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患者健康質問票-9 - 成人用（PHQ-9）

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問題に気づきましたか？作成者にお知らせください：

うつ病のスクリーニング、診断、モニタリング、重症度の測定に用いられる多目的評価ツール。

作成者Dr. Robert Spitzer, MD
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説明

 PHQ-9は、医療従事者が初期の症状の重症度を判定し、経時的に治療効果をモニタリングするために使用するスクリーニングツールであり、臨床評価および診断に代わるものではありません。

 

質問：過去2週間に、次のような問題にどのくらいの頻度で悩まされましたか？

はじめに

大うつ病性障害(MDD)は、米国で最も一般的な精神疾患の一つである(Maurer, Raymond & Davis, 2018)。Patient Health Questionnaire-9(PHQ-9)は、9項目からなる妥当性が検証されたスクリーニングツールであり、症状の重症度を評価する尺度でもある。主にプライマリケアおよびメンタルヘルスの現場で、臨床的に有意なうつ病性障害の有無を臨床医が迅速にスクリーニングする際に役立つ。PHQ-9は、臨床医がうつ病を診断し、うつ症状を定量化し、重症度と治療効果をモニタリングする際にも役立つ。スコアが高いほど、機能状態の低下および症状に関連する困難の増大と関連する。 

 

ただし、PHQ-9はプライマリケアの現場では偽陽性率が高くなりやすく、あるメタアナリシスでは、スクリーニング陽性となった患者のうち実際に大うつ病であったのは50%のみであったと報告されている(Levis et al., 2019)。したがって、うつ病の可能性をスクリーニングする場合は、診断をDSM-5の基準を用いて確認する必要がある。Maurer et al. (2018)は、スクリーニングツールとしてのPHQ-9の使用と、大うつ病性障害のDSM-5診断基準との関係をまとめている。さらに、根本原因やその他の精神疾患も考慮する必要がある。PHQ-9スコアが > 9の場合、大うつ病に対する感度および特異度は88%であった。ティップシートでは、PHQ-9を用いて暫定的なうつ病の診断を行う際の追加基準が示されている。 

 

Patient Health Questionnaire-9(PHQ-9)は、9項目からなる妥当性が検証されたスクリーニングツールであり、症状の重症度を評価する尺度でもある。主にプライマリケアおよびメンタルヘルスの現場で、臨床的に有意なうつ病性障害の有無を臨床医が迅速にスクリーニングする際に役立つ。スコアが高いほど、機能状態の低下および症状に関連する困難の増大と関連する。 最後の項目であるこれらの問題により、仕事、家庭での用事、または他の人との付き合いがどれほど困難になりましたかは、スコアには含まれないが、患者の全般的な機能障害を示す良い指標であり、治療反応の追跡に用いることができる。

 

スコアリングと推奨事項

 

最初の7つの質問には、次のいずれかで回答する。

 

回答

点数

まったくない

0

数日

1

半分以上の日数

2

ほとんど毎日

3

 

 

結果 

推奨事項

スコア

うつ症状の程度:なし(スコア0-4点)

支援とモニタリング

< 5点

うつ症状の程度:軽度うつ病

  1. 臨床的に有意な病態の可能性について、さらなる評価を検討する。

  2. 治療方針を決定するため、症状の持続期間と機能障害を考慮する。

5-9点

うつ症状の程度:中等度うつ病

  1. 臨床的に有意な病態の可能性について、さらなる評価を検討する。

  2. 治療方針を決定するため、症状の持続期間と機能障害を考慮する

10-14点

うつ症状の程度:中等度から重度のうつ病

  1. 臨床的に有意な病態の可能性について、さらなる評価を検討する。

  2. 治療方針を決定するため、症状の持続期間と機能障害を考慮する

  3. 精神療法または抗うつ薬が適応となる可能性がある  

15-19点

うつ症状の程度:重度うつ病 

  1. 臨床的に有意な病態の可能性について、さらなる評価を検討する。

  2. 治療方針を決定するため、症状の持続期間と機能障害を考慮する

  3. 精神療法および抗うつ薬が適応となる可能性がある  

20-27点

 

 

追加の考慮事項

 

PHQ-9スコアが > 9の場合、大うつ病に対する感度および特異度は88%であった。ティップシートでは、PHQ-9を用いて暫定的なうつ病の診断を行う際の追加基準が示されている。ただし、うつ病の可能性をスクリーニングする場合は、診断をDSM-5の基準を用いて確認する必要がある。Maurer et al. (2018)は、スクリーニングツールとしてのPHQ-9の使用と、大うつ病性障害のDSM-5診断基準との関係をまとめている。さらに、根本原因やその他の精神疾患も考慮する必要がある。 

