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患者健康質問票-9(PHQ-9)成人版

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AIにより英語から日本語に翻訳されています。

問題に気づきましたか？作成者にお知らせください：

うつ病のスクリーニング、診断、モニタリング、重症度の測定のための10項目の評価ツールです。

提供元ISSWSH
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質問

 

過去2週間に、次のような問題にどれくらいの頻度で悩まされましたか？

はじめに
 

大うつ病性障害（MDD）は、米国で最も多くみられる精神疾患の一つです（Maurer, Raymond & Davis, 2018）。Patient Health Questionnaire-9（PHQ-9）は、9項目からなる妥当性が確認されたスクリーニングツールであり、症状の重症度を評価する尺度です。主にプライマリケアや精神保健の現場で、臨床的に重要なうつ病性障害があるかどうかを医療者がすばやくスクリーニングするのに役立ちます。PHQ-9は、医療者がうつ病の診断を行ったり、うつ症状を数値で示したり、重症度や治療の効果を経過観察したりするのに役立ちます。スコアが高いほど、日常生活の機能の低下や、症状によるつらさが大きいことと関連しています。 

 

ただし、PHQ-9はプライマリケアの現場で偽陽性が多くなりやすく、あるメタアナリシスでは、スクリーニングで陽性となった人のうち、実際に大うつ病であったのは50%だけだったと報告されています（Levis et al., 2019）。 そのため、うつ病の可能性をスクリーニングする際は、DSM-5の基準を用いて診断を確認する必要があります。Maurer et al. （2018）は、スクリーニングツールとしてのPHQ-9の使い方と、大うつ病性障害のDSM-5診断基準との関係をまとめています。さらに、根本的な原因やほかの精神疾患についても考える必要があります。PHQ-9のスコアが > 9の場合、大うつ病に対する感度と特異度は88%でした。ヒントシートでは、PHQ-9を使ってうつ病の暫定診断を行う際の追加の基準が示されています。 

 

Patient Health Questionnaire-9（PHQ-9）は、10項目からなる妥当性が確認されたスクリーニングツールであり、症状の重症度を評価する尺度です。主にプライマリケアや精神保健の現場で、臨床的に重要なうつ病性障害があるかどうかを医療者がすばやくスクリーニングするのに役立ちます。スコアが高いほど、日常生活の機能の低下や、症状によるつらさが大きいことと関連しています。 最後の項目であるこれらの問題によって、仕事をしたり、家事をしたり、人と付き合ったりすることが、どのくらい難しくなりましたか。は、スコアには含まれませんが、患者さんの全般的な支障の程度をよく表す指標であり、治療への反応を追跡するために使うことができます。

 

採点と推奨事項

 

最初の9つの質問には、次のいずれかで回答します。

 

回答

点数

まったくない

0

数日

1

半分以上の日

2

ほとんど毎日

3

 

 

結果 

推奨事項

スコア

うつ症状のレベル：なし（スコア0-4点）

サポートと経過観察

< 5点

うつ症状のレベル：軽度のうつ病

  1. 臨床的に重要な状態の可能性について、さらなる評価を検討します。

  2. 症状が続いている期間と、生活上の支障の程度を考慮して、治療の方針を決めることを検討します。

5-9点

うつ症状のレベル：中等度のうつ病

  1. 臨床的に重要な状態の可能性について、さらなる評価を検討します。

  2. 症状が続いている期間と、生活上の支障の程度を考慮して、治療の方針を決めることを検討します

10-14点

うつ症状のレベル：中等度から重度のうつ病

  1. 臨床的に重要な状態の可能性について、さらなる評価を検討します。

  2. 症状が続いている期間と、生活上の支障の程度を考慮して、治療の方針を決めることを検討します

  3. 心理療法または抗うつ薬が必要になる場合があります  

15-19点

うつ症状のレベル：重度のうつ病 

  1. 臨床的に重要な状態の可能性について、さらなる評価を検討します。

  2. 症状が続いている期間と、生活上の支障の程度を考慮して、治療の方針を決めることを検討します

  3. 心理療法と抗うつ薬が必要になる場合があります  

20-27点

 

 

