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米国国立がん研究所 PRO-CTCAE

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AIにより英語から日本語に翻訳されています。

問題に気づきましたか？作成者にお知らせください：

がん臨床試験に参加している患者さんの症状に伴う毒性（副作用）を評価します

作成者National Institute of Health National Cancer Institute
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説明

  • この7日間について、以下に挙げる各症状を評価してください。

  • 質問された場合は、最もひどかったときの重症度を選んでください(なしから非常に重度まで)。

  • 質問された場合は、その症状が日常の活動をどの程度妨げたかを評価してください。

1. 口の渇き

過去7日間について:

PRO-CTCAEは、がん臨床試験に参加している患者さんの症状による毒性を評価するために開発された、患者報告アウトカム(PRO)の測定システムです。

PRO-CTCAEは、回答する方の負担を減らすのに役立つ条件分岐ロジックを用いて開発・検証されています。条件分岐は、2つ以上の属性をもつPRO-CTCAEの症状項目(例:倦怠感の重症度と支障度、または痛みの頻度・重症度・支障度)を電子的に実施する際に用いられます。ロジックは頻度から重症度、そして支障度へと分岐します。たとえば、頻度が「全くない」より大きい場合は次に重症度の質問を行い、重症度が「なし」より大きい場合に支障度の質問を行います。

PRO-CTCAE測定システムの開発と検証の詳細については、https://healthcaredelivery.cancer.gov/pro-ctcae/testing.htmlをご覧ください。

採点

症状に基づく中核となる質問は80問あります。一部の質問は症状の有無のみをたずね(選択肢は「はい」または「いいえ」)、一部の質問は症状の属性を表す最大3つの部分で構成されます。複数の部分がある質問には、1a.、1b.、1c.のように記号が付けられます。a、b、cの文字は症状の属性を表し、次のものがあります。

  • 頻度

  • 重症度

  • 支障度

  • 量

属性に基づく質問の選択肢には、0から4までの値があります。

注:最初の属性の質問が「なし」または0の場合、2番目と3番目の属性の質問は表示されません。

各症状がどのように表されるかについては、次の文書をご覧ください https://healthcaredelivery.cancer.gov/pro-ctcae/item-library.pdf

上記の属性のいずれかをたずねる質問は、複合グレード1から3で採点されます。

-グレード0(症状なし):0点

-グレード1(軽度):1点

-グレード2(中等度):2点

-グレード3(重度):3点または4点

属性が1つだけ(A)の質問の採点:

-グレード0:0点

-グレード1:1点

-グレード2:2点

-グレード3:3点または4点

属性が2つだけ(A)の質問の採点:

A1(点)

A2(点)

グレード

0

-

0

1

0

1(最大=1)

1

1

1(最大=1)

2

0

1(A1のみ上昇)

2

1

2

1

2

2

2

2

2

3以上(いずれか)

3以上(いずれか)

3

実務上の重要な注意点:Baschらの変換表を適用したある研究グループは、患者さんが重症度を0と評価したにもかかわらず支障度が0を上回る組み合わせを、有効な回答ではなく入力ミスを示唆する非論理的な組み合わせとみなして、あえて除外しました。これは特に口やのどのただれについて臨床的に重要です。患者さんが重症度なしと報告しながら、意味のある支障度を報告することは(不可能ではないものの)まれだからです。そのグループは、これらの組み合わせをグレード付けせずに除外しました。

 

この項目の分岐ロジック:重症度の質問に「なし」と答えた場合(S=0)、支障度の質問は分岐ロジックにより非表示となり、自動的に0としてコード化されます。S=0かつI>0の組み合わせが実際に生じることはありません。

属性が3つ(A)の質問の採点:

-グレード0:

注:最初の属性が0の場合、他の2つの属性は質問されません

 

-グレード1

グレード1の組み合わせの全一覧:

F(点)

S(点)

I(点)

理由

1

0

-

最大=1

1

1

0

最大=1

1

1

1

最大=1

1

2

0

*

2

0

0

Fのみ上昇**

 

*F=1の場合、グレード2になるのは、SとIの両方が上昇している場合(少なくとも一方が2で、もう一方が0より大きい)のみです。F=1でSだけが2、またはIだけが2の場合は、境界ルールによりグレード1のままです。

**F=2の場合、頻度が上昇しているとSとIはもはや単独ではないため、SまたはIのどちらかが0より大きくなった時点でグレード2になります。F=2でグレード1にとどまる例外は、S=0かつI=0の場合のみです。

-グレード2:

グレード2の組み合わせの全一覧

F(点)

S(点)

I(点)

1

2

1

1

1

2

1

2

2

2

1

0

2

1

1

2

2

0

2

2

1

2

1

2

2

2

2

 

F=1の行とF=2の行の非対称性に注目してください:

-F=1の場合、グレード2になるのは、SとIの両方が上昇している場合(少なくとも一方が2で、もう一方が0より大きい)のみです。F=1でSだけが2、またはIだけが2の場合は、境界ルールによりグレード1のままです。

-F=2の場合、頻度が上昇しているとSとIはもはや単独ではないため、SまたはIのどちらかが0より大きくなった時点でグレード2になります。F=2でグレード1にとどまる例外は、S=0かつI=0の場合のみです。

 

-グレード3:

 

分岐ロジックによりF>0が保証され、いずれかの属性が≥3であればグレード3になるため、すべての組み合わせを体系的に示します。F、S、Iはそれぞれ0から4までの値をとりますが、少なくとも1つは≥3である必要があります:

F=3またはF=4の場合(SとIは0から4のいずれでも可):

F(点)

S(点)

I(点)

3

0

-

3

1

0

3

2

0

3

3

0

3

4

0

3

0

-

3

1

1

3

2

1

3

3

1

3

4

1

3

0

-

3

1

2

3

2

2

3

3

2

3

4

2

3

0

-

3

1

3

3

2

3

3

3

3

3

4

3

3

0

-

3

1

4

3

2

4

3

3

4

3

4

4

4

0

-

4

1

0

4

2

0

4

3

0

4

4

0

4

0

-

4

1

1

4

2

1

4

3

1

4

4

1

4

0

-

4

1

2

4

2

2

4

3

2

4

4

2

4

0

-

4

1

3

4

2

3

4

3

3

4

4

3

4

0

-

4

1

4

4

2

4

4

3

4

4

4

4

 

F=1またはF=2で、S≥3またはI≥3の場合(Fだけではグレード3になりませんが、SまたはIによってグレード3になります):

F(点)

S(点)

I(点)

1

3

0

1

4

0

1

3

1

1

4

1

1

1

3

1

1

4

1

3

2

1

4

2

1

2

3

1

2

4

1

3

3

1

4

3

1

3

4

1

4

4

2

3

0

2

4

0

2

3

1

2

4

1

2

1

3

2

1

4

2

3

2

2

4

2

2

2

3

2

2

4

2

3

3

2

4

3

2

3

4

2

4

4

概要に関する文献

  • Kluetz PG, Chingos DT, Basch EM, Mitchell SA. Patient-Reported Outcomes in Cancer Clinical Trials: Measuring Symptomatic Adverse Events With the National Cancer Institute's Patient-Reported Outcomes Version of the Common Terminology Criteria for Adverse Events (PRO-CTCAE). Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2016;35:67-73. Review. [要旨を見る]

  • Minasian LM, O'Mara A, Mitchell SA. Clinician and Patient Reporting of Symptomatic Adverse Events in Cancer Clinical Trials: Using CTCAE and PRO-CTCAE® to Provide Two Distinct and Complementary Perspectives Patient Relat Outcome Meas. 2022 Dec 8;13:249-258. doi:10.2147/PROM.S256567. [要旨を見る]

  • Smith AW, Mitchell SA, K De Aguiar C, Moy C, Riley WT, Wagster MV, M Werner E. News from the NIH: Person-centered outcomes measurement: NIH-supported measurement systems to evaluate self-assessed health, functional performance, and symptomatic toxicity. Transl Behav Med. 2016 Sep;6(3):470-4. [PubMedで検索]

その他の文献は、次のページでご覧いただけます:https://healthcaredelivery.cancer.gov/pro-ctcae/pubs.html

すべての質問と考えられる結果

1. 口の渇き
過去7日間について:
1a. 口の渇きが最もひどいときの重症度はどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
2. 飲み込みにくさ
過去7日間について:
2a. 飲み込みにくさが最もひどかったときの重症度はどのくらいでしたか？

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
3. 口・のどの痛みやただれ
過去7日間:
3a. 口やのどの痛み(ただれ)が最もひどいときの重症度はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
3b. 口やのどのただれは、普段の生活や日常の活動にどのくらい支障をきたしましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
4. 口角のひび割れ(口角症/口唇炎)
過去7日間:
4a. 口の端のひび割れの、最もひどいときの重さ(重症度)はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
5. 声の質の変化
過去7日間について:
5a. 声の変化はありましたか?

