NIH脳卒中スケール/スコア(NIHSS)AI翻訳

特殊なケース

• 気管内チューブ、言語の障壁、経口気管挿管に伴う外傷/包帯などの障害により完全な評価ができない場合でも、反応を選択すること。 
• 「3」は、有害刺激に対して(反射性の姿勢以外の)動きが全くみられない場合にのみ採点する。

回答は正確でなければならない。近い答えであっても部分点はない。 

• 最良の反応ではなく、最初の反応を採点する。
• 言語的または非言語的な手がかりで患者を「助け」てはならない。

特殊なケース

• 質問を理解できない失語症患者および昏迷患者は「2」と採点する。
• 気管内挿管に伴う外傷、原因を問わない重度の構音障害、言語の障壁、またはその他の失語症に起因しない問題により話せない患者は「1」とする。

最初の試行のみを採点する。

特殊な場合

• 手が使えない場合は、別の1段階の指示に置き換える。
• 明確な試みがなされたが、筋力低下のために完遂できなかった場合は、得点を与える。
• 患者が指示に反応しない場合は、課題を実演(パントマイム)し、その結果を採点する。
• 外傷、切断、またはその他の身体的障害のある患者には、適切な1段階の指示を与える。 

水平方向の注視のみを評価します。

• 随意的または反射性(眼球頭位反射)の眼球運動を採点しますが、温度刺激試験は行いません。
• 注視は、すべての失語患者で評価可能です。

特殊なケース

• 随意的または反射性の活動によって克服できる共役性眼球偏位がある場合、スコアは"1"とします。
• 孤立性の末梢神経麻痺(脳神経III、IV、またはVI)がある場合は、"1"と採点します。
• 眼外傷、包帯、既存の失明、またはその他の視力・視野障害のある患者は、反射性運動で検査し、検者が判断して選択します。
• アイコンタクトをとってから患者の周囲を左右に移動すると、部分的な注視麻痺の有無が明らかになることがあります。

視野(上・下四分円)は、必要に応じて指数試験または威嚇試験を用い、対座法で検査する。 

• 患者を促してもよい。
• 動く指の側を患者が適切に見る場合は、正常と採点できる。
• 四分盲を含め、明らかな左右差がある場合にのみ「1」と採点する。

特殊なケース

• 一側の失明または眼球摘出がある場合は、残存する眼の視野を採点する。
• 原因を問わず盲の場合は「3」と採点する。この時点で二重同時刺激を行う。消去現象がある場合は「1」とし、その結果を項目11の回答に用いる。

促すためにパントマイムを用いてもよい。

特殊なケース

• 反応に乏しい患者または理解できない患者では、有害刺激に対するしかめ面の左右対称性を採点する。
• 顔面外傷/包帯、経口気管チューブ、テープ、その他の物理的障害で顔が覆われている場合は、可能な範囲でこれらを除去すること。

声に出して数を数え、指を使って患者にその数を示します。

• 腕を(手掌を下に向けて)、座位の場合は90度、仰臥位の場合は45度に伸展させます。 
• 腕が10秒以内に落下した場合、下垂ありと採点します。

特殊なケース

• 失語患者には、有害刺激ではなく、切迫した声の調子とパントマイムで促します。
• 肩での切断または関節固定の場合にのみ、検者はスコアを評価不能(UN)と記録します。

声に出して数を数え、指で数を示して患者に伝える。

• 腕(手のひらを下に向けた状態)を、座位の場合は90度、仰臥位の場合は45度に挙上させる。 
• 10秒以内に腕が落下した場合、ドリフトありとして採点する。

特殊な場合

• 失語のある患者には、声に緊迫感を持たせ、パントマイムを用いて促す。ただし、侵害刺激は用いない。
• 切断または肩関節の固定がある場合にのみ、検者は評価不能(UN)として記録する。

声に出して数を数え、指を使って患者にその数を示します。

• 肢を適切な肢位に置きます(常に仰臥位で、下肢を30度にして検査します)。 
• 下肢が5秒以内に落下した場合、下垂ありと採点します。

特殊なケース

• 失語患者には、有害刺激ではなく、切迫した声の調子とパントマイムで促します。
• 肩での切断または関節固定の場合にのみ、検者はスコアを評価不能(UN)と記録します。