その他の留意点

 

PHQ-9のスコアが > 9の場合、大うつ病に対する感度と特異度は88%でした。ヒントシートでは、PHQ-9を使ってうつ病の暫定診断を行う際の追加の基準が示されています。ただし、うつ病の可能性をスクリーニングする際は、DSM-5の基準を用いて診断を確認する必要があります。Maurer et al. （2018）は、スクリーニングツールとしてのPHQ-9の使い方と、大うつ病性障害のDSM-5診断基準との関係をまとめています。さらに、根本的な原因やほかの精神疾患についても考える必要があります。 

 

対応

 

医療者は、症状の身体的な原因、通常の死別反応、ストレス、慢性疾患、躁病エピソードや軽躁病エピソードの既往がないかを除外する必要があります。

 

うつ病の根本的な原因として考えられるもの

  • 血糖値の調節異常と肥満（Lee, 2016；Calkin, 2019）

  • 感染症：いくつかの例 -

  • 座りがちな生活（Stancykiewicz, 2019）

  • 睡眠不足と人工の光を浴びること（Figueiro, 2011；Gooley, 2011）

  • 社会的孤立（Uchino, 2006；Cacioppo, 2002）

  • 環境による曝露（いくつかの例）  

    • 室内のカビへの曝露（Ratnaseelan, 2018；Doi, 2011）

    • 食事による誘因：食べ物や環境に含まれるカビへの過敏性を考えてみましょう。コーヒー、ピーナッツ、穀物などの食品には、カビが多く含まれていることがあります。ほかにも、多くの食物過敏症や食物アレルギーが関係している場合があります。食事日記や除去食が、原因をはっきりさせるのに役立つことがあります。

  • 自己免疫疾患

  • ストレス

 

うつ病に関連する症状をやわらげる可能性のある治療法には、次のものがあります。

 

  • 補完代替医療

    • マッサージ

    • 音響療法

    • アロマセラピー

すべての質問と考えられる結果

質問

 

過去2週間に、次のような問題にどれくらいの頻度で悩まされましたか？

1. 物事にほとんど興味がない、または楽しめない

Select one option:

  • まったくない
  • 数日
  • 半分以上
  • ほとんど毎日
2. 気分が落ち込む、憂うつになる、または絶望的な気持ちになることがありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 数日
  • 半分以上の日
  • ほとんど毎日
3. 寝つきが悪い、途中で目が覚める、または眠りすぎることがありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 数日
  • 半分以上の日
  • ほとんど毎日
4. 疲れた感じがする、または気力がないことがありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 数日
  • 半分以上の日
  • ほとんど毎日
5. 食欲があまりない、または食べ過ぎることがありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 数日
  • 半分以上
  • ほとんど毎日
6. 自分はだめな人間だと感じる、または自分は失敗者だ、自分自身や家族をがっかりさせてしまったと感じる

Select one option:

  • まったくない
  • 数日
  • 半分以上
  • ほとんど毎日
7. 新聞を読む、テレビを見るなど、物事に集中するのが難しい

Select one option:

  • まったくない
  • 数日
  • 半分以上の日
  • ほとんど毎日
8. ほかの人が気づくほど、動きや話し方が遅くなっていましたか?それとも反対に、そわそわして落ち着かず、いつもよりずっと多く動き回っていましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 数日
  • 半分以上の日
  • ほとんど毎日
9. 死んだほうがましだと思ったり、何らかの方法で自分を傷つけようと考えたりしましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 数日
  • 半分以上
  • ほとんど毎日
10. これらの問題のために、仕事をする、家のことをする、ほかの人とうまくやっていくことは、どれくらい難しかったですか?

