Primary Care PTSD Screen for DSM-5 (PC-PTSD-5)AI翻訳

はじめに

National Center for PTSD(国立PTSDセンター)によると、DSM-5版プライマリケアPTSDスクリーン(PC-PTSD-5)は、プライマリケアの場でPTSDの可能性が高い人を見つけ出すために作られた5項目のスクリーニングです。この尺度は、生涯にわたるトラウマとなる出来事の経験をたずねる項目から始まります。回答者が経験を否定した場合、PC-PTSD-5は0点で終了です。一方、これまでにトラウマとなる出来事を経験したことがあると回答した場合は、そのトラウマ体験が過去1か月の間にどのような影響を与えたかについて、さらに5つの「はい/いいえ」の質問に答えるよう案内されます。

PC-PTSD-5は、PTSDの可能性が高い回答者を見つけ出すために作られたため、スクリーニングで陽性となった方にはさらなる評価が必要です。できればClinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5)(DSM-5用臨床家実施PTSD評価尺度)のような構造化面接が望ましいです。臨床面接の実施は、時間や人員の制約から、いつも可能とは限りません。その場合は、妥当性が確認された自己記入式の尺度を用いて追加の評価を行うことが推奨されます。具体的には、PTSD Checklist for DSM-5 (PCL-5)(DSM-5用PTSDチェックリスト)は、心理測定学的に信頼できる自己記入式の質問票で、この目的に使用できます。

採点

回答者がトラウマとなる出来事の経験を認めた場合、PC-PTSD-5では0-5点となります。これは、トラウマが過去1か月の間にどのような影響を与えたかについての5つの質問に対する「はい」の回答の数です。退役軍人省(VA)のプライマリケア患者の大規模サンプルを対象とした研究で、カットポイントを4とすると、全体のサンプルおよび男性において、偽陰性と偽陽性が理想的にバランスすることがわかりました。しかし女性では、カットポイント4では偽陰性が多くなりました。評価に使える資源があれば、状況によっては女性に対してより低いカットポイントを検討してもよいでしょう。一方、偽陽性によって臨床医が対応できる時間が大幅に減ってしまうような資源状況では、より高いカットポイントのほうが望ましい場合があります。性能指標はサンプルによって変わるため、臨床医はカットポイントを選ぶ際に、サンプルの特徴とスクリーニングの目的を考慮すべきです。

尺度

人には、普段ではあまりないほど、あるいは特に恐ろしい、ひどい、またはトラウマとなるような出来事が起こることがあります。

たとえば次のようなことです。

• 重大な事故や火事

• 身体的または性的な暴行や虐待

• 地震や洪水

• 戦争

• 誰かが殺されたり重傷を負ったりするのを目撃すること

• 大切な人が殺人や自殺で亡くなること。

このような出来事を経験したことがありますか?
はい / いいえ

「いいえ」の場合、スクリーニングの合計は0点です。ここで終了してください。

「はい」の場合、以下の質問にお答えください。

過去1か月の間に、次のようなことがありましたか…

1. その出来事の悪夢を見たり、考えたくないのにその出来事について考えてしまったりしましたか?
   はい / いいえ

2. その出来事について考えないよう懸命に努力したり、その出来事を思い出させる状況をわざわざ避けたりしましたか?
   はい / いいえ

3. 常に警戒していたり、周囲に注意を払っていたり、すぐにびくっとしたりしましたか?
   はい / いいえ

4. 人々や活動、周囲の状況に対して、感覚がなくなったり、切り離されたように感じたりしましたか?
   はい / いいえ

5. その出来事、またはその出来事が引き起こしたかもしれない問題について、罪悪感を覚えたり、自分や他の人を責めるのをやめられなかったりしましたか?
   はい / いいえ

質問 #1-5 の点数を合計します(合計5点)。

結果

1. トラウマとなる出来事の経験は報告されていません:回答者はトラウマとなる出来事の経験を報告しなかったため、5つの症状の項目は実施されませんでした。スクリーニング結果は陰性です。

2. PTSDスクリーニング陰性(症状0-2つ):該当した症状の項目は3つ未満です。推奨されるカットポイント3または4を用いると、PTSDの可能性が高いとはいえない陰性のスクリーニング結果です。ただし、臨床的な判断は引き続き必要です。

3. PTSDスクリーニング境界域(症状3つ)。さらなる評価をご検討ください。

4. 標準のカットオフである4には届きませんが、カットオフ3には該当します。女性の場合や、見逃しを避けたい場合には、より低いカットオフが適切なことがあります。

   1. National Center for PTSD(国立PTSDセンター)によると、「退役軍人省(VA)のプライマリケア患者の大規模サンプルを対象とした研究で、カットポイントを4とすると、全体のサンプルおよび男性において、偽陰性と偽陽性が理想的にバランスすることがわかりました。しかし女性では、カットポイント4では偽陰性が多くなりました。評価に使える資源があれば、状況によっては女性に対してより低いカットポイントを検討してもよいでしょう。一方、偽陽性によって臨床医が対応できる時間が大幅に減ってしまうような資源状況では、より高いカットポイントのほうが望ましい場合があります。性能指標はサンプルによって変わるため、臨床医はカットポイントを選ぶ際に、サンプルの特徴とスクリーニングの目的を考慮すべきです。」

   2. 構造化されたPTSD評価尺度によるさらなる評価が必要です。

5. PTSDスクリーニング陽性(症状 > 3つ)。さらなる評価をご検討ください。National Center for PTSD(国立PTSDセンター)によると、「退役軍人省(VA)のプライマリケア患者の大規模サンプルを対象とした研究で、カットポイントを4とすると、全体のサンプルおよび男性において、偽陰性と偽陽性が理想的にバランスすることがわかりました。」構造化されたPTSD評価尺度によるさらなる評価が必要です。

Prins, A., Bovin, M. J., Kimerling, R., Kaloupek, D. G., Marx, B. P., Pless Kaiser, A., & Schnurr, P. P. (2015). The Primary Care PTSD Screen for DSM-5 (PC-PTSD-5). 入手先: https://www.ptsd.va.gov