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大出血に対するHEMORR2HAGESスコア

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心房細動(AFib)を有する高齢患者における出血リスクを定量化

作成者Brian F. Gage, MD, MSc
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HEMORR2HAGESスコアは、抗凝固療法中の心房細動患者における出血リスクを定量化し、抗血栓療法の管理を支援するものである。本スコアは、3つの臨床予測ルールに含まれる出血リスク因子を統合したものである。HEMORR2HAGESスコアは、National Registry of Atrial Fibrillationデータベースの患者コホートに後ろ向きに適用することで検証された。

 HAS-BLED、ATRIAおよびHEMORR2HAGESの性能を比較したシステマティックレビューおよびメタアナリシスでは、心房細動患者の大出血リスクの評価にはHAS-BLEDが推奨された。ただし、この解析ではHEMORR2HAGESの診断精度のほうが高いことが示された一方、その複雑さのために使用が困難であると考えられた。

スコアリング

本スコアリングシステムは11項目の基準から成り、そのうち1項目(出血既往)は2点、他の10項目はそれぞれ1点である。

基準

点数

肝疾患または腎疾患

1

エタノール(アルコール)乱用

1

悪性腫瘍の既往

1

年齢(>75)

1

血小板数減少または血小板機能低下

1

再出血リスク

2

高血圧(コントロール不良)

1

貧血

1

遺伝的要因

1

過度の転倒リスク

1

脳卒中の既往

1

 

 結果

大出血イベントのリスク分類

点数

推奨事項

低リスク

0

  • 血栓イベントのリスクが出血リスクを上回る可能性が高い。(臨床的に適応がある場合は)ワルファリン療法の開始を検討する。

  • ワルファリン投与100患者年あたり1.9%の出血リスク

低リスク

1

  • 血栓イベントのリスクが出血リスクを上回る可能性が高い。(臨床的に適応がある場合は)ワルファリン療法の開始を検討する。

  • ワルファリン投与100患者年あたり2.5%の出血リスク

中リスク

2

  • ワルファリン療法の強い適応がない限り、抗凝固療法以外の選択肢を検討する。 

  • ワルファリン投与100患者年あたり5.3%の出血リスク

中リスク

3

  • ワルファリン療法の強い適応がない限り、抗凝固療法以外の選択肢を検討する。 

  • ワルファリン投与100患者年あたり8.4%の出血リスク

高リスク

4

  • 抗凝固療法の適応がある場合でも、代替の選択肢をしばしば検討すべきである。

  • ワルファリン投与100患者年あたり10.4%の出血リスク

高リスク

5-12

  • 抗凝固療法の適応がある場合でも、代替の選択肢をしばしば検討すべきである。

  • ワルファリン投与100患者年あたり12.3%の出血リスク

 

すべての質問と考えられる結果

質問タイトルは非表示です
肝疾患または腎疾患

Select one option:

  • いいえ
  • はい
エタノール(アルコール)乱用

Select one option:

  • いいえ
  • はい
悪性腫瘍の既往

Select one option:

  • いいえ
  • はい
年齢(75歳超)

Select one option:

  • いいえ
  • はい
血小板数減少または血小板機能低下
  • アスピリンの使用、あらゆる血小板減少症、および血友病などの血液疾患(血液異常症)を含む

Select one option:

  • いいえ
  • はい
再出血リスク
  • 過去の出血歴

Select one option:

  • いいえ
  • はい
高血圧(コントロール不良)

Select one option:

  • いいえ
  • はい
貧血
  • 男性: Hgb <13 g/dL  
  • 女性: Hgb <12 g/dL 

Select one option:

  • いいえ
  • はい
遺伝的要因
  • CYP 2C9 の一塩基多型

Select one option:

  • いいえ
  • はい
過度の転倒リスク

Select one option:

  • いいえ
  • はい
脳卒中の既往

Select one option:

  • いいえ
  • はい
考えられる結果
大出血イベントの低リスク:血栓イベントのリスクが出血リスクを上回る可能性が高い。ワルファリン療法の開始を検討してください(臨床的に適応がある場合)。0
  • ワルファリン投与100患者年あたりの出血リスク 1.9%
大出血イベントの中等度リスク:ワルファリン療法の強い適応がない限り、抗凝固療法以外の選択肢を検討してください。2
  • ワルファリン投与100患者年あたりの出血リスク 5.3%
大出血イベントの中等度リスク:ワルファリン療法の強い適応がない限り、抗凝固療法以外の選択肢を検討してください。3
  • ワルファリン投与100患者年あたりの出血リスク 8.4%
大出血イベントの高リスク:抗凝固療法の適応がある場合でも、代替の選択肢を検討すべき場合が多い(5〜12点)。
  • ワルファリン投与100患者年あたりの出血リスク 12.3%
大出血イベントの低リスク:血栓イベントのリスクが出血リスクを上回る可能性が高い。ワルファリン療法の開始を検討してください(臨床的に適応がある場合)。1
  • ワルファリン投与100患者年あたりの出血リスク 2.5%
大出血イベントの高リスク:抗凝固療法の適応がある場合でも、代替の選択肢を検討すべき場合が多い。4
  • ワルファリン投与100患者年あたりの出血リスク 10.4%

引用

Gage BF, Yan Y, Milligan PE, Waterman AD, Culverhouse R, Rich MW, Radford MJ. 出血予測のための臨床分類スキーム:全米心房細動登録(NRAF)の結果. Am Heart J. 2006 Mar;151(3):713-9.

文献

  • Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J. 2006 Mar;151(3):713-9.

    Gage BF, Yan Y, Milligan PE, Waterman AD, Culverhouse R, Rich MW, Radford MJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16504638/

  • Performance of the HEMORR(2)HAGES, ATRIA, and HAS-BLED bleeding risk-prediction scores in patients with atrial fibrillation undergoing anticoagulation: the AMADEUS (evaluating the use of SR34006 compared to warfarin or acenocoumarol in patients with atrial fibrillation) study. J Am Coll Cardiol. 2012 Aug 28;60(9):861-7.

    Apostolakis S, Lane DA, Guo Y, Buller H, Lip GY.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22858389/

  • Performance of the HAS-BLED high bleeding-risk category, compared to ATRIA and HEMORR2HAGES in patients with atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Interv Card Electrophysiol. 2014 Sep;40(3):277-84.

    Caldeira D, Costa J, Fernandes RM, Pinto FJ, Ferreira JJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25012972/

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