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大出血リスクのHAS-BLEDスコア

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心房細動診療におけるリスク・ベネフィット評価のため、抗凝固療法中の患者の大出血リスクを推定します

作成者Dr. Ron Pisters, MD, PhD
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基準

  • コントロール不良(収縮期血圧 >160 mmHg)

HAS-BLEDスコアは、心房細動患者における抗凝固療法の開始判断の指針となる、1年間の大出血リスクを推定するためのリスクスコアです。 

  • 大出血とは、入院を要する出血、および/またはヘモグロビン値の低下(>2g/dL)を引き起こす出血、および/または輸血を要する出血のうち、出血性脳卒中ではないものと定義されます。(Pisters et al, 2010)

 

HEMORR2HAGESやATRIAなどの他の出血リスクスコアも、心房細動患者の大出血リスクを判定するためにHAS-BLEDと併用されることがよくあります。抗凝固療法の利点がリスクを上回るかどうかを判断するため、臨床医はCHADS2またはCHA2DS2-VASCを用いて、大出血のリスクと血栓塞栓イベントのリスクを比較します。

留意点:

  • HAS-BLEDスコアの修正版が日本人集団で検証されています。この研究では、高血圧と不安定なINRについて異なる基準が用いられ、飲酒は含まれていませんでした。

  • HEMORR₂HAGES、ATRIA、HAS-BLEDを比較した研究では、HAS-BLEDスコアが他の2つよりも優れた性能を示しました。

計算式

選択した点数の合計:

変数

点数

高血圧

1

腎疾患(透析、移植、Cr >2.26 mg/dL または 200 µmol/L)

1

肝疾患(肝硬変、またはビリルビンが正常の>2倍かつAST/ALT/APが正常の>3倍)

1

脳卒中の既往

1

大出血の既往または出血傾向(出血素因)

1

不安定なINR(不安定/高値のINR、治療域内時間 <60%)

1

高齢(年齢 >65)

1

出血を起こしやすくする薬剤の使用(アスピリン、clopidogrel、NSAIDs)

1

飲酒(≥8杯/週)

1


データと数値

 解釈:

HAS-BLEDスコア

リスク群

大出血のリスク**

100患者年あたりの出血件数***

推奨

0

比較的低い

0.9%

1.13

抗凝固療法を検討すべきである

1

3.4%

1.02

2

中等度

4.1%

1.88

抗凝固療法を検討してよい

3

高い

5.8%

3.72

抗凝固療法の代替を考慮すべきである

4

8.9%

8.70

5

9.1%

12.50

>5*

非常に高い 

-

-

*5点を超えるスコアは症例が少なすぎてリスクを判定できませんでしたが、10%を超える可能性が高いと考えられます。

**リスクの数値はLip 2011によります。

***リスクの数値はPisters 2010によります。

すべての質問と考えられる結果

質問タイトルは非表示です
高血圧はありますか?

基準

  • コントロール不良(収縮期血圧 >160 mmHg)

Select one option:

  • いいえ
  • はい
腎疾患はありますか?

基準 

  • 透析
  • 移植
  • Cr >2.26 mg/dL  または >200 µmol/L

Select one option:

  • いいえ
  • はい
肝疾患はありますか?

基準

  • 肝硬変、または 
  • ビリルビンが正常の2倍超、かつAST/ALT/APが正常の3倍超

Select one option:

  • いいえ
  • はい
脳卒中の既往はありますか?

Select one option:

  • いいえ
  • はい
大出血の既往または出血傾向(出血素因)はありますか?

Select one option:

  • いいえ
  • はい
INRは不安定ですか?

基準

  • INRが不安定/高値
  • 治療域内時間 <60%

Select one option:

  • いいえ
  • はい
65歳超ですか?

Select one option:

  • いいえ
  • はい
出血を起こしやすくする薬剤を使用していますか?

例

  • アスピリン
  • クロピドグレル
  • NSAIDs

Select one option:

  • いいえ
  • はい
飲酒はありますか?

基準

  • ≥8杯/週

Select one option:

  • いいえ
  • はい
考えられる結果
大出血の中等度リスク:抗凝固療法を考慮できる
  • ある検証研究ではリスクは4.1%であった(Lip, 2011)
  • 別の検証研究ではリスクは100患者年あたり1.88件の出血であった(Pisters, 2010)
大出血の高リスク:抗凝固療法に代わる選択肢を考慮すべき(4点)
  • ある検証研究ではリスクは8.9%であった(Lip, 2011)
  • 別の検証研究ではリスクは100患者年あたり8.7件の出血であった(Pisters, 2010)
大出血の高リスク:抗凝固療法に代わる選択肢を考慮すべき(3点)
  • ある検証研究ではリスクは5.8%であった(Lip, 2011)
  • 別の検証研究ではリスクは100患者年あたり3.72件の出血であった(Pisters, 2010)
大出血の比較的低リスク:抗凝固療法を考慮すべき(1点)
  • ある検証研究ではリスクは3.4%であった(Lip, 2011)
  • 別の検証研究ではリスクは100患者年あたり1.02件の出血であった(Pisters, 2010)
大出血の非常に高いリスク:抗凝固療法に代わる選択肢を考慮すべき(6~9点)
  • 5点を超えるスコアは症例が少なすぎてリスクを確定できなかったが、10%を超える可能性が高い。
大出血の比較的低リスク:抗凝固療法を考慮すべき(0点)
  • ある検証研究ではリスクは0.9%であった(Lip, 2011)
  • 別の検証研究ではリスクは100患者年あたり1.13件の出血であった(Pisters, 2010)
大出血のリスクが高い:抗凝固療法の代替を考慮すべきである(5点)
  • ある検証試験ではリスクは9.1%であった(Lip, 2011)
  • 別の検証試験ではリスクは100患者年あたり12.5件の出血であった(Pisters, 2010)

引用

Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100.

文献

  • A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100.

    Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20299623/

  • Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: the HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly) score. J Am Coll Cardiol. 2011 Jan 11;57(2):173-80.

    Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21111555/

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