声に出して数を数え、指を使って患者にその数を示します。

• 肢を適切な肢位に置きます(常に仰臥位で、下肢を30度にして検査します)。 
• 下肢が5秒以内に落下した場合、下垂ありと採点します。

特殊なケース

• 失語患者には、有害刺激ではなく、切迫した声の調子とパントマイムで促します。
• 肩での切断または関節固定の場合にのみ、検者はスコアを評価不能(UN)と記録します。

この項目は、一側性小脳病変の所見を見出すことを目的としている。

• 開眼させて検査する。
• 指鼻指試験および踵膝試験は両側で実施し、失調は筋力低下に不釣り合いな場合にのみ採点する。
• 理解できない患者または麻痺のある患者では、失調は認めないものとする。

特殊なケース

• 視覚障害がある場合は、視野の保たれた領域で検査を行うこと。
• 盲の場合は、腕を伸展した位置から患者に自分の鼻を触れさせて検査する。
• 肩での切断または関節固定がある場合に限り、検査者は検査不能(UN)と記録すること。

針刺激に対する感覚の報告(しかめ顔)、または意識混濁もしくは失語のある患者における有害刺激からの逃避反応。

• 脳卒中に起因する感覚消失のみを異常として採点します。
• 半身の感覚消失を正確に確認するために必要な数の身体部位(腕[手を除く]、脚、体幹、顔面)を検査します。
• "2"(重度または完全な感覚消失)は、重度または完全な感覚消失が明確に示される場合にのみ付与します。
• 両側性の感覚消失を伴う脳幹梗塞の患者は"2"と採点します。

特殊なケース

• 昏迷および失語のある患者は、おそらく"1"または"0"となります。
• 患者が反応せず四肢麻痺の場合は、"2"と採点します。
• 昏睡状態(項目1a = 3)の患者には、この項目で自動的に"2"を付与します。

患者に次のことを指示する 

1. 絵の中で何が起きているかを説明する 
2. 呼称用シートの物品の名前を言う 
3. 文章のリストを読む

特殊なケース

• 昏迷または協力が限られた患者についても、スコアを選択すること。
• 「3」は、患者が無言であり、かつ一段階の指示に全く従わない場合にのみ用いること。
• 視覚障害により検査が妨げられる場合は、患者に手に持たせた物品を同定させ、復唱させ、発語させる。
• 挿管されている患者には書字を求めること。
• 昏睡状態の患者(項目1a=3)は、この項目で自動的に「3」と採点される。

患者にリストの単語を読ませる、または復唱させます。

• 検査を行う理由を患者に伝えないでください。
• 重度の失語がある場合は、自発話の構音の明瞭さを評価できます。

特殊なケース

• 挿管されている場合、または発話を妨げるその他の身体的障壁がある場合にのみ、"評価不能"とします。

無視の同定は、それ以前の検査中に得られることがある。

• 視空間無視または病態失認の存在は、異常の証拠とみなしてよい。

特殊なケース

• 高度な視力障害のために視覚的二重同時刺激ができず、かつ皮膚刺激が正常である場合、スコアは正常とする。
• 失語症があり両側に注意を向けていないようにみえる場合でも、スコアは正常とする。

虚血性脳卒中の症状で受診した患者に対する管理上の考慮事項:

• 脳卒中プロトコルを起動する(急性虚血性脳卒中患者の初期管理に関するAHAガイドラインを参照)
• 可能であれば直ちに神経内科にコンサルトする
• 脳卒中症状の発症時刻(または患者が最後に正常と感じた、もしくは正常と確認された時刻)を確認する。
• 出血性脳卒中を評価するため、緊急で頭部CTを施行する。
• 適切な場合(神経内科および患者の双方と相談の上)、禁忌のない虚血性脳卒中患者では静注血栓溶解療法 を検討する。
• 鑑別診断の一環として、特に非典型的な発症様式(年齢、危険因子、病歴、身体所見)の場合は、脳卒中類似疾患を考慮する。
  • 代謝性または感染性ストレスによる陳旧性脳卒中症状の再燃
  • けいれん発作後のトッド麻痺
  • 複雑性片頭痛
  • 偽発作、転換性障害
• 可能な場合、急性脳卒中患者は初期評価および治療のため脳卒中センターへ搬送すべきである。
• 包括的な脳卒中ケアは臨床転帰の改善と関連している。
• スコアが< 4の患者は、良好な臨床転帰となる可能性が高い。