COPDに対する慢性閉塞性肺疾患グローバルイニシアチブ(GOLD)基準

COPDの病期に基づく治療推奨。

作成者

Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)

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説明

スパイロメトリー（FEV2/FVC <0.7）および病歴によりCOPDと現に診断されている18歳超（> 18歳）の患者を対象としています。
COPDの診断にGOLD基準を使用しないでください。
急性増悪のある患者には使用しないでください。

Global ABE評価ツール

Global ABE評価プロセス2024 Global Initiative for COPD

FEV1 対予測値％

≥80(GOLD 1:軽度)50-79(GOLD 2:中等症)30-49(GOLD 3:重症)<30(GOLD 4:最重症)

Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Lung Disease(GOLD)基準は、慢性閉塞性肺疾患(COPD)の重症度を評価し特徴づける際に臨床医を支援する目的で、2001年に初めて発表されました。COPDがスパイロメトリー(FEV1/FVC <0.7)で診断された後、GOLD基準を用いて、将来のCOPD増悪のリスクを予測し、患者を治療群(A、B、E)に分類することができます。Global ABE評価プロセスには、FEV1に基づく病期(GOLD 1-4)別の気流閉塞の評価が含まれます。最終段階では、COPD Assessment Test(CAT)またはModified Medical Research Council(mMRC)呼吸困難スケールという2つの呼吸困難スケールのいずれかを、患者の増悪歴と併せて用い、安定期・ベースラインのCOPD管理における治療的介入を導きます。さらに、Global ABE評価では、血中好酸球を用いて、吸入コルチコステロイド(ICS)療法の追加により利益を得られる可能性のある高リスク患者の特定を補助します。

留意点として、Global ABE評価プロセスについて:

18歳>の患者で、スパイロメトリー(FEV2/FVC <0.7)および病歴により現在COPDと診断されている患者を対象とします。
GOLD基準をCOPDの診断に用いないでください。
急性増悪のある患者には使用しないでください。急性増悪の管理についてはGOLDガイドラインを参照してください。

計算式

グレード	FEV1(%予測値)
GOLD 1	≥80
GOLD 2	50-79
GOLD 3	30-49
GOLD 4	<30

グループ	基準
A	中等度(入院に至らない)の増悪が0回または1回かつ mMRC 0-1 または CAT <10
B	中等度(入院に至らない)の増悪が0回または1回かつ mMRC ≥2 または CAT ≥10
E	中等度の増悪が≥2回または入院に至る増悪が≥1回かつ Eos ≤ 300 または不明
E (Eos ≥300)	中等度の増悪が≥2回または入院に至る増悪が≥1回かつ Eos ≥ 300

推奨事項

GOLD グループ	リスク	薬物療法	非薬物療法
A	低リスク、増悪頻度が低い、入院なし、症状負担が低い。	気管支拡張薬	必須:禁煙推奨:身体活動地域のガイドラインに応じて: インフルエンザワクチン接種 COVID-19ワクチン接種肺炎球菌ワクチン接種百日咳ワクチン接種帯状疱疹ワクチン接種 RSVワクチン接種
B	低リスク、増悪頻度が低い、入院なし、症状負担の増大。	長時間作用性気管支拡張薬(LABA) および長時間作用性メタコリン拮抗薬(LAMA)	必須:禁煙推奨: 身体活動呼吸リハビリテーション地域のガイドラインに応じて: インフルエンザワクチン接種 COVID-19ワクチン接種肺炎球菌ワクチン接種百日咳ワクチン接種帯状疱疹ワクチン接種 RSVワクチン接種
C	高リスク、入院に至る増悪の頻度が増加、症状負担はさまざま。	長時間作用性気管支拡張薬(LABA) および長時間作用性メタコリン拮抗薬(LAMA)	必須:禁煙推奨: 身体活動呼吸リハビリテーション地域のガイドラインに応じて: インフルエンザワクチン接種 COVID-19ワクチン接種肺炎球菌ワクチン接種百日咳ワクチン接種帯状疱疹ワクチン接種 RSVワクチン接種
E	高リスク、入院に至る増悪の頻度が増加、症状負担はさまざま。	長時間作用性気管支拡張薬(LABA) および長時間作用性メタコリン拮抗薬(LAMA)	必須:禁煙推奨: 身体活動呼吸リハビリテーション地域のガイドラインに応じて: インフルエンザワクチン接種 COVID-19ワクチン接種肺炎球菌ワクチン接種百日咳ワクチン接種帯状疱疹ワクチン接種 RSVワクチン接種
E (Eos ≥300)	高リスク、入院に至る増悪の頻度が増加、症状負担はさまざま。	長時間作用性気管支拡張薬(LABA) および長時間作用性メタコリン拮抗薬(LAMA) および吸入コルチコステロイド(ICS)	必須:禁煙推奨: 身体活動呼吸リハビリテーション地域のガイドラインに応じて: インフルエンザワクチン接種 COVID-19ワクチン接種肺炎球菌ワクチン接種百日咳ワクチン接種帯状疱疹ワクチン接種 RSVワクチン接種

