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IMPROVE Risk Score for VTE

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入院患者における VTE の 3ヵ月リスクを予測する。

作成者Dr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPC
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説明

  • このツールは、VTEのリスクを有する可能性のある入院患者のリスク層別化を目的としており、VTEの診断を目的とするものではありません。

IMPROVE VTE リスクスコア

IMPROVE VTE リスクスコア（IMPROVE Associative Score とも呼ばれる）は、急性期の入院内科患者における静脈血栓塞栓症（VTE）のリスクを推定するツールです。IMPROVE 出血リスクスコアと対をなすツールであり、両者を合わせて標準的なペアアプローチを形成します。IMPROVE VTE は予防的治療が必要なほど血栓リスクが高い患者を特定し、IMPROVE 出血スコアは薬物療法を安全に実施できないほど出血リスクが高い患者を特定します。

開発

IMPROVE 出血リスクスコアと同様に、IMPROVE VTE リスクスコアは、入院内科患者を対象とした多国籍観察レジストリである International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism（IMPROVE）から導出されました。研究者らはこのレジストリのデータに対して回帰分析を行い、院内 VTE の独立した予測因子を特定し、それらに基づいて重み付けされたポイントスコアを開発しました。

スコアリング

選択した項目のポイントを合計します：

変数

ポイント

VTE の既往

あり

3

なし

0

既知の血栓性素因

あり

2

なし

0

現在の下肢麻痺

あり

2

なし

0

現在の悪性腫瘍

あり

2

なし

0

≥7 日間の安静臥床*

あり

1

なし

0

ICU/CCU 入室

あり

1

なし

0

年齢 >60 歳

あり

1

なし

0

*入院直前および入院中の安静臥床。

最大スコア：12 ポイント。VTE の既往は最も高く重み付けされており、これは多くの VTE スコア（Padua Prediction Score for Risk of VTE を含む）で広く確立された原則、すなわち過去の血栓症が将来の血栓症の最も強力な予測因子の一つであるという考えと一致しています。

解釈および管理上の考慮事項

IMPROVE スコア

3ヵ月 VTE リスク

0

0.4%

1

0.6%

2

1.0%

3

1.7%

4

2.9%

5-10

7.2%

>10

>7.2%

米国血液学会（ASH）2018年ガイドラインでは、より簡便な実行可能な閾値を採用しています：スコア ≥2 ポイントが薬物療法による血栓予防を検討するトリガーとなります。スコアが 0 または 1 の患者は、推定ベースラインの 3ヵ月 VTE リスクが 1% 未満であり、予防療法による利益は得られにくいと考えられます。これは、不要な抗凝固療法による出血リスクが、すでに非常に低い血栓リスクを上回る可能性が高いためです。

スコア <2：薬物療法による血栓予防は適応とならない。機械的予防の有無にかかわらず、早期離床が適切な場合がある。

スコア ≥2：適切な薬物療法（例：低分子量ヘパリン）または機械的予防（例：弾性ストッキング、間欠的空気圧迫）を開始する。

  • 薬物療法による予防が適応となる場合は、出血リスクを評価し、十分に考慮すること。本評価とIMPROVE 出血リスクスコアを併用することを検討する。

  • 出血に関する修正可能なリスク因子への対処を検討すること。

  • 抗凝固療法のリスクと利益は、治療開始前に、共同意思決定およびインフォームドコンセントを含めて患者とともに十分に検討すること。

  • 臨床的判断およびベストプラクティスガイドラインは、補助的な単独意思決定ツールに優先する。

臨床ガイドライン

IMPROVEDD：D-ダイマーの追加

さらなる改良版である IMPROVEDD スコアは、従来の 7 項目からなる Associative スコアに加え、D-ダイマー値を追加の認識されたリスク因子として組み込みます。静的な臨床的リスク因子だけでなく現在の凝固活性を反映する検査値を取り入れることで、識別能の向上が図られており、D-ダイマーが入院患者の通常の検査として既に測定されていることが多い点でも特に有用です。

実践上の注意：このシリーズの他のすべてのスコアと同様に、IMPROVE VTE は臨床的判断を補助するものであり、代替するものではありません。VTE リスク単独では薬物療法による予防を開始する際のリスク・ベネフィット全体を把握できないため、単独使用よりも VTE/出血のペアフレームワークの一部として使用する場合に最も有用です。

すべての質問と考えられる結果

リスク因子タイトルは非表示です
既往VTE

Select one option:

  • なし
  • あり
既知の血栓性素因

Select one option:

  • なし
  • あり
現在の下肢麻痺

Select one option:

  • なし
  • あり
現在の悪性腫瘍

Select one option:

  • なし
  • あり
≥7日間の安静臥床

  • 入院直前および入院中の安静臥床。

Select one option:

  • なし
  • あり
ICU/CCU滞在

Select one option:

  • なし
  • あり
年齢 >60歳

Select one option:

  • なし
  • あり
考えられる結果
IMPROVEスコア：VTEの3ヶ月リスク 0.6%

  • 薬物学的血栓予防は適応外です。機械的予防の有無にかかわらず、早期離床が適切な場合があります。

  • 薬物学的予防が適応となる場合は、出血リスクを評価し、考慮してください。本評価と IMPROVE出血リスクスコア. を組み合わせることを検討してください。

  • 出血に関する修正可能なリスク因子への対処を検討してください。

  • 抗凝固療法のリスクと利益について、治療開始前に患者と共有意思決定および informed consent を行ったうえで検討してください。

  • 臨床的判断およびベストプラクティスガイドラインは、補助的な単独の意思決定ツールに優先します。

臨床ガイドライン

IMPROVEスコア：VTEの3ヶ月リスク 1.0%

  • 適切な薬物学的（例：低分子ヘパリン）または機械的（例：弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法）予防を開始してください。

