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ニューオーリンズ/チャリティ頭部外傷/頭部損傷ルール

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画像検査を行わずに頭部外傷を除外する

作成者Dr. Micelle J. Haydel, MD
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説明

 適応基準

  • 頭部外傷と意識消失(LOC)があり、神経学的に正常(すなわちGCS 15で、簡易神経学的診察も正常)な患者にのみ使用する。

  • < 19歳の患者では、PECARN小児頭部外傷アルゴリズムを検討する。

はじめに
外来診療の場(救急部、緊急診療所(urgent care)、プライマリケア)では、頭部外傷の訴えはよくみられる。しかし、大半の患者は軽度の頭部外傷であり、専門的治療や脳神経外科的介入を必要としない。にもかかわらず、頭部CT撮影の実施率は1990年代初頭以降2倍以上に増加している。ニューオーリンズ/チャリティ(NOC)頭部外傷ルールは、十分に検証された臨床判断支援ツールであり、軽度頭部外傷患者のうち頭部CT撮影が必要な患者を臨床医が判断する助けとなる。これにより、脳神経外科的介入を要する頭蓋内損傷の存在を安全に除外できる。複数の前向き試験において、NOCは脳神経外科的介入を要する頭蓋内損傷に対する感度が100%であった。 

頭部外傷では、NOCに加えてカナダCT頭部ルール(CCHR)の適用が検討されることが多い。CCHRとNOCはいずれも、脳神経外科的介入を要する頭蓋内損傷を除外する感度が100%であることが示されている。ある試験では、NOCは臨床的に重要な頭蓋内損傷の検出においてCCHRより感度が高かった(99.4%対87.3%)が、特異度は低かった(5.6%対39.7%)。NOCはCCHRより単純であるが、あらゆる診療環境でCCHRよりはるかに特異度が低い。特異度の低下は、「鎖骨より上のあらゆる外傷」など、NOCの質問が広範であることに起因すると考えられる。

ニューオーリンズ/チャリティ(NOC)頭部外傷ルールは、十分に検証された臨床判断支援ツールであり、軽度頭部外傷患者のうち頭部CT撮影が必要な患者を臨床医が判断する助けとなる。これにより、脳神経外科的介入を要する頭蓋内損傷の存在を安全に除外できる。< 19歳の患者では、PECARN小児頭部外傷アルゴリズムを検討する。

推奨事項と基準

推奨事項

基準

CT必要

以下のいずれかが該当する場合

  • 頭痛

  • 嘔吐

  • 年齢 > 60歳

  • アルコールまたは薬物による中毒

  • 持続する前向性健忘(短期記憶障害)

  • 鎖骨より上の視認可能な外傷

  • けいれん

CT不要

以下のすべてが該当しない場合

  • 頭痛

  • 嘔吐

  • 年齢 > 60歳

  • アルコールまたは薬物による中毒

  • 持続する前向性健忘(短期記憶障害)

  • 鎖骨より上の視認可能な外傷

  • けいれん

 

管理上の考慮事項

 外傷性脳損傷(TBI)が疑われる、または画像診断で確認された場合:

  • まずABCを評価し、脳神経外科/ICUへのコンサルテーションを検討する 

  • 例えば以下について施設のプロトコルを参照する: 

    • 輸液管理

    • けいれん予防

    • 高張食塩水またはマンニトール

    • 入院または転帰(disposition)の決定

 

CTが陰性で、患者が外来フォローアップに紹介される場合は、以下の推奨事項を検討する:

  • 安心感を与え、教育を行い、再受診に関する厳格な注意事項を伝える。 

  • 脳震盪後症状と臨床経過について説明する。 

    • 頭痛

    • 平衡障害またはめまい

    • 音や光に対する過敏

    • 興奮または易怒性

    • 錯乱、集中力または記憶の問題

  • 脳出血の症状について説明する。以下のいずれかの症状が現れた場合は救急外来(ED)を受診すること:

    • 傾眠または覚醒不能

    • 頭痛の増悪

    • 構音障害(呂律が回らない)、脱力、しびれ、または協調運動の低下

    • 反復する嘔吐またはけいれん

    • 普段と異なる行動

  • 必要に応じて、プライマリケア、スポーツ医学または神経内科でフォローアップする。

 

医療提供者向けリソース

  • 脳震盪の認識、診断および治療 (AAFP)

  • 頭部外傷では、ニューオーリンズ/チャリティルール(NOC)に加えて、カナダCT頭部ルール(CCHR)の適用が検討されることが多い。CCHRとNOCはいずれも、脳神経外科的介入を要する頭蓋内損傷を除外する感度が100%であることが示されている。

すべての質問と考えられる結果

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頭痛

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  • いいえ
  • はい
嘔吐

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  • いいえ
  • はい
年齢 > 60歳

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  • いいえ
  • はい
アルコールまたは薬物による中毒

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  • いいえ
  • はい
持続する前向性健忘(短期記憶障害)

