床医が性機能に影響を及ぼす多次元的な要因の全範囲に体系的に注意を向けることを促します。STPモデルの1ページ概要は、mapedfund.orgから無料でダウンロードできます。

 

STPモデルは、あらゆる性機能障害の基盤となる16の中核要素で構成されています。これらの要素は二分的ではなく連続的であり、方向（極性）と大きさ（強度）が変化する精神（心）の要因と身体（からだ）の要因を統合しています。比例的な各要因が性反応に寄与し、それらの正味の効果が個人の Sexual Tipping Point® を決定します。これはモデルのSexual Balance Scale（性的バランススケール）で表されます。

 

興奮性、抑制性、脱抑制性の影響は、しばしば同時かつ動的に作用し、ある時点における個人の性反応を反映します。実践的な枠組みとして、STPモデルは、診断と治療にあたり、自身の専門領域外の要因も含め、あらゆる潜在的な寄与因子を適切な粒度で考慮するよう臨床医に促す簡潔な備忘となります。この包括的なアプローチは、より網羅的な評価、十分な情報に基づく管理、そして最終的には患者ケアと転帰の向上を支えます。

 

参考文献

2.B — 常に心身の両方が関与する

 

現時点では、性的転換点(Sexual Tipping Point®:STP)モデルは、実証的な検証というよりも、主として専門家の合意によって支持されています。それでもなお、臨床的有用性と教育的価値を背景に、性医学の専門家の間で支持を広げ続けています。STPモデルは、2000年6月にコロンビア大学で開催された医学生涯教育(CME)プログラムにおいて初めて正式に紹介され、女性と男性双方の性機能障害を理解し治療するための実践的な枠組みとして提案されました。STPに関連するすべての出版物および発表資料は、mapedfund.org のMAP Education & Research Foundationを通じて無料で入手できます。

 

生物心理社会モデルとして、STPは、性の健康に対する生物学的、心理的、対人関係的、社会文化的影響の複雑かつ動的な相互作用を明確に認めています。STPは、変動性と比例性を重視し、性反応が静的でも二値的でもなく、絶えず変動する興奮性因子、抑制性因子、脱抑制性因子によって形作られることを認識することで、従来のモデルを発展させています。この可変制御の枠組みにより、臨床医は多次元的な病因を概念化し、個別化された治療戦略を立て、患者と共有できるわかりやすい共通言語を確立することができ、臨床的理解、患者の参加、ケアプランニングが向上します。

 

参考文献

2.C — STPは可変制御スイッチモデルである

 

当初は二値の二重制御モデルとみなされていましたが、Sexual Tipping Point®(STP)は可変制御「スイッチ」モデルとして捉えるのが最も適切です。このモデルは、性反応の大きさと方向の両方が、双方向性の興奮性・抑制性・脱抑制性の影響の動的な相互作用から生じ、それらが関係性、心理、生物学、状況の各要因に応じて変動し得ると提唱しています。

 

この概念的な複雑さは、一連の模式図によって伝えられてきました。最初のサムネイルに見られる初期の図では、メンタルおよびフィジカルのコンテナ/領域内に「調光」スイッチが用いられていました(最初のサムネイル)。一方、2番目のサムネイルに示されるより新しい図では連続体に基づくスライダーが用いられており、現在はこれが好ましい視覚的メタファーとなっています。今後の改訂版では、量子コンピューティングと生成AIを用いて三次元表現を作成し、関与する要因の多次元的なベクトルの性質をより正確に捉えることが見込まれています。あらゆる形式を通じて、モデルの中心的前提は一貫しています。すなわち、性反応は動的に変動し、刻一刻と変化し得るということです。

 

参考文献

参考文献

2.D — 精神的・身体的コンテナ

 

性的転換点(Sexual Tipping Point®:STP)モデルは、興奮と抑制を表す2つの相互に連結した皿をもつ天秤としても図示できます。それぞれの皿には象徴的な2つの容器、すなわち精神(M)と身体(P)があり、「A」(And:および)で結ばれています。これは、性反応に対する精神的影響と身体的影響が不可分であり、常に共に作用することを強調しています。

 

各容器の充填レベルは、その領域内にある複数の基礎的因子の総和を表します。精神的影響も身体的影響も、それぞれ興奮性、抗興奮性、抑制性および/または脱抑制性となり得て、それらを合わせた比例的な寄与が各皿の見かけの「重さ」を決定します。したがって、このモデルは4つの同時並行する影響の流れ、すなわち精神–興奮性、身体–興奮性、精神–抑制性、身体–抑制性を統合しています。

 

すべての因子は、カテゴリー的ではなく、連続的かつ動的なものとして理解されます。性機能障害が安定しているように見える場合でも、それは固定的な欠損ではなく、相反する力の間で持続している均衡を反映している可能性があります。

 

ある瞬間における天秤の位置は、その個人の性的転換点(Sexual Tipping Point®)、すなわち相互に作用するすべての精神的因子と身体的因子の正味の効果を表し、これは関係性、心理、生物学、状況的条件の変化に応じて変動し得ます。

 

臨床的になぜ重要か

(ご自身の役割を選択してください)

  • 医師 / フィジシャン・アソシエイト(PA) / ナース・プラクティショナー(NP) / 理学療法士(PT)

性的症状は、相互に作用する生物医学的因子と心理社会的因子の正味の効果を反映していることが少なくありません。これらの複合的な寄与を捉えることは、より正確な診断と的を絞った治療を支えます。

  • メンタルヘルス臨床家

性的な問題には、心理的・関係性の要因だけでなく、生物医学的要因も頻繁に関与します。それらの複合的な影響を認識することは、効果的な評価と、紹介を見据えたケアを支えます。

  • フェロー / レジデント / インターン / 研修生 / 学生

 

性機能は、相互に作用する精神的因子と身体的因子の総和を反映しています。これらを早期に評価できるようになることは、単純化しすぎた説明を避ける助けとなり、臨床推論を強化します。

