PAD血行再建術前後の抗血栓療法管理AI翻訳

ABIの解釈:

• 異常 <0.9
• 異常 >1.4(圧迫不能動脈の可能性)

症状には以下が含まれます:

• 脚や足の感覚の消失または しびれ感はありますか?
• つま先が蒼白、変色、または青みがかっていますか?
• 足が触れると冷たい、または片方の足がもう一方より冷たいですか?
• 脚や足にただれ、創傷、または潰瘍がありますか?
• 睡眠を妨げる脚の痛み、または安静時痛がありますか?
• 歩行時や運動時に、脚、ふくらはぎ、臀部、または大腿部にうずき、けいれん様の痛み、または痛みがありますか?
• 歩行時や運動時に生じる脚、ふくらはぎ、臀部、または大腿部のうずき、けいれん様の痛み、または痛みが、安静時にも続きますか?

*心房細動(Afib)

*抗リン脂質抗体症候群(APS)

*静脈血栓塞栓症(VTE治療)

考慮すべき出血リスク因子:

• NSAIDまたは他の抗血小板薬の併用
• 出血性脳卒中、頭蓋内出血、または重大な出血の既往
• 最近の消化管潰瘍
• 出血リスクのある活動性悪性新生物
• 血管動脈瘤の既往
• 凝固異常/出血性疾患の既往
• コントロール不良の高血圧(収縮期血圧[SBP] > 160 mmHg)
• 多量飲酒または食道静脈瘤
• 急性肝不全または急性腎不全
• 最近の外傷または手術

これらの因子は、検証済みのツール(HAS-BLED、HEMORR2HAGES、IMPROVE-VTE)および主要文献(VOYAGER-PAD、COMPASS)に基づく出血リスク因子の一例である。

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

*例:急性冠症候群、冠動脈または膝下動脈への最近のDES留置

考慮すべき出血リスク因子:

• NSAIDまたは他の抗血小板薬の併用
• 出血性脳卒中、頭蓋内出血、または重大な出血の既往
• 最近の消化管潰瘍
• 出血リスクのある活動性悪性腫瘍
• 血管瘤の既往
• 凝固異常/出血性疾患の既往
• コントロール不良の高血圧(収縮期血圧[SBP] > 160 mmHg)
• 大量飲酒または食道静脈瘤
• 急性の肝不全または腎不全
• 最近の外傷または手術

これらの因子は、検証済みのツール(HAS-BLED、HEMORR2HAGES、IMPROVE-VTE)および原著文献(VOYAGER-PAD、COMPASS)から出血リスク因子の一部を抽出したものである。

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

禁忌の例

• CYP3aおよびP-gpの両方の誘導薬・阻害薬(ketoconazole、ritonavir、erythromycin、carbamazepine、phenytoin、rifampin、セイヨウオトギリソウ(St. John’s wort)など) - Xarelto添付文書. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

跛行症状に対しては以下を考慮:

• Cilostazol 75mg BID: 心不全または心筋症を有する場合は使用しないこと。

治療選択肢

症状ありの場合 - 二経路阻害(DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -併用-
• Aspirin 81 mg 毎日

症状ありかつ出血リスクが高い 場合 - 単剤療法

• Aspirin 81mg 毎日

跛行症状に対しては以下を考慮:

• Cilostazol 75mg BID: 心不全または心筋症を有する場合は使用しないこと。

脚注

• 二経路阻害の根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断することで血栓リスクをさらに低減することにある。COMPASS試験では、rivaroxaban(第Xa因子阻害薬)とaspirinの併用が、aspirin単独療法と比較して、致死的・非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴うことなく、MACEおよびMALEの発生率を低下させることが示された(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001)。 
• 大出血はDPIでASAと比較して増加し(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008)、消化管出血の増加が要因であり、初年度に集中していた(COMPASS試験)。
• 詳細については、PADおよびDPIに関するAnticoagulation Forum Rapid Resourceを参照のこと。
• 第Xa因子阻害薬(rivaroxaban)はトロンビン生成を阻害することで血小板活性化を抑制し、COX-1阻害薬であるaspirinはthromboxane A2の阻害を介して血小板活性化を抑制する。