Select one option:

  • いいえ
  • はい
鎖骨より上の視認可能な外傷

Select one option:

  • いいえ
  • はい
けいれん

Select one option:

  • いいえ
  • はい
考えられる結果
CT必要

管理上の考慮事項 

外傷性脳損傷(TBI)が疑われる、または画像診断で確認された場合:

  • まずABCを評価し、脳神経外科/ICUへのコンサルテーションを検討する 

  • 例えば以下について施設のプロトコルを参照する: 

    • 輸液管理

    • けいれん予防

    • 高張食塩水またはマンニトール

    • 入院または転帰(disposition)の決定

 

CTが陰性で、患者が外来フォローアップに紹介される場合は、以下の推奨事項を検討する:

  • 安心感を与え、教育を行い、再受診に関する厳格な注意事項を伝える。 

  • 脳震盪後症状と臨床経過について説明する。 

    • 頭痛

    • 平衡障害またはめまい

    • 音や光に対する過敏

    • 興奮または易怒性

    • 錯乱、集中力または記憶の問題

  • 脳出血の症状について説明する。以下のいずれかの症状が現れた場合は救急外来(ED)を受診すること:

    • 傾眠または覚醒不能

    • 頭痛の増悪

    • 構音障害(呂律が回らない)、脱力、しびれ、または協調運動の低下

    • 反復する嘔吐またはけいれん

    • 普段と異なる行動

  • 必要に応じて、プライマリケア、スポーツ医学または神経内科でフォローアップする。

 

医療提供者向けリソース

  • 脳震盪の認識、診断および治療 (AAFP)

  • 頭部外傷では、ニューオーリンズ/チャリティルール(NOC)に加えて、カナダCT頭部ルール(CCHR)の適用が検討されることが多い。CCHRとNOCはいずれも、脳神経外科的介入を要する頭蓋内損傷を除外する感度が100%であることが示されている。

CT不要

管理上の考慮事項

  • 安心感を与え、教育を行い、再受診に関する厳格な注意事項を伝える。 

  • 脳震盪後症状と臨床経過について説明する。 

    • 頭痛

    • 平衡障害またはめまい

    • 音や光に対する過敏

    • 興奮または易怒性

    • 錯乱、集中力または記憶の問題

  • 脳出血の症状について説明する。以下のいずれかの症状が現れた場合は救急外来(ED)を受診すること:

    • 傾眠または覚醒不能

    • 頭痛の増悪

    • 構音障害(呂律が回らない)、脱力、しびれ、または協調運動の低下

    • 反復する嘔吐またはけいれん

    • 普段と異なる行動

  • 必要に応じて、プライマリケア、スポーツ医学または神経内科でフォローアップする。

 

医療提供者向けリソース

  • 脳震盪の認識、診断および治療 (AAFP)

  • 頭部外傷では、ニューオーリンズ/チャリティルール(NOC)に加えて、カナダCT頭部ルール(CCHR)の適用が検討されることが多い。CCHRとNOCはいずれも、脳神経外科的介入を要する頭蓋内損傷を除外する感度が100%であることが示されている。

引用

Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM. Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):100-5. doi: 10.1056/NEJM200007133430204. PMID: 10891517.

文献

  • Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):100-5.

    Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10891517/

  • Comparison of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria in patients with minor head injury. JAMA. 2005 Sep 28;294(12):1511-8.

    Stiell IG, Clement CM, Rowe BH, Schull MJ, Brison R, Cass D, Eisenhauer MA, McKnight RD, Bandiera G, Holroyd B, Lee JS, Dreyer J, Worthington JR, Reardon M, Greenberg G, Lesiuk H, MacPhail I, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16189364/

  • External validation of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria for CT scanning in patients with minor head injury. JAMA. 2005 Sep 28;294(12):1519-25.

    Smits M, Dippel DW, de Haan GG, Dekker HM, Vos PE, Kool DR, Nederkoorn PJ, Hofman PA, Twijnstra A, Tanghe HL, Hunink MG.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16189365/

  • Performance of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria for predicting any traumatic intracranial injury on computed tomography in a United States Level I trauma center. Acad Emerg Med. 2012 Jan;19(1):2-10.

    Papa L, Stiell IG, Clement CM, Pawlowicz A, Wolfram A, Braga C, Draviam S, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22251188/

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    Bouida W, Marghli S, Souissi S, Ksibi H, Methammem M, Haguiga H, Khedher S, Boubaker H, Beltaief K, Grissa MH, Trimech MN, Kerkeni W, Chebili N, Halila I, Rejeb I, Boukef R, Rekik N, Bouhaja B, Letaief M, Nouira S.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22921164/

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  • A Top-Five List for Emergency Medicine: A Pilot Project to Improve the Value of Emergency Care. JAMA Intern Med. 2014;174(4):509–515.

    Schuur JD, Carney DP, Lyn ET, et al.

    https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/1830019

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