 

参考文献

2.E — 因子の純合計：バランススケール

 

Sexual Tipping Point®(STP)は、任意の時点における性反応に対する、相互に作用するすべての心的・身体的影響の正味の効果を表します。このアプリ全体で用いている天秤図では、これらの影響は各皿の心的(M)容器と身体的(P)容器内の比例的な「充填レベル」として描かれ、一方の皿が興奮、もう一方が抑制を表します。

 

各要因は調光スイッチのように作用し、大きさ(強度)と方向(興奮性、抑制性、または中立)が変化します。各容器の充填レベルは、その領域内の複数の要因の総和を反映しています。4つの容器すべて、すなわち心的-興奮性、身体的-興奮性、心的-抑制性・脱抑制性、身体的-抑制性・脱抑制性を合わせると、その正味の効果が天秤の梁の位置、すなわち個人のSexual Tipping Point®を決定します。

 

概念的には、このバランスは興奮から抑制に至る連続体としても理解でき、しばしばガウス分布として図示されます。どちらの視覚化も同じ原則を伝えています。すなわち、性反応は単一の原因によって決まるのではなく、連続的かつ動的であり、複数の要因にわたる小さな変化に敏感であるということです。

 

臨床的には、この枠組みは、一見すると逆説的に見える病像、たとえば覚醒やオーガズムがあるにもかかわらず性欲求が低い場合、あるいはその逆の場合を説明する助けとなります。このような解離は、しばしばモデル内の特定の修正可能な寄与因子を示し、個別化された治療計画の立案における有用な標的となります。影響のバランスを明確にすることで、STPは繊細な臨床推論を支え、患者の理解、関与、希望を促進します。

 

参考文献

 

 

2.F — 生物医学的知識の重要性

 

範囲と前提

本Sexual Tipping Point®(STP)入門書は、性に関する懸念をもつ患者を理解し、カウンセリングを行うための構造化されたアプローチを提示し、生物医学的、心理社会的、文化的要因の統合を重視しています。このモデルを効果的に適用するには、心理的・状況的影響とともに、生物医学的要因にも適切に注意を払うことが必要です。このウィンドウでは、STPの生物医学的要因のうち選択したものの役割を強調しています。個々の要因は、添付された多数の「サムネイル」の中で、著名な同僚の方々によって解説されています。本著者は、その業績を本アプリに掲載することを許可いただいたことに感謝しています:Amjad Alwaal, MD、Irwin Goldstein, MD、Martin Miner, MD、Amy Pearlman, MD、Rachel S. Rubin, MD。 

 

本コンテンツの位置づけ

(ご自身の役割を選択してください)--役割はいつでも変更できます。

  • 医師

  • フィジシャン・アソシエイト(PA)/ ナースプラクティショナー(NP)/ 理学療法士(PT)

本アプリは、関連する検査による評価、身体診察、内科的または外科的治療に精通していることを前提としており、これらはSTPの図に組み込まれています。STPモデルは、心理社会的要因と状況的要因を体系的に検討することを支援することで、生物医学的な意思決定を補完することを意図しています。添付のサムネイルは、有用な復習となるでしょう。 

  • メンタルヘルス臨床家

STPフレームワーク、とりわけこのウィンドウ「2.F」は、心理社会的・文化的影響に加えて、生物医学的要因を認識することの重要性を強調しています。サムネイルの資料や参考文献は、関連する医学的概念を復習し、多職種連携を支援し、紹介の判断に役立てる機会を提供します。

  • フェロー/ レジデント/ インターン/ 研修生/ 学生

STPは、心理的要因と身体的要因が共に性機能を形作るしくみを示す統合的なフレームワークを紹介しています。臨床的推論を強化し、さらなる生物医学的評価や多職種の関与が適切となる場面を明確にすることを意図しています。

コンテンツの範囲

包括的な生物医学教育は本アプリの範囲を超えています。ただし、これらの「サムネイル」は、性の障害の生物医学的側面における高く評価された専門家による重要な見解を提供しています。国際性医学コンサルテーション(International Consultation on Sexual Medicine:ICSM)、国際性医学会(International Society for Sexual Medicine:ISSM)、および関連学会の教育資源とあわせて、すべての臨床家にとって、さらなる学習と継続教育の適切な出発点となります。

 

参考文献

  • Perelman MA, Giraldi A, Parish S, Wittmann D, Fisher W, Bober SL, Pastuszak A, Pfaus J. How has the biopsychosocial model fared in sexual medicine and sex therapy? Sexual Medicine Reviews, 2025; 13(4): 663–673.

  • Rastrelli G, Antonio L, Carrier S, Isidori A, Maggi M. The hormonal regulation of men’s sexual desire, arousal, and penile erection: Recommendations from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine (ICSM 2024). Sexual Medicine Reviews. 2025;13(4):433–455.

  • Perelman MA. Men with ED also report changes in orgasmic sensations. Journal of Andrology. 2011;32(3).

モジュール3：臨床応用

3.A — 性障害における心理社会的因子

3.1 — セックス・ステータスの聴取（内部に4本の論文）

3.2 — 鑑別診断と治療計画（内部に2本の論文）

3.3 — フォローアップと治療的プローブ（内部に2本の論文）

3.4 — 漸減と再発予防

3.A — 性障害における心理社会的・文化的因子

医療従事者(HCP)は、性が全般的な健康にどのように影響するか、また全般的な健康が性機能にどのように影響するかの両方を考慮する必要があります。性機能不全の発症と持続における心理社会的および文化的要因の役割を理解することは、臨床的理解を深め、治療勧告へのアドヒアランスを高め、患者と臨床家の双方の満足度を高めることにつながります。

 

付属のサムネイル動画は、性障害を誘発し維持することが知られている主要な心理社会的・文化的影響を概説する講義にリンクしています。

 

参考文献

ステップ1：性的状態の聴取と性機能障害の原因同定の方法

 

