OSU 血行再建術後のPAD抗血栓管理AI翻訳

*例:急性冠症候群、冠動脈または膝下動脈への最近のDES留置

考慮すべき出血リスク因子:

• NSAIDまたは他の抗血小板薬の併用
• 出血性脳卒中、頭蓋内出血、または重大な出血の既往
• 最近の消化管潰瘍
• 出血リスクのある活動性悪性腫瘍
• 血管瘤の既往
• 凝固障害/出血性疾患の既往
• コントロール不良の高血圧(SBP > 160 mmHg)
• 多量飲酒または食道静脈瘤
• 急性肝不全または急性腎不全
• 最近の外傷または手術

これらの因子は、検証済みのツール(HAS-BLED、HEMORR2HAGES、IMPROVE-VTE)および一次文献(VOYAGER-PAD、COMPASS)から出血リスク因子の一部を示したものです。

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

禁忌の例

• CYP3aおよびP-gpの併用誘導薬・阻害薬(ketoconazole、ritonavir、erythromycin、carbamazepine、phenytoin、rifampin、セイヨウオトギリソウ(St. John’s wort)など) - Xarelto添付文書. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

**血管インターベンション医との迅速な診療連携を検討してください**

治療選択肢 (出血リスクが高い場合は厳重な経過観察のもとで実施すること!)

二経路阻害療法(DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -併用-
• Aspirin 81 mg 1日1回
• すべてのP2Y12阻害薬の処方が薬局で中止されていることを確認する

-または-

代替療法 - 抗血小板薬2剤併用療法(DAPT) 

• Clopidogrel 75mg 1日1回 -併用-
• Aspirin 81mg 1日1回

跛行症状に対して検討する薬剤:

• Cilostazol 75mg BID: 心不全または心筋症がある場合は使用しないこと。

脚注

• この集団におけるDPIとDAPTの有効性および安全性を比較した文献はない。DPIは、血管内治療または外科的治療後のMACEおよびMALEのリスクを低下させることが示されている(HR 0.85、p = 0.009、VOYAGER-PAD試験)。致死的出血および頭蓋内出血の増加は認められなかった。ISTH大出血はDPI群で5.94%に発生した(アスピリン単独群では4.06%;ハザード比 1.42;95% CI 1.10~1.84;P=0.007)。 
• DAPT療法の発生率は経皮的冠動脈インターベンションから外挿されたものであり、公表されている大出血率は3.1-6.2%である(ACC 2020、CHARISMA試験)。 
• 次の資料の全文を参照してください: Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource(DPIの使用に関する決定樹)。

**血管インターベンション医との迅速な診療連携を検討してください**

治療選択肢 (厳重な経過観察のもとで実施 - 出血リスク増加!)

二経路阻害療法(DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -併用-
• Aspirin 81 mg 1日1回
• すべてのP2Y12阻害薬の処方が薬局で中止されていることを確認する

-または-

代替療法 - 抗血小板薬2剤併用療法(DAPT) 

• Clopidogrel 75mg 1日1回 -併用-
• Aspirin 81mg 1日1回

跛行症状に対して検討する薬剤:

• Cilostazol 75mg BID: 心不全または心筋症がある場合は使用しないこと。

脚注

• この集団におけるDPIとDAPTの有効性および安全性を比較した文献はない。DPIは、血管内治療または外科的治療後のMACEおよびMALEのリスクを低下させることが示されている(HR 0.85、p = 0.009、VOYAGER-PAD試験)。致死的出血および頭蓋内出血の増加は認められなかった。ISTH大出血はDPI群で5.94%に発生した(アスピリン単独群では4.06%;ハザード比 1.42;95% CI 1.10~1.84;P=0.007)。 
• DAPT療法の発生率は経皮的冠動脈インターベンションから外挿されたものであり、公表されている大出血率は3.1-6.2%である(ACC 2020、CHARISMA試験)。 
• 次の資料の全文を参照してください: Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource(DPIの使用に関する決定樹)。

DPIを安全な治療選択肢から除外しうる理由:

• CrCl < 15ml/min
• アスピリンアレルギー
• 出血リスクが高い
• 薬剤費または保険未加入(保険適用なし):支援のため、薬剤部またはソーシャルワーカーへの相談を検討する。
• リバーロキサバンとの併用が禁忌である他の薬剤を服用している

ACE Rapid Resourceの決定樹の全文を参照してください。

二経路阻害療法(DPI): 

• Rivaroxaban: 第Xa因子阻害薬であり、トロンビン生成を阻害することで血小板活性化を阻害する。 
• Aspirin: ACOX-1阻害薬であり、TXA-2を介して血小板活性化を阻害する - 併用
• 二経路阻害の根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断することで、血栓リスクをさらに低減することにある

**血管インターベンション医との迅速な診療連携を検討してください**

**30日後にフォローアップ**

血行再建術後 < 30日の治療選択肢: (出血リスクが高い場合は厳重な経過観察のもとで実施すること!)