Select one option:

  • はい
  • いいえ
6. 声のかすれ
過去7日間について:
6a. 声のかすれ(嗄声)が最もひどいとき、その重症度はどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
7. 味覚の変化
過去7日間について:
7a. 食べ物や飲み物の味がわかりにくい・変わるといった問題の、最もひどいときの重さ(重症度)はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
8. 食欲低下
過去7日間:
8a. 食欲の低下が最もひどいとき、その重症度はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
8b. 食欲の低下は、普段の活動や日常の活動にどの程度支障がありましたか?

Select one option:

  • まったく支障なし
  • 少しある
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
9. 吐き気
過去7日間:
9a. 吐き気はどのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • ときどき
  • 頻繁に
  • ほとんどずっと
9b. 吐き気が最もひどいときの重症度はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重い
10. 嘔吐
過去7日間について:
10a. 嘔吐はどのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • ときどき
  • 頻繁に
  • ほとんど常に
10b. 嘔吐が最もひどかったときの重症度はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中程度
  • 重度
  • 非常に重度
11. 胸やけ
過去7日間:
11a. 胸やけは、どのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • ときどき
  • 頻繁に
  • ほとんど常に
11b. 胸やけが最もひどいときの重さ(重症度)はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中程度
  • 重い
  • 非常に重度
12. ガス(おなら)
過去7日間について:
12a. おならが増えること(放屁)はありましたか?

Select one option:

  • はい
  • いいえ
13. 腹部膨満感
過去7日間について:
13a. 腹部(おなか)の張り(膨満感)はどのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • 時々
  • よくある
  • ほとんど常に
13b. お腹(腹部)の張りの重症度は、最もひどいときでどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
14. しゃっくり
過去7日間:
14a. しゃっくりはどのくらいの頻度でありましたか？

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • ときどき
  • 頻繁に
  • ほとんど常に
14b. しゃっくりの重症度は、最もひどいときでどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重い
  • 非常に重度
15. 便秘
過去7日間:
15a. 便秘が最もひどかったときの重さ(重症度)はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
16. 下痢
過去7日間:
16a. ゆるい便や水のような便(下痢)は、どのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • ときどき
  • よくあった
  • ほとんど常に
17. 腹痛
過去7日間について:
17a. 過去7日間で、腹部(おなかのあたり)の痛みはどのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • ときどき
  • 頻繁に
  • ほぼ常に
17b. お腹(腹部)の痛みが最もひどいときの重症度はどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
17c. 腹部(おなか)の痛みは、普段の活動や日常の活動にどの程度支障をきたしましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
18. 便失禁
過去7日間:
18a. 排便をコントロールできなくなったことは、どのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • 時々
  • 頻繁に
  • ほとんど常に
18b. 排便のコントロールができなくなること(便失禁)は、普段の生活や日常の活動にどのくらい支障がありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
19. 息切れ
過去7日間:
19a. 息切れが最もひどいときの重さ(重症度)はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
19b. 息切れは、あなたの普段の活動や日常の活動にどの程度支障がありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少しある
  • 少し
  • かなり
  • 非常に
20. 咳
過去7日間:
20a. 咳の、最もひどいときの重さ(重症度)はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中程度
  • 重度
  • 非常に重度
20b. 咳は、ふだんの生活や日常の活動にどのくらい支障をきたしましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
21. ぜーぜー・ひゅーひゅーという呼吸音(喘鳴)
過去7日間:
21a. 最もひどいときの喘鳴(呼吸時に胸でヒューヒューと音がすること)の重症度はどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
22. むくみ
過去7日間:
22a. 腕や脚のむくみは、どのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • ときどき
  • 頻繁に
  • ほとんどずっと
22b. 腕または脚のむくみが最もひどかったときの重症度はどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中くらい
  • 重度
  • 非常に重度
22c. 腕または脚のむくみは、普段の活動や日常の活動にどの程度支障がありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
23. 動悸
過去7日間について:
23a. 心臓がドキドキする、または速く打つ(動悸)ことは、どのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • ときどき
  • 頻繁に
  • ほとんど常に
23b. 動悸(心臓がドキドキする、または速く打つ感じ)が最もひどいときの重症度はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重い
24. 発疹
過去7日間について:
24a. 発疹はありましたか?

Select one option:

  • はい
  • いいえ
25. 皮膚の乾燥
過去7日間:
25a. 皮膚の乾燥が最もひどいときの重症度はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽い
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
26. ニキビ
過去7日間:
26a. 顔または胸のニキビや吹き出物の、最もひどいときの重さ(重症度)はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
27. 脱毛
過去7日間:
27a. 脱毛はありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
28. かゆみ
過去7日間:
28a. 皮膚のかゆみの重症度は、最もひどいときでどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
29. じんましん
過去7日間について:
29a. じんましん(皮膚のかゆみを伴う赤いふくらみ)はありましたか?

Select one option:

  • はい
  • いいえ
30. 手足症候群
過去7日間について:
30a. 過去7日間で、手足症候群(手や足に生じる発疹で、ひび割れ、皮むけ、赤み、痛みを伴うことがあるもの)の最もひどいときの重症度はどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
31. 爪の脱落
過去7日間:
31a. 手の爪または足の爪がはがれ落ちましたか?

Select one option:

  • はい
  • いいえ
32. 爪の縦溝・隆起
過去7日間:
32a. 手の爪または足の爪に、筋やでこぼこ(隆起)はありましたか？

Select one option:

  • はい
  • いいえ
33. 爪の変色
過去7日間:
33a. 手足の爪の色に変化はありましたか?

Select one option:

  • はい
  • いいえ
34. 日光への過敏症
過去7日間:
34a. 日光に対する皮膚の過敏さが増したことはありましたか?

Select one option:

  • はい
  • いいえ
35. 床ずれ(褥瘡)
過去7日間について:
35a. 床ずれ(褥瘡)がありましたか?

Select one option:

  • はい
  • いいえ
36. 放射線による皮膚反応
過去7日間について:
36a. 放射線による皮膚のやけどの重症度は、最もひどいときでどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
  • 該当なし
37. 皮膚の黒ずみ
過去7日間:
37a. 皮膚が普段と違って黒ずむことはありましたか?

Select one option:

  • はい
  • いいえ
38. 肉割れ(皮膚の線状の跡)
過去7日間:
38a. 肉割れ(皮膚線条)はありましたか？

Select one option:

  • はい
  • いいえ
39. しびれ・ピリピリ感
過去7日間:
39a. 手や足のしびれまたはピリピリ感の重さは、最もひどいときでどの程度でしたか？

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重い
39b. 手や足のしびれやチクチク感は、普段の活動や日常の活動をどの程度妨げましたか?

Select one option:

  • 全くない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
40. めまい
過去7日間:
40a. この7日間で、めまいが最もひどかったときの重症度はどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽い
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
40b. この7日間で、めまいは普段の活動や日常の活動にどの程度支障をきたしましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
41. かすみ目
過去7日間:
41a. かすみ目が最もひどかったときの重症度はどのくらいでしたか？

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重い
  • 非常に重度
41b. かすみ目は、普段の活動や日常の活動にどの程度支障がありましたか？

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
42. 光がちかちかする
過去7日間：
42a. 目の前に光がちらつくことがありましたか?

