EVAL
日本語
デモを予約
JA
デモを予約

オタワ足関節ルール

AI翻訳

AIにより英語から日本語に翻訳されています。

問題に気づきましたか？作成者にお知らせください：

臨床的に重要な足部および足関節の骨折を除外し、X線撮影を減らす

作成者Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC
試す
お気に入り
説明

適応:外傷を背景に足関節または中足部の疼痛または圧痛を認める2歳以上の患者

注意事項:以下のいずれかの状況で診察が不十分となる可能性がある場合は、臨床判断を用いること:

  • 酩酊

  • 注意を逸らす疼痛を伴う他の損傷

  • 圧痛の触診を妨げる著明な腫脹

  • 下肢の感覚低下

  • 非協力的な患者 

解剖

RoshReview (Wolf Y, 2018)

はじめに

オタワ足関節ルールは、急性損傷および中足部損傷における画像検査(X線撮影)の適切な使用を支援する。外傷を背景に足関節または中足部の疼痛または圧痛を認める2歳以上の患者が適応となるが、18歳未満では注意を要する。オタワ足関節ルールの導入により、不要なX線撮影および放射線被ばくを減らし、患者の流れを改善できる可能性がある。さらに、画像検査の基準を満たさない患者では、臨床的に重要な骨折である可能性は低い。

オタワ足関節ルールを用いることで、不要なX線撮影の件数を減らし、放射線被ばくを抑え、患者の流れを改善できる。

留意事項

  • オタワルールは骨折の除外(高感度)には優れるが、骨折の確定(偽陽性が多い)には不向きである。

    • 臨床的に重要な足関節骨折および中足部骨折(骨折/剥離骨折 > 3 mm)の除外に対する高い感度(90-100%)

    • 骨折の確定に対する特異度は低く(足関節41%、足部79%)、特定の診断を目的としたものではない。

  • 腓骨および脛骨の遠位6 cm全体を触診する。

  • 患者が跛行していても体重負荷とみなす。

  • 注意事項:以下のいずれかの状況で診察が不十分となる可能性がある場合は、臨床判断を用いること:

    • 酩酊

    • 注意を逸らす疼痛を伴う他の損傷

    • 圧痛の触診を妨げる著明な腫脹

    • 下肢の感覚低下

    • 非協力的な患者 

 

ルール

  • 足関節X線撮影シリーズは、果部領域に疼痛があり、かつ以下のいずれかの所見がある場合にのみ必要である:

    • 外果の後縁または先端における骨圧痛、または

    • 内果の後縁または先端における骨圧痛、または

    • 受傷直後およびED(救急外来)の両方で体重負荷ができない。

  • 足部X線撮影シリーズは、中足部領域に疼痛があり、かつ以下のいずれかの所見がある場合にのみ必要である:

    • 第5中足骨基部における骨圧痛、または

    • 舟状骨における骨圧痛、または

    • 受傷直後およびED(救急外来)の両方で体重負荷ができない。

すべての質問と考えられる結果

解剖
疼痛部位

Select all that apply:

  • 果部
  • 中足部
遠位6 cmの後縁または外果先端における果部の骨圧痛

Select one option:

  • いいえ
  • はい
遠位6 cmの後縁または内果上端における果部の骨圧痛

Select one option:

  • いいえ
  • はい
果部の骨圧痛がある場合に、受傷直後およびED(救急外来)の両方で体重負荷ができない(4歩歩けない)

跛行しながらの歩行も体重負荷に含める。

Select one option:

  • いいえ
  • はい
第5中足骨基部における中足部の骨圧痛

Select one option:

  • いいえ
  • はい
舟状骨における中足部の骨圧痛

Select one option:

  • いいえ
  • はい
中足部の圧痛がある場合に、受傷直後およびED(救急外来)の両方で体重負荷ができない(4歩歩けない)

跛行しながらの歩行も体重負荷に含める。

Select one option:

  • いいえ
  • はい
考えられる結果
除外可能:足関節X線撮影シリーズは適応外。

感度と特異度

オタワルールは骨折の除外(高感度)には優れるが、骨折の確定(偽陽性が多い)には不向きである。

  • 臨床的に重要な足関節骨折および中足部骨折(骨折/剥離骨折 > 3 mm)の除外に対する高い感度(90-100%)
  • 骨折の確定に対する特異度は低く(足関節41%、足部79%)、特定の診断を目的としたものではない。

 

管理 

  • X線撮影 
  • RICEプラン(安静[Rest]、冷却[Ice]、圧迫[Compression]、挙上[Elevation]) 
  • 必要に応じて、副子固定/松葉杖、鎮痛薬、専門医への紹介を検討する
  • 疼痛および歩行能力が改善しない場合は、5-7日後にフォローアップを行う。

