IMPROVEDD Risk Score for VTE

入院患者におけるVTEリスクを予測するスコアで、IMPROVEリスクスコアにDダイマーを加えたものです。

作成者

Dr. C. Michael Gibson, MS, MD

試す

試す概要エビデンス貢献者

お気に入り

説明

入院患者におけるVTEリスクの評価および血栓予防の意思決定に使用できる。
公表されている外部妥当性検証研究は入院COVID-19患者集団を対象としており、本スコアが設計された対象である広範な内科系入院患者集団に一般化できない可能性がある。

VTE既往

いいえはい

IMPROVEDD VTE リスクスコア

IMPROVEDDスコアは、IMPROVE VTEリスクスコアの改良版であり、フィブリン分解の血液バイオマーカーであるDダイマーを組み込むことで、静脈血栓塞栓症（VTE）リスクのある入院中の内科患者の識別精度を向上させたものです。これは、容易に入手可能な検査値を加えることで、既存の7項目からなる臨床的IMPROVE VTEスコアの識別能を高められるかどうかを検証するために開発されました。

開発

このスコアは、GibsonおよびSpyropoulos、Cohen、らの研究グループ（TH Open、2017年）により、APEXトライアルに登録された7,441名の入院中の内科的疾患患者のデータを用いて導出されました。Cox回帰分析により、ベースラインのDダイマー≥2×基準値上限（ULN）が、77日間の追跡期間を通じた症候性VTEと独立して関連していることが確認されました（調整後HR 2.22）。この関連の大きさを既存のIMPROVEスコアの各ポイントと比較し、Dダイマー高値の場合には2ポイントの追加重みが設定されました。

スコアリング

選択された各ポイントの合計：

変数	ポイント
既往のVTE	あり	3
なし	0
既知の血栓性素因	あり	2
なし	0
現在の下肢麻痺	あり	2
なし	0
現在の悪性腫瘍	あり	2
なし	0
≥7日間の安静・不動*	あり	1
なし	0
ICU/CCU入室	あり	1
なし	0
年齢 >60歳	あり	1
なし	0
Dダイマー ≥2x ULN	あり	2
なし	0

*入院直前および入院中。

最大スコア：14ポイント（IMPROVE VTEの元の最大12ポイントに、Dダイマー高値の2ポイントを加算）。

解釈

IMPROVEDDスコア	42日VTEリスク	77日VTEリスク
0	0.4%	0.5%
1	0.6%	0.7%
2	0.8%	1.0%
3	1.2%	1.4%
4	1.6%	1.9%
≥5	2.2%	2.7%

リスクカテゴリー

元の導出研究では、推定VTE発症率≥1%での予防を推奨する米国胸部学会（ACCP）のガイダンスに準拠した単純な二段階カットオフが使用されました：

スコア

リスクカテゴリー

0–1

低リスク（予防は一般的に不要）

薬理学的血栓予防は不要です。機械的予防の有無にかかわらず、早期離床が適切な場合があります。

≥2

リスク上昇（薬理学的予防が必要）

適切な薬理学的（例：低分子量ヘパリン）または機械的（例：弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法）予防を開始してください。

管理上の考慮事項

薬理学的予防が必要な場合は、出血リスクを評価し、考慮に入れてください。本評価とIMPROVE出血リスクスコア。との併用を検討してください。
出血の修正可能なリスク因子への対処を検討してください。
抗凝固療法のリスクとベネフィットについては、治療開始前に患者との共同意思決定およびインフォームドコンセントを含めて検討する必要があります。
臨床的判断およびベストプラクティスガイドラインは、補助的な単独の意思決定ツールに優先します。

臨床ガイドライン

American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients.