 

管理

 

臨床医は、症状の身体的原因、正常な死別反応、ストレス、慢性疾患、躁病/軽躁病エピソードの既往を除外する必要がある。

 

うつ病の考えられる根本原因の例

  • 血糖調節異常および肥満(Lee, 2016; Calkin, 2019)

  • 感染症:いくつかの例 -

  • 座位中心の生活様式(Stancykiewicz, 2019)

  • 睡眠不足および人工光への曝露(Figueiro, 2011; Gooley, 2011)

  • 社会的孤立(Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)

  • 環境曝露(いくつかの例)  

    • 室内のカビへの曝露(Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)

    • 食事性の誘因:食物または環境由来のカビ感受性を考慮する。コーヒー、ピーナッツ、穀物などの食品には、カビが高濃度に含まれていることがある。他にも多くの食物過敏症やアレルギーが関与している可能性がある。食事日誌と除去食が原因の特定に役立つ場合がある。

  • 自己免疫疾患

  • ストレス

 

うつ病関連症状を軽減する可能性のある治療法には、以下のものがある:

 

 

  • 補完代替医療

    • マッサージ

    • 音響療法

    • アロマセラピー

すべての質問と考えられる結果

指示タイトルは非表示です
物事に対してほとんど興味がない、または楽しめない

Select one option:

  • まったくない
  • 数日
  • 半分以上
  • ほとんど毎日
気分が落ち込む、憂うつになる、または絶望的な気持ちになる

Select one option:

  • まったくない
  • 数日
  • 半分以上
  • ほとんど毎日
入眠困難、中途覚醒、または睡眠過多？

Select one option:

  • まったくない
  • 数日
  • 半分以上
  • ほとんど毎日
疲れた感じがする、または気力がない

Select one option:

  • まったくない
  • 数日
  • 半分以上
  • ほとんど毎日
あまり食欲がない、または食べ過ぎる

Select one option:

  • まったくない
  • 数日
  • 半分以上の日
  • ほとんど毎日
自分はダメな人間だ、人生の敗北者だと気に病む、あるいは自分自身や家族に申し訳ないと感じる

Select one option:

  • まったくない
  • 数日
  • 半分以上
  • ほとんど毎日
新聞を読む、テレビを見るなど、物事に集中することが難しい

Select one option:

  • まったくない
  • 数日
  • 半分以上
  • ほとんど毎日
他の人が気づくほど、動きや話し方が遅くなる。あるいは反対に、そわそわして落ち着かず、普段よりもずっと多く動き回る

Select one option:

  • まったくない
  • 数日
  • 半分以上
  • ほとんど毎日
死んだ方がましだという考え、または何らかの方法で自分を傷つけようという考え？

Select one option:

  • まったくない
  • 数日
  • 半分以上
  • ほとんど毎日
これらの問題により、仕事をする、家事をする、または他の人と付き合うことがどの程度困難になりましたか？

Select one option:

  • まったくない
  • やや困難
  • 非常に困難
  • 極めて困難
考えられる結果
機能面では、患者は症状のために課題の遂行が「やや困難」であると感じています。
うつ症状のレベル：中等度～重度のうつ病（スコア 15-19）

PHQ-9スコア > 9 では、大うつ病に対する感度および特異度は88%であった。ヒントシートには、PHQ-9を用いて暫定的なうつ病診断を行う際の追加基準が示されている。 ただし、うつ病の可能性をスクリーニングする場合は、DSM-5の基準を用いて診断を確定する必要がある。Maurer et al. (2018) は、スクリーニングツールとしてのPHQ-9の使用と、大うつ病性障害に対するDSM-5診断基準との関係をまとめている。さらに、根本原因やその他の精神疾患も考慮する必要がある。 

 

管理方針

  1. 臨床医は、症状の身体的原因、通常の死別反応、ストレス、慢性疾患、および躁病/軽躁病エピソードの既往を除外する必要がある。 

  2. 臨床的に重要な病態の可能性について、さらなる評価を検討する。

  3. 治療方針を決定するため、症状の持続期間と機能障害を考慮する。

  4. 精神療法または抗うつ薬が適応となる場合がある。 

  5. 症状が変化、悪化、または持続する場合は連絡するよう指導する。

 

 

うつ病の考えられる根本原因の例

  • 血糖調節異常および肥満（Lee, 2016、Calkin, 2019）

  • 感染症：いくつかの例 -

  • 座位中心の生活習慣（Stancykiewicz, 2019）

  • 睡眠不足および人工光への曝露（Figueiro, 2011、Gooley, 2011）

  • 社会的孤立（Uchino, 2006、Cacioppo, 2002）

  • 環境曝露（いくつかの例） 

    • 室内のカビへの曝露（Ratnaseelan, 2018、Doi, 2011）

    • 食事性の誘因：食品または環境由来のカビ過敏性を考慮する。コーヒー、ピーナッツ、穀類などの食品は、カビの含有量が高いことがある。その他にも多くの食物過敏症やアレルギーが関与している可能性がある。食事日誌と除去食が原因の特定に役立つ場合がある。