 

 

除外可能:足部X線撮影シリーズは適応外。

感度と特異度

オタワルールは骨折の除外(高感度)には優れるが、骨折の確定(偽陽性が多い)には不向きである。

  • 臨床的に重要な足関節骨折および中足部骨折(骨折/剥離骨折 > 3 mm)の除外に対する高い感度(90-100%)
  • 骨折の確定に対する特異度は低く(足関節41%、足部79%)、特定の診断を目的としたものではない。

 

管理 

  • X線撮影 
  • RICEプラン(安静[Rest]、冷却[Ice]、圧迫[Compression]、挙上[Elevation]) 
  • 必要に応じて、副子固定/松葉杖、鎮痛薬、専門医への紹介を検討する
  • 疼痛および歩行能力が改善しない場合は、5-7日後にフォローアップを行う。

 

除外不可:足部X線撮影シリーズが適応。

感度と特異度

オタワルールは骨折の除外(高感度)には優れるが、骨折の確定(偽陽性が多い)には不向きである。

  • 臨床的に重要な足関節骨折および中足部骨折(骨折/剥離骨折 > 3 mm)の除外に対する高い感度(90-100%)
  • 骨折の確定に対する特異度は低く(足関節41%、足部79%)、特定の診断を目的としたものではない。

 

管理 

  • X線撮影 
  • RICEプラン(安静[Rest]、冷却[Ice]、圧迫[Compression]、挙上[Elevation]) 
  • 必要に応じて、副子固定/松葉杖、鎮痛薬、専門医への紹介を検討する
  • 疼痛および歩行能力が改善しない場合は、5-7日後にフォローアップを行う。
除外不可:足関節X線撮影シリーズが適応。

感度と特異度

オタワルールは骨折の除外(高感度)には優れるが、骨折の確定(偽陽性が多い)には不向きである。

  • 臨床的に重要な足関節骨折および中足部骨折(骨折/剥離骨折 > 3 mm)の除外に対する高い感度(90-100%)
  • 骨折の確定に対する特異度は低く(足関節41%、足部79%)、特定の診断を目的としたものではない。

 

管理 

  • X線撮影 
  • RICEプラン(安静[Rest]、冷却[Ice]、圧迫[Compression]、挙上[Elevation]) 
  • 必要に応じて、副子固定/松葉杖、鎮痛薬、専門医への紹介を検討する
  • 疼痛および歩行能力が改善しない場合は、5-7日後にフォローアップを行う。

 

引用

Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Worthington JR. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med. 1992 Apr;21(4):384-90. doi: 10.1016/s0196-0644(05)82656-3. PMID: 1554175.

文献

関連する評価

足・足首障害指数（FADI）

さまざまな足や足首の状態を持つ方の機能的な制限を評価します

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

足と足首の能力評価 (Foot and Ankle Ability Measure:FAAM)

足や足首の状態による、日常生活やスポーツでの機能の制限や障害を評価します。

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

テグナー・リショルム膝スコア

日常の活動やスポーツへの参加に影響する、膝の機能と症状の評価です。

Dr. Jack Lysholm, MD, PhD

RAND 20項目健康調査票 短縮版(SF-20)

健康状態と生活の質を6つの健康領域にわたって測定する、20項目の患者報告式調査(RAND v.1)です。

Dr. Anita L. Stewart, PhD

EVAL Foundation の他の評価

Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener

成人の注意欠如・多動症（ADHD）の症状をみる、6項目のASRS v1.1 パートAスクリーナーです。

Dr. Lenard Adler, MD

アルコール使用障害特定テスト - C（AUDIT-C）

アルコール依存ではない可能性のある患者の、健康に害のあるアルコール使用をスクリーニングするための3項目のツールです。

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

アルコール使用障害同定テスト(AUDIT)

危険な飲酒、有害な飲酒、アルコール依存をスクリーニングするための10項目のツールです。

World Health Organization Collaborative Project

米国肩肘外科学会(ASES)肩スコア

肩の痛みと日常生活動作の制限を評価する15項目の評価ツールです。

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

行動活動評価尺度(BARS)

急性期医療や精神科の現場で、患者の興奮の程度を数値化する1項目の評価尺度。

Rachel H. Swift

CAGE Alcohol Questionnaire

アルコールの使用に関する問題の可能性を示すことができる、4項目の質問票です。

Dr. John A. Ewing, MD

薬物乱用スクリーニングテスト(DAST-10)

問題のある薬物使用(アルコール・タバコを除く)をスクリーニングするための、患者さん自身が記入する質問票です。

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

全般不安症(GAD-7)

不安の重症度を測定する

Dr. Robert L. Spitzer, MD
すべての評価を見る