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説明

待機的非心臓手術または緊急/準緊急（非緊急）非心臓手術を受ける、年齢 ≥ 45歳（または有意な心血管疾患を有する18〜44歳）の患者に適応する。

注意して使用すること：本スコアは救急手術患者においては十分に検証されていない。

高リスク手術

例：腹腔内手術、胸腔内手術、鼠径靭帯上血管手術、頸動脈手術、血管手術（大動脈および主要血管）、頭頸部手術、整形外科手術、前立腺手術

死亡または心筋梗塞（MI）という主要有害心臓イベント（MACE）のリスクが ≥ 1% の処置は高リスクとみなされる（2014 ACC/AHAガイドライン参照）。

いいえはい

はじめに

改訂心臓リスク指数(RCRI)は、当初Lee指数と呼ばれていました。Lee指数は、1977年にGoldmanらによって発表された9項目のリスクスコアです。1999年には、Leeらによって、心筋梗塞、肺水腫、心室細動または一次性心停止、および完全房室ブロックの予測を目的に導出・検証された6項目のリスクスコアとして、RCRIが発表されました。

術前リスクを評価する改訂心臓リスク指数(RCRI)は、入院または外来の術前の場において、臨床医が処置や手術を受ける患者のリスク層別化を行うことを可能にします。ただし、本スコアは緊急手術の患者では十分に検証されていません。RCRIは、インフォームドコンセントの話し合いの一環として、患者が自身の個別のリスクプロファイルを理解する助けとなるツールにもなり得ます。リスクが高い患者(RCRI ≥ 1、年齢 ≥ 65、または年齢45-64で重大な心血管疾患を有する場合)では、追加の術前リスク層別化(例:血清NT-proBNPまたはBNP)が行われ、あわせて術後の心臓モニタリングの推奨(例:EKG、トロポニン)が示されます。RCRIは複数の研究で検証されています。2010年の大規模システマティックレビューでは、主要な周術期心合併症の予測における識別能は中等度でした(Ford, 2010)。Duceppe (2017)によれば、心筋梗塞・心停止(MICA)スコアや米国外科学会(ACS)のNational Surgical Quality Improvement Program(NSQIP)スコアなど、他の周術期心リスクスコアは後ろ向きにしか検証されておらず、心筋虚血のリスクを過小評価している可能性が高いとされています。

スコアリング

改訂心臓リスク指数(RCRI)は、待機的非心臓手術または緊急/準緊急(非救急)の非心臓手術を受ける次の対象集団を想定しています:

45歳以上(≥ 45歳)の患者、または
重大な心血管疾患*を有する18-44歳の患者

*重大な心疾患とは、以下の既往が判明していることを指します

冠動脈疾患
末梢動脈疾患
うっ血性心不全
重症肺高血圧症(PHTN)
重症の心内閉塞性異常(例:重症大動脈弁狭窄症、重症僧帽弁狭窄症、重症閉塞性肥大型心筋症)

リスク因子	説明	点数
高リスク手術*	例:腹腔内、胸腔内、鼠径部より上、頸動脈、頭頸部、整形外科、前立腺、血管(大動脈および主要血管)	1
虚血性心疾患の既往	心筋梗塞(MI)の既往、運動負荷試験陽性の既往、心筋虚血によると考えられる現在の胸痛、硝酸薬療法の使用、または病的Q波を伴うECG	1
うっ血性心不全の既往	肺水腫、両側性ラ音またはS3ギャロップ、発作性夜間呼吸困難、肺血管の再分布を示す胸部X線(CXR)	1
脳血管疾患の既往	一過性脳虚血発作(TIA)または脳卒中の既往	1
術前のインスリン治療		1
術前クレアチニン > 2 mg/dL または 176.8 µmol/L		1

*2014 ACC/AHAガイドラインを参照

RCRIスコア	主要心イベントのリスク(95% CI)*
0	3.9% (2.8-5.4%)
1	6.0% (4.9-7.4%)
2	10.1% (8.1-12.6%)
≥ 3	15% (11.1-20.0%)

*非心臓手術後30日時点での死亡、心筋梗塞、または心停止と定義されます(Duceppe, 2017)。

管理上の考慮事項

以下の基準のうち1つ以上を満たす場合:

RCRIスコア ≥ 1
年齢 ≥ 65
年齢45-64で重大な心疾患を有する

2016 CCS周術期ガイドラインによれば:

患者のNT-ProBNPまたはBNPを測定する(測定可能な場合)
- NT-ProBNPが ≥ 300 ng/L またはBNPが ≥ 92 ng/L の場合は、PACUでのEKGを指示し、トロポニンを48-72時間、毎日測定する
- NT-ProBNPが < 300 ng/L またはBNPが < 92 ng/L の場合(リスク層別化後)は、術後の定期的な心臓モニタリングは必要ありません。
これらの測定ができない場合は、すべての患者に以下が必要です
- PACUでのEKGによるモニタリング、および
- トロポニンを48-72時間、毎日測定

