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OSU 血行再建歴のない無症候性PADの抗血栓管理

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末梢動脈疾患(PAD)の処置後の抗血栓管理は、介入を行っていないPADの場合とは異なります。

提供元OSU Center for Health Sciences
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Anticoagulation Forum Faculty(2026)によると、「末梢動脈疾患(PAD)は、下肢末梢動脈の部分的または完全な閉塞を引き起こすアテローム性動脈硬化性疾患であり、間欠性跛行から安静時疼痛、組織欠損に至る虚血症状および障害をもたらします。診断は画像検査(例:CT血管造影)または血管検査(足関節上腕血圧比/足趾上腕血圧比)で行えます。抗血栓薬による内科的管理は治療の中心であり、切断や血行再建の必要性を含む主要な心イベントおよび下肢イベントを減少させることが示されています。」 

本ガイドは、血行再建を受けたことのない無症候性末梢動脈疾患(PAD)の成人における抗血栓療法の判断を支援します。患者がすでに他の疾患に対して経口抗凝固薬(短期:VTEの初期治療など、または長期:心房細動、機械弁、抗リン脂質抗体症候群、VTEの延長治療など)、二剤抗血小板療法、またはアスピリンを使用しているかどうかを確認します。また、アスピリンアレルギーと出血リスクについても確認します。そのうえで、アスピリン81 mg 連日またはクロピドグレル75 mg 連日による単剤抗血小板療法を提案し、出血リスクが高い場合はアスピリン単独、アスピリンを使用できない場合はクロピドグレルを提案します。すでに他の疾患で抗凝固療法を受けている患者は、その治療を継続します。出血リスク因子は、HAS-BLED、HEMORR2HAGES、IMPROVE-VTE、ならびにVOYAGER-PADおよびCOMPASS試験に基づいています。

本アプリで用いている決定木は、Anticoagulation Forum Facultyによって作成されたもので、Antithrombotic Clinical Guidance: PAD and Dual Pathway Inhibition Therapyと呼ばれています。AC Forumは次の免責事項を掲載しています。「Antithrombotic Clinical Guidanceは、現在の知見に基づくAnticoagulation Forumの最良の推奨事項であり、明示的にも黙示的にも一切の保証はありません。提供される内容は医療専門家向けの情報提供のみを目的としており、医療専門家がこれを個別の医学的助言、診断、または治療として用いたり、それに依拠したりすることを意図したものではありません。それらの判断は、引き続き医療専門家が自らの患者に対して責任を負うものです。」

*2021 Faculty: Geoffrey Barnes, MD, MSc; Henry Han, MD; Nichole Sherwood, PharmD; Bishoy Ragheb, PharmD; Marc Bonaca, MD, MPH; Eva Kline-Rogers, MS, NP; 2026 Update Faculty: Surabhi Palkimas, PharmD, MBA; Taylor Robichaux, PharmD, BCPS, CACP

すべての質問と考えられる結果

トリアージタイトルは非表示です
他の疾患に対して経口抗凝固薬を現在服用していますか?

Select one option:

  • いいえ
  • はい
現在の経口抗凝固療法の適応を選択してください。

*心房細動(AF)

*抗リン脂質抗体症候群(APS)

*静脈血栓塞栓症(VTE治療)

Select one option:

  • 長期抗凝固療法(例:AF、機械弁、APS、またはVTEの延長治療)
  • 短期抗凝固療法(例:VTEの初期治療)
  • > 1か月の2剤抗血小板療法(DAPT)(例:急性冠症候群、冠動脈または膝下動脈への最近のDES留置)
血行再建歴のない無症候性PADのトリアージ
アスピリンアレルギーはありますか?

Select one option:

  • いいえ
  • はい(ASAアレルギーはDAPTの禁忌です。代替としてクロピドグレル単剤療法を検討してください。)
出血リスクが高いですか?