臨床的問診を導く STP の枠組み

Sexual Tipping Point®(STP)モデルは、性に関する悩みについて焦点を絞った臨床的問診を行うための構造化された枠組みを提供します。患者の現在の性的体験、および該当する場合にはカップルの性的な相互作用を明確に記述することで、主要な寄与要因が特定され、一次的な身体的原因の除外に役立ち、問題の先行要因と維持要因が明らかになることが少なくありません。

 

STP の枠組みは、性機能、とくに心理性的興奮に影響する具体的な興奮性要因と抑制性要因を特定するために、積極的傾聴と、的を絞った自由回答式の質問を重視します。問診では、現在の症状、時間的に関連した生活上の出来事、およびこれまでの治療の試み(医学的、行動的、または補完的なもの)を扱い、感じられた効果があればそれも記録すべきです。

 

性の障害は、器質的要因の寄与の程度にかかわらず、心理社会的・文化的影響も伴い、それらが、多くの場合は不十分または不適合な刺激を通じて、症状を悪化させ得ることはよく知られています。これらの相互作用する要因を理解することは、正確な定式化とケア計画に不可欠です。

 

性的状態評価(Sex Status Exam)は、質問票や検査ではなく、焦点を絞った柔軟な形式の性的病歴聴取であり、ラポールを維持しながら STP の主要な要因を明らかにするよう設計されています。医師は初診時に時間的制約のために問診の深さが制限されることが多いのですが、STP モデルは効率的で段階的な評価に適しています。本アプリの後半で述べるように、フォローアップ受診と多職種連携により、臨床家は一度の診察に過度の負担をかけることなく、時間をかけて問診を拡げることができます。

 

評価を終える前に、臨床家は、主訴を修正可能な寄与要因に結びつけ、次のステップを示す簡潔な STP に基づく定式化を提示できることが少なくありません。性欲、空想、刺激、薬剤、物質、および性的活動ごとの性的興奮の変動について、率直かつ敬意を持って尋ねることは、個別化された治療標的の特定に役立ち、患者の理解、関与、およびアドヒアランスを支えます。

 

添付のサムネイルはそれぞれ、性的病歴を聴取する際に「最優先で念頭に置くべき」さまざまな問題や質問を示しています。 

 

参考文献

性的ステータス評価によるSTPの主要因子の同定

 

まず、その人は実際に性機能障害を有しており、現時点で介入の対象となりうるでしょうか。

 

優れた性的状態の診察（sexual status exam）は、患者の主訴を誘発し維持している要因を特定することで、患者が経験している摩擦（friction）、頻度（frequency）、空想（fantasy）、感情（feelings）（語呂合わせで「4 F」）について、医療従事者（HCP）の頭の中に映像のような鮮明なイメージを描き出します。空想（fantasy）とは、特定の性的体験に伴うあらゆるエロティックな思考や感情を指します。頻繁に生じる否定的な思考（およびそれに伴う否定的な感情）は、エロティックな認知（空想）を中和または打ち消し、その結果、性反応を遅らせたり、軽減したり、完全に抑制したりすることがあります。また、パートナーからの刺激（摩擦）が不十分だと、満足のいかない体験につながることがあります。

 

参考文献

 

 

どのようにして行うか？

 

まず、クライアントに次のように尋ねます。

  • 「____とおっしゃるのは、どういう意味か教えてください。」  （主訴［CC］）

  • 「この問題の原因は何だとお考えですか。」

 

焦点を絞った質問をします。いったん引いて、あらためて掘り下げます。

 

具体的に質問し、傾聴し、明確化します。

  • 「DE（主訴）とおっしゃるのは、どういう意味か教えてください。」

  • 「欲求がないとおっしゃるのは、どういう意味か教えてください。」

  • 「痛みについて、部位や強さなどを教えてください。」

  • 「その問題の原因は何だとお考えですか。」

 

著者が用いている探索的質問： 

  • 「最後の性的体験について教えていただけますか。」

 

参考文献

マスターベーション状態の聴取方法

 

自己刺激とパートナーとの性行為の違いの評価

自己刺激とパートナーとの性行為の違いの評価は、性的訴えを評価する際に特に重要であり、とりわけ射精遅延（DE）および関連する性的問題において重要である。

 

臨床上のヒント

すべての性的状態に関する質問と同様に、臨床家は自分自身と患者の双方にとって快適かつ自然に感じられる言葉（例：マスターベーション、自己刺激）を使用し、ラポートを維持するために必要に応じて用語を適応させるべきである。

 

必要な具体性を示すサンプル質問

質問は具体的かつ行動的に特定されたものであるべきである。例えば：

「通常どちらの手を使いますか？」

「もう一方の手を使った場合、射精は可能ですか？」

「どのくらいの速さで自己刺激を行いますか？また、それはパートナーの手、口、または膣内性交による刺激と比べてどうですか？」

 

臨床的根拠

パートナーとの性行為中と自己刺激中の患者の経験の違いは、臨床家と患者の双方が快適にできる範囲で探索されるべきである。著しい相違—特にパートナーとの性行為と好みの性的ファンタジーの間の相違—は、マスターベーションに関する問診中に明らかになることがあり、臨床的に重要である場合がある。

 

適切な場合には常に、マスターベーションのスタイル、手技、頻度、および状況に関する問診を、性的問題を主訴とするほとんどの患者の評価に含めるべきである。特異的なマスターベーションパターンは、男女ともに性機能障害の一般的だが見過ごされがちな要因である。

 

評価においては、自己刺激中とパートナーとの性行為中における、興奮を高める思考および感覚への患者の集中度と没入度にも注目すべきである。これには、性的ファンタジー、エロティカやポルノグラフィーの使用、および性的促進的思考と抑制的思考のバランス（例：「これは時間がかかりすぎる」）の探索が必要になることが多い。このような思考は、しばしば異なる理由で、女性にも男性にも生じうる。

 