Select one option:

  • はい
  • いいえ
43. 飛蚊症
この7日間で:
43a. 目の前を漂う斑点や線(飛蚊症)がありましたか?

Select one option:

  • はい
  • いいえ
44. 涙目
過去7日間について:
44a. 涙目(涙が出ること)が最もひどいときの重さはどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽い
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
44b. 涙目(涙が出ること)は、普段の生活や日常の活動にどのくらい支障がありましたか?

Select one option:

  • 全くない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
45. 耳鳴り
過去7日間について:
45a. 耳鳴りの重さは、最もひどいときでどの程度でしたか？

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
46. 集中力
過去7日間について:
46a. 集中力の問題が最もひどいときの重症度はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重い
46b. 集中力の問題は、普段の生活や日常の活動にどの程度支障がありましたか?

Select one option:

  • まったく支障なし
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • とても
47. 記憶
過去7日間:
47a. 記憶の問題の重症度は、最もひどいときでどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中くらい
  • 重度
  • 非常に重度
47b. 記憶の問題は、普段の活動や日常の活動をどの程度妨げましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
48. 全般的な痛み
過去7日間:
48a. 痛みはどのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • 一度もない
  • まれに
  • ときどき
  • 頻繁に
  • ほとんどずっと
48b. 痛みが最もひどかったときの重症度はどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽い
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
48c. 痛みは、普段の活動や日常の活動をどの程度妨げましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • とても
49. 頭痛
過去7日間について:
49a. 頭痛はどのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • ときどき
  • 頻繁に
  • ほとんどずっと
49b. 頭痛が最もひどいときの重症度はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽い
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
49c. 頭痛は、普段の生活や日常の活動にどのくらい支障がありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
50. 筋肉痛
過去7日間について:
50a. 過去7日間に、筋肉の痛みはどのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • ときどき
  • 頻繁に
  • ほぼ常に
50b. 筋肉の痛みが最もひどいときの重症度はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
50c. 筋肉の痛みは、普段の活動や日常の活動にどのくらい支障がありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
51. 関節痛
過去7日間:
51a. 関節の痛み(肘、膝、肩など)はどのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • ときどき
  • 頻繁に
  • ほとんど常に
51b. 関節の痛み(肘、膝、肩など)の重症度は、最もひどいときでどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
51c. 関節の痛み(肘、膝、肩など)は、普段の生活や日常の活動にどのくらい支障をきたしましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
52. 不眠
過去7日間について:
52a. 不眠(寝つきが悪い、眠り続けられない、朝早く目が覚めるなどを含む)が最もひどいときの重症度はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中くらい
  • 重度
  • 非常に重度
52b. 不眠(寝つきの悪さ、眠り続けられないこと、早く目が覚めてしまうことを含む)は、普段の活動や日常の活動にどのくらい支障がありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • とても
53. 倦怠感
過去7日間:
53a. 疲労感、だるさ、または元気のなさの重症度は、最もひどいときでどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
53b. 疲労感、だるさ、または元気のなさは、普段の活動や日常の活動にどの程度支障をきたしましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
54. 不安
過去7日間について:
54a. 不安を感じることはどのくらいの頻度でしたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • 時々
  • 頻繁に
  • ほとんどずっと
54b. 不安の重症度は、最もひどいときでどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
54c. 不安は、普段の活動や日常の活動にどの程度支障がありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
55. 落胆
過去7日間:
55a. 何をしても気分が晴れないと感じることは、どのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • ときどき
  • 頻繁に
  • ほとんど常に
55b. 何をしても元気が出ないという気持ちの重症度は、最もひどいときでどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重い
  • 非常に重い
55c. 何をしても気分が晴れないと感じることは、普段の生活や日常の活動にどのくらい支障がありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなりある
  • とても
56. 悲しい気持ち
過去7日間:
56a. 悲しい、またはつらい気持ちになることは、どのくらいの頻度でしたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • 時々
  • しばしば
  • ほとんどいつも
56b. この7日間で、悲しい気持ちや落ち込んだ気持ちが最もひどかったときの重症度はどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
56c. 悲しい気持ちやつらい気持ちは、普段の活動や日常生活をどの程度妨げましたか?

Select one option:

  • まったく支障なし
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
57. 不規則な月経/膣出血
過去7日間:
57a. 月経不順はありましたか?

Select one option:

  • はい
  • いいえ
  • 該当なし
58. 予定されていた月経が来なかった
過去7日間:
58a. 予定されていた月経(生理)がありませんでしたか?

Select one option:

  • はい
  • いいえ
  • 該当なし
59. 腟分泌物(おりもの)
過去7日間:
59a. 普段と違う膣からのおりもの(分泌物)はありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
60. 膣の乾燥
過去7日間:
60a. 膣の乾燥の最もひどいときの重さ(重症度)はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中程度
  • 重度
  • 非常に重度
61. 排尿時の痛み
過去7日間について:
61a. 排尿時の痛みや灼熱感は、最もひどいときにどの程度の重さでしたか？

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
62. 尿意切迫感
過去7日間について:
62a. 突然、尿意をもよおすことは、どのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • ときどき
  • 頻繁に
  • ほぼ常に
62b. 急に尿意をもよおすことは、普段の活動や日常の活動にどの程度支障がありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
63. 頻尿
過去7日間について:
63a. 頻繁に排尿しなければならないことはありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • ときどき
  • よくあった
  • ほとんどずっと
63b. 頻尿は、普段の生活や日常の活動にどのくらい支障がありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
64. いつもの尿の色の変化
過去7日間について:
64a. 尿の色の変化はありましたか?

Select one option:

  • はい
  • いいえ
65. 尿失禁
過去7日間について:
65a. 尿を我慢できずに漏れてしまうことは、どのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • ときどき
  • しばしば
  • ほとんど常に
65b. 尿を自分で止められないこと(尿もれ)は、普段の生活や日常の活動にどのくらい支障がありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • 少し
  • ある程度
  • かなり
  • 非常に
66. 勃起の達成と維持
過去7日間について:
66a. 過去7日間で、勃起しにくい、または勃起を維持しにくいことの最もひどいときの重症度はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重い
  • 非常に重度
  • 性的に活動していない
  • 回答しない
67. 射精
過去7日間:
67a. 射精の問題はどのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • ときどき
  • 頻繁に
  • ほとんどいつも
  • 性的に活動的ではない
  • 回答しない
68. 性欲の低下
この7日間で:
68a. 性的関心の低下は、いちばんひどいときでどのくらいの重さでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
  • 性的に活動していない
  • 回答しない
69. オルガズムの遅れ
過去7日間:
69a. オーガズム(絶頂)に達するまでに時間がかかりすぎると感じましたか?

Select one option:

  • はい
  • いいえ
  • 性的に活動的ではない
  • 回答したくない
70. オーガズムに達することができない
過去7日間:
70a. オーガズム(絶頂)に達することができませんでしたか?

Select one option:

  • はい
  • いいえ
  • 性的な活動はしていない
  • 回答しない
71. 性交時の痛み
過去7日間について:
71a. 膣性交中の痛みの重症度は、最もひどいときでどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
  • 性的活動なし
  • 回答したくない
72. 乳房の腫れと圧痛
過去7日間:
72a. 過去7日間で、乳房のあたりの腫れまたは圧痛が最もひどかったときの重症度はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重い
  • 非常に重い
73. あざ
過去7日間:
73a. あざ(青あざ、黒っぽいあざ)ができやすかったですか?

Select one option:

  • はい
  • いいえ
74. 悪寒
過去7日間について:
74a. 寒気による震えや悪寒は、どのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれにあった
  • ときどき
  • 頻繁に
  • ほとんど常に
74b. 寒気や震えが最もひどいときの重症度はどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重い
  • 非常に重度
75. 発汗の増加
過去7日間:
75a. 過去7日間で、日中または夜間に、予期しない、または過度の発汗(ほてり/のぼせとは関係のないもの)はどのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • ときどき
  • 頻繁に
  • ほぼ常に
75b. 日中または夜間の予期しない、または過度の発汗(ほてり/のぼせに関連しないもの)の重症度は、最もひどいときでどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
76. 発汗の減少
過去7日間:
76a. 予期せず汗の量が減りましたか?