COVID-19における外部妥当性検証

IMPROVEDDの最も注目すべき妥当性検証の一つは、多施設健康システムにおける9,407名のCOVID-19入院患者を対象とした大規模な外部研究（Spyropoulos et al., Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2021年）で行われました。リスクカテゴリー別のVTE発症率は以下のとおりでした：

IMPROVEDDスコア	VTE発症率
0–1（低）	0.4%
2–3（中等度）	1.3%
≥4（高）	5.3%

このモデルは当該集団において良好な識別能（ROC AUC 0.70）を示し、COVID-19コホートの約45%が高VTEリスクに、21%が低リスクに分類されました。これにより、元の導出集団に含まれていないCOVID-19集団においてもスコアの有用性が実証され、COVID-19における高い血栓リスクが、全く新しいツールを必要とせず、この確立されたフレームワークを用いて効果的に捉えられることが確認されました。

すべての質問と考えられる結果

IMPROVEDDリスク因子タイトルは非表示です

VTE既往

Select one option:

いいえ
はい

既知の血栓性素因

Select one option:

いいえ
はい

現在の下肢麻痺または不全麻痺

Select one option:

いいえ
はい

現在の悪性腫瘍

Select one option:

いいえ
はい

≥7日間の安静・不動

入院直前および入院中における、トイレ使用の可否にかかわらずベッド上安静または座位の状態

Select one option:

いいえ
はい

ICUまたはCCU入室

Select one option:

いいえ
はい

>60歳

Select one option:

いいえ
はい

D-ダイマー ≥2×基準値上限

Select one option:

いいえ
はい

考えられる結果

IMPROVEDD リスクスコア：42日間VTEリスク 0.6% ＆ 77日間VTEリスク 0.7%

患者のVTEリスクは低い。薬物療法による血栓予防は適応されない。機械的予防の有無にかかわらず、早期離床が適切な場合がある。
薬物療法による予防が適応となる場合は、出血リスクを評価し、そのリスクを考慮すること。本評価とIMPROVE 出血リスクスコアとの併用を検討すること。
出血の修正可能なリスク因子への対処を検討すること。
抗凝固療法のリスクと利益については、治療開始前に、共有意思決定およびインフォームドコンセントを含めて患者ごとに考慮すること。
臨床的判断およびベストプラクティスガイドラインは、補助的な単独意思決定ツールに優先する。

臨床ガイドライン

American Society of Hematology 2018年版静脈血栓塞栓症の管理ガイドライン：入院患者および非入院内科患者に対する血栓予防。

IMPROVEDD リスクスコア：42日間VTEリスク 0.8% ＆ 77日間VTEリスク 1.0%

患者のVTEリスクは増大している。適切な薬物療法（例：低分子量ヘパリン）または機械的予防（例：弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法）を開始すること。
薬物療法による予防が適応となる場合は、出血リスクを評価し、そのリスクを考慮すること。本評価とIMPROVE 出血リスクスコアとの併用を検討すること。
出血の修正可能なリスク因子への対処を検討すること。
抗凝固療法のリスクと利益については、治療開始前に、共有意思決定およびインフォームドコンセントを含めて患者ごとに考慮すること。
臨床的判断およびベストプラクティスガイドラインは、補助的な単独意思決定ツールに優先する。

臨床ガイドライン

American Society of Hematology 2018年版静脈血栓塞栓症の管理ガイドライン：入院患者および非入院内科患者に対する血栓予防。

IMPROVEDD リスクスコア：42日間VTEリスク 1.2% ＆ 77日間VTEリスク 1.4%

患者のVTEリスクは増大している。適切な薬物療法（例：低分子量ヘパリン）または機械的予防（例：弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法）を開始すること。
薬物療法による予防が適応となる場合は、出血リスクを評価し、そのリスクを考慮すること。本評価とIMPROVE 出血リスクスコアとの併用を検討すること。
出血の修正可能なリスク因子への対処を検討すること。
抗凝固療法のリスクと利益については、治療開始前に、共有意思決定およびインフォームドコンセントを含めて患者ごとに考慮すること。
臨床的判断およびベストプラクティスガイドラインは、補助的な単独意思決定ツールに優先する。

臨床ガイドライン

American Society of Hematology 2018年版静脈血栓塞栓症の管理ガイドライン：入院患者および非入院内科患者に対する血栓予防。

IMPROVEDD リスクスコア：42日間VTEリスク 1.6% ＆ 77日間VTEリスク 1.9%

患者のVTEリスクは増大している。適切な薬物療法（例：低分子量ヘパリン）または機械的予防（例：弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法）を開始すること。
薬物療法による予防が適応となる場合は、出血リスクを評価し、そのリスクを考慮すること。本評価とIMPROVE 出血リスクスコアとの併用を検討すること。
出血の修正可能なリスク因子への対処を検討すること。
抗凝固療法のリスクと利益については、治療開始前に、共有意思決定およびインフォームドコンセントを含めて患者ごとに考慮すること。
臨床的判断およびベストプラクティスガイドラインは、補助的な単独意思決定ツールに優先する。