臨床家は、対人関係上の訴え（例：パートナー間の期待のミスマッチやコミュニケーションの困難）と、射精遅延などの真の性的興奮障害または絶頂障害とを区別すべきである。これらの区別は臨床的に意義があり、評価プロセス中に患者教育の機会をもたらすことが多い。

 

実践上の考慮事項
日常的な医療実践では、時間的制約により、単一の外来受診中に可能な行動的・心理社会的問診の深さが制限されることが多い。臨床的に適応がある場合、自己刺激とパートナーとの性行為の間に著しい相違が認められれば、より詳細な探索と治療のために適切に訓練されたメンタルヘルスまたは性的健康の専門家への紹介を検討すべきである。

 

性行為中の患者の思考に関する問診によって、宗教的、文化的、または道徳的価値観が性的反応を抑制している場合が明らかになることもある。このような質問の個人的な性質に対して最初は躊躇する患者もいるが、そのような情報が臨床的に重要であり、研究によって支持されている（Perelman, 2016）という保証を伝えることで、通常は不快感が軽減され、協力が促進される。

 

参考文献

 

 

 

 

 

 

 

患者自己報告式性的質問票／尺度

 

質問票を用いない熟練した臨床家も多く、そのアプローチは本アプリに掲載された情報によっても支持されています。一方で、スクリーニング、評価前、または治療後のいずれの目的であれ、利用可能な時間や施設の要件に応じて質問票を使うと便利だと考える臨床家も多くいます。評価の前に質問票（患者に記入してもらう紙と鉛筆による質問票など）を利用すると、時間を節約でき、有用なフィードバックが得られます。また、これらの質問票に記載されている質問の一部は、評価の際に役立つ場合があります。ここで紹介するもの以外にも、ご自身のプロトコルに取り入れてよいでしょう。特定のタイプの患者や特定の障害に対して、これらの質問のいくつかのほうがうまく機能すると感じられることもあります。以下は現在よく用いられているものです。このテーマの包括的な検討については Handbook for Sexuality-Related Measures （Fisher et al. 2011）を参照してください。

 

男性の性の健康に関する評価

 

女性の性の健康に関する評価

  • Female Sexual Function Index (FSFI): 女性の性の健康を評価するために最も広く用いられ、妥当性が検証されているツールです。性欲、興奮、潤滑、オルガズム、満足度、痛みなど、女性の性機能の6つの領域を測定する19項目のツールです。
  • Sexual Desire Inventory-2 (SDI-2): 性的欲求を認知面から数値化する14項目のツールです。男性と女性の双方に用いられます。
  • Decreases Sexual Desire Screener (DSDS): 女性の性的欲求低下障害（HSDD）の診断を検討する際に役立つ、5項目の診断ツールです。

 

カップルの性の健康に関する評価

  • Locke-Wallace Marital Adjustment Test (MAT): 主要な問題についての合意、コミュニケーションの質、関係全体の幸福度など、結婚生活全般の満足度と適応を測定する15項目の質問票です。

 

参考文献

 

ステップ2：鑑別診断と治療計画の立案

 

どこから始めますか？

  1. 根底にある主要な生物医学的・心理社会的・文化的要因は何ですか？

  2. 「直接的な」維持要因（認知、感情、行動、器質的要因、医学的要因など）は何ですか？

  3. 患者／パートナーを支援するために、少しの教育を提供するだけで十分な場合もあります！

 

参考文献

 

治療計画の立案

 

性機能不全の治療に対するSTPアプローチ

患者教育という形の治療は、診察中ただちに開始し、病歴聴取の過程に組み込むべきです。ただし、教育を行うのは、ラポールの形成や、継続的な治療の方針決定に必要な情報の収集を妨げない範囲に限られます。これらは通常必要となります。STPモデルを用いることで、患者が、性反応の各側面を自分が望む形で経験するために、興奮(þ)に没入し、抑制的な思考(e)を最小限にする必要性を理解しやすくなります。生物学的素因の可能性について話し合うことは、患者とパートナーの不安や互いへの非難を減らし、治療同盟を改善するのに有用です。

 

  1. セックス・ステータスへの回答が治療標的を決定します。

  2. 治療標的は初期介入の決定に役立ちます。

  3. 介入の時期は、その要因が「直接的な原因か遠隔的な原因か」に基づいて決めることができます。

    1. 準備因子(素因):体質的要因、過去の生活体験

    2. 誘発因子:増悪要因

    3. 維持因子:性機能不全、性の障害または懸念

 

参考文献

初回受診：セックスコーチングが必要な理由

 

多くの医師は、良くも悪くも、まず医薬品、潤滑剤、器具の処方から治療を始めますが、それらはすべてセックス・コーチングで補完されるべきです。利己的であるといった概念は、リフレーミングが必要となることがあります。男性も女性も、パートナーにとって最善と思い込んでいる刺激を与えることへの集中をやや控え、自分自身の快感により多く注意を向けるよう、励ましを必要とすることが少なくありません。患者は、欲求と興奮を高めるために、パートナーとの実際の性行為にマインドフルネスや空想を補う許可を必要とすることがあります。ときには、自己性愛的な指向を承認し、スティグマを軽減する必要があります。患者は、双方のニーズが満たされるよう、自分の好みを伝えることへの励ましを必要とすることがあります。パートナーはこうした話し合いによって拒絶感や断絶感を抱くことがありますが、その後の性的充足によって、通常はそのような感情は相殺されます。ただし、嫉妬や見捨てられ感が極端な場合には、セックスセラピーへの紹介が必要になることがあります。同様に、自慰中に体験する思考がパートナーとの性行為中の思考とよりよく一致するよう、性的空想を大幅に調整し直す必要がある場合もあります。しかし、パートナー間の性的スクリプト(パートナーとの性行為における空想にも現実にも統合されていないもの)に有意な隔たりがある場合は、より深刻な問題(関係性に関するものなど)を反映していることが多くあります。このような状況では治療に抵抗が生じやすく、セックスセラピーへの紹介を提案すべきです。

 