Select one option:

  • はい
  • いいえ
77. ほてり
過去7日間:
77a. ほてり(ホットフラッシュ)はどのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • ときどき
  • 頻繁に
  • ほとんどずっと
77b. ほてり(ホットフラッシュ)が最もひどいときの重症度はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重度
78. 鼻血
過去7日間について:
78a. 鼻血は、どのくらいの頻度でありましたか?

Select one option:

  • まったくない
  • まれに
  • 時々
  • よくある
  • ほとんど常に
78b. 鼻血が最もひどかったときの重症度はどの程度でしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重い
79. 注射部位の痛みと腫れ
過去7日間:
79a. 薬の注射部位または点滴(IV)の部位に、痛み、腫れ、または赤みがありましたか?

Select one option:

  • はい
  • いいえ
  • 該当なし
80. 体臭
過去7日間:
80a. 体臭が最もひどいときの重症度はどのくらいでしたか?

Select one option:

  • なし
  • 軽度
  • 中等度
  • 重度
  • 非常に重い
考えられる結果
悲しい気持ち 日常生活への支障:非常に (4)
51. 関節痛 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

悪寒 重症度:なし (0)

しびれ・ピリピリ感 重症度:重度 (3)

47. 記憶力 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

42. 光がちかちかする - はい
70. オーガズムに達することができない - 回答しない

手足症候群 重症度:中等度 (2)

落胆 日常生活への支障:少し (1)
不安 頻度:ときどき (2)

筋肉痛 日常生活への支障:まったくない (0)
13. 腹部膨満感 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活にある程度の支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

14. しゃっくり 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

66. 勃起の達成・維持 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしている。

  • グレード0-4.3の範囲。

80. 体臭 総合グレード1 - 軽度

  • 自覚できるが、日常生活を妨げてはいない。

  • グレード0-3の範囲。

44. 涙目 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

21. ぜーぜー(喘鳴) 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

筋肉痛の支障度:非常に(4)
51. 関節痛 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

71. 性交時の痛み - 回答しない

関節痛の頻度:まれに(1)

頭痛の重さ:非常に重い(4)

65. 尿失禁 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

26. にきび 総合グレード 2 - 中等度

  • 日常生活にある程度の支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

鼻血の重さ:非常に重い(4)

声のかすれの重さ:重い(3)

吐き気の頻度:ほとんどいつも(4)

関節痛の支障度:まったくない(0)
16. 下痢 総合グレード 3 - 重い

  • 日常生活に大きな支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

73. あざ - いいえ
悲しい気持ちの頻度:ほとんどいつも(4)

口やのどのただれの重さ:中くらい(2)

50. 筋肉痛 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

ニキビ 重症度:中等度 (2)

不安 日常生活への支障:まったくない (0)
53. 疲労 総合グレード 2 - 中等度

  • 日常生活にある程度の支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

咳 日常生活への支障:非常に大きい (4)
咳 日常生活への支障:まったくない (0)
悲しみ 重症度:重度 (3)

性欲の低下 重症度:軽度 (1)

しゃっくり 頻度:ときどき (2)

ほてり 重症度:軽度 (1)

味覚の変化 重症度:軽度 (1)

集中力 重症度:重度 (3)

口・のどのただれ 日常生活への支障:まったくない (0)
頭痛 重症度:軽度 (1)

66. 勃起の達成と維持 - 回答しない

不眠 重症度:中等度 (2)

62. 尿意切迫感 総合グレード 2 - 中等度

  • 日常生活にある程度の支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

41. かすみ目 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活にある程度の支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

しびれ・ピリピリ感 支障の程度:ある程度 (2)
60. 膣の乾燥 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活にある程度の支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

全般的な痛み 重症度:軽度 (1)

46. 集中力 総合グレード1 - 軽度

  • 自覚できるが、日常生活を妨げてはいない。

  • グレード0-3の範囲。

頻尿 頻度:まれに (1)

62. 尿意切迫 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

尿失禁 支障の程度:非常に (4)
尿意切迫 頻度:ときどき (2)

筋肉痛 重症度:非常に重度 (4)

77. ほてり 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

性交時の痛み 重症度:中等度 (2)

疲労 支障の程度:ある程度 (2)
嘔吐 重症度:非常に重度 (4)

11. 胸やけ 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

29. じんましん - はい
口角のひび割れ(口角症/口唇炎) 重症度:非常に重度 (4)

味覚の変化 重症度:重度 (3)

吐き気 頻度:頻繁に (3)

鼻血 重症度:重度 (3)

性交時の痛み 重症度:非常に重度 (4)

37. 皮膚の黒ずみ - いいえ
しゃっくり 重症度:軽度 (1)

28. かゆみ 総合グレード0 - 症状なし

臨床的に意味のある症状はない。

集中力 重症度:中等度 (2)

記憶力 支障:かなり (3)
むくみ 重症度:なし (0)

落胆 支障:かなり (3)
関節痛 重症度:軽度 (1)

むくみ 頻度:頻繁に (3)

66. 勃起の達成と維持 総合グレード0 - 症状なし

臨床的に意味のある症状はない。

悲しみ 支障:かなり (3)
頻尿 支障:全くない (0)
57. 不規則な月経/膣出血 - はい
口角のひび割れ(口唇炎/口角炎) 重症度:軽度 (1)

膣分泌物 量:かなり (3)

勃起の達成と維持 重症度:中等度 (2)

54. 不安 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

27. 脱毛 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしている。

  • グレード0-4.3の範囲。

排尿時の痛み 重症度:重度 (3)

疲労 日常生活への支障:少し (1)
息切れ 日常生活への支障:かなり (3)
尿意切迫感 日常生活への支障:少し (1)
31. 爪の脱落 - いいえ
耳鳴り 重症度:軽度 (1)

19. 息切れ 総合グレード 1 - 軽度

  • 自覚できるが、日常生活を妨げてはいない。

  • グレード0-3の範囲。

むくみ 日常生活への支障:少し (1)
80. 体臭 総合グレード 2 - 中等度

  • 日常生活にある程度の支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

下痢 頻度:ほぼ常に (4)

8. 食欲低下 総合グレード 3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

34. 日光に対する過敏性 - はい
40. めまい 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

一般的な痛み 日常生活への支障:かなり (3)
皮膚の乾燥 重症度:軽度 (1)

19. 息切れ 総合グレード 2 - 中等度

  • 日常生活にある程度の支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

胸やけ 頻度:ほぼ常に (4)

13. 腹部膨満 総合グレード 3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

勃起の達成と維持 重症度:軽度 (1)

3. 口やのどのただれ 総合グレード 1 - 軽度

  • 自覚できるが、日常生活を妨げてはいない。

  • グレード0-3の範囲。

35. 床ずれ(褥瘡) - はい
悲しさ 重さ:中等度(2)

41. かすみ目 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

39. しびれ・ピリピリ感 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

かすみ目 支障:かなり(3)
涙目 重さ:中等度(2)

腹痛 頻度:ほとんどいつも(4)

23. 動悸 総合グレード 3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

55. 気落ち 総合グレード 2 - 中等度

  • 日常生活にある程度の支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

性交時の痛み 重さ:軽い(1)

47. 記憶力 総合グレード 2 - 中等度

  • 日常生活にある程度の支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

涙目 重さ:非常に重い(4)

口の渇き 重さ:中等度(2)

しびれ・ピリピリ感 支障:少し(1)
嘔吐 重さ:重い(3)

頭痛 頻度:ほとんどいつも(4)

脱毛の量:ある程度 (2)

74. 悪寒 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

78. 鼻血 総合グレード1 - 軽度

  • 自覚できるが、日常生活を妨げてはいない。

  • グレード0-3の範囲。

嘔吐の重症度:なし (0)

不眠の影響:まったくない (0)
関節痛の重症度:重度 (3)

便失禁の影響:少し (1)
食欲低下の影響:非常に (4)
筋肉痛の重症度:重度 (3)

むくみの影響:ある程度 (2)
関節痛の影響:少し (1)
71. 性交時の痛み 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活にある程度の支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

