IMPROVE Bleeding Risk ScoreAI翻訳

IMPROVE出血リスクスコア

IMPROVE出血リスクスコアは、急性疾患を有する入院内科患者における院内出血のリスクを推定するものです。入院時から入院後14日以内、または主にVTE予防を目的とした抗凝固療法開始時に、入院患者に使用してください。

開発の経緯

本スコアは、DecoususおよびTapson、ならびにIMPROVE研究者グループ（Chest、2011年）により、静脈血栓塞栓症に関する国際医療予防登録（IMPROVE）のデータを用いて導出されました。IMPROVEは、12か国にわたり15,156例の急性疾患を有する内科患者を登録した多国籍観察研究です。院内出血の最も強力な独立した予測因子として同定されたのは、活動性胃十二指腸潰瘍（OR 4.15）、既往出血（OR 3.64）、および低血小板数（OR 3.37）であり、年齢、肝不全または腎不全、ICU/CCU入室、中心静脈カテーテル、リウマチ性疾患、悪性腫瘍、および男性も追加的に寄与しています。

11の構成要素

IMPROVE出血リスクスコアは、選択された点数の合計により算出されます。

数値と図表

*大出血：死亡に寄与する出血イベント、Hgの≥2 g/dL低下を伴う出血、または濃厚赤血球≥2単位の輸血を要する出血、あるいは重要臓器内（頭蓋内、後腹膜、眼内、副腎、脊髄、または心嚢内出血を含む）の出血。

*大出血ではないが臨床的に関連する出血：明らかな消化管出血（軽微な痔核出血を除く）、肉眼的血尿（肉眼的かつ24時間以上継続するもの）、介入を要し反復性かつ/または≥5分継続する著明な鼻出血、広範な血腫または打撲（直径>5 cm）、関節内出血（吸引で確認）、月経過多または子宮不正出血（量または持続期間の増加）、病院カルテへの記録が必要なほど重要なその他の出血。

管理上の考慮事項

• 入院中の血栓予防療法の使用を評価する際は、VTEに対するIMPROVEまたはIMPROVEDD リスクスコアと併用してください。

• 出血の修正可能なリスク因子への対処を検討してください。

• 治療開始前に、共同意思決定およびインフォームドコンセントを含め、患者における抗凝固療法のリスクとベネフィットを検討する必要があります。

• 臨床的判断およびベストプラクティスガイドラインは、補助的な単独意思決定ツールに優先します。

重要な限界

• 急性疾患を有する内科入院患者に特化して開発されており、外科患者には適用されません。その対象集団以外への適用（一部の検証研究で試みられているように）は、本来の設計範囲を超えた外挿となります。

• 11のリスク因子すべてが後続のすべての研究で独立して再検証されているわけではなく、本スコアは精密な個人確率推定ツールとしてではなく、意思決定のための構造化されたフレームワークとして機能します。

• 出血リスクは入院時に固定されたものとして扱うのではなく、入院期間を通じて再評価すべきです。入院時に高リスクであった患者（例：最近の消化管出血から回復中）が、臨床的安定期を経て低リスクとなり、その時点で薬理学的予防療法の再検討が可能となる場合があります。

Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.