治療のポイント:

  • STPと治療目標を説明することは、希望を与えるだけでなく、患者の認知をリフレーミングすることによって回復の過程を開始させます。

  • まず、現在その問題を維持しているより直接的な原因に介入してください。

  • 治療を開始する際には、同時にフォローアップ受診の予約も入れてください。初期の失敗をフォローアップで検討することで、重要な情報が明らかになります。

 

参考文献

ステップ3：フォローアップセッションと治療的プローブ

 

フォローアップ受診の構成要素

すべての介入、推奨、および処方は治療的プローブとして機能し、失敗または無反応の原因を明らかにすることができる。STPモデルを念頭に置きながら簡易セックスステータスを再評価することで、フォローアップに便利なモデルが提供される。フォローアップ受診の構成要素には以下が含まれる：

  • 簡易セックスステータスの再評価

  • 副作用のモニタリング

  • ノンコンプライアンスに関する懸念事項

  • 認知の再構成と誤認識の修正

 

参考文献

Perelman, M. A. Invited Commentary: Sex Coaching for Non-Sexologist Physicians: How to Use the Sexual Tipping Point Model. The Journal of Sexual Medicine, Vol.15, Issue 12. Dec. 2018. 

治療的プローブ：介入の後続影響の検討

 

薬剤の変更が必要かどうかにとどまらず、服薬不遵守(ノンコンプライアンス)の懸念を引き起こす身体的問題は数多く存在する。たとえば、加齢に伴う変化に対する男女双方の反応(例:閉経はしばしば両パートナーにとって課題となる)、慢性疾患や外傷に対する反応、喫煙・飲酒・娯楽目的の薬物使用などが挙げられるが、これらに限られない。重要な心理社会的問題も考慮しなければならず、パートナーとの死別、パートナーの態度、ライフサイクル上の問題といった生活上のストレス要因に伴う変化などが含まれるが、これらに限られない。これらの要因およびこれまでに述べたその他の要因は、いずれも性機能の抑制の一因となりうるものであり、それらを見分けることが成功率の向上につながる。

 

参考文献

期待の再構成と誤解の修正

 

フォローアップは、早期の失敗を成功に変える機会となります。患者は、期待を捉え直し、誤解を正すことで、性的な自信を高めていくからです。その方法の例を以下に示します。

  • PDE-5阻害薬を使用している男性が、最初の薬剤使用で「失敗」したと報告した場合……(適切であり、まだ検討していなければ)学習の演習として、薬剤を使用して自慰を行う可能性について話し合います。
  • 最近離婚し、数年ぶりにコンドームを使用する不安の強い男性は、新しい性機能改善薬を試す際、パートナーとの性行為に臨む前に、まず自慰の際にコンドームを試してみるほうが、通常はうまくいきます。

 

同様に、性交痛などの性疼痛性障害(特にパートナーとの性行為中に生じるもの)から回復しつつある女性は、文化的・宗教的信念がそのような提案を禁じている場合を除き、おそらくパートナーとは切り離して自分の性的能力を探る時間が必要になります。

 

参考文献

ステップ4：漸減療法と再発予防

 

特に患者が希望する場合、フォローアップは、薬剤治療を受けている患者や外部器具を使用している患者に対して、減薬・離脱(用量や使用の削減)を行う機会となり、最適なリスク・ベネフィット比をもたらします。疾病、薬剤の副作用、ストレスなどによってSTPのバランスが悪化した場合には、性的な薬物療法、器具、および/またはカウンセリングを再開して、あらためて取り入れることが有用です。

 

参考文献

モジュール4：高度な臨床実践

4.A — 紹介すべき時期の把握

4.B — 紹介 — 問題のある関係性

4.C — 時間的制約の管理

4.D — 治療形式と合同療法に関する考慮事項

4.E — 「私は正常ですか？」— 患者の懸念への対応

4.F — 症例研究 （記事2本を含む）

4.A — 紹介の適切なタイミングの判断

STPを統合して診療する際、自分で治療するか、それとも紹介するかを見極めることは、複雑なSD症例を治療するうえで特に重要となる。STPの概念は、多層的な因果関係を重視し、SD患者における治療標的とリスク/ベネフィットを特定する統合的アプローチに適合しており、それによってインフォームド・コンセントと真の理解が促進される。

 

  • 多くの場合、医療専門職による患者への短時間のカウンセリングで十分である。それは、性機能を抑制している心理社会的障壁の程度に実際に左右される。

  • 心理的要因を特定したからといって、そのすべてに直接対処しなければならないわけではない。

  • 自分が無理なく対応できる範囲で診療すること。

  • 特にプライマリケア医、外科医、およびメンタルヘルス専門職は、より複雑な症例の治療のために、さまざまな性医学の専門医およびセックスセラピストのいずれにも紹介すべき時期を把握しておく必要がある。 

 

参考文献

4.B — 紹介 — 問題のある関係

評価が適切に行われれば、現時点で性機能不全(SD)を規定している主な要因が特定される。患者および/またはパートナーについて、セックスセラピスト、婦人科医、泌尿器科医、神経内科医、内分泌科医、理学療法士などへの補助的治療のための紹介が必要となる場合がある。心理社会的要因を特定したからといって、最初に相談を受けた医療従事者(HCP)が必ずしもそれらに対応すべきであるとは限らない。

 

  • 可能であれば、最初に治療を担当した臨床医は、(適切な場合に)患者の同意を得て、紹介が実際に行われたかどうかとその結果を確認すべきである。そのうえで、祝意を伝えたり、紹介先の受診や必要に応じた別の専門職の受診をさらに勧めたりといった対応を行うことができる。これは、受診をためらう患者に対し、必要な支援を求める動機づけとなりうる。

  •  最後に、カウンセリングを行う意向がない場合、または居心地の悪さを感じる場合には、HCPはセックスセラピストやその他のメンタルヘルス専門職への紹介、または必要に応じてそれらの専門職との共同診療を検討すべきである。紹介をHCPが開始する場合でも患者が開始する場合でも、性反応を最適化することについて患者に教育を行い、効果的に支援する用意のあるメンタルヘルス専門職は数多く存在する。