Select one option:

  • まったくない
  • やや困難
  • とても困難
  • 極めて困難
考えられる結果
うつ症状のレベル:軽度のうつ(スコア 5-9点)

医療提供者にご相談ください。臨床像によっては、さらなる評価が必要になる場合があります。 

 

医療に関する免責事項および利用規約

  • この評価は、教育および情報提供のみを目的としています。診断ツールではなく、医学的助言、専門的な診断、意見、または治療計画を示すものではありません。
  • 医師にご相談ください:この電子評価の結果は、資格を持つ医療専門家と話し合うためのきっかけとなることを意図しています。この情報を、専門的な医学的助言、診断、治療の代わりとして頼らないでください。また、これらに代わるものでもありません。病状に関するご質問がある場合は、必ず医師またはその他の資格を持つ医療提供者の助言を求めてください。
  • 医師と患者の関係は成立しません:この電子ツールを使用しても、あなたとこの評価の開発者との間に医師と患者の関係は成立しません。緊急の医療事態が起きている場合は、操作をやめて、お住まいの地域の緊急通報サービスに電話するか、直ちに最寄りの救急外来を受診してください。
  • データの正確性:このツールを使用することにより、自己申告のデータが主観的なものであることを了承したものとします。この評価は(FSFIやDSDSなどの)検証済みのスコア算出ロジックを用いていますが、これらのスコアの解釈には、資格を持つ医療提供者のみが提供できる臨床的背景が必要です。
うつ症状のレベル:中等度から重度のうつ(スコア 15-19)

医療提供者にご相談ください。臨床像によっては、さらなる評価が必要になる場合があります。 

 

医療に関する免責事項および利用規約

  • この評価は、教育および情報提供のみを目的としています。診断ツールではなく、医学的助言、専門的な診断、意見、または治療計画を示すものではありません。
  • 医師にご相談ください:この電子評価の結果は、資格を持つ医療専門家と話し合うためのきっかけとなることを意図しています。この情報を、専門的な医学的助言、診断、治療の代わりとして頼らないでください。また、これらに代わるものでもありません。病状に関するご質問がある場合は、必ず医師またはその他の資格を持つ医療提供者の助言を求めてください。
  • 医師と患者の関係は成立しません:この電子ツールを使用しても、あなたとこの評価の開発者との間に医師と患者の関係は成立しません。緊急の医療事態が起きている場合は、操作をやめて、お住まいの地域の緊急通報サービスに電話するか、直ちに最寄りの救急外来を受診してください。
  • データの正確性:このツールを使用することにより、自己申告のデータが主観的なものであることを了承したものとします。この評価は(FSFIやDSDSなどの)検証済みのスコア算出ロジックを用いていますが、これらのスコアの解釈には、資格を持つ医療提供者のみが提供できる臨床的背景が必要です。
機能面では、患者さんは症状のために作業を行うことが「やや困難」だと感じています。
うつ症状のレベル:重度のうつ(スコア 20-27)

医療提供者にご相談ください。臨床像によっては、さらなる評価が必要になる場合があります。 

 

医療に関する免責事項および利用規約

  • この評価は、教育および情報提供のみを目的としています。診断ツールではなく、医学的助言、専門的な診断、意見、または治療計画を示すものではありません。
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  • 医師と患者の関係は成立しません:この電子ツールを使用しても、あなたとこの評価の開発者との間に医師と患者の関係は成立しません。緊急の医療事態が起きている場合は、操作をやめて、お住まいの地域の緊急通報サービスに電話するか、直ちに最寄りの救急外来を受診してください。
  • データの正確性:このツールを使用することにより、自己申告のデータが主観的なものであることを了承したものとします。この評価は(FSFIやDSDSなどの)検証済みのスコア算出ロジックを用いていますが、これらのスコアの解釈には、資格を持つ医療提供者のみが提供できる臨床的背景が必要です。
うつ症状のレベル:なし(スコア 0-4点)。

医療提供者にご相談ください。臨床像によっては、さらなる評価が必要になる場合があります。 

 