  • 自己免疫疾患

  • ストレス

 

うつ病関連症状の軽減に役立つ可能性のある治療法には、以下が含まれる：

 

  • 補完代替医療

    • マッサージ

    • 音響療法

    • アロマセラピー

警告：患者に自殺念慮または自傷の考えがみられます。

自殺リスク評価を実施してください。

うつ症状のレベル：なし（スコア 0-4点）。

管理方針

  • 臨床医は、症状の身体的原因、通常の死別反応、ストレス、慢性疾患、および躁病/軽躁病エピソードの既往を除外する必要がある。
  • 以下を検討する
    1. 支援と経過観察
    2. 症状が変化、悪化、または持続する場合は連絡するよう指導する

 

うつ病の考えられる根本原因の例

  • 血糖調節異常および肥満（Lee, 2016、Calkin, 2019）
  • 感染症：いくつかの例 -
  • 座位中心の生活習慣（Stancykiewicz, 2019）
  • 睡眠不足および人工光への曝露（Figueiro, 2011、Gooley, 2011）
  • 社会的孤立（Uchino, 2006、Cacioppo, 2002）
  • 環境曝露（いくつかの例） 
    • 室内のカビへの曝露（Ratnaseelan, 2018、Doi, 2011）
    • 食事性の誘因：食品または環境由来のカビ過敏性を考慮する。コーヒー、ピーナッツ、穀類などの食品は、カビの含有量が高いことがある。その他にも多くの食物過敏症やアレルギーが関与している可能性がある。食事日誌と除去食が原因の特定に役立つ場合がある。
    • ストレス
  • 自己免疫疾患
  • ストレス
うつ症状のレベル：軽度のうつ病（スコア 5-9点）

うつ病の可能性をスクリーニングする場合は、DSM-5の基準を用いて診断を確定する必要がある。Maurer et al. (2018) は、スクリーニングツールとしてのPHQ-9の使用と、大うつ病性障害に対するDSM-5診断基準との関係をまとめている。さらに、根本原因やその他の精神疾患も考慮する必要がある。

 

管理方針

  1. 臨床医は、症状の身体的原因、通常の死別反応、ストレス、慢性疾患、および躁病/軽躁病エピソードの既往を除外する必要がある。 

  2. 臨床的に重要な病態の可能性について、さらなる評価を検討する。

  3. 治療方針を決定するため、症状の持続期間と機能障害を考慮する。

  4. 症状が変化、悪化、または持続する場合は連絡するよう指導する。

 

うつ病の考えられる根本原因の例

  • 血糖調節異常および肥満（Lee, 2016、Calkin, 2019）

  • 感染症：いくつかの例 -

  • 座位中心の生活習慣（Stancykiewicz, 2019）

  • 睡眠不足および人工光への曝露（Figueiro, 2011、Gooley, 2011）

  • 社会的孤立（Uchino, 2006、Cacioppo, 2002）

  • 環境曝露（いくつかの例） 

    • 室内のカビへの曝露（Ratnaseelan, 2018、Doi, 2011）

    • 食事性の誘因：食品または環境由来のカビ過敏性を考慮する。コーヒー、ピーナッツ、穀類などの食品は、カビの含有量が高いことがある。その他にも多くの食物過敏症やアレルギーが関与している可能性がある。食事日誌と除去食が原因の特定に役立つ場合がある。

  • 自己免疫疾患

  • ストレス

 

うつ病関連症状の軽減に役立つ可能性のある治療法には、以下が含まれる：

 

 

  • 補完代替医療

    • マッサージ

    • 音響療法

    • アロマセラピー

抑うつ症状のレベル：重度うつ病（スコア 20-27）

PHQ-9スコア > 9 は、大うつ病に対して感度・特異度ともに88%でした。ヒントシートには、PHQ-9を用いて暫定的なうつ病の診断を行う際の追加基準が示されています。ただし、うつ病の可能性をスクリーニングする場合、診断はDSM-5の基準を用いて確認する必要があります。Maurer et al. (2018)は、スクリーニングツールとしてのPHQ-9の使用と、大うつ病性障害のDSM-5診断基準との関係を要約しています。さらに、根本原因やその他の精神疾患も考慮する必要があります。 

 

