HINTS検査(頭位衝動検査/眼振/斜偏位検査)AI翻訳

はじめに

HINTS検査は、めまいまたは回転性めまいの原因が中枢性か末梢性かを臨床医が判断する一助となるよう考案された、3つの身体診察手技から成ります。 

HINTS検査は、以下のすべてを呈する患者の一部にのみ用いられます(無症状の患者では偽陰性となる可能性があります): 

• 急性前庭症候群(AVS):回転性めまい、眼振、悪心・嘔吐、頭部運動不耐、不安定歩行。

• 安静時または側方注視時の眼振(受診時に認められること)

• 神経学的診察全般が正常であること。 
  

課題

• 急性前庭症候群(AVS)や「めまい」などの訴えが、末梢性(良性疾患)によるものか、中枢神経系病変(脳卒中など)によるものかを判断することは、極めて重要で、時間的猶予がなく、しばしば困難です。中枢性の原因にしばしば伴う局所神経脱落症状は、目立たないことがあります。

  • 椎骨脳底動脈系脳卒中の大半は他の徴候(複視、構音障害、嚥下障害、運動障害・感覚障害など)も伴いますが、小脳梗塞の一部は、診察上、回転性めまいとわずかな協調運動障害のみを呈します。

構成要素 

• 詳細な病歴聴取(発症様式、経過の速さ、既往のエピソード、随伴症状、関連する危険因子)が、原因を判断するための第一歩です。

• HINTS検査(Head Impulse - Nystagmus - Test of Skew:ヘッドインパルス・眼振・斜偏位テスト)は、延髄外側症候群などの後方循環系脳卒中を含む、急性かつ時間的緊急性のある回転性めまいの中枢性原因を検出するのに有用なツールです(Kattah et al, 2009)。 

  • HINTSは3つの診断的検査から構成されます: 

    • ヘッドインパルステスト

    • 眼振の評価

    • 斜偏位テスト 

• HINTS検査が陽性である場合、回転性めまいの中枢性原因の存在に対して高い感度(96-100%)および特異度(96-98%)を有することが報告されています。

• HINTS検査は、最初の24時間においてMRIよりも感度が高かったと報告されています。

3つの構成要素のいずれか1つでも中枢性所見が認められれば、後方循環系脳卒中を「rule-in(確定)」し、さらなる検査および治療が必要です。

*眼振:

•  解釈:サッカード性眼球運動の方向が重要です。 

  • 一方向性眼振は安心できる所見であり、末梢性である可能性が高くなります。 

  • 眼振の方向が変化する場合、または垂直性の場合は、中枢性病変に関連する可能性がはるかに高くなります。 

  • 特に両方向性眼振は、脳卒中に対する特異度が非常に高い所見です。この場合、サッカード性の動きは患者が見ている方向に向かって拍動し、その後、注視に伴って方向が変化します(注視誘発性眼振)。

Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10.