RibScoreAI翻訳

はじめに
肋骨骨折は鈍的外傷を受けた患者によくみられる損傷(約9-10%)であり、重度の身体損傷および実質臓器損傷の指標となる(Witt & Bulger, 2017)。また、特に脆弱な患者や高齢者で、有意な罹患率および死亡率(成人で死亡率10%、高齢者で死亡率20%)と関連しており、その多くは肺合併症に起因する(Brasel et al., 2017)。さらに、肋骨骨折の本数は死亡率および合併症リスクと相関し、死亡、肺炎、ARDS、気胸、誤嚥性肺炎のリスク上昇がみられる。罹患率および死亡率に関与する基礎的な問題には、疼痛による換気低下、骨折部位の直下にある損傷肺でのガス交換障害、呼吸メカニクスの変化がある(Easter, 2001)。胸部外傷および肋骨骨折患者のリスク評価のために、臨床的スコアリングシステムおよび画像スコアリングシステムが開発されている。Chapmanらの研究グループ(2016)は、≥6本の肋骨骨折、両側骨折、フレイルチェスト、≥3か所の高度転位骨折、第1肋骨骨折、ならびに前方・側方・後方領域の骨折の有無を評価する画像スコアリングシステムであるRibScoreを確立した。このスコアリングシステムは、肺炎、急性呼吸不全、気管切開の発生と関連していた。 

肋骨骨折患者の管理は、治療的介入を含め、施設によって異なる可能性が高い。肺理学療法(pulmonary hygiene)などの一部の介入には、患者転帰を改善するというデータが不足している(Brasal et al., 2017)。Western Trauma Association(Brasel et al., 2017)は、肋骨骨折の管理に関するガイドラインを発表している。Witt & Bulger(2017)は、エビデンスに基づく包括的な肋骨骨折管理プロトコルを記載している。emDocs(Cohen, Kern, Koyfman & Long, 2022)は、肋骨骨折を有する82歳患者の精査および管理を詳述した症例報告を取り上げている。

Chapmanらの研究グループ(2016)は、≥6本の肋骨骨折、両側骨折、フレイルチェスト、≥3か所の高度転位骨折、第1肋骨骨折、ならびに前方・側方・後方領域の骨折の有無を評価する画像スコアリングシステムであるRibScoreを確立した。このスコアリングシステムは、肺炎、急性呼吸不全、気管切開の発生と関連していた。 

スコアリング

RibScoreは、各変数で選択された点数の合計として算出する。 

推奨事項

 RibScore ( ≥ 4):肺炎、呼吸不全、気管切開のリスクが高い。モニター管理が可能な病床(例:ICU、ステップダウンユニット)への入院を検討し、疼痛や呼吸器症状に対処すること。

考慮事項

高齢患者(> 65歳)では少なくとも20%の死亡率があり、これは進行性の呼吸不全や肺炎に関連することが多い(Stawicki et al., 2004)。ただし、Western Trauma Association(WTA)は、年齢はしばしば恣意的であり、生理学的に高齢である患者を見極める際には、脆弱性の指標のほうが優れているとしている(Brasel et al., 2016)。一般原則として、WTAは、急性肋骨骨折が > 2本ある高齢患者のICU入室を推奨している。ただし、基礎に肺機能障害のある患者や脆弱な患者では、入院時に呼吸機能低下の徴候がなくても、より低い年齢閾値の使用を考慮すべきである。同様に、65歳を超えていても、基礎疾患がなく、疼痛が軽微で、全身状態が良好な患者では、モニターなしの環境が適切な場合がある。

管理

• モニター管理が可能な病床(例:ICU、ステップダウンユニット)への入院を検討し、疼痛や呼吸器症状に対処すること。

• Rib Injury Guidelines (RIG) Scoreは、外傷性肋骨骨折患者のトリアージの指針として使用できる(Nelson et al., 2022)。

• 遅発性血胸のリスクが高いため、以下のいずれかのリスク因子を有する患者では、画像検査の再実施を検討すること:

  • 呼吸状態の悪化

  • ≥6本の肋骨骨折

  • 術後の患者

  • 抗凝固療法

  • 胸腔ドレーンを留置後に抜去した患者

• 疼痛管理および肺理学療法の戦略 

Chapman BC, Herbert B, Rodil M, Salotto J, Stovall RT, Biffl W, Johnson J, Burlew CC, Barnett C, Fox C, Moore EE, Jurkovich GJ, Pieracci FM. RibScore: A novel radiographic score based on fracture pattern that predicts pneumonia, respiratory failure, and tracheostomy. J Trauma Acute Care Surg. 2016 Jan;80(1):95-101. doi: 10.1097/TA.0000000000000867. PMID: 26683395.