 

考慮すべき出血リスク因子:

  • NSAIDまたは他の抗血小板薬の併用
  • 出血性脳卒中、頭蓋内出血、または重大な出血の既往
  • 最近の消化管潰瘍
  • 出血リスクのある活動性悪性新生物
  • 血管動脈瘤の既往
  • 凝固障害/出血性疾患の既往
  • コントロール不良の高血圧(収縮期血圧[SBP] > 160 mmHg)
  • 大量飲酒または食道静脈瘤
  • 急性の肝不全または腎不全
  • 最近の外傷または手術

 

これらの因子は、検証済みツール(HAS-BLED、HEMORR2HAGES、IMPROVE-VTE)および主要文献(VOYAGER-PAD、COMPASS)に基づく出血リスク因子の一部です。

 

Select one option:

  • いいえ
  • はい(出血リスクの上昇はDAPTの禁忌となる場合があります)
患者はすでにアスピリンを処方されている、または使用していますか?

Select one option:

  • いいえ
  • はい
考えられる結果
警告 - アスピリンアレルギー:クロピドグレル75mgの経口(PO)連日投与を検討してください
無症候性PADかつ出血リスクあり!アスピリン81mg連日投与による単剤療法を検討してください。

治療選択肢

無症候性の場合 - 単剤療法

  • アスピリン 81mg 1日1回 -または- クロピドグレル 75mg 1日1回

無症候性の場合かつ出血リスクが高い場合 - 単剤療法

  • アスピリン 81mg 1日1回

 

脚注

  • 二経路阻害の根拠は、血小板活性化の二つの異なる機序を遮断することで、血栓リスクをさらに低減することにある。COMPASS試験では、リバーロキサバン(第Xa因子阻害薬)とアスピリンの併用が、アスピリン単剤と比較してMACEおよびMALEの発生率を低下させ(6% vs. 9%、HR 0.69、P < 0.001)、致死的または非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴わないことが示された。 
  • 大出血はDPIでASAよりも増加し(3% vs. 2%、HR 1.61、p=0.008)、これは消化管出血の増加によるもので、初年度に集中していた(COMPASS試験)。
  • 詳細については、Anticoagulation Forum Rapid Resource on PAD and DPIをご覧ください。
  • 第Xa因子阻害薬(リバーロキサバン)はトロンビン生成の阻害により血小板活性化を遮断する一方、COX-1阻害薬であるアスピリンはトロンボキサンA2の阻害を介して血小板活性化を遮断する。

 

無症候性PAD:アスピリン81mg連日またはクロピドグレル75mg連日を検討してください。出血リスクがある場合は、アスピリン連日投与のみを検討してください

治療選択肢

無症候性の場合 - 単剤療法

  • アスピリン 81mg 1日1回 -または- クロピドグレル 75mg 1日1回

無症候性の場合かつ出血リスクが高い場合 - 単剤療法

  • アスピリン 81mg 1日1回

 

脚注

  • 二経路阻害の根拠は、血小板活性化の二つの異なる機序を遮断することで、血栓リスクをさらに低減することにある。COMPASS試験では、リバーロキサバン(第Xa因子阻害薬)とアスピリンの併用が、アスピリン単剤と比較してMACEおよびMALEの発生率を低下させ(6% vs. 9%、HR 0.69、P < 0.001)、致死的または非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴わないことが示された。 
  • 大出血はDPIでASAよりも増加し(3% vs. 2%、HR 1.61、p=0.008)、これは消化管出血の増加によるもので、初年度に集中していた(COMPASS試験)。
  • 詳細については、Anticoagulation Forum Rapid Resource on PAD and DPIをご覧ください。
  • 第Xa因子阻害薬(リバーロキサバン)はトロンビン生成の阻害により血小板活性化を遮断する一方、COX-1阻害薬であるアスピリンはトロンボキサンA2の阻害を介して血小板活性化を遮断する。

 

無症候性PADに加えて抗凝固療法の他の適応あり:これまでに処方された現行の抗凝固療法プロトコルを継続してください。
すでにアスピリンを服用している場合は、アスピリンの用量が適切か確認してください
警告 - アスピリンアレルギーおよび出血リスク!薬剤師またはインターベンション専門医に相談してください。

文献

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