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BMI ≥ 25 kg/m²

いいえはいBMIの計算を補助する

はじめに

多発性骨髄腫(MM)患者において、静脈血栓塞栓症(VTE)は罹患率および死亡率の一般的な原因である。骨髄腫ワーキンググループ(IMWG)は、化学療法を開始するMM患者のVTEリスクを定量化するリスク予測スコアを開発し、検証した(Sanfilippo et al., 2019)。IMPEDE-VTEスコアは、以下の9つの変数から構成される:免疫調節薬(IMDs)、体格指数(BMI)、骨盤骨折・股関節骨折・大腿骨骨折(Pelvic, hip or femur fracture)、赤血球造血刺激因子製剤(ESAs)の使用、Dexamethasone/Doxorubicinの使用、人種/民族(Ethnicity/Race)、VTE既往(VTE history)、トンネル型カテーテル/CVC(Tunneled line/CVC)、および既存の血栓予防(Existing thromboprophylaxis)。IMPEDE-VTEスコアは、IMWG/NCCNガイドラインにおけるリスク層別化を上回る性能を示した。Sanfilippo et al.(2019)は次のように示唆している。「リスク評価は、臨床医が高リスク患者における血栓予防を選択し、VTEリスクが低い患者では抗凝固薬を避けるのに役立つ。これらのデータは、IMPEDE VTEスコアが、VTE高リスクのMM患者を特定するための現行ガイドライン内のリスク層別化に代わり得ることを示唆している。」

スコアリングと推奨事項

IMPEDE-VTEスコアは、選択した項目の点数を合計して算出する。

変数	点数
免疫調節薬(IMDs)の使用	いいえ 0 はい 4
体格指数(BMI)≥ 25 kg/m²	いいえ 0 はい 4
骨盤骨折、股関節骨折または大腿骨骨折(Pelvic, hip or femur fracture)	いいえ 0 はい 1
赤血球造血刺激因子製剤(ESAs)	いいえ 0 はい 1
Dexamethasoneの使用	いいえ 0 低用量 2 高用量 4
Doxorubicinの使用	いいえ 0 はい 3
人種/民族(Ethnicity/Race)がアジア系または太平洋諸島系	いいえ -3 はい 0
多発性骨髄腫発症前の VTE既往	いいえ 0 はい 5
トンネル型カテーテルまたは中心静脈カテーテル(Tunneled line or central venous catheter)	いいえ 0 はい 2
Existing thromboprophylaxis(既存の血栓予防):すなわち治療用量のLMWH*またはwarfarinの使用	いいえ 0 はい -4
Existing thromboprophylaxis(既存の血栓予防):すなわち治療用量のLMWHまたはaspirinの使用	いいえ 0 はい -3

*LMWH:低分子量ヘパリン

IMPEDE-VTEスコア	結果
≤ 3	治療開始から6か月以内のVTEの低リスク。
4-7	治療開始から6か月以内のVTEの中リスク。
≥ 8	治療開始から6か月以内のVTEの高リスク。
≥ 4	高リスク患者ではVTE予防を考慮する 2022 NCCNガイドラインは、 ≥ 4を高リスクのカットオフとすることを示唆している。 IMPEDE-VTEスコアの原著研究および検証研究は、≥ 8を高リスクのカットオフとすることを示唆している。各施設の標準的な診療に従うこと。

すべての質問と考えられる結果

セクション1タイトルは非表示です

BMI ≥ 25 kg/m²

Select one option:

いいえ
はい
BMIの計算を補助する

セクション2タイトルは非表示です

BMI ≥ 25 kg/m²(BMI計算ツールの結果)

Select one option:

いいえ
はい

免疫調節薬の使用

Select one option:

いいえ
はい

骨盤骨折、股関節骨折または大腿骨骨折

Select one option:

いいえ
はい

赤血球造血刺激因子製剤

Select one option:

いいえ
はい

ドキソルビシンの使用

Select one option:

いいえ
はい

デキサメタゾンの使用

Select one option:

いいえ
低用量
高用量

民族(人種)がアジア系または太平洋諸島系

Select one option:

いいえ
はい

多発性骨髄腫発症前の静脈血栓塞栓症(VTE)の既往

Select one option:

いいえ
はい

トンネル型カテーテルまたは中心静脈カテーテル

Select one option:

いいえ
はい

既存の血栓予防(すなわち、治療用量のLMWHまたはワルファリンの使用)

低分子量ヘパリン(LMWH)

Select one option:

いいえ
はい

既存の血栓予防(すなわち、治療用量のLMWHまたはアスピリンの使用)

Select one option:

いいえ
はい

デフォルトセクションタイトルは非表示です

体重

A number between 0 and 800, in kg or lbs.

身長

A number between 0 and 200, in cm or in.

目標BMI

A number between 2 and 60, in kg/m².

考えられる結果

IMPEDE-VTEスコア:中リスク(4~7点)

治療開始後6か月以内のVTEの中リスク。

IMPEDE-VTEスコア:低リスク(≤ 3点)

治療開始後6か月以内のVTEの低リスク。

高リスク患者にはVTE予防を検討してください

2022 NCCNガイドラインでは、カットオフ値 ≥ 4 を高リスクとすることが提案されています。

IMPEDE-VTEスコアの開発研究および検証研究では、カットオフ値 ≥ 8 を高リスクとすることが提案されています。

各自の診療における標準的治療に従ってください。

IMPEDE-VTEスコア:高リスク(8-24点)

治療開始後6か月以内のVTEの高リスク。

肥満(1度)

体表面積

肥満(2度)

目標BMIに対する目標体重

低体重

過体重

肥満(3度)

普通体重

体格指数

BMIは、体脂肪の簡便かつ費用対効果の高い指標となりうる。BMIは体重と身長の関係を評価するものであるが、すべての人において正確であるとは限らない。BMIは、体重に占める体脂肪と筋肉の比率を区別せず、性別、発達段階、民族的要因も考慮しない。BMIの限界の例:

筋肉質な体型や鍛えられた体型に対しては不適切な指標となる場合がある。体脂肪の測定のほうがより正確なことがある。
身長および体格における民族差。

引用

Sanfilippo KM, Luo S, Wang TF, Fiala M, Schoen M, Wildes TM, Mikhael J, Kuderer NM, Calverley DC, Keller J, Thomas T, Carson KR, Gage BF. Predicting venous thromboembolism in multiple myeloma: development and validation of the IMPEDE VTE score. Am J Hematol. 2019 Nov;94(11):1176-1184. doi: 10.1002/ajh.25603. Epub 2019 Aug 19. PMID: 31379000; PMCID: PMC7058359.

文献

Predicting venous thromboembolism in multiple myeloma: development and validation of the IMPEDE VTE score. Am J Hematol. 2019 Nov;94(11):1176-1184.
Sanfilippo KM, Luo S, Wang TF, Fiala M, Schoen M, Wildes TM, Mikhael J, Kuderer NM, Calverley DC, Keller J, Thomas T, Carson KR, Gage BF.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31379000/
Validation of the IMPEDE VTE score for prediction of venous thromboembolism in multiple myeloma: a retrospective cohort study. Br J Haematol. 2021 Jun;193(6):1213-1219.
Covut F, Ahmed R, Chawla S, Ricaurte F, Samaras CJ, Anwer F, Garcia AVM, Angelini DE, Mazzoni S, Faiman B, Valent J, Khouri J.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33997961/

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引用

文献

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