Model for End-Stage Liver Disease (Combined MELD 3.0, MELD-Na & Original)AI翻訳

はじめに

MELD(Model for End-Stage Liver Disease:末期肝疾患モデル)スコアは、患者の慢性肝疾患の重症度と、約3か月以内の死亡リスクを推定する指標です。最もよく知られた用途は、米国の肝移植待機リストにおける成人の順位付けであり、最も重症の患者が優先的に臓器を受け取れるようにします。原型となる版は、Mayo ClinicのPatrick Kamath医師らにより2001年に開発され、その後2回更新されています。本計算ツールは、1組の検査値から3つの版すべてを表示します。

3つの版

• 従来のMELD(2001年):ビリルビン、INR、クレアチニンを用います。2002年以降、米国の移植臓器配分の基盤となりました。

• MELD-Na(2016年):ナトリウムを加えたものです。低ナトリウム血症は死亡率上昇の強力な独立した指標であるため、2016年にOrgan Procurement and Transplantation Network(OPTN)およびUnited Network for Organ Sharing(UNOS)がこの版を採用しました。

• MELD 3.0(2023年):現在の標準です。W. Ray Kim医師らが2021年に発表し、2023年7月にOPTN/UNOSが成人の肝移植優先順位付けにおいてMELD-NaをMELD 3.0に置き換えました。血清アルブミン項、女性に対する+1.33の補正、アルブミンとクレアチニンの交互作用項、ナトリウムとビリルビンの交互作用項が追加され、クレアチニンの上限は4.0から3.0 mg/dLに引き下げられました。性別補正は、女性が不利になるという既知の問題に対処するものです。クレアチニンに基づく計算式は、女性の重症度を過小評価する傾向がありました。

対象と限界:

成人用のMELD 3.0の計算式は、18歳以上の患者に適用されます。登録時に18歳未満であった12歳以上の候補者では、性別係数を除き、定数が異なる以外は同様の式を用います。12歳未満の小児は、PELDという別のスコアで評価されます。MELDは急性肝不全を対象としたものではなく、肝がん患者は通常、別の例外規定により優先順位が与えられます。抗凝固薬(INRを上昇させる)、肝臓に起因しない腎障害、および最近の静注アルブミン(アルブミン値を偽性に上昇させうる)により、結果が歪む可能性があります。

スコア算出と結果

1. MELD 3.0スコア(点)

   1. 登録時に18歳以上の候補者は、次の式に等しい初期MELDスコアを受けます: 

      1. MELD 3.0 = 1.33*(女性) + 4.56*ln(血清ビリルビン) + 0.82*(137 - ナトリウム) – 0.24*(137 - ナトリウム)*ln(血清ビリルビン) + 9.09*ln(INR) + 11.14*ln(血清クレアチニン) + 1.85*(3.5 – 血清アルブミン) – 1.83*(3.5 – 血清アルブミン)*ln(血清クレアチニン) + 6

   2. 現在12歳以上で、登録時に18歳未満であった候補者は、次の式に等しいMELDスコアを受けます:

      1. MELD 3.0 = 4.56*ln(血清ビリルビン) + 0.82*(137 - ナトリウム) – 0.24*(137 - ナトリウム)*ln(血清ビリルビン) + 9.09*ln(INR) + 11.14*ln(血清クレアチニン) + 1.85*(3.5 – 血清アルブミン) – 1.83*(3.5 – 血清アルブミン)*ln(血清クレアチニン) + 7.33

   3. MELD 3.0の基準

      1. 血清ビリルビン、INR、血清クレアチニンの値が1.0未満の場合は、1.0とします。

      2. ナトリウムは125-137 mEq/Lの範囲に制限され、この範囲外の場合は最も近い限界値とします。

      3. 血清アルブミンは1.5-3.5 g/dLの範囲に制限され、この範囲外の場合は最も近い限界値とします。

      4. 次の候補者には、クレアチニン値として3.0 mg/dLを適用します:

         1. クレアチニン値が3.0 mg/dLを超える者。

         2. 血清クレアチニン検査の前7日以内に2回以上の透析を受けた者。

         3. 血清クレアチニン検査の前に24時間の持続的静脈静脈血液透析(CVVHD)を受けた者。

      5. MELD 3.0スコアは最も近い整数に丸めます。

1. MELD-Na(UNOS/OPTN)(点)

   1. OPTNポリシー(2016年1月、4-5ページ)に従い、12歳以上の候補者は、次の式に等しい初期MELD(i)スコアを受けます:

      1. MELD(i) = 0.957*ln(クレアチニン) + 0.378*ln(ビリルビン) + 1.120*ln(INR) + 0.643

   2. MELD-Naの基準

      1. 小数第1位に丸め、10倍します。 

      2. MELD(i) > 11の場合は、次のとおり追加のMELD計算を行います: MELD = MELD(i) + 1.32*(137 – Na) – [0.033*MELD(i)*(137 – Na)]

1. MELD(従来版、2016年以前)(点)

   1. MELD(従来版、2016年以前) = (0.957*ln(血清クレアチニン) + 0.378*ln(血清ビリルビン) + 1.120*ln(INR) + 0.643)*10

   2. MELD(従来版、2016年以前)の基準

      1. 血液透析を受けている場合、クレアチニンの値は自動的に4.0とします。

      2. いずれかの値が1未満の場合、MELDではその値を1とみなします。

2. MELD 3.0推定90日生存率(%)

   1. 推定90日生存率 = 0.946exp(0.17698*MELD 3.0 – 3.56) * 100

3. MELD(従来版、2016年以前)およびMELD-Na(UNOS/OPTN)推定90日死亡率(%)

管理上の留意事項

出典: OPTN/UNOSによるMELDおよびPELDに関する文書 

• OPTNは、移植の適応を評価する際に、スコアの上限を40として扱います。 

• 米国の場合は、肝移植に関する最新のポリシーについて、Organ Procurement and Transplantation Networkを参照してください。

• Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001.

• Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008.

• Kim WR, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021.