二経路阻害療法(DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg 1日2回 -併用-
• Aspirin 81mg 1日1回  
• すべてのP2Y12阻害薬の処方が薬局で中止されていることを確認する。

-または-

抗血小板薬2剤併用療法(DAPT): 

• Clopidogrel 75mg 1日1回 -併用-
• Aspirin 81mg 1日1回
• すべてのP2Y12阻害薬の処方が薬局で中止されていることを確認する。

跛行症状に対して:

• Cilostazol 75mg BID: 心不全または心筋症がある場合は使用しないこと。

脚注

• この集団におけるDPIとDAPTの有効性および安全性を比較した文献はない。DPIは、血管内治療または外科的治療後のMACEおよびMALEのリスクを低下させることが示されている(HR 0.85、p = 0.009、VOYAGER-PAD試験)。致死的出血および頭蓋内出血の増加は認められなかった。ISTH大出血はDPI群で5.94%に発生した(アスピリン単独群では4.06%;ハザード比 1.42;95% CI 1.10~1.84;P=0.007)。 
• DAPT療法の発生率は経皮的冠動脈インターベンションから外挿されたものであり、公表されている大出血率は3.1-6.2%である(ACC 2020、CHARISMA試験)。 
• Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource(DPIの使用に関する決定樹)の全文を参照してください。

PADで、別の適応により抗血栓療法を受けている場合:

• 現在の抗血栓療法を継続 -併用- 
• 出血リスクが許容できる場合、 Aspirin 81 mg 1日1回を追加する。

跛行症状に対して検討する薬剤:

• Cilostazol 75mg BID: 心不全または心筋症がある場合は使用しないこと。

脚注

• 二経路阻害の根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断することで、血栓リスクをさらに低減することにある。COMPASS試験では、rivaroxaban(第Xa因子阻害薬)とアスピリンの併用により、アスピリン単独療法と比較してMACEおよびMALEの発生率が低下し(6% vs. 9%、HR 0.69、P < 0.001)、致死的または非致死的出血や頭蓋内出血の増加は認められなかった。 
• 大出血はASAと比較してDPIで増加し(3% vs. 2%、HR 1.61、p=0.008)、消化管出血の増加によるものであり、初年度に集中していた(COMPASS試験)。
• 詳細については、Anticoagulation Forum Rapid Resource(PADとDPI)を参照してください。
• 第Xa因子阻害薬(rivaroxaban)はトロンビン生成の阻害により血小板活性化を阻害し、COX-1阻害薬であるアスピリンはトロンボキサンA2の阻害により血小板活性化を阻害する。

PADで、別の適応により抗血栓療法を受けている場合:

• 現在の抗血栓療法を継続 -併用- 
• 出血リスクが許容できる場合、 Aspirin 81 mg 1日1回を追加する。

跛行症状に対して検討する薬剤:

• Cilostazol 75mg BID: 心不全または心筋症がある場合は使用しないこと。

脚注

• 二経路阻害の根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断することで、血栓リスクをさらに低減することにある。COMPASS試験では、rivaroxaban(第Xa因子阻害薬)とアスピリンの併用により、アスピリン単独療法と比較してMACEおよびMALEの発生率が低下し(6% vs. 9%、HR 0.69、P < 0.001)、致死的または非致死的出血や頭蓋内出血の増加は認められなかった。 
• 大出血はASAと比較してDPIで増加し(3% vs. 2%、HR 1.61、p=0.008)、消化管出血の増加によるものであり、初年度に集中していた(COMPASS試験)。
• 詳細については、Anticoagulation Forum Rapid Resource(PADとDPI)を参照してください。
• 第Xa因子阻害薬(rivaroxaban)はトロンビン生成の阻害により血小板活性化を阻害し、COX-1阻害薬であるアスピリンはトロンボキサンA2の阻害により血小板活性化を阻害する。

抗血小板薬2剤併用療法(DAPT): 

• P2Y12阻害薬: (例:clopidogrel、ticagrelorなど) - 併用 
• Aspirin: ACOX-1阻害薬であり、TXA-2を介して血小板活性化を阻害する

二経路阻害療法(DPI): 

• Rivaroxaban: 第Xa因子阻害薬であり、トロンビン生成を阻害することで血小板活性化を阻害する。 
• Aspirin: ACOX-1阻害薬であり、TXA-2を介して血小板活性化を阻害する - 併用
• 二経路阻害の根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断することで、血栓リスクをさらに低減することにある

治療選択肢 (前回の評価で出血リスクを再確認してください) -出血リスクあり!

