Glasgow Coma Scale (GCS)AI翻訳

はじめに

グラスゴー・コーマ・スケール(GCS)は、人の意識レベルを評価するために最も広く用いられているツールである。グラスゴー大学の脳神経外科医であるGraham TeasdaleとBryan Jennettが1974年に導入した。当初は頭部外傷患者のために考案されたが、現在では救急医療、集中治療、神経内科の各領域で、意識状態の経時的な推移を追うために用いられている。3種類の反応を個別に採点するため、患者の状態の記述や変化の把握において、一貫した共通言語を提供する。

採点方法:グラスゴー・コーマ・スコアの3つの要素のスコアを合計し、3(無反応)から15(完全に覚醒し見当識あり)までの総点を求める。同じ総点でも全く異なる状態の患者を表しうるため、追加の結果としてグラスゴー・コーマ・スケール(E3 V3 M4)も記録する。

*個々の要素は、以下のいずれかの理由により評価不能となることがある(網羅的なリストではない): 

• 開眼:局所の外傷および/または浮腫。

• 言語:挿管。

• すべて(開眼、言語、運動):鎮静、麻痺、およびすべての反応を消失させる人工換気。 

評価不能な要素:反応を評価できない場合がある。挿管中の患者は発語できず、腫脹により開眼できないこともある。そのような要素は1点として採点せず、NT(評価不能)として記録する。1点は「無反応」を意味し、患者を実際よりも重度の障害があるように見せてしまうためである。その場合は、総点にまとめず、たとえば「E3 V-NT M5」のように各要素を個別に報告する。一部の病院では挿管患者に「8T」のように接尾辞「T」を付けるが、これは施設独自の慣例であり、公式の採点法ではない。

結果

• グラスゴー・コーマ・スコア は、以下の各要素(開眼、言語、運動)で選択された点数を合計して算出する(例:「15点」)。

• グラスゴー・コーマ・スケールは、 個々の要素で構成される(例:「E(4) V(5) M (6)」)。

結果の解釈:外傷性脳損傷では、総点は一般に13–15が軽症、9–12が中等症、3–8が重症に分類される。スコアが8以下の場合は意識レベルが著しく低下していることを示し、気道確保を検討する閾値としてしばしば用いられる。繰り返しの評価でスコアが低下していく場合は、個々のスコアが中等度に見えても、緊急の評価を要する警告サインである。

管理上の考慮事項

• 評価不能な要素に1点を割り当ててはならない(Teasdale 2014)。この場合、所見を合計してグラスゴー・コーマ・スコアの総点とすることは妥当ではない。

• 臨床判断をGCSスコアのみに基づいて行うべきではない。

• GCSが8以下で、患者が気道を自力で保護できない、または診察所見や画像所見から臨床経過の悪化が予想されるという臨床上の懸念がある場合は、挿管を検討する。

• GCSが急速に低下する場合や、変動を繰り返す場合は注意を要し、患者の全体的な臨床像を踏まえて挿管を検討すべきである。

Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974 Jul 13;2(7872):81-4.