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説明

適応

急性冠症候群(ACS)を示唆する症状を呈している
≥ 21歳

禁忌

新たなST上昇 ≥ 1 mm、またはその他、直ちに介入を要する新たな心電図変化
低血圧、または臨床的に不安定な患者
すでにACSと診断されている患者
余命 < 1年
入院を要する非心臓性の内科的/外科的/精神科的疾患

病歴

胸痛の特徴

高リスクの特徴	低リスクの特徴
胸骨後部の痛み、圧迫感顎/左肩/腕への放散持続時間 5-15 min 運動、寒冷、情動により誘発発汗悪心/嘔吐数分以内に硝酸薬に反応	局在が明瞭鋭い痛み労作と無関係発汗なし悪心・嘔吐なし触診で再現可能

軽度に疑わしい中等度に疑わしい強く疑わしい

はじめに

HEARTスコアは、今後6週間以内に主要有害心イベント(MACE;全死亡、心筋梗塞、または冠動脈血行再建術)を発症するリスクが高い患者を特定します。救急部門の医療従事者が、未分化の胸痛患者を低リスク、中リスク、高リスクの群に層別化することを支援する目的で作成されています。HEARTスコアは、外来で管理できる群と、侵襲的介入の有無にかかわらず入院でのモニタリングが必要な群とを区別することで、管理方針の決定を導き、医療資源の利用を改善します。HEARTは、History(病歴)、Age(年齢)、Risk factors(危険因子)、Troponin(トロポニン)の頭文字です。スコアのうち2つの構成要素を適切に評価するには、詳細な胸痛の病歴聴取と、ある程度の心電図の読影技能が必要です。従来のACSスコア(UA/NSTEMIのTIMIスコアまたはGRACE ACSリスクスコア)は、急性冠症候群(ACS)と診断された患者の死亡リスクを評価するものです。一方、HEARTスコアはすでにACSと診断された患者を対象とするものではなく、より多くの低リスク患者を安全に特定する点でTIMIスコアを上回ります。新たなST上昇があり直ちに介入を要する場合、または臨床的に不安定な患者には、HEARTスコアを使用しないでください。

HEARTは、HEARTスコアの構成要素であるHistory(病歴)、Age(年齢)、Risk factors(危険因子)、Troponin(トロポニン)の頭文字です。各構成要素は0、1、または2で採点します。

	0点	1点	2点
病歴*	疑いは低い	中等度に疑わしい	強く疑わしい
心電図	正常	非特異的な再分極障害*	有意なST偏位*
年齢(歳)	< 45	45-64	≥ 65
危険因子*	既知の危険因子なし	危険因子1-2個	危険因子 ≥ 3個、またはアテローム性動脈硬化症の既往
初回トロポニン*	≤ 正常上限	正常上限の1-3倍	> 正常上限の3倍

*病歴

胸痛の特徴

高リスクの特徴	低リスクの特徴
胸骨後部の痛み、圧迫感顎/左肩/腕への放散持続時間 5-15 min 運動、寒冷、情動により誘発される発汗悪心/嘔吐硝酸薬に数分以内に反応する	局在が明確鋭い痛み労作性でない発汗なし悪心・嘔吐なし触診で再現できる

*非特異的な再分極障害

ST偏位なし
LBBB(左脚ブロック)
LVH(左室肥大)を示唆する典型的な変化、
再分極異常(例:ジゴキシン)
変化のない既知の再分極異常

*有意なST偏位

LBBB、LVH、またはジゴキシンによらないST偏位

*危険因子

高血圧(HTN)
高コレステロール血症
糖尿病(DM)
肥満(BMI > 30 kg/m²)
喫煙(現在喫煙中、または禁煙後 ≤ 3か月)
家族歴あり(65歳未満で心血管疾患(CVD)を発症した親または兄弟姉妹)
アテローム性動脈硬化症
- 心筋梗塞(MI)の既往
- PCI/CABG
- 脳血管障害(CVA)/一過性脳虚血発作(TIA)
- 末梢動脈疾患

*初回トロポニン

各施設の通常感度のトロポニン測定法と、それに対応するカットオフ値を使用してください。

管理

低スコア(0-3点):MACEリスク 0.9 - 1.7%

HEARTスコアの研究では、これらの患者は退院となりました(後ろ向き研究で0.99%、前向き研究で1.7%)。
トロポニンが陽性の場合、HEARTスコアが低くても、多くの専門家は追加の精査および入院を推奨しています。
心電図が強く疑わしい場合、HEARTスコアが低くても、多くの専門家は追加の精査および入院を推奨しています。

中等度スコア(4-6点):MACEリスク 12 - 16.6%

HEARTスコアの研究では、これらの患者は入院となりました(後ろ向き研究で11.6%、前向き研究で16.6%)。
トロポニンが陽性の場合、HEARTスコアが低くても、多くの専門家は追加の精査および入院を推奨しています。
心電図が強く疑わしい場合、HEARTスコアが低くても、多くの専門家は追加の精査および入院を推奨しています。

高スコア(7-10点):MACEリスク 50 - 65%

HEARTスコアの研究では、これらの患者は早期の侵襲的措置の対象となりました(後ろ向き研究で65.2%、前向き研究で50.1%)。

MACE(主要有害心イベント)は、全死亡、心筋梗塞、または冠動脈血行再建術と定義されました。

すべての質問と考えられる結果

ガイダンスタイトルは非表示です

病歴

胸痛の特徴

高リスクの特徴	低リスクの特徴
胸骨後部の痛み、圧迫感顎/左肩/腕への放散持続時間 5-15 min 運動、寒冷、情動により誘発発汗悪心/嘔吐数分以内に硝酸薬に反応	局在が明瞭鋭い痛み労作と無関係発汗なし悪心・嘔吐なし触診で再現可能

Select one option:

軽度に疑わしい
中等度に疑わしい
強く疑わしい

心電図

非特異的な再分極障害

ST変化なし
左脚ブロック（LBBB）
左室肥大（LVH）を示唆する典型的な変化、
再分極異常（例：ジゴキシン）
変化のない既知の再分極異常

有意なST偏位

LBBB、LVH、またはジゴキシンに起因しないST偏位

Select one option:

正常
非特異的な再分極障害
有意なST偏位

年齢

Select one option:

< 45歳
45 - 64歳
≥ 65歳

危険因子

高血圧（HTN）

高コレステロール血症

糖尿病（DM）

肥満（BMI > 30 kg/m²）

喫煙（現在喫煙中、または禁煙後 ≤ 3か月）

家族歴陽性（65歳未満で心血管疾患を発症した親または兄弟姉妹）

アテローム性動脈硬化症

心筋梗塞（MI）の既往
PCI/CABG
脳血管障害（CVA）/一過性脳虚血発作（TIA）
末梢動脈疾患

Select one option:

既知の危険因子なし
1 - 2個の危険因子
≥ 3個の危険因子、またはアテローム性動脈硬化症の既往

初回トロポニン

各施設で用いられている通常感度のトロポニン測定法と、それに対応するカットオフ値を使用すること。

Select one option:

≤ 正常上限
正常上限の1 - 3倍
> 正常上限の3倍

考えられる結果

中等度スコア（4-6点）：MACEリスク 12 - 16.6%

HEARTスコア研究では、これらの患者は入院となった（後ろ向き研究で11.6%、前向き研究で16.6%）。