全般的な推奨事項

安定期COPD治療の目標:

症状の軽減
1. 症状の緩和
2. 運動耐容能の改善
3. 健康状態の改善
リスクの低減
1. 疾患進行の予防
2. 増悪の予防と治療
3. 死亡率の低下

再評価項目:

リスク因子の管理
1. ∝1-アンチトリプシン
2. 血中好酸球数
3. 曝露/刺激物
吸入手技とアドヒアランス
セルフマネジメントスキル
1. 息切れ
2. 書面によるアクションプラン
酸素療法、NIV、肺容量減少術、緩和的アプローチの必要性
併存症の管理
スパイロメトリー(少なくとも年1回)

詳細については、2024年ガイドラインを参照してください。

すべての質問と考えられる結果

Global ABE評価ツール

FEV1 対予測値％

Select one option:

≥80(GOLD 1:軽度)
50-79(GOLD 2:中等症)
30-49(GOLD 3:重症)
<30(GOLD 4:最重症)

増悪歴

過去12か月間における、入院の有無にかかわらず医療的管理の強化を要したCOPDの急性の症状悪化の回数。

Select one option:

増悪0回
入院を伴わない増悪1回
入院を伴う増悪 ≥ 1回
≥2回の増悪

呼吸困難スケールを選択

Select one option:

mMRC(1項目のツール)
CAT（8項目ツール）

好酸球数タイトルは非表示です

血中好酸球 ≥300 cells/µl

Select one option:

はい
いいえ
不明

デフォルトセクションタイトルは非表示です

咳

0から5までの尺度です。症状なしが0、最も重度が5です。

Select one option:

0 「咳は全く出ない」
1
2
3
4
5 「ずっと咳が出ている」

痰

0から5の尺度で評価します。症状なしが0、最も重度が5です。

Select one option:

0 「胸に痰が全くない」
1
2
3
4
5 「胸が痰でいっぱいである」

胸部の締めつけ感

0から5までの尺度です。症状なしが0、最も重度が5です。

Select one option:

0 「胸の締めつけ感は全くない」
1
2
3
4
5 「胸が非常に締めつけられる」

息切れ

0から5までの尺度です。症状なしが0、最も重度が5です。

Select one option:

0 「坂道や1階分の階段を上っても息切れしない」
1
2
3
4
5 「坂道や1階分の階段を上ると非常に息切れがする」

活動

0から5までの尺度です。症状なしが0、最も重度が5です。

Select one option:

0 「自宅での活動に制限はない」
1
2
3
4
5 「自宅での活動が著しく制限されている」

自信

0から5までの尺度です。症状なしが0、最も重度が5です。

Select one option:

0 「肺の状態にもかかわらず、自信を持って外出できる」
1
2
3
4
5 「肺の状態のため、自宅から出ることにまったく自信がない」

睡眠

0から5の尺度で評価します。症状なしが0、最も重度が5です。

Select one option:

0 「ぐっすり眠れる」
1
2
3
4
5 「肺の状態のためにぐっすり眠れない」

活力

0から5の尺度で評価します。症状なしが0、最も重度が5です。

Select one option:

0 「活力に満ちている」
1
2
3
4
5 「まったく元気がない」

既定のセクションタイトルは非表示です

症状の重症度

歩行は平地で評価してください

Select one option:

激しい運動時のみ呼吸困難がある
急ぎ足で歩く際、または緩やかな坂を上る際に呼吸困難がある
呼吸困難のため同年代の人より歩行が遅い、または自分のペースで歩いても息をつくために立ち止まる必要がある
100ヤード（91 m）歩いた後、または数分後に、息をつくために立ち止まる
呼吸困難のため外出できない、または着替えの際に息切れがある

考えられる結果

気流閉塞グレード4 & GOLDグループB

リスク: 低リスク、増悪頻度が低い、入院なし、症状負担が増加。

薬物療法の推奨: 長時間作用型気管支拡張薬(LABA) および 長時間作用型メタコリン拮抗薬(LAMA)

*一般的に使用されるCOPD治療薬の一覧については、教育用スライドのスライド#33を参照してください。

非薬物療法の推奨:

必須

推奨

各地域のガイドラインによる

禁煙

呼吸リハビリテーション

身体活動

インフルエンザワクチン

COVID-19ワクチン

肺炎球菌ワクチン

百日咳ワクチン

帯状疱疹ワクチン

RSVワクチン

安定期COPD治療の目標:

症状の軽減
1. 症状の緩和
2. 運動耐容能の改善
3. 健康状態の改善
リスクの低減
1. 疾患進行の予防
2. 増悪の予防と治療
3. 死亡率の低下

再評価:

危険因子の管理
1. ∝1-アンチトリプシン
2. 血中好酸球数
3. 曝露/刺激物
吸入手技とアドヒアランス
セルフマネジメントスキル
1. 息切れ
2. 書面によるアクションプラン
酸素療法、NIV、肺容量減少術、緩和的アプローチの必要性
併存疾患の管理
スパイロメトリー(少なくとも年1回)

詳細は2024年ガイドラインを参照してください。

気流閉塞グレード3 & GOLDグループB

リスク: 低リスク、増悪頻度が低い、入院なし、症状負担が増加。

薬物療法の推奨: 長時間作用型気管支拡張薬(LABA) および 長時間作用型メタコリン拮抗薬(LAMA)

*一般的に使用されるCOPD治療薬の一覧については、教育用スライドのスライド#33を参照してください。

非薬物療法の推奨:

必須

推奨

各地域のガイドラインによる

禁煙

呼吸リハビリテーション

身体活動

インフルエンザワクチン

COVID-19ワクチン

肺炎球菌ワクチン

百日咳ワクチン

帯状疱疹ワクチン

RSVワクチン

安定期COPD治療の目標:

症状の軽減
1. 症状の緩和
2. 運動耐容能の改善
3. 健康状態の改善
リスクの低減
1. 疾患進行の予防
2. 増悪の予防と治療
3. 死亡率の低下

再評価:

危険因子の管理
1. ∝1-アンチトリプシン
2. 血中好酸球数
3. 曝露/刺激物
吸入手技とアドヒアランス
セルフマネジメントスキル
1. 息切れ
2. 書面によるアクションプラン
酸素療法、NIV、肺容量減少術、緩和的アプローチの必要性
併存疾患の管理
スパイロメトリー(少なくとも年1回)

詳細は2024年ガイドラインを参照してください。

気流閉塞グレード2 & 好酸球 ≥300のGOLDグループE

リスク: 高リスク、入院に至る増悪の頻度の増加、症状負担は様々。

薬物療法の推奨:

長時間作用型気管支拡張薬(LABA) および 長時間作用型メタコリン拮抗薬(LAMA)
および 吸入ステロイド薬(ICS)

*一般的に使用されるCOPD治療薬の一覧については、教育用スライドのスライド#33を参照してください。

非薬物療法の推奨:

必須

推奨

各地域のガイドラインによる

禁煙

呼吸リハビリテーション

身体活動

インフルエンザワクチン

COVID-19ワクチン

肺炎球菌ワクチン

百日咳ワクチン

帯状疱疹ワクチン

RSVワクチン

安定期COPD治療の目標:

症状の軽減
1. 症状の緩和
2. 運動耐容能の改善
3. 健康状態の改善
リスクの低減
1. 疾患進行の予防
2. 増悪の予防と治療
3. 死亡率の低下

再評価:

危険因子の管理
1. ∝1-アンチトリプシン
2. 血中好酸球数
3. 曝露/刺激物
吸入手技とアドヒアランス
セルフマネジメントスキル
1. 息切れ
2. 書面によるアクションプラン
酸素療法、NIV、肺容量減少術、緩和的アプローチの必要性
併存疾患の管理
スパイロメトリー(少なくとも年1回)

詳細は2024年ガイドラインを参照してください。

気流閉塞グレード3 & GOLDグループA

リスク: 低リスク、増悪頻度が低い、入院なし、症状負担が低い。

薬物療法の推奨: 気管支拡張薬

*一般的に使用されるCOPD治療薬の一覧については、教育用スライドのスライド#33を参照してください。

非薬物療法の推奨:

必須

推奨

各地域のガイドラインによる

禁煙

身体活動

インフルエンザワクチン

COVID-19ワクチン

肺炎球菌ワクチン

百日咳ワクチン

帯状疱疹ワクチン

RSVワクチン

安定期COPD治療の目標:

症状の軽減
1. 症状の緩和
2. 運動耐容能の改善
3. 健康状態の改善
リスクの低減
1. 疾患進行の予防
2. 増悪の予防と治療
3. 死亡率の低下

再評価:

危険因子の管理
1. ∝1-アンチトリプシン
2. 血中好酸球数
3. 曝露/刺激物
吸入手技とアドヒアランス
セルフマネジメントスキル
1. 息切れ
2. 書面によるアクションプラン
酸素療法、NIV、肺容量減少術、緩和的アプローチの必要性
併存疾患の管理
スパイロメトリー(少なくとも年1回)

詳細は2024年ガイドラインを参照してください。

気流閉塞グレード4 & 好酸球 ≥300のGOLDグループE

リスク: 高リスク、入院に至る増悪の頻度の増加、症状負担は様々。

薬物療法の推奨:

長時間作用型気管支拡張薬(LABA) および 長時間作用型メタコリン拮抗薬(LAMA)
および 吸入ステロイド薬(ICS)

*一般的に使用されるCOPD治療薬の一覧については、教育用スライドのスライド#33を参照してください。

非薬物療法の推奨:

必須

推奨

各地域のガイドラインによる

禁煙

呼吸リハビリテーション

身体活動

インフルエンザワクチン

COVID-19ワクチン

肺炎球菌ワクチン

百日咳ワクチン

帯状疱疹ワクチン

RSVワクチン

安定期COPD治療の目標:

症状の軽減
1. 症状の緩和
2. 運動耐容能の改善
3. 健康状態の改善
リスクの低減
1. 疾患進行の予防
2. 増悪の予防と治療
3. 死亡率の低下

再評価:

危険因子の管理
1. ∝1-アンチトリプシン
2. 血中好酸球数
3. 曝露/刺激物
吸入手技とアドヒアランス
セルフマネジメントスキル
1. 息切れ
2. 書面によるアクションプラン
酸素療法、NIV、肺容量減少術、緩和的アプローチの必要性
併存疾患の管理
スパイロメトリー(少なくとも年1回)

詳細は2024年ガイドラインを参照してください。

気流閉塞グレード3 & 好酸球 ≥300のGOLDグループE

リスク: 高リスク、入院に至る増悪の頻度の増加、症状負担は様々。

薬物療法の推奨:

長時間作用型気管支拡張薬(LABA) および 長時間作用型メタコリン拮抗薬(LAMA)
および 吸入ステロイド薬(ICS)

*一般的に使用されるCOPD治療薬の一覧については、教育用スライドのスライド#33を参照してください。

非薬物療法の推奨:

必須

推奨

各地域のガイドラインによる

禁煙

呼吸リハビリテーション

身体活動

インフルエンザワクチン

COVID-19ワクチン

肺炎球菌ワクチン

百日咳ワクチン

帯状疱疹ワクチン

RSVワクチン

安定期COPD治療の目標:

症状の軽減
1. 症状の緩和
2. 運動耐容能の改善
3. 健康状態の改善
リスクの低減
1. 疾患進行の予防
2. 増悪の予防と治療
3. 死亡率の低下

再評価:

危険因子の管理
1. ∝1-アンチトリプシン
2. 血中好酸球数
3. 曝露/刺激物
吸入手技とアドヒアランス
セルフマネジメントスキル
1. 息切れ
2. 書面によるアクションプラン
酸素療法、NIV、肺容量減少術、緩和的アプローチの必要性
併存疾患の管理
スパイロメトリー(少なくとも年1回)

詳細は2024年ガイドラインを参照してください。

グレード1の気流閉塞およびGOLD A群

リスク: 低リスク、増悪頻度が低い、入院なし、症状負担が低い。

薬物療法の推奨: 気管支拡張薬

*一般的に使用されるCOPD治療薬の一覧については、教育用スライドのスライド#33を参照してください。

非薬物療法の推奨:

必須

推奨

地域のガイドラインによる

禁煙

身体活動

インフルエンザワクチン接種

COVID-19ワクチン接種

肺炎球菌ワクチン接種

百日咳ワクチン接種

帯状疱疹ワクチン接種

RSVワクチン接種

安定期COPD治療の目標:

症状の軽減
1. 症状の緩和
2. 運動耐容能の改善
3. 健康状態の改善
リスクの低減
1. 疾患進行の予防
2. 増悪の予防と治療
3. 死亡率の低減

見直し項目:

リスク因子の管理
1. ∝1-アンチトリプシン
2. 血中好酸球数
3. 曝露/刺激物
吸入手技とアドヒアランス
セルフマネジメントスキル
1. 息切れ
2. 書面によるアクションプラン
酸素療法、NIV、肺容量減少術、緩和的アプローチの必要性
併存症の管理
スピロメトリー(少なくとも毎年)

詳細については、2024年ガイドラインを参照してください。

グレード4の気流閉塞およびGOLD Aグループ

リスク: 低リスク、増悪頻度が低い、入院なし、症状負担が低い。

薬物療法の推奨: 気管支拡張薬

*一般的に使用されるCOPD治療薬の一覧については、教育用スライドのスライド#33を参照してください。

非薬物療法の推奨:

必須

推奨

地域のガイドラインによる

禁煙

身体活動

インフルエンザワクチン接種

COVID-19ワクチン接種

肺炎球菌ワクチン接種

百日咳ワクチン接種

帯状疱疹ワクチン接種

RSVワクチン接種

安定期COPD治療の目標:

症状の軽減
1. 症状の緩和
2. 運動耐容能の改善
3. 健康状態の改善
リスクの低減
1. 疾患進行の予防
2. 増悪の予防と治療
3. 死亡率の低減

見直し項目:

リスク因子の管理
1. ∝1-アンチトリプシン
2. 血中好酸球数
3. 曝露/刺激物
吸入手技とアドヒアランス
セルフマネジメントスキル
1. 息切れ
2. 書面によるアクションプラン
酸素療法、NIV、肺容量減少術、緩和的アプローチの必要性
併存症の管理
スピロメトリー(少なくとも毎年)

詳細については、2024年ガイドラインを参照してください。

グレード2の気流閉塞およびGOLD Bグループ

リスク: 低リスク、増悪頻度が低い、入院なし、症状負担の増大。

薬物療法の推奨: 長時間作用性気管支拡張薬(LABA) および 長時間作用性メタコリン拮抗薬(LAMA)

*一般的に使用されるCOPD治療薬の一覧については、教育用スライドのスライド#33を参照してください。

非薬物療法の推奨:

必須

推奨

地域のガイドラインによる

禁煙

呼吸リハビリテーション

身体活動

インフルエンザワクチン接種

COVID-19ワクチン接種

肺炎球菌ワクチン接種

百日咳ワクチン接種

帯状疱疹ワクチン接種

RSVワクチン接種

安定期COPD治療の目標:

症状の軽減
1. 症状の緩和
2. 運動耐容能の改善
3. 健康状態の改善
リスクの低減
1. 疾患進行の予防
2. 増悪の予防と治療
3. 死亡率の低減

見直し項目:

リスク因子の管理
1. ∝1-アンチトリプシン
2. 血中好酸球数
3. 曝露/刺激物
吸入手技とアドヒアランス
セルフマネジメントスキル
1. 息切れ
2. 書面によるアクションプラン
酸素療法、NIV、肺容量減少術、緩和的アプローチの必要性
併存症の管理
スピロメトリー(少なくとも毎年)

詳細については、2024年ガイドラインを参照してください。

グレード1の気流閉塞およびGOLD Eグループ(好酸球 ≥300)

リスク: 高リスク、入院に至る増悪の頻度の増加、症状負担は様々。

薬物療法の推奨:

長時間作用性気管支拡張薬(LABA) および 長時間作用性メタコリン拮抗薬(LAMA)
および 吸入ステロイド薬(ICS)

*一般的に使用されるCOPD治療薬の一覧については、教育用スライドのスライド#33を参照してください。

非薬物療法の推奨:

必須

推奨

地域のガイドラインによる

禁煙

呼吸リハビリテーション

身体活動

インフルエンザワクチン接種

COVID-19ワクチン接種

肺炎球菌ワクチン接種

百日咳ワクチン接種

帯状疱疹ワクチン接種

RSVワクチン接種

安定期COPD治療の目標:

症状の軽減
1. 症状の緩和
2. 運動耐容能の改善
3. 健康状態の改善
リスクの低減
1. 疾患進行の予防
2. 増悪の予防と治療
3. 死亡率の低減

見直し項目:

リスク因子の管理
1. ∝1-アンチトリプシン
2. 血中好酸球数
3. 曝露/刺激物
吸入手技とアドヒアランス
セルフマネジメントスキル
1. 息切れ
2. 書面によるアクションプラン
酸素療法、NIV、肺容量減少術、緩和的アプローチの必要性
併存症の管理
スピロメトリー(少なくとも毎年)

詳細については、2024年ガイドラインを参照してください。

グレード2の気流閉塞およびGOLD Eグループ

リスク: 高リスク、入院に至る増悪の頻度の増加、症状負担は様々。

薬物療法の推奨: 長時間作用性気管支拡張薬(LABA) および 長時間作用性メタコリン拮抗薬(LAMA)

*一般的に使用されるCOPD治療薬の一覧については、教育用スライドのスライド#33を参照してください。

非薬物療法の推奨:

必須

推奨

地域のガイドラインによる

禁煙

呼吸リハビリテーション

身体活動

インフルエンザワクチン接種

COVID-19ワクチン接種

肺炎球菌ワクチン接種

百日咳ワクチン接種

帯状疱疹ワクチン接種

RSVワクチン接種

安定期COPD治療の目標:

症状の軽減
1. 症状の緩和
2. 運動耐容能の改善
3. 健康状態の改善
リスクの低減
1. 疾患進行の予防
2. 増悪の予防と治療
3. 死亡率の低減

見直し項目:

リスク因子の管理
1. ∝1-アンチトリプシン
2. 血中好酸球数
3. 曝露/刺激物
吸入手技とアドヒアランス
セルフマネジメントスキル
1. 息切れ
2. 書面によるアクションプラン
酸素療法、NIV、肺容量減少術、緩和的アプローチの必要性
併存症の管理
スピロメトリー(少なくとも毎年)

詳細については、2024年ガイドラインを参照してください。

グレード2の気流閉塞およびGOLD Aグループ

リスク: 低リスク、増悪頻度が低い、入院なし、症状負担が低い。

薬物療法の推奨: 気管支拡張薬

*一般的に使用されるCOPD治療薬の一覧については、教育用スライドのスライド#33を参照してください。

非薬物療法の推奨:

必須

推奨

地域のガイドラインによる

禁煙

身体活動

インフルエンザワクチン接種

COVID-19ワクチン接種

肺炎球菌ワクチン接種

百日咳ワクチン接種

帯状疱疹ワクチン接種

RSVワクチン接種

安定期COPD治療の目標:

症状の軽減
1. 症状の緩和
2. 運動耐容能の改善
3. 健康状態の改善
リスクの低減
1. 疾患進行の予防
2. 増悪の予防と治療
3. 死亡率の低減

見直し項目:

リスク因子の管理
1. ∝1-アンチトリプシン
2. 血中好酸球数
3. 曝露/刺激物
吸入手技とアドヒアランス
セルフマネジメントスキル
1. 息切れ
2. 書面によるアクションプラン
酸素療法、NIV、肺容量減少術、緩和的アプローチの必要性
併存症の管理
スピロメトリー(少なくとも毎年)

詳細については、2024年ガイドラインを参照してください。

グレード1の気流閉塞およびGOLD Eグループ

リスク: 高リスク、入院に至る増悪の頻度の増加、症状負担は様々。

薬物療法の推奨: 長時間作用性気管支拡張薬(LABA) および 長時間作用性メタコリン拮抗薬(LAMA)

*一般的に使用されるCOPD治療薬の一覧については、教育用スライドのスライド#33を参照してください。

非薬物療法の推奨:

必須

推奨

地域のガイドラインによる

禁煙

呼吸リハビリテーション

身体活動

インフルエンザワクチン接種

COVID-19ワクチン接種

肺炎球菌ワクチン接種

百日咳ワクチン接種

帯状疱疹ワクチン接種

RSVワクチン接種

安定期COPD治療の目標:

症状の軽減
1. 症状の緩和
2. 運動耐容能の改善
3. 健康状態の改善
リスクの低減
1. 疾患進行の予防
2. 増悪の予防と治療
3. 死亡率の低減

見直し項目:

リスク因子の管理
1. ∝1-アンチトリプシン
2. 血中好酸球数
3. 曝露/刺激物
吸入手技とアドヒアランス
セルフマネジメントスキル
1. 息切れ
2. 書面によるアクションプラン
酸素療法、NIV、肺容量減少術、緩和的アプローチの必要性
併存症の管理
スピロメトリー(少なくとも毎年)

詳細については、2024年ガイドラインを参照してください。

グレード1の気流閉塞 & GOLD Bグループ

リスク: 低リスク、増悪頻度が低い、入院なし、症状負担の増大。

薬物療法の推奨: 長時間作用性気管支拡張薬(LABA) かつ長時間作用性メタコリン拮抗薬(LAMA)

*一般的に使用されるCOPD治療薬の一覧については、教育用スライドのスライド#33をご参照ください。

非薬物療法の推奨:

必須

推奨

地域のガイドラインに応じて

禁煙

呼吸リハビリテーション

身体活動

インフルエンザワクチン接種

COVID-19ワクチン接種

肺炎球菌ワクチン接種

百日咳ワクチン接種

帯状疱疹ワクチン接種

RSVワクチン接種

安定期COPD治療の目標:

症状の軽減
1. 症状の緩和
2. 運動耐容能の改善
3. 健康状態の改善
リスクの低減
1. 疾患進行の予防
2. 増悪の予防と治療
3. 死亡率の低下

見直し項目:

リスク因子の管理
1. ∝1-アンチトリプシン
2. 血中好酸球数
3. 曝露/刺激物
吸入手技とアドヒアランス
セルフマネジメントスキル
1. 息切れ
2. 書面によるアクションプラン
酸素療法、NIV、肺容量減少術、緩和的アプローチの必要性
併存疾患の管理
スパイロメトリー(少なくとも年1回)