  • 関係性に深刻な問題がある、非常に非現実的な期待を抱いている、あるいは隠されたまたは偽装された興奮パターン(性的指向など)があるカップルには、適切な補助的ケアが間違いなく必要となる。多くの場合、HCPによる患者への短時間のカウンセリングで十分である。しかし、関係性の葛藤が大きいほど、薬物療法と教育のみで成功する可能性は低くなる。関係性に問題があるほど、あるいはカップルの葛藤が深刻であるほど、患者とパートナーへの性教育だけで治療をうまく管理できる可能性は低くなる。必ずしも受け入れられるとは限らないものの、最終的には紹介が必要になる。

 

要約すると、セックスコーチングは、単独で診療する臨床医が治療に成功する確率を高め、セックスセラピーやカップルセラピーへ紹介する必要が生じる可能性を減らすことを目的としている(図1)。

 

参考文献:

 

次のページ「セックスセラピー:心理社会的・文化的知識の重要性と成功する紹介」では、その紹介の方法を説明し、専門的なセックスセラピストによる多様なアプローチを紹介する。

4.C — セックスセラピー:心理社会的・文化的知識の重要性と、成功する紹介

紹介を成功させるために、および専門的なセックスセラピストの多様なアプローチ

本ページは、とくに医師に対し、専門的なセックスセラピストの多様な視点に関する重要な情報を提供します。これらのセラピストは、筆者と同様に生物医学的・心理社会的・文化的な理論的立場を共有していますが、それぞれが学生、同僚、患者に対して独自の方法で自らの見解を提示しています。セックスセラピストが用いる多様なアプローチを理解し、それに習熟することで、より適切な紹介と患者に関する情報共有が可能となり、ひいては患者へのより良いケアにつながります。

対象範囲

4.A および 4.B のページでは、自ら治療するか紹介するかを扱いました。本ページはその続きです。患者が実際に受診に至るよう紹介を行う方法と、紹介された患者が何を期待できるかに焦点を当てます。これは 2.F と対をなす内容です。すなわち、メンタルヘルスの臨床家には生物医学的知識が必要であり、医療の臨床家には心理社会的・文化的知識が必要です。目的は、医師をセックスセラピストとして養成することではありません。医師が十分な知識と自信を持って紹介できる存在となることです。

紹介が必要となる可能性が高い場合

STP の観点では、心理社会的・文化的要因が、診察室で行うセックスコーチングで変化させ得る範囲を上回る場合に、紹介が適応となります。一般的な徴候:

  • 適切な医学的治療が奏効しない、または生理学的には効果があるものの使用されない。治療的プローブ(ステップ 3)により、薬物療法のみでは解消されない障害が明らかになっている。

  • 著しい関係の不和がある、またはパートナーが治療に関与していない、もしくは治療に反対している。

  • 患者が顕著な苦痛、不安、抑うつを示す、または他の精神疾患を有する。

  • 性的トラウマの既往、または偽装された、もしくは隠された性的興奮パターンがある。

  • 患者が硬直した信念や非常に非現実的な期待を抱いている、および/または性行為を持続的に避けている。

紹介を成功させるための方法

紹介の提示の仕方が、受け入れられるかどうかを左右することが少なくありません。患者の側から見ると:

  • セックスセラピーは、現在のケアからの移行ではなく追加として提示し、問題が「すべて気の持ちよう」であることを示すものとして提示してはなりません。STP の前提が当てはまります。常に心と体の両方なのです。

  • 専門職の種類ではなく、ご自身が知っていて信頼している特定の臨床家の名前を挙げてください。

  • 初回の受診で通常何が行われるかを簡潔に伝えてください。すなわち、問題、関係性、および関連する健康要因に関する詳細な病歴聴取です。

  • 結果を約束したり、治療にかかる期間を予測したりすることは避けてください。それはセラピストに任せてください。

  • 患者の許可を得て、関連する所見をセラピストと共有し、連絡を保ってください。4.B で述べたとおり、紹介が実行されたかどうかをフォローアップすることは、ためらっている患者の動機づけになり得ます。

紹介ネットワークの構築

あらかじめ複数のセックスセラピストを把握し、それぞれの進め方を知っておくことで、紹介は容易になり、より適切にマッチングできます。AASECT と SSTAR の専門家名簿、ならびに ISSM に加盟する各国の学会が、有用な出発点となります。

 以下の専門家による寄稿

以下の「サムネイル」は、著名なセックスセラピストの同僚から提供されたものであり、筆者は感謝しています。それぞれ異なるアプローチを示していますが、いずれも生物医学的・心理社会的・文化的な枠組みを共有しています。また、紹介された際に患者が何を期待できるか、何が紹介を成功させるかについても、それぞれが取り上げています。これらのアプローチを知ることは、臨床家が患者を適切なセラピストに結びつけ、共通して担当する患者についてより良く連携する助けとなります。

Stanley Althof, PhD
早漏
(動画は追加予定)

Lori Brotto, PhD
臨床家のためのマインドフルネス (8:27)

Marieke Dewitte, PhD
性的ウェルビーイングと関係性における性的適合性、アチューンメント、シンクロニー

Rose Hartzell-Cushanick, PhD
多職種連携による性医学の場におけるメンタルヘルス (5:06)

Peggy J. Kleinplatz, PhD
低い性欲、低頻度、および性欲の不一致:有効な臨床的アプローチ

Chris Nelson, PhD
外科的後遺症に関連した、セックスセラピストによる治療前後の介入の価値
(動画は追加予定)

Caroline Pukall, PhD
性的疼痛とセックスセラピーの役割

Dan Watter, EdD
実存的セックスセラピー

 参考文献

  • Perelman MA, Giraldi A, Parish S, Wittmann D, Fisher W, Bober SL, Pastuszak A, Pfaus J. How has the biopsychosocial model fared in sexual medicine and sex therapy? Sexual Medicine Reviews, 2025; 13(4): 663–673.