  • 薬物学的予防が適応となる場合は、出血リスクを評価し、考慮してください。本評価と IMPROVE出血リスクスコア. を組み合わせることを検討してください。

  • 出血に関する修正可能なリスク因子への対処を検討してください。

  • 抗凝固療法のリスクと利益について、治療開始前に患者と共有意思決定および informed consent を行ったうえで検討してください。

  • 臨床的判断およびベストプラクティスガイドラインは、補助的な単独の意思決定ツールに優先します。

臨床ガイドライン

IMPROVEスコア：VTEの3ヶ月リスク 1.7%

  • 適切な薬物学的（例：低分子ヘパリン）または機械的（例：弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法）予防を開始してください。

  • 薬物学的予防が適応となる場合は、出血リスクを評価し、考慮してください。本評価と IMPROVE出血リスクスコア. を組み合わせることを検討してください。

  • 出血に関する修正可能なリスク因子への対処を検討してください。

  • 抗凝固療法のリスクと利益について、治療開始前に患者と共有意思決定および informed consent を行ったうえで検討してください。

  • 臨床的判断およびベストプラクティスガイドラインは、補助的な単独の意思決定ツールに優先します。

臨床ガイドライン

IMPROVEスコア：VTEの3ヶ月リスク 2.9%

  • 適切な薬物学的（例：低分子ヘパリン）または機械的（例：弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法）予防を開始してください。

  • 薬物学的予防が適応となる場合は、出血リスクを評価し、考慮してください。本評価と IMPROVE出血リスクスコア. を組み合わせることを検討してください。

  • 出血に関する修正可能なリスク因子への対処を検討してください。

  • 抗凝固療法のリスクと利益について、治療開始前に患者と共有意思決定および informed consent を行ったうえで検討してください。

  • 臨床的判断およびベストプラクティスガイドラインは、補助的な単独の意思決定ツールに優先します。

臨床ガイドライン

IMPROVEスコア：VTEの3ヶ月リスク 7.2%

  • 適切な薬物学的（例：低分子ヘパリン）または機械的（例：弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法）予防を開始してください。

  • 薬物学的予防が適応となる場合は、出血リスクを評価し、考慮してください。本評価と IMPROVE出血リスクスコア. を組み合わせることを検討してください。

  • 出血に関する修正可能なリスク因子への対処を検討してください。

  • 抗凝固療法のリスクと利益について、治療開始前に患者と共有意思決定および informed consent を行ったうえで検討してください。

  • 臨床的判断およびベストプラクティスガイドラインは、補助的な単独の意思決定ツールに優先します。

臨床ガイドライン

IMPROVEスコア：VTEの3ヶ月リスク >7.2%

  • 適切な薬物学的（例：低分子ヘパリン）または機械的（例：弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法）予防を開始してください。

  • 薬物学的予防が適応となる場合は、出血リスクを評価し、考慮してください。本評価と IMPROVE出血リスクスコア. を組み合わせることを検討してください。

  • 出血に関する修正可能なリスク因子への対処を検討してください。

  • 抗凝固療法のリスクと利益について、治療開始前に患者と共有意思決定および informed consent を行ったうえで検討してください。

  • 臨床的判断およびベストプラクティスガイドラインは、補助的な単独の意思決定ツールに優先します。

臨床ガイドライン

IMPROVEスコア：VTEの3ヶ月リスク 0.4%

  • 薬物学的血栓予防は適応外です。機械的予防の有無にかかわらず、早期離床が適切な場合があります。

  • 薬物学的予防が適応となる場合は、出血リスクを評価し、考慮してください。本評価と IMPROVE出血リスクスコア. を組み合わせることを検討してください。

  • 出血に関する修正可能なリスク因子への対処を検討してください。

  • 抗凝固療法のリスクと利益について、治療開始前に患者と共有意思決定および informed consent を行ったうえで検討してください。

  • 臨床的判断およびベストプラクティスガイドラインは、補助的な単独の意思決定ツールに優先します。

臨床ガイドライン

引用

Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.

文献

  • Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21436241/

  • Mahan CE, Liu Y, Turpie AG, Vu JT, Heddle N, Cook RJ, Dairkee U, Spyropoulos AC. External validation of a risk assessment model for venous thromboembolism in the hospitalised acutely-ill medical patient (VTE-VALOURR). Thromb Haemost. 2014 Oct;112(4):692-9.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24990708/

  • Rosenberg D, Eichorn A, Alarcon M, McCullagh L, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the risk assessment model of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) for medical patients in a tertiary health system. J Am Heart Assoc. 2014 Nov 17;3(6):e001152.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25404191/

  • Greene MT, Spyropoulos AC, Chopra V, Grant PJ, Kaatz S, Bernstein SJ, Flanders SA. Validation of Risk Assessment Models of Venous Thromboembolism in Hospitalized Medical Patients. Am J Med. 2016 Sep;129(9):1001.e9-1001.e18.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27107925/

  • Moumneh T, Riou J, Douillet D, Henni S, Mottier D, Tritschler T, Le Gal G, Roy PM. Validation of risk assessment models predicting venous thromboembolism in acutely ill medical inpatients: A cohort study. J Thromb Haemost. 2020 Jun;18(6):1398-1407.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32168402/

  • Wilkinson KS, Sparks AD, Gergi M, Repp AB, Al-Samkari H, Thomas R, Roetker NS, Zakai NA. Validation of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) risk scores for venous thromboembolism and bleeding in an independent population. Res Pract Thromb Haemost. 2024 May 15;8(4):102441.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38953050/

  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

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