選択された、DPIを安全な治療選択肢から除外しうる理由:

• CrCl < 15ml/min
• 薬剤費または保険適用がない:薬剤師またはソーシャルワーカーへの相談を検討すること。
• rivaroxabanとの併用が禁忌である他の薬剤を服用している

治療選択肢

症状ありの場合 - 二経路阻害(DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -併用-
• Aspirin 81 mg 毎日

症状ありかつ出血リスクが高い場合 - 単剤療法

• Aspirin 81mg 毎日

跛行症状に対しては以下を考慮:

• Cilostazol 75mg BID: 心不全または心筋症を有する場合は使用しないこと。

脚注

• 二経路阻害の根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断することで血栓リスクをさらに低減することにある。COMPASS試験では、rivaroxaban(第Xa因子阻害薬)とaspirinの併用が、aspirin単独療法と比較して、致死的・非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴うことなく、MACEおよびMALEの発生率を低下させることが示された(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001)。 
• 大出血はDPIでASAと比較して増加し(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008)、消化管出血の増加が要因であり、初年度に集中していた(COMPASS試験)。
• 詳細については、PADおよびDPIに関するAnticoagulation Forum Rapid Resourceを参照のこと。
• 第Xa因子阻害薬(rivaroxaban)はトロンビン生成を阻害することで血小板活性化を抑制し、COX-1阻害薬であるaspirinはthromboxane A2の阻害を介して血小板活性化を抑制する。

Aspirinアレルギー!治療選択肢についてインターベンション医へのコンサルテーションを検討すること。

抗血小板薬2剤併用療法(DAPT): 

• P2Y12阻害薬: (例:clopidogrel、ticagrelorなど) - 併用 
• Aspirin: ACOX-1阻害薬。TXA-2を介して血小板活性化を抑制する

PADかつ他の適応で抗血栓療法を受けている場合:

• 現行の抗血栓療法を継続 -併用- 
• 追加 Aspirin 81 mg 毎日 (出血リスクが許容する場合)。

跛行症状に対しては以下を考慮:

• Cilostazol 75mg BID: 心不全または心筋症を有する場合は使用しないこと。

脚注

• 二経路阻害の根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断することで血栓リスクをさらに低減することにある。COMPASS試験では、rivaroxaban(第Xa因子阻害薬)とaspirinの併用が、aspirin単独療法と比較して、致死的・非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴うことなく、MACEおよびMALEの発生率を低下させることが示された(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001)。 
• 大出血はDPIでASAと比較して増加し(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008)、消化管出血の増加が要因であり、初年度に集中していた(COMPASS試験)。
• 詳細については、PADおよびDPIに関するAnticoagulation Forum Rapid Resourceを参照のこと。
• 第Xa因子阻害薬(rivaroxaban)はトロンビン生成を阻害することで血小板活性化を抑制し、COX-1阻害薬であるaspirinはthromboxane A2の阻害を介して血小板活性化を抑制する。

抗血小板薬2剤併用療法(DAPT): 

• P2Y12阻害薬: (例:clopidogrel、ticagrelorなど) - 併用 
• Aspirin: ACOX-1阻害薬。TXA-2を介して血小板活性化を抑制する

二経路阻害(DPI): 

• Rivaroxaban: 第Xa因子阻害薬。トロンビン生成を阻害することで血小板活性化を抑制する。 
• Aspirin: ACOX-1阻害薬。TXA-2を介して血小板活性化を抑制する - 併用
• 二経路阻害の根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断することで血栓リスクをさらに低減することにある

DPIを安全な治療選択肢から除外しうる理由:

• CrCl < 15ml/min
• Aspirinアレルギー
• 出血リスクが高い
• 薬剤費または保険適用がない:薬剤師またはソーシャルワーカーへの相談を検討すること。
• rivaroxabanとの併用が禁忌である他の薬剤を服用している

ACE Rapid Resourceの決定木の全体を参照のこと。

二経路阻害(DPI): 

• Rivaroxaban: 第Xa因子阻害薬。トロンビン生成を阻害することで血小板活性化を抑制する。 
• Aspirin: ACOX-1阻害薬。TXA-2を介して血小板活性化を抑制する - 併用
• 二経路阻害の根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断することで血栓リスクをさらに低減することにある

治療選択肢 (前回の評価で出血リスクを再確認) -出血リスクあり!