  • Perelman, M. A. Invited Commentary: Sex Coaching for Non-Sexologist Physicians: How to Use the Sexual Tipping Point Model. The Journal of Sexual Medicine, Vol.15, Issue 12. Dec. 2018.

4.D — 限られた診察時間への対処

 

最後に、医師であれ精神保健の臨床家であれ、診療所での診療の制約の範囲内で、必要な情報をすべて得て治療を開始するにはどうすればよいでしょうか。当然ながら、制度上最も厳格に時間を管理されている医師にとって、これは最も困難なことでしょう。しかし、患者がドアに手をかける直前の最後の一言になってようやく性機能不全(SD)について話し出す場合でも、あるいは先の質問が遅れて情報と感情の奔流を引き起こす場合でも、時間的制約は対処可能です。絶望する必要はありません。 

 

医師の診療所での診療では、時間的制約を効果的に管理するために4つのステップがあります。 

  1. 関心を示し、患者の話を遮らずに1分間傾聴します。

  2. 支援が得られること、および良好な結果が得られる可能性が高いことを強調します。

  3. 診察時間に限りがあることを思いやりをもって伝えつつ、このテーマの重要性と十分な評価の必要性に理解を示します。

  4. 性の問題に焦点を当てた新たな予約(フォローアップ)を直ちに調整します。こうすることで、予定は守られ、患者はあなたの配慮と今後の支援が得られることの両方によって安心できます。

 

参考文献

1

4.E — 症例研究

著名なセックスセラピストであるBarry McCarthy博士がMichael Metzと共同で開発した「Good Enough Sex(GES)モデル」は、完璧主義的な性的期待から、より達成可能で満足度の高いアプローチへの転換を重視する。このモデルは、カップルがセックスを、評価されるべきパフォーマンスではなく、共有される喜ばしい体験としてとらえるよう促す。彼らは次のように述べている。「映画、ポルノ、インターネットによれば、最高のセックスとは、自然に生じる興奮、性交、そして圧倒的なオーガズムを伴うものである。この壮大な幻想は、当然ながら現実の多くのカップルの性生活とはかけ離れている。月に1回『ハリウッド』のようなセックスができていれば、アメリカのカップルの95%を上回っていると、クライエントに伝えるとよい。いまや新しいモデル、すなわち『Good Enough Sex』が、誤解を解き、カップルの全体的な体験を改善する助けとなる(Psychology Today, 2015)。」  

 

何が正常かについてさらに知りたい場合は、たとえば次のようなPsychology Todayのさまざまなブログを参照のこと。 

 

臨床医は、何が正常とされるかについて、おおまかな感覚を持っておくべきである。詳細は正常なリビドーとは?を参照のこと。

 

よくある質問に対するその他の回答については、本著者のPsychology Todayブログを参照のこと。 

 

フォローアップのための重要なヒント

  • 可能な限り、治療の決定に患者を関与させること。性の問題に対する治療では、男女を問わず、抵抗や服薬不遵守(ノンコンプライアンス)がよくみられる。

  • 早期の失敗は、フォローアップ面接で得られた情報に基づいて捉え直すことができる。そうすることで、指示が守られ、成功が得られる可能性が高まる。

 

参考文献

  • Metz ME, McCarthy BW. The “good-enough sex” model for couple sexual satisfaction. Sex Relatsh Ther.2007;22(3):351-362. doi:10.1080/14681990601013492.

  • Perelman M. “Sex in America: What’s Normal at a Glance.” Contemporary Urology, Volume 7, Number 6, June 1995.

  • Brotto L, Perelman M (Pro), Clayton A, Fisher W (Con). “The Normal State of Desire/Arousal in Women is Sexual Neutrality.” J of Sexual Medicine Debate, Annual Meeting of the International Society for the Study of Women’s Health, San Diego, California, February 2008.

  • Perelman MA. Libido levels in men & women. Presented at: Sexual Medicine Society of North America Session, What Is Normal? American Urological Association Annual Meeting; April 28, 2023; Chicago, IL.

症例研究：二次性ED

動画サムネイルに示したイラストは、STPを実際の患者にどのように適用できるかを示しています。この男性は、元妻から屈辱を受けたことに続発したEDの治療のため、私のもとに紹介されました。離婚調停の公開法廷で、元妻は「あなたは私がこれまでに出会った中で最低の恋人よ」と叫んだのです。彼は、この出来事から2年後に私のもとを受診しました。イラストには、彼の主訴に関連しうるさまざまな要因の内訳が示されています。

 

動画クリップには、考えられる病因と治療の選択肢について私の考えを説明する講義が収められています。 

 

私がしたように、小学5年生の英語の宿題のようにすべてを図式化する必要は、実際にはまったくありません。 しかし、このイラストと動画は、細分化された、複数の、相反する要因が互いに作用し合いながら、最終的には単純な結果、すなわち機能しているか機能していないかに行き着くことを浮き彫りにしています。それでも、考慮すべきさまざまな病因的要因には言及しています。性的転換点（Sexual Tipping Point）モデルの最大の強みは、自分自身の専門教育に基づいて馴染みがあり、観察や認識が容易な要因だけでなく、関連するすべての要因を考慮するよう思い出させてくれる点にあります。 

 

私たちの多くは、出身専門領域の影響による限界の中で縦割りになっており、その結果、サブスペシャリストが近視眼的な患者治療を行っています。この傾向に対抗することが本アプリの目的であり、他の専門領域の知識をより多く統合できるよう、私たち全員の継続教育に重点を置いています。ここでの要点は、性機能障害（SD）が常に生物医学的、心理社会的、文化的要因によって決定されるということです。ある個人のその時点での性的転換点は、これらの要因の総和（ネット・サム）によって決まります。要因を特定することで、初期介入を計画できます。そして最後に、理解した内容を患者に要約して伝えることで、患者の協力と希望を引き出すことができます。

 

参考文献

  • Perelman, M.A. Invited Presentation, “Continuing Cornell Psychiatry’s Leadership Heritage In Sex Therapy and Sexual Medicine,” Cornell Medicine: Psychiatry Grand Rounds, New York, NY, USA. April 2024.