4. 口角のひび割れ(口唇炎/口角炎) 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活にある程度の支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

21. 喘鳴(ぜいめい) 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしている。

  • グレード0-4.3の範囲。

咳の影響:ある程度 (2)
膣分泌物の量:非常に多い (4)

全身の痛みの重症度:中等度 (2)

吐き気 重症度:非常に重い (4)

66. 勃起の達成と維持 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活にある程度の支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

膨満感 頻度:ときどき (2)

むくみ 頻度:ときどき (2)

30. 手足症候群 総合グレード1 - 軽度

  • 自覚できるが、日常生活を妨げてはいない。

  • グレード0-3の範囲。

疲労感 支障:まったくない (0)
息切れ 重症度:重い (3)

急な尿意 頻度:しばしば (3)

67. 射精 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしている。

  • グレード0-3の範囲。

動悸 頻度:ときどき (2)

71. 性交時の痛み 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしている。

  • グレード0-4.3の範囲。

口の渇き 重症度:非常に重い (4)

79. 注射部位の痛みとむくみ - いいえ
腹痛 重症度:軽い (1)

悲しい気持ち 重症度:なし (0)

乳房の腫れと圧痛 重症度:軽度(1)

74. 悪寒 総合グレード1 - 軽度

  • 自覚できるが、日常生活を妨げてはいない。

  • グレード0-3の範囲。

涙目 日常生活への支障:まったくない(0)
20. 咳 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

皮膚の乾燥 重症度:非常に重度(4)

咳 日常生活への支障:少しある(1)
26. ニキビ 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

24. 発疹 - いいえ
67. 射精 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

腹痛 頻度:しばしば(3)

かすみ目 日常生活への支障:ある程度(2)
むくみ 日常生活への支障:まったくない(0)
集中力 重症度:非常に重度(4)

80. 体臭 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活の活動に大きな制限が生じています。

  • グレード0-4.3から。

悪寒 頻度: まれに (1)

頻尿 支障度: ある程度 (2)
腹部膨満感 重症度: 重度 (3)

2. 飲み込みにくさ 総合グレード0 - 症状なし

臨床的に意味のある症状はありません。

関節痛 重症度: 非常に重度 (4)

口・のどのただれ 重症度: 重度 (3)

筋肉痛 重症度: 中程度 (2)

10. 嘔吐 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

放射線による皮膚反応 重症度: 中程度 (2)

体臭 重症度: 中程度 (2)

54. 不安 総合グレード0 - 症状なし

臨床的に意味のある症状はありません。

69. オーガズムの遅れ - いいえ
脱毛 量: かなり (3)

関節痛 頻度: ほぼ絶えず (4)

飲み込みにくさ 重症度: 重度 (3)

不安 支障度: ある程度 (2)
かすみ目 重症度: 軽度 (1)

45. 耳鳴り 複合グレード2 - 中等度

  • 日常生活の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

尿失禁 頻度: 頻繁に (3)

30. 手足症候群 複合グレード2 - 中等度

  • 日常生活の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

しびれ・ピリピリ感 重症度: 中等度 (2)

45. 耳鳴り 複合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

かゆみ 重症度: 非常に重度 (4)

68. 性欲の低下 複合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

9. 吐き気 複合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

1. 口の渇き 複合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

16. 下痢 複合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

放射線による皮膚反応 重症度: 非常に重度 (4)

尿失禁 頻度: ときどき (2)

尿意切迫 日常生活への支障: かなり (3)
倦怠感 重症度: 軽度 (1)

嘔吐 頻度: まれに (1)

集中力 日常生活への支障: ある程度 (2)
胸やけ 頻度: 頻繁に (3)

便失禁 日常生活への支障: ある程度 (2)
悲しみ 日常生活への支障: 全くない (0)
動悸 重症度: 非常に重度 (4)

不安 日常生活への支障: かなり (3)
勃起の達成と維持 重症度:非常に重度 (4)

5. 声質の変化 - いいえ
36. 放射線による皮膚反応 総合グレード 3 - 重度

  • 日常生活の活動に大きな制限が生じています。

  • グレード0-4.3から。

膣の乾燥 重症度:非常に重度 (4)

40. めまい 総合グレード 3 - 重度

  • 日常生活の活動に大きな制限が生じています。

  • グレード0-3から。

尿失禁 頻度:ほとんど常に (4)

3. 口やのどのただれ 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

72. 乳房の腫れと圧痛 総合グレード 1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

腹部の膨満感 頻度:頻繁に (3)

味覚の変化 重症度:中等度 (2)

44. 涙目 総合グレード 1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

全身の痛み 重症度:非常に重度 (4)

動悸 重症度:重度 (3)

声のかすれ 重症度:非常に重度 (4)

声のかすれ 重症度:軽度 (1)

筋肉痛 支障度:かなり (3)
咳 重症度:重度 (3)

落胆 重症度:中等度 (2)

口・のどの痛み(ただれ) 日常生活への支障:非常に(4)
記憶力 重症度:軽度(1)

涙目 日常生活への支障:少し(1)
下痢 頻度:頻繁に(3)

69. オルガズムまでに時間がかかる - 回答しない

集中力 重症度:軽度(1)

にきび 重症度:軽度(1)

落ち込み 日常生活への支障:まったくない(0)
35. 床ずれ(褥瘡) - いいえ
落ち込み 頻度:ほとんど常に(4)

喘鳴(ぜーぜーする音) 重症度:中等度(2)

ほてり 重症度:重度(3)

44. 涙目 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

射精 頻度:ほとんど常に(4)

悲しみ 重症度:軽度(1)

しゃっくり 頻度:ほとんど常に(4)

胸やけ 頻度:ときどき(2)

16. 下痢 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

不安 頻度:ほとんどいつも(4)

悪寒 重症度:重度(3)

しびれ・ピリピリ感 重症度:軽度(1)

22. むくみ 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

32. 爪の縦すじ(隆起) - はい
悲しみ 頻度:ときどき(2)

20. 咳 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

51. 関節痛 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

疲労感 重症度:非常に重度(4)

口・のどのただれ 日常生活への支障:少しある(1)
排尿時の痛み 重症度:中等度(2)

71. 性交時の痛み 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

不安 日常生活への支障:非常にある(4)
30. 手足症候群 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

15. 便秘 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

全般的な痛み 重症度:なし(0)

55. 落胆 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

45. 耳鳴り 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活の活動に大きな制限が生じています。

  • グレード0-4.3から。

頻尿 頻度:頻繁に(3)

関節痛 支障の程度:非常に(4)
吐き気 頻度:ときどき(2)

50. 筋肉痛 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活の活動に大きな制限が生じています。

  • グレード0-3から。

胸やけ 頻度:まれに(1)

声のかすれ 重症度:中等度(2)

集中力 支障の程度:かなり(3)
48. 全般的な痛み 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

4. 口角のひび割れ(口角症/口唇炎) 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

関節痛 頻度:頻繁に (3)

嘔吐 頻度:ときどき (2)

27. 脱毛 総合グレード 2 - 中等度

  • 日常生活の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

便失禁 支障:非常に (4)
52. 不眠 総合グレード 1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

55. 落胆 総合グレード 1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

56. 悲しみ 総合グレード 1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

嚥下困難 重症度:非常に重度 (4)

全般的な痛み 頻度:ときどき (2)

鼻血 重症度:中等度 (2)

鼻血 頻度:頻繁に (3)

悲しみ 支障:ある程度 (2)
腹痛 重症度:なし (0)

74. 悪寒 総合グレード 3 - 重度

  • 日常生活の活動に大きな制限が生じています。

  • グレード0-3から。

43. 飛蚊症 - いいえ
動悸 頻度:頻繁に (3)

48. 全般的な痛み 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

腹部膨満感 頻度:まれに (1)

鼻血 重症度:軽度 (1)

腟分泌物の量:ある程度 (2)

皮膚の乾燥 重症度:重度 (3)

吐き気 頻度:まれに (1)

76. 発汗の減少 - いいえ
かゆみ 重症度:軽度 (1)

47. 記憶 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

記憶 重症度:中等度 (2)