詳細については、2024年ガイドラインをご参照ください。

グレード4の気流閉塞 & GOLD Eグループ

リスク: 高リスク、入院に至る増悪の頻度が高い、症状負担は様々。

薬物療法の推奨: 長時間作用性気管支拡張薬(LABA) かつ長時間作用性メタコリン拮抗薬(LAMA)

*一般的に使用されるCOPD治療薬の一覧については、教育用スライドのスライド#33をご参照ください。

非薬物療法の推奨:

必須

推奨

地域のガイドラインに応じて

禁煙

呼吸リハビリテーション

身体活動

インフルエンザワクチン接種

COVID-19ワクチン接種

肺炎球菌ワクチン接種

百日咳ワクチン接種

帯状疱疹ワクチン接種

RSVワクチン接種

安定期COPD治療の目標:

症状の軽減
1. 症状の緩和
2. 運動耐容能の改善
3. 健康状態の改善
リスクの低減
1. 疾患進行の予防
2. 増悪の予防と治療
3. 死亡率の低下

見直し項目:

リスク因子の管理
1. ∝1-アンチトリプシン
2. 血中好酸球数
3. 曝露/刺激物
吸入手技とアドヒアランス
セルフマネジメントスキル
1. 息切れ
2. 書面によるアクションプラン
酸素療法、NIV、肺容量減少術、緩和的アプローチの必要性
併存疾患の管理
スパイロメトリー(少なくとも年1回)

詳細については、2024年ガイドラインをご参照ください。

グレード3の気流閉塞 & GOLD Eグループ

リスク: 高リスク、入院に至る増悪の頻度が高い、症状負担は様々。

薬物療法の推奨: 長時間作用性気管支拡張薬(LABA) かつ長時間作用性メタコリン拮抗薬(LAMA)

*一般的に使用されるCOPD治療薬の一覧については、教育用スライドのスライド#33をご参照ください。

非薬物療法の推奨:

必須

推奨

地域のガイドラインに応じて

禁煙

呼吸リハビリテーション

身体活動

インフルエンザワクチン接種

COVID-19ワクチン接種

肺炎球菌ワクチン接種

百日咳ワクチン接種

帯状疱疹ワクチン接種

RSVワクチン接種

安定期COPD治療の目標:

症状の軽減
1. 症状の緩和
2. 運動耐容能の改善
3. 健康状態の改善
リスクの低減
1. 疾患進行の予防
2. 増悪の予防と治療
3. 死亡率の低下

見直し項目:

リスク因子の管理
1. ∝1-アンチトリプシン
2. 血中好酸球数
3. 曝露/刺激物
吸入手技とアドヒアランス
セルフマネジメントスキル
1. 息切れ
2. 書面によるアクションプラン
酸素療法、NIV、肺容量減少術、緩和的アプローチの必要性
併存疾患の管理
スパイロメトリー(少なくとも年1回)

詳細については、2024年ガイドラインをご参照ください。

CATスコアは健康への影響が高度であることを示します(21-30点)

閉塞性肺疾患に関するグローバル・イニシアチブ(GOLD)の治療ガイドラインでは、COPD患者に対する多面的な評価および治療アプローチの構成要素として、CATおよび修正MRC(mMRC)息切れスケールのスコアが含まれています。
CATは、mMRC息切れスケールのスコアなどの他の息切れの評価指標、患者の対予測FEV1、およびCOPDの増悪頻度と組み合わせて、治療介入の指針とします。

CATスコアは健康への影響が非常に高度であることを示します(31-40点)

閉塞性肺疾患に関するグローバル・イニシアチブ(GOLD)の治療ガイドラインでは、COPD患者に対する多面的な評価および治療アプローチの構成要素として、CATおよび修正MRC(mMRC)息切れスケールのスコアが含まれています。
CATは、mMRC息切れスケールのスコアなどの他の息切れの評価指標、患者の対予測FEV1、およびCOPDの増悪頻度と組み合わせて、治療介入の指針とします。

CATスコアは健康への影響が低度（0-10点）であることを示します

Global Initiative for Obstructive Lung Disease（GOLD）治療ガイドラインでは、CATおよびModified Medical Research Council（mMRC）呼吸困難スケールのスコアを、COPD患者に対する多面的な評価・治療アプローチの構成要素として位置づけています。
CATは、mMRC呼吸困難スケールのスコア、患者のFEV1の予測値に対する割合、COPD増悪の頻度など他の呼吸困難の指標と組み合わせて、治療介入の指針とします。