管理

  1. 臨床医は、症状の身体的原因、正常な死別反応、ストレス、慢性疾患、および躁/軽躁エピソードの既往を除外する必要があります。 

  2. 臨床的に意義のある病態の可能性について、さらなる評価を検討してください。

  3. 治療方針を決定するため、症状の持続期間と機能障害を考慮してください。

  4. 精神療法および抗うつ薬が必要となる場合があります  

  5. 症状が変化、悪化、または持続する場合は連絡するよう指導してください

 

考えられるうつ病の根本原因の例

  • 血糖調節異常および肥満 (Lee, 2016; Calkin, 2019)

  • 感染症：いくつかの例 -

  • 座位中心の生活様式 (Stancykiewicz, 2019)

  • 睡眠不足および人工光への曝露 (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)

  • 社会的孤立 (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)

  • 環境曝露（いくつかの例）  

    • 室内のカビへの曝露 (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)

    • 食事性の誘因：食品または環境由来のカビへの感受性を考慮してください。コーヒー、ピーナッツ、穀物などの食品はカビの濃度が高いことがあります。その他多くの食物過敏症やアレルギーも関与する可能性があります。食事日誌と除去食が原因の絞り込みに役立つ場合があります。

  • 自己免疫疾患

  • ストレス

 

うつ病関連症状を軽減する可能性のある治療法には以下が含まれます：

 

 

  • 補完代替医療

    • マッサージ

    • 音響療法

    • アロマセラピー

抑うつ症状のレベル：中等度うつ病（スコア 10-14）

PHQ-9スコア > 9 は、大うつ病に対して感度・特異度ともに88%でした。ヒントシートには、PHQ-9を用いて暫定的なうつ病の診断を行う際の追加基準が示されています。ただし、うつ病の可能性をスクリーニングする場合、診断はDSM-5の基準を用いて確認する必要があります。Maurer et al. (2018)は、スクリーニングツールとしてのPHQ-9の使用と、大うつ病性障害のDSM-5診断基準との関係を要約しています。さらに、根本原因やその他の精神疾患も考慮する必要があります。 

 

管理

  1. 臨床医は、症状の身体的原因、正常な死別反応、ストレス、慢性疾患、および躁/軽躁エピソードの既往を除外する必要があります。 

  2. 臨床的に意義のある病態の可能性について、さらなる評価を検討してください。

  3. 治療方針を決定するため、症状の持続期間と機能障害を考慮してください。

  4. 症状が変化、悪化、または持続する場合は連絡するよう指導してください

 

考えられるうつ病の根本原因の例

  • 血糖調節異常および肥満 (Lee, 2016; Calkin, 2019)

  • 感染症：いくつかの例 -

  • 座位中心の生活様式 (Stancykiewicz, 2019)

  • 睡眠不足および人工光への曝露 (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)

  • 社会的孤立 (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)

  • 環境曝露（いくつかの例）  

    • 室内のカビへの曝露 (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)

    • 食事性の誘因：食品または環境由来のカビへの感受性を考慮してください。コーヒー、ピーナッツ、穀物などの食品はカビの濃度が高いことがあります。その他多くの食物過敏症やアレルギーも関与する可能性があります。食事日誌と除去食が原因の絞り込みに役立つ場合があります。

  • 自己免疫疾患

  • ストレス

 

うつ病関連症状を軽減する可能性のある治療法には以下が含まれます：

 

 

  • 補完代替医療

    • マッサージ

    • 音響療法

    • アロマセラピー

機能面では、患者は症状のために作業を行うことが「非常に困難」であると感じている。
機能面では、患者は症状のために作業を行うことが「極めて困難」であると感じている。

引用

Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606–613.

 

PHQ-9は、Robert L. Spitzer博士、Janet B.W. Williams博士、Kurt Kroenke博士らのご厚意によるもので、Pfizer Inc.の教育助成金を受けています。複製、翻訳、表示、配布に際して許可は必要ありません。

 

文献

  • The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001 Sep;16(9):606-13.

    Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11556941/

  • Validation of PHQ-2 and PHQ-9 to screen for major depression in the primary care population. Ann Fam Med. 2010 Jul-Aug;8(4):348-53.

    Arroll B, Goodyear-Smith F, Crengle S, Gunn J, Kerse N, Fishman T, Falloon K, Hatcher S.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20644190/

  • Depression: Screening and Diagnosis. Am Fam Physician. 2018 Oct 15;98(8):508-515.

    Maurer DM, Raymond TJ, Davis BN.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30277728/

  • Accuracy of Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for screening to detect major depression: individual participant data meta-analysis. BMJ. 2019 Apr 9;365:l1476.

    Levis B, Benedetti A, Thombs BD; DEPRESsion Screening Data (DEPRESSD) Collaboration.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30967483/

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