臨床ガイドライン

American Society of Hematology 2018年版静脈血栓塞栓症の管理ガイドライン：入院患者および非入院内科患者に対する血栓予防。

IMPROVEDD リスクスコア：42日間VTEリスク 2.2% ＆ 77日間VTEリスク 2.7%

患者のVTEリスクは増大している。適切な薬物療法（例：低分子量ヘパリン）または機械的予防（例：弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法）を開始すること。
薬物療法による予防が適応となる場合は、出血リスクを評価し、そのリスクを考慮すること。本評価とIMPROVE 出血リスクスコアとの併用を検討すること。
出血の修正可能なリスク因子への対処を検討すること。
抗凝固療法のリスクと利益については、治療開始前に、共有意思決定およびインフォームドコンセントを含めて患者ごとに考慮すること。
臨床的判断およびベストプラクティスガイドラインは、補助的な単独意思決定ツールに優先する。

臨床ガイドライン

American Society of Hematology 2018年版静脈血栓塞栓症の管理ガイドライン：入院患者および非入院内科患者に対する血栓予防。

IMPROVEDD リスクスコア：42日間VTEリスク 0.4% ＆ 77日間VTEリスク 0.5%

患者のVTEリスクは低い。薬物療法による血栓予防は適応されない。機械的予防の有無にかかわらず、早期離床が適切な場合がある。
薬物療法による予防が適応となる場合は、出血リスクを評価し、そのリスクを考慮すること。本評価とIMPROVE 出血リスクスコアとの併用を検討すること。
出血の修正可能なリスク因子への対処を検討すること。
抗凝固療法のリスクと利益については、治療開始前に、共有意思決定およびインフォームドコンセントを含めて患者ごとに考慮すること。
臨床的判断およびベストプラクティスガイドラインは、補助的な単独意思決定ツールに優先する。

臨床ガイドライン

American Society of Hematology 2018年版静脈血栓塞栓症の管理ガイドライン：入院患者および非入院内科患者に対する血栓予防。

引用

Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1): e56-e65.

文献

Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1):e56-e65.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6524839/
Goldin M, Lin SK, Kohn N, Qiu M, Cohen SL, Barish MA, Gianos E, Diaz A, Richardson S, Giannis D, Chatterjee S, Coppa K, Hirsch JS, Ngu S, Firoozan S, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE-DD risk assessment model for venous thromboembolism among inpatients with COVID-19. J Thromb Thrombolysis. 2021 Nov;52(4):1032-1035.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34146235/
Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/
Greco S, Zenunaj G, Bonsi B, Bella A, Lopreiato M, Luciani F, Pedrini D, Vestita G, Dalla Nora E, Passaro A. SARS-CoV-2 and finding of vein thrombosis: can IMPROVE and IMPROVEDD scores predict COVID-19 outcomes? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Feb;25(4):2123-2130.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33660832/
Helmy MA, Milad LM, Hasanin A, Elbasha YS, ElSabbagh HA, Elmarzouky MS, Mostafa M, Abdelhakeem AK, Morsy MAE. Ability of IMPROVE and IMPROVE-DD scores to predict outcomes in patients with severe COVID-19: a prospective observational study. Sci Rep. 2022 Aug 3;12(1):13323.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35922436/

すべての質問と考えられる結果

引用

文献

関連する評価

IMPROVE Bleeding Risk Score

IMPROVE Risk Score for VTE

Padua Prediction Score for Risk of VTE

アスピリン処方中止(デプレスクライビング)ガイドライン

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

救急外来における静脈血栓塞栓症の評価と管理

ATRIA出血リスクスコア

RIETE出血予測スコア

肺塞栓症重症度指数（PESI）

Simplified PESI（肺塞栓症重症度指数：sPESI）

EVAL Foundation の他の評価

アルコール使用障害特定テスト - C（AUDIT-C）

アルコール使用障害同定テスト(AUDIT)

米国肩肘外科学会(ASES)肩スコア

行動活動評価尺度(BARS)

薬物乱用スクリーニングテスト(DAST-10)

足と足首の能力評価 (Foot and Ankle Ability Measure:FAAM)

足・足首障害指数（FADI）

全般不安症(GAD-7)