  • Perelman, MA, Giraldi, AM, Parish, SJ et al. “How Has The Biopsychosocial Model Fared in Sexual Medicine?” Invited review, Sexual Medicine Reviews, Volume 13, Issue 4, October 2025, Pages 663–673, https://doi.org/10.1093/sxmrev/qeaf029

症例検討：ジャックとジル、複数の性機能障害

重要な点はすでに伝えられているため、多くの方はここで学習を終えたいと思われるかもしれない。複雑なカップルの症例においてSTPをどのように活用できるか、より難易度の高い例を知りたい方は、JillとJackの動画をご覧いただきたい。

治療形式と合同面接における考慮事項

このサムネイル動画は、カップルセラピーおよびセックスセラピーにおける重要な臨床上の考慮事項を、特にメンタルヘルス臨床医に関連する観点から取り上げている。セラピストが守秘義務、セラピストの裁量、および開示されていない個人的な情報をどのように扱うか、そして率直さの欠如がなぜ治療を損なうのかを検討している。動画では、個別面接と合同面接の形式をいつ、どのように切り替えるか、これまで開示されていなかった問題が明らかになった際の影響にどう対処するか、そして抵抗を示すパートナーや非常に批判的なパートナーを効果的な治療に関与させるための実践的な方略を示している。

医師にとって、この動画は、関係性の力動と開示されていない行動が、性の健康に関する転帰にどのように影響しうるかを簡潔に概観するものである。時間、研修、診療範囲の違いを踏まえ、焦点は臨床上の気づきに置かれている。すなわち、パートナー側の要因に対処しない場合に、性の健康に関する介入が失敗する一般的な理由、および生物心理社会的枠組みの中でメンタルヘルス専門職への紹介や協働が適応となりうる場面を強調している。

 

参考文献

  • Perelman, MA. “Explaining the Sexual Tipping Point: A Guide to Enhance your Sex Therapy Practice, International Online Sexology Supervisors PC, IOSS Webinar Program, February,11, 2022.

  • Perelman, MA. Invited Lecturer “Delayed Ejaculation: “The Mental Health Perspective.”  Fall Joint Scientific Meeting of the Sexual Medicine Society of No. America/International Society for Sexual Medicine, San Diego, CA, November 2023.

 

 

準備中

本アプリは継続的に進化しています。今後の改訂では、早漏（PE）、勃起不全（ED）、遅漏（DE）、女性の性機能障害（FSD）、性と妊娠、がんサバイバーシップ、性と加齢、性と障害など（ただしこれらに限りません）、さらに具体的な臨床トピックを扱う専用ページを追加し、対象範囲を拡大する予定です。

今後の更新では、臨床および体験的な学習のためのヒントも追加します。一例として、嚥下しながら自分の喉仏に手を当てる現象学的なデモンストレーションがあります。注意が加わることで、本来は自動的に起こる反射が妨げられます。これは、反射的な過程を意識的に監視すること（たとえば「意志の力で」勃起させようとすること）が、その自然な発現を逆説的に妨げうることを示しています。この原理は、「ペレルマンの不確定性原理（Perelman's Uncertainty Principle）」と題したサムネイルで解説する予定です。

michael@mapedfund.org 宛に寄せられたご意見やご提案は、今後の改訂に盛り込むべく慎重に検討いたしますので、ご承知おきください。

2番目のサムネイルには、Michael A. Perelman, Ph.D. に寄せられたよくある質問を掲載しています。

ご質問は michael@mapedfund.org までお送りください。こちらで回答する場合があります。

どうぞよろしくお願いいたします。

Perelman博士について

Dr. Michael A. Perelman は、Weill Cornell Medicine | NewYork-Presbyterian の精神医学部心理学臨床名誉教授であり、ヒューマン・セクシュアリティ・プログラム名誉ディレクターです。

以前は、ニューヨークのコーネル大学ワイル医科大学(New York Weill Medical College of Cornell University)で、生殖医学および泌尿器科学の臨床教授も務めました。2011年に、MAP Education & Research Foundation (旧MAP Educational Fund)を設立しました。これは501(c)(3)の公益慈善団体で、性の障害の診断と治療における生物心理社会的・文化的アプローチの重要性について、医療専門職を教育することを目的としています。

2012年、Dr. Perelmanは、世界中の医療専門職が無償で利用できるようにするため、自身のSexual Tipping Point® モデルの登録商標を財団に寄贈しました。

Dr. Perelmanの履歴書(CV)

 

 

用語に関する注記


本アプリ全体を通じて、性医学 と セックスセラピー という用語は同義で使用されます。両者には違いがあり、性医学は通常、生物医学的・薬理学的治療を重視し、セックスセラピーは心理社会的・行動的力動に焦点を当てますが、Sexual Tipping Point®（STP）モデルは、統合された枠組みの中でこれらの視点を橋渡しするよう設計されています。

このアプローチは、両分野の基盤となる 生物心理社会文化モデル への取り組みを反映しています。

患者 と クライアント という用語も同義で使用されます。これは、性の健康に関するケアが提供される臨床、研究、教育の多様な場を考慮したものです。

考えられる結果
おめでとうございます！STPモデル教育プライマーを修了しました！

その他のSTP関連動画、ならびに関連する出版物および発表資料は、以下で無料でご覧いただけます: mapedfund.org

 

引用

Perelman MA; MAP Education & Research Foundation. Sexual Tipping Point® (STP) Primer App. バージョン23.0. MAP Education & Research Foundation; 2026. 入手先: [https://eval.health/marketplace]. アクセス日: 2026年3月XX日.

文献