62. 尿意切迫感 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

ニキビ 重症度:非常に重度 (4)

記憶 支障の程度:まったくない (0)

36. 放射線による皮膚反応 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

77. ほてり 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

腹痛 支障の程度:ある程度 (2)
23. 動悸 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

腹痛 頻度：まれに (1)

鼻血 頻度：ときどき (2)

放射線による皮膚反応 重症度：軽度 (1)

気持ちの落ち込み（意欲喪失） 頻度：まれに (1)

70. オーガズムに達することができなかった - いいえ
69. オーガズムの遅れ - 性的な活動はなかった

4. 口角のひび割れ（口角症/口唇炎） 総合グレード 1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

腹痛 支障：少し (1)
腹痛 重症度：重度 (3)

手足症候群 重症度：重度 (3)

49. 頭痛 総合グレード 3 - 重度

  • 日常生活の活動に大きな制限が生じています。

  • グレード0-3から。

記憶 重症度：重度 (3)

動悸 頻度：ほとんどずっと (4)

尿意切迫感 支障：非常に (4)
性欲の低下 重症度：非常に重度 (4)

63. 頻尿 総合グレード 3 - 重度

  • 日常生活の活動に大きな制限が生じています。

  • グレード0-3から。

58. 予定していた月経が来なかった - 該当なし
53. 疲労 総合グレード 1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

不安 重症度：なし (0)

息切れ 重症度:中等度 (2)

むくみ 重症度:中等度 (2)

涙目 日常生活への支障:ある程度 (2)
13. 腹部膨満感 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

頭痛 日常生活への支障:かなり (3)
腹痛 重症度:中等度 (2)

6. 嗄声(声のかすれ) 総合グレード 3 - 重度

  • 日常生活の活動に大きな制限が生じています。

  • グレード0-3から。

ほてり 重症度:非常に重度 (4)

不眠 重症度:非常に重度 (4)

耳鳴り 重症度:中等度 (2)

倦怠感 重症度:重度 (3)

体臭 重症度:重度 (3)

気落ち 日常生活への支障:非常に (4)
9. 吐き気 総合グレード 2 - 中等度

  • 日常生活の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

倦怠感 日常生活への支障:非常に (4)
動悸 重症度:なし (0)

72. 乳房の腫れと圧痛 総合グレード 3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障が出ている。

  • グレード0-4.3の範囲。

筋肉痛 頻度:頻繁に (3)

不眠 支障度:ある程度 (2)
頭痛 重症度:なし (0)

68. 性欲の低下 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

不安 頻度:まれに (1)

37. 皮膚の色が濃くなる - はい
膣の乾燥 重症度:中等度 (2)

頻尿 支障度:非常に (4)
排尿時の痛み 重症度:非常に重度 (4)

46. 集中力 総合グレード 2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障が出ている。

  • グレード0-3の範囲。

関節痛 重症度:中等度 (2)

40. めまい 総合グレード 1 - 軽度

  • 気づく程度だが、日常生活には支障がない。

  • グレード0-3の範囲。

涙目 重症度:重度 (3)

咳 重症度:中等度 (2)

胸やけ 重症度:重度 (3)

食欲低下 支障の程度: まったくない(0)
10. 嘔吐 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

発汗増加 重症度: 重度(3)

頭痛 支障の程度: 少し(1)
52. 不眠 総合グレード 3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障が出ている。

  • グレード0-3の範囲。

便秘 重症度: 非常に重度(4)

1. 口の渇き 総合グレード 3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障が出ている。

  • グレード0-4.3の範囲。

13. 腹部の張り 総合グレード 1 - 軽度

  • 気づく程度だが、日常生活には支障がない。

  • グレード0-3の範囲。

咳 重症度: 非常に重度(4)

38. 妊娠線・肉割れ - いいえ
膣の乾燥 重症度: 軽度(1)

72. 乳房の腫れと圧痛 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

76. 発汗減少 - はい
落胆 頻度: よくある(3)

12. おなら - いいえ
腹部の張り 重症度: 非常に重度(4)

口・のどのただれ 重症度: 非常に重度(4)

悲しい気持ち 重症度: 非常に重度(4)

頻尿 支障の程度: かなり(3)
22. むくみ 総合グレード 3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障が出ている。

  • グレード0-3の範囲。

便失禁 頻度:時々 (2)

68. 性欲低下 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障が出ている。

  • グレード0-4.3の範囲。

しゃっくり 重症度:非常に重度 (4)

不安 重症度:重度 (3)

46. 集中力 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

めまい 重症度:中等度 (2)

記憶 重症度:非常に重度 (4)

54. 不安 グレード2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障が出ている。

  • グレード0-3の範囲。

36. 放射線皮膚反応 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

性交時の痛み 重症度:重度 (3)

66. 勃起の獲得・維持 - 性的に活発でない

61. 排尿時の痛み 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度だが、日常生活には支障がない。

  • グレード0-3の範囲。

11. 胸やけ 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障が出ている。

  • グレード0-3の範囲。

涙目 支障度:非常に (4)
6. 声のかすれ 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度だが、日常生活には支障がない。

  • グレード0-3の範囲。

3. 口やのどのただれ 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障が出ている。

  • グレード0-3の範囲。

14. しゃっくり 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度だが、日常生活には支障がない。

  • グレード0-3の範囲。

頭痛 頻度: まれに (1)

咳 影響: かなり (3)
喘鳴 重症度: 重度 (3)

63. 頻尿 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度だが、日常生活には支障がない。

  • グレード0-3の範囲。

67. 射精 総合グレード0 - 症状なし

臨床的に意味のある症状はない。

悪寒 重症度: 軽度 (1)

72. 乳房の腫れと圧痛 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障が出ている。

  • グレード0-3の範囲。

便失禁 頻度: 頻繁に (3)

嘔吐 重症度: 軽度 (1)

25. 皮膚の乾燥 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度だが、日常生活には支障がない。

  • グレード0-3の範囲。

65. 尿失禁 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障が出ている。

  • グレード0-3の範囲。

不安 重症度: 非常に重度 (4)

70. オーガズムに達することができない - 性的に活動していない

33. 爪の変色 - はい
吐き気 重症度: 中等度 (2)

筋肉痛 影響: 多少 (2)
筋肉痛 影響: 少し (1)
ほてり 重症度: なし (0)

33. 爪の変色 - いいえ
性欲の低下 重症度:中等度 (2)

嘔吐 頻度:ほとんどいつも (4)

悲しい気持ち 頻度:まれに (1)

67. 射精 - 回答したくない

63. 頻尿 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障が出ている。

  • グレード0-3の範囲。

めまい 支障の程度:かなり (3)
1. 口の渇き 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障が出ている。

  • グレード0-3の範囲。

嘔吐 頻度:しばしば (3)

喘鳴 重症度:軽度 (1)

79. 注射部位の痛みと腫れ - はい
15. 便秘 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度だが、日常生活には支障がない。

  • グレード0-3の範囲。

発汗の増加 重症度:非常に重度 (4)

頭痛 支障の程度:非常に (4)
腹部膨満 重症度:中等度 (2)

膣の乾燥 重症度:重度 (3)

78. 鼻血 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

射精 頻度:ときどき (2)

17. 腹痛 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

54. 不安 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度だが、日常生活には支障がない。

  • グレード0-3の範囲。

便秘 重症度:軽度(1)

75. 発汗増加 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障が出ている。

  • グレード0-3の範囲。

56. 悲しい気持ち 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障が出ている。

  • グレード0-3の範囲。

めまい 支障:まったくない(0)
頻尿 支障:少し(1)
41. かすみ目 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障が出ている。

  • グレード0-3の範囲。

64. いつもの尿の色の変化 - いいえ
10. 嘔吐 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障が出ている。

  • グレード0-3の範囲。

食欲低下 重症度:中等度(2)

息切れ 支障:とても(4)
発汗増加 頻度:ときどき(2)

25. 皮膚の乾燥 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障が出ている。

  • グレード0-4.3の範囲。

胸やけ 重症度:軽度(1)

58. 予定されていた月経がなかった - はい
68. 性欲の低下 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障が出ている。