PAD:二経路阻害(DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg 1日2回(BID) -併用-
• Aspirin 81 mg 1日1回

PAD & 出血リスク増大:単剤療法を検討

• Aspirin 81mg 1日1回

PAD & 他の適応で抗血栓療法を受けている場合:

• 現行の抗血栓療法を継続 -併用- 
• 出血リスクが許容される場合は Aspirin 81 mg 1日1回を追加。

跛行症状に対しては以下を検討:

• Cilostazol 75mg 1日2回(BID): 心不全または心筋症がある場合は使用しないこと。

脚注

• 二経路阻害の根拠は、血小板活性化に関わる2つの異なる機序を遮断することで、血栓リスクをさらに低減することにある。COMPASS試験では、rivaroxaban(第Xa因子阻害薬)とaspirinの併用が、aspirin単剤療法と比較して、致死的または非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴わずにMACEおよびMALEの発生率を低下させることが示された(6% vs. 9%、HR 0.69、P < 0.001)。 
• 大出血はDPIでASAより増加し(3% vs. 2%、HR 1.61、p=0.008)、消化管出血の増加が主因であり、初年度に集中していた(COMPASS試験)。
• 詳細については、Anticoagulation Forum のPADおよびDPIに関するRapid Resourceをご覧ください。
• 第Xa因子阻害薬(rivaroxaban)はトロンビン産生の阻害により血小板活性化を抑制し、COX-1阻害薬であるaspirinはトロンボキサンA2の阻害を介して血小板活性化を抑制する。

治療選択肢 (前回の評価で出血リスクを再確認してください)

PAD:二経路阻害(DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg 1日2回(BID) -併用-
• Aspirin 81 mg 1日1回

PAD & 出血リスク増大:単剤療法を検討

• Aspirin 81mg 1日1回

PAD & 他の適応で抗血栓療法を受けている場合:

• 現行の抗血栓療法を継続 -併用-
• 出血リスクが許容される場合は Aspirin 81 mg 1日1回を追加。

跛行症状に対しては以下を検討:

• Cilostazol 75mg 1日2回(BID): 心不全または心筋症がある場合は使用しないこと。

脚注

• 二経路阻害の根拠は、血小板活性化に関わる2つの異なる機序を遮断することで、血栓リスクをさらに低減することにある。COMPASS試験では、rivaroxaban(第Xa因子阻害薬)とaspirinの併用が、aspirin単剤療法と比較して、致死的または非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴わずにMACEおよびMALEの発生率を低下させることが示された(6% vs. 9%、HR 0.69、P < 0.001)。 
• 大出血はDPIでASAより増加し(3% vs. 2%、HR 1.61、p=0.008)、消化管出血の増加が主因であり、初年度に集中していた(COMPASS試験)。
• 詳細については、Anticoagulation Forum のPADおよびDPIに関するRapid Resourceをご覧ください。
• 第Xa因子阻害薬(rivaroxaban)はトロンビン産生の阻害により血小板活性化を抑制し、COX-1阻害薬であるaspirinはトロンボキサンA2の阻害を介して血小板活性化を抑制する。

アスピリンアレルギー!治療選択肢について、インターベンション担当医へのコンサルテーションを検討してください。

二剤抗血小板療法(DAPT): 

• P2Y12阻害薬:(例:clopidogrel、ticagrelorなど) - 併用 
• Aspirin: ACOX-1阻害薬。TXA-2を介して血小板活性化を抑制する

DPIが安全な治療選択肢とならない可能性のある理由:

• CrCl < 15ml/min
• アスピリンアレルギー
• 薬剤費または保険未加入:薬剤部またはソーシャルワーカーへの相談を検討してください。
• 出血リスクが高い
• 心房細動、機械弁、抗リン脂質抗体症候群(APS)、または延長されたVTE治療のため長期抗凝固療法中
• 短期抗凝固療法中(例:VTEの初期治療)
• rivaroxabanとの併用が禁忌である他の薬剤を服用中

PAD & 他の適応で抗血栓療法を受けている場合:

• 現行の抗血栓療法を継続 -併用- 
• 出血リスクが許容される場合は Aspirin 81 mg 1日1回を追加。

跛行症状に対しては以下を検討:

• Cilostazol 75mg 1日2回(BID): 心不全または心筋症がある場合は使用しないこと。

脚注

• 二経路阻害の根拠は、血小板活性化に関わる2つの異なる機序を遮断することで、血栓リスクをさらに低減することにある。COMPASS試験では、rivaroxaban(第Xa因子阻害薬)とaspirinの併用が、aspirin単剤療法と比較して、致死的または非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴わずにMACEおよびMALEの発生率を低下させることが示された(6% vs. 9%、HR 0.69、P < 0.001)。 
• 大出血はDPIでASAより増加し(3% vs. 2%、HR 1.61、p=0.008)、消化管出血の増加が主因であり、初年度に集中していた(COMPASS試験)。
• 詳細については、Anticoagulation Forum のPADおよびDPIに関するRapid Resourceをご覧ください。
• 第Xa因子阻害薬(rivaroxaban)はトロンビン産生の阻害により血小板活性化を抑制し、COX-1阻害薬であるaspirinはトロンボキサンA2の阻害を介して血小板活性化を抑制する。

二経路阻害(DPI): 

• Rivaroxaban: 第Xa因子阻害薬。トロンビン産生の阻害により血小板活性化を抑制する。 
• Aspirin: ACOX-1阻害薬。TXA-2を介して血小板活性化を抑制する - 併用
• 二経路阻害の根拠は、血小板活性化に関わる2つの異なる機序を遮断することで、血栓リスクをさらに低減することにある