MDRD GFR式AI翻訳

はじめに

Modification of Diet in Renal Disease(MDRD)式は、安定した慢性腎臓病(急性ではない)の患者において腎機能を評価し、腎機能低下の有無や程度を判定するために用いられます。この式は、血清クレアチニンを用いてクレアチニンクリアランスを求め、それを代替指標として糸球体濾過量(GFR)を推定します。MDRD式は、GFRが< 60 ml/min/1.73 m²の患者において、より新しいCKD-EPI式と同等の性能を示し、Cockcroft-Gault式よりも優れた性能を示します。IDMSに基づくクレアチニン測定法の最近の標準化に対応するため、MDRD式は改訂されています(定数が175から186に変更)。ただし、文献上、改訂版が有意に優れているとは示されていません。なお、MDRDの考案者らは、より新しいCKD-EPI式も開発しており、CKD-EPI式はMDRD式よりも広い推定GFR範囲で正確である可能性があります。

CKD-EPI式の一部には、人種に基づく補正が含まれています。しかし、人種に基づく補正については議論があるとされており、補正の長所・短所は、臨床医と患者との間の共同意思決定のプロセスの一部として検討されるべきです。eGFR式と人種に関する詳細は、NephJC(FitzGerald, 2019)がこのテーマの優れた入門解説を提供しています。

Modification of Diet in Renal Disease(MDRD)のGFR式は、Levey et al(1999)により、MDRDコホートの患者で導出および検証されました。 

• 腎機能が低下した患者(eGFR < 60 ml/min/1.73 m²)で最も有用です。

• 70歳を超える患者では検証されていませんが、これらの患者でも広く使用されています。

• 特定の集団に対しては、追加の補正を行うことができます。

• 本評価の式は、IDMSに基づくクレアチニン測定法の最近の標準化に対応するため、新しいMDRD版(新しい定数186)を使用しています(Levey, 2006)

• この式には、黒人に基づく任意の補正も用意されています。人種を考慮することで、GFRのより良い推定値が得られる場合とそうでない場合があります。詳細は下記のセクション(使用方法)を参照してください。

• MDRD式の改良にもかかわらず、GFRが> 60 ml/min/1.73 m²の患者ではGFRを大幅に過小評価する可能性があります。

計算式

GFR = 175 x 血清Cr^(-1.154) x 年齢^(-0.203) x (黒人の場合1.212) x (女性の場合0.742)

慢性腎臓病(CKD)の病期分類

出典: KDIGO 2012 臨床診療ガイドライン

略語

• 血清Cr = 血清クレアチニン(mg/dL)

• GFR = 糸球体濾過量(ml/min/1.73 m²)

Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med. 1999 Mar 16;130(6):461-70.