  • グレード0-3の範囲。

49. 頭痛 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

12. ガス - はい
18. 便失禁 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障が出ている。

  • グレード0-3の範囲。

めまいによる支障: 少し (1)
発汗の増加 頻度: しばしば (3)

しゃっくり 頻度: しばしば (3)

62. 尿意切迫 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度だが、日常生活には支障がない。

  • グレード0-3の範囲。

77. ほてり 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度だが、日常生活には支障がない。

  • グレード0-3の範囲。

尿失禁による支障: かなり (3)
皮膚の乾燥 重さ: 中等度 (2)

7. 味覚の変化 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

気落ち 重さ: なし (0)

50. 筋肉痛 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度だが、日常生活には支障がない。

  • グレード0-3の範囲。

64. 尿の色の変化 - はい
頭痛 重さ: 重い (3)

記憶力による支障: ある程度 (2)
腹痛 頻度: ときどき (2)

しびれ・ピリピリ感による支障: 非常に (4)
71. 性交時の痛み 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

動悸 頻度:まれに(1)

44. 涙目 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障が出ている。

  • グレード0-3の範囲。

口・のどの痛みやただれ 支障:ある程度(2)
47. 記憶 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障が出ている。

  • グレード0-3の範囲。

60. 膣の乾燥 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度だが、日常生活には支障がない。

  • グレード0-3の範囲。

吐き気 重さ:軽度(1)

鼻血 重さ:なし(0)

しゃっくり 重さ:重度(3)

動悸 重さ:軽度(1)

2. 飲み込みにくさ 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障が出ている。

  • グレード0-3の範囲。

悪寒 頻度:ほとんどずっと(4)

26. ニキビ 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度だが、日常生活には支障がない。

  • グレード0-3の範囲。

筋肉痛 重さ:軽度(1)

味覚の変化 重さ:非常に重度(4)

筋肉痛 頻度:まれに(1)

疲労 重さ:中等度(2)

息切れ 支障:ある程度(2)

60. 腟の乾燥 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はない。

53. 疲労 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

ほてり 頻度: ときどき (2)

24. 発疹 - はい
腹部膨満感 重症度: なし (0)

36. 放射線による皮膚反応 総合グレード 2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

29. じんましん - いいえ
50. 筋肉痛 総合グレード 2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

63. 頻尿 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

集中力 支障の程度: まったくない (0)
腹痛 支障の程度: かなり (3)
56. 悲しい気持ち 総合グレード 3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

59. 腟のおりもの 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

しゃっくり 頻度: まれに (1)

関節痛 支障の程度: かなり (3)
便秘 重症度: 重度 (3)

30. 手足症候群 総合グレード 3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしています。

  • グレード0-4.3の範囲。

17. 腹痛 総合グレード 1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活には支障はありません。

  • グレード0-3の範囲。

集中力 支障の程度:非常に (4)
筋肉痛 頻度:ほとんど常に (4)

27. 脱毛 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

かすみ目 重症度:中等度 (2)

58. 予定していた月経がなかった - いいえ

胸やけ 重症度:なし (0)

倦怠感 支障の程度:かなり (3)
関節痛 頻度:ときどき (2)

52. 不眠 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

78. 鼻血 総合グレード 3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

68. 性欲の低下 - 回答しない

16. 下痢 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

22. むくみ 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

21. 喘鳴(ぜんめい) 総合グレード 1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活には支障はありません。

  • グレード0-3の範囲。

32. 爪の縦すじ・凹凸 - いいえ
18. 便失禁 総合グレード 1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活には支障はありません。

  • グレード0-3の範囲。

8. 食欲の低下 総合グレード 0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

2. 飲み込みにくさ 総合グレード 1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活には支障はありません。

  • グレード0-3の範囲。

23. 動悸 総合グレード 2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

頭痛の重症度:中等度(2)

14. しゃっくり 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

むくみの頻度:ほとんど常に(4)

56. 悲しみ 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

便失禁による支障:まったくない(0)
61. 排尿時の痛み 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

発汗増加の重症度:なし(0)

19. 息切れ 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

体臭の重症度:軽度(1)

放射線による皮膚反応の重症度:重度(3)

落胆による支障:ある程度(2)
便秘の重症度:中等度(2)

不安による支障:少し(1)
不安の重症度:中等度(2)

尿意切迫感 頻度:まれに (1)

ほてり 頻度:頻繁に (3)

6. 嗄声(声のかすれ) 総合グレード 2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

腹部膨満感 重症度:軽度 (1)

食欲低下 支障度:少し (1)
不安 頻度:頻繁に (3)

口角のひび割れ(口唇炎/口角炎) 重症度:中等度 (2)

腹痛 支障度:非常に (4)
記憶 支障度:少し (1)
39. しびれ・ピリピリ感 総合グレード 1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活には支障はありません。

  • グレード0-3の範囲。

20. 咳 総合グレード 1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活には支障はありません。

  • グレード0-3の範囲。

尿意切迫感 支障度:まったくない (0)
22. むくみ 総合グレード 2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

頻尿 頻度:ほとんど常に (4)

乳房の腫れと圧痛 重症度:中等度 (2)

11. 胸やけ 総合グレード 1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活には支障はありません。

  • グレード0-3の範囲。

不眠 重症度:重度 (3)

4. 口角のひび割れ(口唇炎/口角炎) 総合グレード 3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

嘔吐 重症度:中等度(2)

頭痛 頻度:ときどき(2)

59. 腟分泌物 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

乳房の腫れと圧痛 重症度:重度(3)

性欲の低下 重症度:重度(3)

74. 悪寒 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

食欲の低下 重症度:軽度(1)

9. 吐き気 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

かすみ目 重症度:重度(3)

下痢 頻度:ときどき(2)

尿失禁 支障の程度:まったくない(0)
関節痛 支障の程度:ある程度(2)
息切れ 支障の程度:まったくない(0)
涙目 支障の程度:かなり(3)
48. 全般的な痛み 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活には支障はありません。

  • グレード0-3の範囲。

動悸 重症度:中等度(2)

17. 腹痛 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

49. 頭痛 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

不眠 支障度: 少し (1)
78. 鼻血 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

頭痛 頻度: しばしば (3)

鼻血 頻度: ほとんど常に (4)

23. 動悸 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

55. 気落ち 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

口の渇き 重症度: 重度 (3)

40. めまい 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

気落ち 重症度: 軽度 (1)

かゆみ 重症度: 重度 (3)

67. 射精 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

気落ち 頻度: ときどき (2)

胸やけ 重症度: 非常に重度 (4)

頭痛 支障度: ある程度 (2)
落胆 重症度:重度(3)

42. 光のちらつき - いいえ
79. 注射部位の痛みと腫れ - 該当なし
集中力 日常生活への支障:少し(1)
かすみ目 日常生活への支障:まったくない(0)
59. 腟分泌物 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしています。

  • グレード0-4.3の範囲。

20. 咳 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

涙目 重症度:軽度(1)

めまい 重症度:非常に重度(4)

飲み込みにくさ 重症度:中等度(2)

息切れ 重症度:非常に重度(4)

しびれ・ピリピリ感 日常生活への支障:まったくない(0)
便失禁 頻度:まれに(1)

全般的な痛み 頻度:頻繁に(3)

腹痛 重症度:非常に重度(4)

ほてり 頻度:まれに(1)

関節痛 重症度:なし(0)

手足症候群 重症度:非常に重い(4)

60. 膣の乾燥 総合グレード3 - 重度

  • 日常生活に大きな支障をきたしています。

  • グレード0-4.3の範囲。

59. 膣からのおりもの 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常生活には支障はありません。

  • グレード0-3の範囲。

57. 不規則な月経/膣からの出血 - 該当なし
31. 爪の脱落 - はい
しびれ・ピリピリ感 支障の程度:かなり(3)
勃起の達成・維持 重症度:重い(3)

飲み込みにくさ 重症度:軽い(1)

むくみ 支障の程度:非常に(4)
食欲低下 重症度:非常に重い(4)

11. 胸やけ 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

18. 便失禁 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

28. かゆみ 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

むくみ 重症度:軽い(1)