PAD:二経路阻害(DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -併用-
• Aspirin 81 mg 毎日

PADかつ出血リスク増大:単剤療法を考慮

• Aspirin 81mg 毎日

PADかつ他の適応で抗血栓療法を受けている場合:

• 現行の抗血栓療法を継続 -併用- 
• 追加 Aspirin 81 mg 毎日 (出血リスクが許容する場合)。

跛行症状に対しては以下を考慮:

• Cilostazol 75mg BID: 心不全または心筋症を有する場合は使用しないこと。

脚注

• 二経路阻害の根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断することで血栓リスクをさらに低減することにある。COMPASS試験では、rivaroxaban(第Xa因子阻害薬)とaspirinの併用が、aspirin単独療法と比較して、致死的・非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴うことなく、MACEおよびMALEの発生率を低下させることが示された(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001)。 
• 大出血はDPIでASAと比較して増加し(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008)、消化管出血の増加が要因であり、初年度に集中していた(COMPASS試験)。
• 詳細については、PADおよびDPIに関するAnticoagulation Forum Rapid Resourceを参照のこと。
• 第Xa因子阻害薬(rivaroxaban)はトロンビン生成を阻害することで血小板活性化を抑制し、COX-1阻害薬であるaspirinはthromboxane A2の阻害を介して血小板活性化を抑制する。

PADかつ他の適応で抗血栓療法を受けている場合:

• 現行の抗血栓療法を継続 -併用- 
• 追加 Aspirin 81 mg 毎日 (出血リスクが許容する場合)。

跛行症状に対しては以下を考慮:

• Cilostazol 75mg BID: 心不全または心筋症を有する場合は使用しないこと。

脚注

• 二経路阻害の根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断することで血栓リスクをさらに低減することにある。COMPASS試験では、rivaroxaban(第Xa因子阻害薬)とaspirinの併用が、aspirin単独療法と比較して、致死的・非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴うことなく、MACEおよびMALEの発生率を低下させることが示された(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001)。 
• 大出血はDPIでASAと比較して増加し(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008)、消化管出血の増加が要因であり、初年度に集中していた(COMPASS試験)。
• 詳細については、PADおよびDPIに関するAnticoagulation Forum Rapid Resourceを参照のこと。
• 第Xa因子阻害薬(rivaroxaban)はトロンビン生成を阻害することで血小板活性化を抑制し、COX-1阻害薬であるaspirinはthromboxane A2の阻害を介して血小板活性化を抑制する。

**血管インターベンション専門医との迅速な連携を検討する**

治療選択肢 (綿密なモニタリングのもと - 出血リスク上昇!)

二経路阻害(DPI) 

• リバーロキサバン 2.5mg BID -併用-
• アスピリン 81 mg 毎日
• 薬局でP2Y12阻害薬の処方がすべて中止されていることを確認する

-または-

代替療法 - 抗血小板薬2剤併用療法(DAPT) 

• クロピドグレル 75mg 毎日 -併用-
• アスピリン 81mg 毎日

間欠性跛行の症状に対しては以下を検討する:

• シロスタゾール 75mg BID: 心不全または心筋症のある患者には使用しないこと。

脚注

• この集団においてDPIとDAPTの有効性および安全性を比較した文献はない。DPIは、血管内治療または外科的治療後のMACEおよびMALEのリスクを低下させることが示されている(HR 0.85、p = 0.009、VOYAGER-PAD試験)。致死的出血および頭蓋内出血の増加は認められなかった。ISTH基準の大出血はDPI群で5.94%に発生した(アスピリン単独群では4.06%、ハザード比 1.42、95% CI 1.10~1.84、P=0.007)。 
• DAPTの出血率は経皮的冠動脈インターベンションから外挿されたものであり、報告されている大出血率は3.1-6.2%である(ACC 2020、CHARISMA試験)。 
• 次の資料の全体を参照: DPIの使用に関するAnticoagulation Forum ACE Rapid Resourceの意思決定ツリー。

治療選択肢

症候性の場合 - 二経路阻害(DPI): 

