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化膿性関節炎のKocher基準

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股関節に炎症を認める小児において、化膿性関節炎と一過性滑膜炎を鑑別する。

作成者Dr. Mininder S. Kocher, MD, MPH
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説明

 焦点:急性の股関節易刺激性(irritable hip)を呈する小児患者

  • 詳細な病歴聴取と身体診察の重要性:レッドフラッグには、発熱の存在または既往、および荷重不能が含まれる。

  • 化膿性関節炎と一過性滑膜炎の鑑別が懸念される場合は、CBC、ESR & CRPを測定する。

はじめに
Kocher基準は、鑑別診断に化膿性関節炎と一過性滑膜炎が含まれる、急性の股関節易刺激性を呈するすべての小児に適用できる。

  • 化膿性関節炎と一過性滑膜炎は、いずれも非外傷性で類似した症状を呈するため、鑑別が困難な場合がある。

  • Kocher基準は、緊急の整形外科コンサルテーションが必要となり得るリスクの高い小児と、外来での経過観察が可能な小児を見分ける助けとなる。

Kocher基準は、小児集団における化膿性関節炎の確定または除外のために4つの基準を用いる。検証研究(Kocher et al, 2004)によれば、基準の両極端に該当する小児は、容易に確定または除外できる。しかし、中間域(1-2項目)の基準では、性能はそれほど良好ではなかった。

ルールと推奨事項

  1. 基準:化膿性関節炎の確率3%

    • 全身状態が良好で、予測因子がなく、化膿性関節炎の臨床的疑いが低い小児では、経過観察および/または綿密なフォローアップを前提とした帰宅を検討する。

    • Kocher基準は、小児患者が基準の両極端に該当する場合に良好に機能し、化膿性関節炎の確定または除外が可能である。

  2. 基準:化膿性関節炎の確率40%

    • 化膿性関節炎の臨床的懸念があり、予測因子が少なくとも1つ存在する小児では、さらなる精査および介入(放射線科または整形外科への股関節穿刺に関するコンサルテーションなど)が必要となる場合がある。

    • 検証研究では、基準の中間域(予測因子1-2個)における性能は、基準の両極端に該当する場合ほど良好ではなかった。

  3. 基準:化膿性関節炎の確率93%

    • 緊急の整形外科コンサルテーション:小児が外科的ドレナージを要する可能性がより高い。放射線検査室ではなく手術室での穿刺を検討する。 

  4. 基準:化膿性関節炎の確率99.6%

    • 緊急の整形外科コンサルテーション:小児が外科的ドレナージを要する可能性がより高い。放射線検査室ではなく手術室での穿刺を検討する。 

    • Kocher基準は、小児患者が基準の両極端に該当する場合に良好に機能し、化膿性関節炎の確定または除外が可能である。

すべての質問と考えられる結果

基準タイトルは非表示です
荷重不能

Select one option:

  • はい
  • いいえ
体温 > 38.5°C / 101.3°F

Select one option:

  • はい
  • いいえ
ESR > 40mm/hr

Select one option:

  • はい
  • いいえ
WBC > 12\u00a0000 細胞/mm3

Select one option:

  • はい
  • いいえ
考えられる結果
化膿性関節炎のリスクは非常に低い。

該当する基準 0項目

  • 全身状態が良好で、予測因子がなく、化膿性関節炎の臨床的疑いが低い小児では、経過観察および/または綿密なフォローアップを前提とした帰宅を検討する。
  • Kocher基準は、小児患者が基準の両極端に該当する場合に良好に機能し、化膿性関節炎の確定または除外が可能である。

 

化膿性関節炎の中等度の確率(3%)

該当する基準 1項目

  • 化膿性関節炎の臨床的懸念があり、予測因子が少なくとも1つ存在する小児では、さらなる精査および介入(放射線科または整形外科への股関節穿刺に関するコンサルテーションなど)が必要となる場合がある。
  • 検証研究では、基準の中間域(予測因子1-2個)における性能は、基準の両極端に該当する場合ほど良好ではなかった。
化膿性関節炎の高い確率(93%)

該当する基準 3項目

  • 緊急の整形外科コンサルテーション:小児が外科的ドレナージを要する可能性がより高い。放射線検査室ではなく手術室での穿刺を検討する。 
化膿性関節炎の中等度の確率(40%)

該当する基準 2項目

  • 化膿性関節炎の臨床的懸念があり、予測因子が少なくとも1つ存在する小児では、さらなる精査および介入(放射線科または整形外科への股関節穿刺に関するコンサルテーションなど)が必要となる場合がある。
  • 検証研究では、基準の中間域(予測因子1-2個)における性能は、基準の両極端に該当する場合ほど良好ではなかった。
化膿性関節炎の非常に高い確率(99.6%)

4項目すべての基準に該当

  • 緊急の整形外科コンサルテーション:小児が外科的ドレナージを要する可能性がより高い。放射線検査室ではなく手術室での穿刺を検討する。 
  • Kocher基準は、小児患者が基準の両極端に該当する場合に良好に機能し、化膿性関節炎の確定または除外が可能である。

引用

Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am. 1999 Dec;81(12):1662-70. doi: 10.2106/00004623-199912000-00002. PMID: 10608376.

文献

  • Validation of a clinical prediction rule for the differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children. J Bone Joint Surg Am. 2004 Aug;86(8):1629-35.

    Kocher MS, Mandiga R, Zurakowski D, Barnewolt C, Kasser JR.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15292409/

  • Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am. 1999 Dec;81(12):1662-70.

    Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10608376/

  • Septic arthritis or transient synovitis of the hip in children: the value of clinical prediction algorithms. J Bone Joint Surg Br. 2010 Sep;92(9):1289-93.

    Sultan J, Hughes PJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20798450/

  • Differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children with clinical prediction algorithms. J Bone Joint Surg Am. 2004 May;86(5):956-62.

    Luhmann SJ, Jones A, Schootman M, Gordon JE, Schoenecker PL, Luhmann JD.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15118038/

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