7. 味覚の変化 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

61. 排尿時の痛み 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

一般的な痛み 支障の程度:ある程度(2)
10. 嘔吐 総合グレード2 - 中等度

  • 日常生活に多少の支障をきたしています。

  • グレード0-3の範囲。

息切れ 重症度:軽い(1)

悲しみ 日常生活への支障:少し (1)
しびれ・ピリピリ感 重症度:非常に重度 (4)

喘鳴(ぜんめい) 重症度:非常に重度 (4)

全般的な痛み 日常生活への支障:非常に (4)
38. 妊娠線のような線条 - はい
不眠 日常生活への支障:非常に (4)
ほてり 頻度:ほとんど常に (4)

腹痛 日常生活への支障:まったくない (0)
51. 関節痛 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

発汗増加 頻度:ほとんど常に (4)

射精 頻度:頻繁に (3)

全般的な痛み 日常生活への支障:少し (1)
1. 口の渇き 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

口・のどのただれ 重症度:軽度 (1)

68. 性欲の低下 - 性的に活動していない

下痢 頻度:まれに(1)

かゆみ 重症度:中等度(2)

不安 重症度:軽度(1)

45. 耳鳴り 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

全般的な痛み 頻度:まれに(1)

39. しびれ・ピリピリ感 総合グレード3 - 重度

  • 日常の活動にかなりの制限が生じています。

  • グレード0-3から。

28. かゆみ 総合グレード3 - 重度

  • 日常の活動にかなりの制限が生じています。

  • グレード0-4.3から。

36. 放射線による皮膚反応 総合グレード0 - 該当なし

記憶力 支障の程度:非常に(4)
尿失禁 頻度:まれに(1)

筋肉痛 頻度:ときどき(2)

尿意切迫感 頻度:ほとんど常に(4)

かすみ目 重症度:非常に重度(4)

尿失禁 支障の程度:ある程度(2)
悪寒 重症度:中等度(2)

3. 口やのどのただれ 総合グレード2 - 中等度

  • 日常の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

めまいの重症度:重度(3)

26. ニキビ 総合グレード3 - 重度

  • 日常の活動にかなりの制限が生じています。

  • グレード0-4.3から。

かすみ目の支障度:とても(4)
5. 声の質の変化 - はい

65. 尿失禁 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

75. 発汗の増加 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

乳房の腫れや圧痛の重症度:非常に重度(4)

腫れの重症度:非常に重度(4)

不眠の重症度:軽度(1)

25. 皮膚の乾燥 総合グレード2 - 中等度

  • 日常の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

食欲低下の支障度:ある程度(2)
75. 発汗の増加 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

腫れの重症度:重度(3)

17. 腹痛 総合グレード3 - 重度

  • 日常の活動にかなりの制限が生じています。

  • グレード0-3から。

頻尿の頻度:時々(2)

2. 飲み込みにくさ 総合グレード2 - 中等度

  • 日常の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

膣分泌物の量:少し (1)

全般的な痛みの重症度:重度 (3)

悪寒の頻度:ときどき (2)

鼻血の頻度:まれに (1)

発汗増加の重症度:軽度 (1)

全般的な痛みによる支障:まったくない (0)
にきびの重症度:重度 (3)

便失禁の頻度:ほぼ常に (4)

耳鳴りの重症度:重度 (3)

73. あざ - はい
27. 脱毛 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

しゃっくりの重症度:中等度 (2)

67. 射精 - 性的に活動していない

射精 頻度:まれに(1)

尿失禁 日常生活への支障:少し(1)
悪寒 頻度:頻繁に(3)

15. 便秘 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

抜け毛の量:非常に多い(4)

吐き気 重症度:なし(0)

34. 日光への過敏症 - いいえ
70. オーガズムに達することができない - はい
69. オーガズムの遅れ - はい
悲しみ 頻度:頻繁に(3)

8. 食欲低下 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

48. 全般的な痛み 総合グレード3 - 重度

  • 日常の活動にかなりの制限が生じています。

  • グレード0-3から。

14. しゃっくり 総合グレード2 - 中等度

  • 日常の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

発汗増加 重症度:中等度(2)

25. 皮膚の乾燥 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

15. 便秘 総合グレード3 - 重度

  • 日常の活動にかなりの制限が生じています。

  • グレード0-3から。

便失禁 日常生活への支障:かなり(3)
吐き気 重症度:重度(3)

71. 性交時の痛み - 性的活動なし

めまい 日常生活への支障:ある程度(2)
めまい 重症度:軽度(1)

不眠 日常生活への支障:かなり(3)
77. ほてり 総合グレード3 - 重度

  • 日常の活動にかなりの制限が生じています。

  • グレード0-3から。

胸やけ 重症度:中等度(2)

43. 飛蚊症 - はい
39. しびれ・ピリピリ感 総合グレード2 - 中等度

  • 日常の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

46. 集中力 総合グレード3 - 重度

  • 日常の活動にかなりの制限が生じています。

  • グレード0-3から。

発汗の増加 頻度:まれに(1)

49. 頭痛 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

頭痛 日常生活への支障:まったくない(0)
52. 不眠 総合グレード2 - 中等度

  • 日常の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

脱毛 量:少し(1)

息切れ 日常生活への支障:少し(1)
腹部膨満感 頻度:ほとんどずっと(4)

口角のひび割れ(口唇炎)重症度:重度(3)

7. 味覚の変化 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

体臭 重症度:非常に重度(4)

めまい 日常生活への支障:非常に(4)
しゃっくり 重症度:なし(0)

全般的な痛み 頻度:ほとんどずっと(4)

21. 喘鳴(ぜんめい) 総合グレード2 - 中等度

  • 日常の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

41. かすみ目 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

手足症候群 重症度:軽度(1)

66. 勃起の達成と維持 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

65. 尿失禁 総合グレード2 - 中等度

  • 日常の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

57. 不規則な月経/膣出血 - いいえ
耳鳴り 重症度:非常に重度(4)

8. 食欲低下 総合グレード2 - 中等度

  • 日常の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

18. 便失禁 総合グレード3 - 重度

  • 日常の活動にかなりの制限が生じています。

  • グレード0-3から。

むくみ 頻度:まれに(1)

食欲低下 重症度:重度(3)

むくみ 日常生活への支障:かなり(3)
19. 息切れ 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

悪寒 重症度:非常に重度(4)

ほてり 重症度:中等度(2)

筋肉痛 重症度:なし(0)

口・のどのただれ 日常生活への支障:かなり(3)
咳 重症度:軽度(1)

75. 発汗の増加 総合グレード2 - 中等度

  • 日常の活動にある程度の制限が生じています。

  • グレード0-3から。

かすみ目 支障の程度:少し(1)
落胆 重症度:非常に重度(4)

7. 味覚の変化 総合グレード3 - 重度

  • 日常の活動にかなりの制限が生じています。

  • グレード0-3から。

尿意切迫 支障の程度:ある程度(2)
口の渇き 重症度:軽度(1)

28. かゆみ 総合グレード1 - 軽度

  • 気づく程度ですが、日常の活動は制限されません。

  • グレード0-3から。

食欲低下 支障の程度:かなり(3)
80. 体臭 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

排尿時の痛み 重症度:軽度(1)

6. 嗄声(声がれ) 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

9. 吐き気 総合グレード0 - なし

臨床的に意味のある症状はありません。

61. 排尿時の痛み 総合グレード3 - 重度

  • 日常の活動にかなりの制限が生じています。

  • グレード0-4.3から。

53. 疲労 総合グレード3 - 重度

  • 日常の活動にかなりの制限が生じています。

  • グレード0-3から。

引用

PRO-CTCAE測定システムの開発および検証の詳細については、https://healthcaredelivery.cancer.gov/pro-ctcae/testing.htmlをご参照ください。

文献

  • Smith AW, Mitchell SA, Deaguiar C, Moy C, Riley WT, Wagster M, Werner E. Person-Centered Outcomes Measurement: NIH-Supported Measurement Systems to Evaluate Self-Assessed Health, Function, and Symptomatic Toxicity. Translational Behavioral Medicine, 1-5.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27528535/

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