CATスコアは健康への影響が中等度（11-20点）であることを示します

Global Initiative for Obstructive Lung Disease（GOLD）治療ガイドラインでは、CATおよびModified Medical Research Council（mMRC）呼吸困難スケールのスコアを、COPD患者に対する多面的な評価・治療アプローチの構成要素として位置づけています。
CATは、mMRC呼吸困難スケールのスコア、患者のFEV1の予測値に対する割合、COPD増悪の頻度など他の呼吸困難の指標と組み合わせて、治療介入の指針とします。

呼吸困難グレード1（4段階中）

グレードが高いほど重症度が高いことを示します。
mMRC呼吸困難スケールのスコアは、患者の病歴、身体所見、診断検査結果を含む包括的評価の一部として用いる必要があります。

呼吸困難グレード0（4段階中）

グレードが高いほど重症度が高いことを示します。
mMRC呼吸困難スケールのスコアは、患者の病歴、身体所見、診断検査結果を含む包括的評価の一部として用いる必要があります。

呼吸困難グレード4（4段階中）

グレードが高いほど重症度が高いことを示します。
mMRC呼吸困難スケールのスコアは、患者の病歴、身体所見、診断検査結果を含む包括的評価の一部として用いる必要があります。
mMRCスコアが ≥ 2 の場合は、スパイロメトリー（例：FEV1およびFVC）の実施、GOLD病期の判定、および必要に応じた関連する診断的または治療的介入の実施を検討してください。

呼吸困難グレード2(4段階中)

グレードが高いほど重症度が高いことを示します。
mMRC呼吸困難スケールのスコアは、患者の病歴、身体所見、診断検査結果を含む包括的評価の一部として用いる必要があります。
mMRCスコアが ≥ 2 の場合は、スパイロメトリー(例:FEV1およびFVC)の実施、GOLD病期の判定、ならびに必要に応じた関連する診断的または治療的介入の実施を検討してください。

呼吸困難グレード3(4段階中)

グレードが高いほど重症度が高いことを示します。
mMRC呼吸困難スケールのスコアは、患者の病歴、身体所見、診断検査結果を含む包括的評価の一部として用いる必要があります。
mMRCスコアが ≥ 2 の場合は、スパイロメトリー(例:FEV1およびFVC)の実施、GOLD病期の判定、ならびに必要に応じた関連する診断的または治療的介入の実施を検討してください。

引用

慢性閉塞性肺疾患グローバルイニシアチブ。「慢性閉塞性肺疾患の診断、管理および予防のためのグローバル戦略。NHLBI/WHOワークショップ報告書」ベセスダ: 米国国立心肺血液研究所; 2001. NIH Publication No. 2701.

文献

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. 2024 GOLD Report.
2024 Global Initiative for COPD
https://goldcopd.org/2024-gold-report/
Chronic obstructive pulmonary disease in the older adult: what defines abnormal lung function? Thorax. 2007 Mar;62(3):237-41.
Mannino DM, Sonia Buist A, Vollmer WM.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17090573/
Do GOLD stages of COPD severity really correspond to differences in health status? Eur Respir J. 2003 Sep;22(3):444-9.
Antonelli-Incalzi R, Imperiale C, Bellia V, Catalano F, Scichilone N, Pistelli R, Rengo F; SaRA Investigators.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14516133/
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Feb 15;187(4):347-65.
Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG, Jones PW, Vogelmeier C, Anzueto A, Barnes PJ, Fabbri LM, Martinez FJ, Nishimura M, Stockley RA, Sin DD, Rodriguez-Roisin R.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22878278/
Prediction of the clinical course of chronic obstructive pulmonary disease, using the new GOLD classification: a study of the general population. Am J Respir Crit Care Med. 2012 Nov 15;186(10):975-81.
Lange P, Marott JL, Vestbo J, Olsen KR, Ingebrigtsen TS, Dahl M, Nordestgaard BG.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22997207/
Distribution and prognostic validity of the new Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease grading classification. Chest. 2013 Mar;143(3):694-702.
Soriano JB, Alfageme I, Almagro P, Casanova C, Esteban C, Soler-Cataluña JJ, de Torres JP, Martinez-Camblor P, Miravitlles M, Celli BR, Marin JM.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23187891/

グループ	基準
A	中等度(入院に至らない)の増悪が0回または1回かつ mMRC 0-1 または CAT <10
B	中等度(入院に至らない)の増悪が0回または1回かつ mMRC ≥2 または CAT ≥10
E	中等度の増悪が≥2回または入院に至る増悪が≥1回かつ Eos ≤ 300 または不明
E (Eos ≥300)	中等度の増悪が≥2回または入院に至る増悪が≥1回かつ Eos ≥ 300

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