• リバーロキサバン 2.5mg BID -併用-
• アスピリン 81 mg 毎日

症候性の場合かつ出血高リスク - 単剤療法

• アスピリン 81mg 毎日

間欠性跛行の症状に対しては以下を検討する:

• シロスタゾール 75mg BID: 心不全または心筋症のある患者には使用しないこと。

脚注

• DPIの根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断することで血栓リスクをさらに低減することにある。COMPASS試験では、リバーロキサバン(第Xa因子阻害薬)とアスピリンの併用により、アスピリン単独と比較して、致死的または非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴わずに、MACEおよびMALEの発生率が低下することが示された(6% vs. 9%、HR 0.69、P < 0.001)。 
• 大出血はDPIでASAと比較して増加し(3% vs. 2%、HR 1.61、p=0.008)、消化管出血の増加が主因であり、最初の1年に集中していた(COMPASS試験)。
• 詳細については、次の資料を参照してください: PADおよびDPIに関するAnticoagulation Forum Rapid Resource。
• 第Xa因子阻害薬(リバーロキサバン)はトロンビン生成の阻害により血小板活性化を阻止し、COX-1阻害薬であるアスピリンはトロンボキサンA2の阻害により血小板活性化を阻止する。

治療選択肢

無症候性の場合  - 単剤療法

• アスピリン 81mg 毎日 -または- クロピドグレル 75mg 毎日

無症候性の場合かつ出血高リスク - 単剤療法

• アスピリン 81mg 毎日

脚注

• DPIの根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断することで血栓リスクをさらに低減することにある。COMPASS試験では、リバーロキサバン(第Xa因子阻害薬)とアスピリンの併用により、アスピリン単独と比較して、致死的または非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴わずに、MACEおよびMALEの発生率が低下することが示された(6% vs. 9%、HR 0.69、P < 0.001)。 
• 大出血はDPIでASAと比較して増加し(3% vs. 2%、HR 1.61、p=0.008)、消化管出血の増加が主因であり、最初の1年に集中していた(COMPASS試験)。
• 詳細については、次の資料を参照してください: PADおよびDPIに関するAnticoagulation Forum Rapid Resource。
• 第Xa因子阻害薬(リバーロキサバン)はトロンビン生成の阻害により血小板活性化を阻止し、COX-1阻害薬であるアスピリンはトロンボキサンA2の阻害により血小板活性化を阻止する。

選択された、DPIを安全な治療選択肢から除外しうる理由:

• CrCl < 15ml/min
• 薬剤費または保険適用がないこと: 支援のため、薬剤部またはソーシャルワーカーへのコンサルトを検討する。
• リバーロキサバンとの併用が禁忌である他の薬剤を服用している

治療選択肢

症候性の場合 - 二経路阻害(DPI): 

• リバーロキサバン 2.5mg BID -併用-
• アスピリン 81 mg 毎日

症候性の場合かつ出血高リスク - 単剤療法

• アスピリン 81mg 毎日

間欠性跛行の症状に対しては以下を検討する:

• シロスタゾール 75mg BID: 心不全または心筋症のある患者には使用しないこと。

脚注

• DPIの根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断することで血栓リスクをさらに低減することにある。COMPASS試験では、リバーロキサバン(第Xa因子阻害薬)とアスピリンの併用により、アスピリン単独と比較して、致死的または非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴わずに、MACEおよびMALEの発生率が低下することが示された(6% vs. 9%、HR 0.69、P < 0.001)。 
• 大出血はDPIでASAと比較して増加し(3% vs. 2%、HR 1.61、p=0.008)、消化管出血の増加が主因であり、最初の1年に集中していた(COMPASS試験)。
• 詳細については、次の資料を参照してください: PADおよびDPIに関するAnticoagulation Forum Rapid Resource。
• 第Xa因子阻害薬(リバーロキサバン)はトロンビン生成の阻害により血小板活性化を阻止し、COX-1阻害薬であるアスピリンはトロンボキサンA2の阻害により血小板活性化を阻止する。

DPIを安全な治療選択肢から除外しうる理由:

• CrCl < 15ml/min
• アスピリンアレルギー
• 薬剤費または保険適用がないこと: 支援のため、薬剤部またはソーシャルワーカーへのコンサルトを検討する。
• 出血高リスク
• 心房細動、機械弁、APS、または長期VTE治療のため長期抗凝固療法中
• 短期抗凝固療法中(例: VTE初期治療)
• リバーロキサバンとの併用が禁忌である他の薬剤を服用している

PAD かつ 他の適応で抗血栓療法中:

• 現行の抗血栓療法を継続 -併用- 
• 追加: アスピリン 81 mg 毎日 (出血リスクが許容する場合)。

間欠性跛行の症状に対しては以下を検討する:

• シロスタゾール 75mg BID: 心不全または心筋症のある患者には使用しないこと。

脚注

• DPIの根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断することで血栓リスクをさらに低減することにある。COMPASS試験では、リバーロキサバン(第Xa因子阻害薬)とアスピリンの併用により、アスピリン単独と比較して、致死的または非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴わずに、MACEおよびMALEの発生率が低下することが示された(6% vs. 9%、HR 0.69、P < 0.001)。 
• 大出血はDPIでASAと比較して増加し(3% vs. 2%、HR 1.61、p=0.008)、消化管出血の増加が主因であり、最初の1年に集中していた(COMPASS試験)。
• 詳細については、次の資料を参照してください: PADおよびDPIに関するAnticoagulation Forum Rapid Resource。
• 第Xa因子阻害薬(リバーロキサバン)はトロンビン生成の阻害により血小板活性化を阻止し、COX-1阻害薬であるアスピリンはトロンボキサンA2の阻害により血小板活性化を阻止する。

二経路阻害(DPI): 

• リバーロキサバン: 第Xa因子阻害薬であり、トロンビン生成の阻害により血小板活性化を阻止する。 
• アスピリン: ACOX-1阻害薬であり、TXA-2を介した血小板活性化を阻止する - 併用
• DPIの根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断することで血栓リスクをさらに低減することにある

治療選択肢

無症候性の場合  - 単剤療法

• アスピリン 81mg 毎日 -または- クロピドグレル 75mg 毎日

無症候性の場合、かつ 出血高リスク - 単剤療法

• アスピリン 81mg 毎日

脚注

• DPIの根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を遮断することで血栓リスクをさらに低減することにある。COMPASS試験では、リバーロキサバン(第Xa因子阻害薬)とアスピリンの併用により、アスピリン単独と比較して、致死的または非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴わずに、MACEおよびMALEの発生率が低下することが示された(6% vs. 9%、HR 0.69、P < 0.001)。 
• 大出血はDPIでASAと比較して増加し(3% vs. 2%、HR 1.61、p=0.008)、消化管出血の増加が主因であり、最初の1年に集中していた(COMPASS試験)。
• 詳細については、次の資料を参照してください: PADおよびDPIに関するAnticoagulation Forum Rapid Resource。
• 第Xa因子阻害薬(リバーロキサバン)はトロンビン生成の阻害により血小板活性化を阻止し、COX-1阻害薬であるアスピリンはトロンボキサンA2の阻害により血小板活性化を阻止する。

**血管インターベンション専門医との速やかな連携を検討してください**

**30日後にフォローアップ**

血行再建術後30日未満の治療選択肢(< 30日): (出血リスクが高い場合は慎重にモニタリングしてください!)

デュアルパスウェイ阻害(DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg 1日2回 -併用-
• Aspirin 81mg 1日1回  -併用-
• Clopidogrel 75mg 経口 1日1回 30日間のみ(処方の再開・追加なし)
• すべてのP2Y12阻害薬の処方が薬局で中止されていることを確認してください。

-または-

デュアルパスウェイ阻害(DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg 1日2回 -併用-
• Aspirin 81mg 1日1回  
• すべてのP2Y12阻害薬の処方が薬局で中止されていることを確認してください。

-または-

抗血小板薬2剤併用療法(DAPT): 

• Clopidogrel 75mg 1日1回 -併用-
• Aspirin 81mg 1日1回
• すべてのP2Y12阻害薬の処方が薬局で中止されていることを確認してください。

跛行症状に対して:

• Cilostazol 75mg 1日2回: 心不全または心筋症がある場合は使用しないでください。

脚注

• この集団においてDPIとDAPTの有効性および安全性を比較した文献はありません。DPIは、血管内治療または外科的治療後のMACEおよびMALEのリスクを低減することが示されています(HR 0.85、p = 0.009、VOYAGER-PAD試験)。致死的出血および頭蓋内出血の増加は認められませんでした。ISTH基準の大出血は、DPI群で5.94%に発生しました(Aspirin単独群は4.06%、ハザード比 1.42、95% CI 1.10〜1.84、P=0.007)。 
• DAPTの出血率は経皮的冠動脈インターベンションから外挿されたものであり、公表されている大出血率は3.1-6.2%です(ACC 2020、CHARISMA試験)。 
• DPIの使用に関するAnticoagulation Forum ACE Rapid Resourceの決定木の全体を参照してください。

**血管インターベンション専門医との速やかな連携を検討してください**

治療選択肢 (出血リスクが高い場合は慎重にモニタリングしてください!)

デュアルパスウェイ阻害(DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg 1日2回 -併用-
• Aspirin 81 mg 1日1回
• すべてのP2Y12阻害薬の処方が薬局で中止されていることを確認してください

-または-

代替療法 - 抗血小板薬2剤併用療法(DAPT) 

• Clopidogrel 75mg 1日1回 -併用-
• Aspirin 81mg 1日1回

跛行症状に対して検討:

• Cilostazol 75mg 1日2回: 心不全または心筋症がある場合は使用しないでください。

脚注

• この集団においてDPIとDAPTの有効性および安全性を比較した文献はありません。DPIは、血管内治療または外科的治療後のMACEおよびMALEのリスクを低減することが示されています(HR 0.85、p = 0.009、VOYAGER-PAD試験)。致死的出血および頭蓋内出血の増加は認められませんでした。ISTH基準の大出血は、DPI群で5.94%に発生しました(Aspirin単独群は4.06%、ハザード比 1.42、95% CI 1.10〜1.84、P=0.007)。 
• DAPTの出血率は経皮的冠動脈インターベンションから外挿されたものであり、公表されている大出血率は3.1-6.2%です(ACC 2020、CHARISMA試験)。 
• DPIの使用に関するAnticoagulation Forum ACE Rapid Resourceの決定木の全体を参照してください。

跛行症状に対して検討:

• Cilostazol 75mg 1日2回: 心不全または心筋症がある場合は使用しないでください。

治療選択肢 (前回評価した出血リスクを再確認してください)

PAD:デュアルパスウェイ阻害(DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg 1日2回 -併用-
• Aspirin 81 mg 1日1回

PADかつ出血リスクが高い場合:単剤療法を検討

• Aspirin 81mg 1日1回

PADかつ他の適応で抗血栓療法中の場合:

• 現在の抗血栓療法を継続 -併用-
• 出血リスクが許容する場合は、Aspirin 81 mg 1日1回を追加してください。

跛行症状に対して検討:

• Cilostazol 75mg 1日2回: 心不全または心筋症がある場合は使用しないでください。

脚注

• デュアルパスウェイ阻害の根拠は、血小板活性化の2つの異なる機序を阻害することで、血栓リスクをさらに低減することにあります。COMPASS試験では、Rivaroxaban(第Xa因子阻害薬)とAspirinの併用は、Aspirin単独と比較して、致死的・非致死的出血や頭蓋内出血の増加を伴うことなく、MACEおよびMALEの発生率を低減することが示されました(6% vs. 9%、HR 0.69、P < 0.001)。 
• 大出血はDPIでASAより増加し(3% vs. 2%、HR 1.61、p=0.008)、その主因は消化管出血の増加であり、最初の1年間に集中していました(COMPASS試験)。
• 詳細については、PADとDPIに関するAnticoagulation Forum Rapid Resourceを参照してください。
• 第Xa因子阻害薬(Rivaroxaban)はトロンビン生成の阻害により血小板活性化を阻害し、COX-1阻害薬であるAspirinはトロンボキサンA2の阻害により血小板活性化を阻害します。

跛行症状に対して検討:

• Cilostazol 75mg 1日2回: 心不全または心筋症がある場合は使用しないでください。