医療に関する免責事項および利用規約

  • この評価は、教育および情報提供のみを目的としています。診断ツールではなく、医学的助言、専門的な診断、意見、または治療計画を示すものではありません。
  • 医師にご相談ください:この電子評価の結果は、資格を持つ医療専門家と話し合うためのきっかけとなることを意図しています。この情報を、専門的な医学的助言、診断、治療の代わりとして頼らないでください。また、これらに代わるものでもありません。病状に関するご質問がある場合は、必ず医師またはその他の資格を持つ医療提供者の助言を求めてください。
  • 医師と患者の関係は成立しません:この電子ツールを使用しても、あなたとこの評価の開発者との間に医師と患者の関係は成立しません。緊急の医療事態が起きている場合は、操作をやめて、お住まいの地域の緊急通報サービスに電話するか、直ちに最寄りの救急外来を受診してください。
  • データの正確性:このツールを使用することにより、自己申告のデータが主観的なものであることを了承したものとします。この評価は(FSFIやDSDSなどの)検証済みのスコア算出ロジックを用いていますが、これらのスコアの解釈には、資格を持つ医療提供者のみが提供できる臨床的背景が必要です。
機能面では、患者さんは症状のために作業を行うことが「極めて困難」だと感じています。
機能面では、患者さんは症状のために作業を行うことが「非常に難しい」と感じています。
警告：患者さんは自殺念慮または自傷の考えを抱いています。

あなたの回答に関する重要なお知らせ

  • あなたは、自分を傷つけることを考えている、または死んだほうがましだと考えていると回答されました。 
  • あなたは一人ではありません。今すぐ助けを求めることができます。

 

あなたの安全が何よりも大切ですので、次のいずれかの行動をただちにとってください。

  • 電話、テキストメッセージ、またはチャットで自殺・危機ライフライン（Suicide & Crisis Lifeline）にご連絡ください（24時間365日対応）：988lifeline.org をご覧ください。
  • 差し迫った危険を感じる場合は、911に電話するか、最寄りの救急外来を受診してください。
  • こうした気持ちについてさらに相談するため、かかりつけの医療提供者または心の健康の専門家に、できるだけ早く連絡してください。
抑うつ症状のレベル：中等度のうつ（スコア 10-14）

医療提供者にご相談ください。あなたの臨床像によっては、さらなる評価が必要になる場合があります。 

 

医療に関する免責事項および利用規約

  • この評価は、教育および情報提供のみを目的としています。診断ツールではなく、医学的助言、専門的な診断、見解、または治療計画を示すものではありません。
  • 医師にご相談ください：この電子評価の結果は、資格を持つ医療専門家と話し合うための出発点となることを意図したものです。この情報を、専門的な医学的助言、診断、治療の代わりとして頼ってはならず、それらに置き換わるものでもありません。病状に関してご不明な点がある場合は、必ず医師またはその他の資格を持つ医療提供者の助言を求めてください。
  • 医師と患者の関係は生じません：この電子ツールを利用しても、あなたとこの評価の開発者との間に医師と患者の関係が成立することはありません。医療上の緊急事態が起きている場合は、利用を中止して、お住まいの地域の緊急通報サービスに電話するか、直ちに最寄りの救急外来を受診してください。
  • データの正確性：このツールを利用することにより、自己申告のデータには主観が含まれることを了承したものとみなされます。この評価は検証済みのスコアリングロジック（FSFIやDSDSなど）を用いていますが、これらのスコアの解釈には、資格を持つ医療提供者のみが提供できる臨床的な背景情報が必要です。

引用

Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606–613.

 

PHQ-9は、Robert L. Spitzer博士、Janet B.W. Williams博士、Kurt Kroenke博士およびその同僚の厚意によるもので、Pfizer Inc.からの教育助成金を受けて作成されました。複製、翻訳、表示、配布に許可は必要ありません。

文献

  • The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001 Sep;16(9):606-13.

    Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11556941/

  • Validation of PHQ-2 and PHQ-9 to screen for major depression in the primary care population. Ann Fam Med. 2010 Jul-Aug;8(4):348-53.

    Arroll B, Goodyear-Smith F, Crengle S, Gunn J, Kerse N, Fishman T, Falloon K, Hatcher S.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20644190/

  • Depression: Screening and Diagnosis. Am Fam Physician. 2018 Oct 15;98(8):508-515.

    Maurer DM, Raymond TJ, Davis BN.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30277728/

  • Accuracy of Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for screening to detect major depression: individual participant data meta-analysis. BMJ. 2019 Apr 9;365:l1476.

    Levis B, Benedetti A, Thombs BD; DEPRESsion Screening Data (DEPRESSD) Collaboration.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30967483/

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