OSU 血行再建を伴わない症候性PADの抗血栓療法管理AI翻訳

*例:急性冠症候群、冠動脈または膝下動脈への最近のDES留置

考慮すべき出血リスク因子:

• NSAIDまたはその他の抗血小板薬の併用
• 出血性脳卒中、頭蓋内出血、または重大な出血の既往
• 最近の消化管潰瘍
• 出血リスクのある活動性の悪性新生物
• 血管性動脈瘤の既往
• 凝固障害/出血性疾患の既往
• コントロール不良の高血圧(収縮期血圧[SBP] > 160 mmHg)
• 多量飲酒または食道静脈瘤
• 急性肝不全または急性腎不全
• 最近の外傷または手術

これらの因子は、検証済みのツール(HAS-BLED、HEMORR2HAGES、IMPROVE-VTE)および一次文献(VOYAGER-PAD、COMPASS)から、出血リスク因子の一部を抜粋したものである。

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

禁忌の例

• CYP3aおよびP-gpの併用誘導薬・阻害薬(ketoconazole、ritonavir、erythromycin、carbamazepine、phenytoin、rifampin、セイヨウオトギリソウ(St. John’s wort)など) - Xarelto添付文書。Janssen Pharmaceuticals、2023年。

治療選択肢

症候性の場合 - 二経路阻害(DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -併用-
• Aspirin 81 mg 毎日

症候性 かつ出血リスクが高い場合 - 単剤療法

• Aspirin 81mg 毎日

跛行症状に対しては以下を考慮:

• Cilostazol 75mg BID: 心不全または心筋症がある場合は使用しないこと。

注記

• 二経路阻害の根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断して血栓リスクをさらに低減することである。COMPASS試験では、rivaroxaban(第Xa因子阻害薬)とaspirinの併用が、aspirin単剤と比較して、致死的または非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴うことなく、MACEおよびMALEの発生率を低下させることが示された(6% vs. 9%、HR 0.69、P < 0.001)。 
• 大出血はDPIでASAと比較して増加し(3% vs. 2%、HR 1.61、p=0.008)、消化管出血の増加が要因で、最初の1年に集中していた(COMPASS試験)。
• 詳細は、Anticoagulation Forum Rapid Resource on PAD and DPIを参照のこと。
• 第Xa因子阻害薬(rivaroxaban)はトロンビン生成の阻害により血小板活性化を遮断し、COX-1阻害薬であるaspirinはトロンボキサンA2の阻害により血小板活性化を遮断する。

DPIを安全な治療選択肢として不適格とする可能性のある、選択された理由:

• CrCl < 15ml/min
• 薬剤費または保険適用の欠如:支援について薬剤部またはソーシャルワーカーへの相談を検討する。
• rivaroxabanとの併用が禁忌である他の薬剤を服用している

治療選択肢

症候性の場合 - 二経路阻害(DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -併用-
• Aspirin 81 mg 毎日

症候性 かつ出血リスクが高い場合 - 単剤療法

• Aspirin 81mg 毎日

跛行症状に対しては以下を考慮:

• Cilostazol 75mg BID: 心不全または心筋症がある場合は使用しないこと。

注記

• 二経路阻害の根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断して血栓リスクをさらに低減することである。COMPASS試験では、rivaroxaban(第Xa因子阻害薬)とaspirinの併用が、aspirin単剤と比較して、致死的または非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴うことなく、MACEおよびMALEの発生率を低下させることが示された(6% vs. 9%、HR 0.69、P < 0.001)。 
• 大出血はDPIでASAと比較して増加し(3% vs. 2%、HR 1.61、p=0.008)、消化管出血の増加が要因で、最初の1年に集中していた(COMPASS試験)。
• 詳細は、Anticoagulation Forum Rapid Resource on PAD and DPIを参照のこと。
• 第Xa因子阻害薬(rivaroxaban)はトロンビン生成の阻害により血小板活性化を遮断し、COX-1阻害薬であるaspirinはトロンボキサンA2の阻害により血小板活性化を遮断する。

治療選択肢

症候性の場合 - 二経路阻害(DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -併用-
• Aspirin 81 mg 毎日

症候性 かつ 出血リスクが高い場合 - 単剤療法

• Aspirin 81mg 毎日

跛行症状に対しては以下を考慮:

• Cilostazol 75mg BID: 心不全または心筋症がある場合は使用しないこと。

注記

• 二経路阻害の根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断して血栓リスクをさらに低減することである。COMPASS試験では、rivaroxaban(第Xa因子阻害薬)とaspirinの併用が、aspirin単剤と比較して、致死的または非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴うことなく、MACEおよびMALEの発生率を低下させることが示された(6% vs. 9%、HR 0.69、P < 0.001)。 
• 大出血はDPIでASAと比較して増加し(3% vs. 2%、HR 1.61、p=0.008)、消化管出血の増加が要因で、最初の1年に集中していた(COMPASS試験)。
• 詳細は、Anticoagulation Forum Rapid Resource on PAD and DPIを参照のこと。
• 第Xa因子阻害薬(rivaroxaban)はトロンビン生成の阻害により血小板活性化を遮断し、COX-1阻害薬であるaspirinはトロンボキサンA2の阻害により血小板活性化を遮断する。

DPIを安全な治療選択肢として不適格とする可能性のある、選択された理由:

• CrCl < 15ml/min
• 薬剤費または保険適用の欠如:支援について薬剤部またはソーシャルワーカーへの相談を検討する。
• rivaroxabanとの併用が禁忌である他の薬剤を服用している

治療選択肢

症候性の場合 - 二経路阻害(DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -併用-
• Aspirin 81 mg 毎日

症候性 かつ出血リスクが高い場合 - 単剤療法

• Aspirin 81mg 毎日

跛行症状に対しては以下を考慮:

• Cilostazol 75mg BID: 心不全または心筋症がある場合は使用しないこと。

注記

• 二経路阻害の根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断して血栓リスクをさらに低減することである。COMPASS試験では、rivaroxaban(第Xa因子阻害薬)とaspirinの併用が、aspirin単剤と比較して、致死的または非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴うことなく、MACEおよびMALEの発生率を低下させることが示された(6% vs. 9%、HR 0.69、P < 0.001)。 
• 大出血はDPIでASAと比較して増加し(3% vs. 2%、HR 1.61、p=0.008)、消化管出血の増加が要因で、最初の1年に集中していた(COMPASS試験)。
• 詳細は、Anticoagulation Forum Rapid Resource on PAD and DPIを参照のこと。
• 第Xa因子阻害薬(rivaroxaban)はトロンビン生成の阻害により血小板活性化を遮断し、COX-1阻害薬であるaspirinはトロンボキサンA2の阻害により血小板活性化を遮断する。

跛行症状に対しては以下を考慮:

• Cilostazol 75mg BID: 心不全または心筋症がある場合は使用しないこと。

跛行症状に対しては以下を考慮:

• Cilostazol 75mg BID: 心不全または心筋症がある場合は使用しないこと。

跛行症状に対しては以下を考慮:

• Cilostazol 75mg BID: 心不全または心筋症がある場合は使用しないこと。