すべての質問と考えられる結果

質問タイトルは非表示です

高リスク手術

例：腹腔内手術、胸腔内手術、鼠径靭帯上血管手術、頸動脈手術、血管手術（大動脈および主要血管）、頭頸部手術、整形外科手術、前立腺手術

死亡または心筋梗塞（MI）という主要有害心臓イベント（MACE）のリスクが ≥ 1% の処置は高リスクとみなされる（2014 ACC/AHAガイドライン参照）。

Select one option:

いいえ
はい

虚血性心疾患の既往

心筋梗塞（MI）の既往
運動負荷試験陽性の既往
MIによると考えられる現在の胸痛
硝酸塩療法の使用
病的Q波を示すECG

Select one option:

いいえ
はい

脳血管疾患の既往

一過性脳虚血発作（TIA）または脳卒中の既往

Select one option:

いいえ
はい

術前インスリン治療

Select one option:

いいえ
はい

術前クレアチニン > 2 mg/dL または > 176.8 µmol/L

Select one option:

いいえ
はい

うっ血性心不全の既往

肺水腫、両側性ラ音またはS3ギャロップ
発作性夜間呼吸困難
肺血管再分布を示す胸部X線（CXR）

Select one option:

いいえ
はい

患者の年齢は ≥ 65歳ですか？

Select one option:

いいえ
はい

患者の年齢は45〜64歳で、有意な心疾患*を有していますか？

*有意な心疾患とは、以下の既知の既往を指す：

冠動脈疾患
末梢動脈疾患
うっ血性心不全
重症肺高血圧症（PHTN）
重症閉塞性心内異常（例：重症大動脈弁狭窄症、重症僧帽弁狭窄症、または重症肥大型閉塞性心筋症）

Select one option:

いいえ
はい

考えられる結果

管理上の考慮事項

以下の基準のうち1つ以上が該当：

RCRIスコア ≥ 1
年齢 ≥ 65歳
年齢45〜64歳かつ有意な心疾患を有する

2016 CCS周術期ガイドラインに基づく：

患者のNT-ProBNPまたはBNPを測定する（利用可能な場合）
- NT-ProBNP ≥ 300 ng/L またはBNP ≥ 92 ng/L の場合、PACUでのEKGを指示し、48〜72時間にわたり毎日トロポニンを測定する
- NT-ProBNP < 300 ng/L またはBNP < 92 ng/L（リスク層別化後）の場合、術後の定期的な心臓モニタリングは不要である
これらの検査が利用できない場合、すべての患者に対して以下が必要である：
- PACUでのEKGによるモニタリング、および
- 48〜72時間にわたる毎日のトロポニン測定

クラスIVリスク：死亡、MI、または心停止のリスク15%

参考文献：Duceppe, 2017

クラスIリスク：死亡、MI、または心停止のリスク3.9%

参考文献：Duceppe, 2017

クラスIIリスク：死亡、MI、または心停止のリスク6%

参考文献：Duceppe, 2017

クラスIIIリスク：死亡、MI、または心停止のリスク10.1%

参考文献：Duceppe, 2017

引用

Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9.

文献

Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med. 1977 Oct 20;297(16):845-50.
Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B, Burke DS, O'Malley TA, Goroll AH, Caplan CH, Nolan J, Carabello B, Slater EE.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/904659/
Systematic review: prediction of perioperative cardiac complications and mortality by the revised cardiac risk index. Ann Intern Med. 2010 Jan 5;152(1):26-35.
Ford MK, Beattie WS, Wijeysundera DN.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20048269/
Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery. Can J Cardiol. 2017 Jan;33(1):17-32.
Duceppe E, Parlow J, MacDonald P, Lyons K, McMullen M, Srinathan S, Graham M, Tandon V, Styles K, Bessissow A, Sessler DI, Bryson G, Devereaux PJ.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27865641/
2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014 Dec 9;130(24):2215-45.
Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, Barnason SA, Beckman JA, Bozkurt B, Davila-Roman VG, Gerhard-Herman MD, Holly TA, Kane GC, Marine JE, Nelson MT, Spencer CC, Thompson A, Ting HH, Uretsky BF, Wijeysundera DN.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25085962/
Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9.
Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10477528/

すべての質問と考えられる結果

引用

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