グラスゴー・ブラッチフォード出血スコア(GBS)AI翻訳

はじめに

GBSは、上部消化管出血の患者のうち、救急外来から安全に退院できる患者を特定するのに役立ちます。

• 上部消化管出血により入院を検討されている成人を対象としています

• 以下は対象外です:

  • 小児患者、または

  • 小腸出血または下部消化管出血が疑われる患者

• すでに入院している患者については議論があります。原著の研究コホートは主に外来(救急部門)の患者でした。

利点

• 内視鏡所見に依存しません

• 経鼻胃管洗浄(NG lavage)を要しません

• スコアは、費用、入院期間、輸血の必要性、内視鏡的治療、手術、死亡率と相関します
  

グラスゴー・ブラッチフォードスコア

• 9つの変数のいずれかが存在する場合、入院の優先度が高まります

  • BUN、ヘモグロビン、収縮期血圧、脈拍、黒色便、失神、肝疾患の既往、 & 心不全

• スコアの範囲は0-23で、スコアが高いほど重症度と死亡率が上昇することに対応します

BUN (mg/dL)

男性のヘモグロビン (g/dL)

女性のヘモグロビン (g/dL)

収縮期血圧 (mm Hg)

その他の基準

低リスク = スコア0

• GBSが0の場合、合併症のリスクが低く(0.5%)、これらの患者では精査のための入院が不要な可能性があります。 

• これらの患者では、輸血、内視鏡検査、手術などの「医療的介入」を要さない可能性があります。 

• 検証試験(Chen et al, 2007)では、高い感度(99.6%)が示されています。

• Lancet誌の研究(Stanley et al, 2009)では、スコアが0の患者は退院となり、6か月の追跡調査で消化管出血による死亡はなかったことが示されました。

• 介入の必要性または再出血の予測においては、GBSはAIMS65 より優れています。ただし、死亡の予測ではAIMS65の方が優れています(Stanley et al, 2017)

  • 他のリスク評価ツール(Rockall、AIMS65など)には、年齢、クレアチニン、凝固障害、精神状態、併存疾患(肺疾患や悪性腫瘍など)といった、GBSに含まれない変数が加味されており、これらも意思決定に影響する可能性があります。

高リスク = スコア > 0

• 輸血、内視鏡検査、手術などの「医療的介入」を要する可能性が高いです。

• スコアが高いほど、介入が必要となる可能性が高くなります

  • スコア ≥ 6 は、介入が必要となるリスク > 50% と関連します

  • スコアの範囲は0-23です。スコアが高いほど、重症度と死亡率が上昇することに対応します

• 入院を決定した後は、患者を高リスクと低リスクのカテゴリーに層別化することで、ICU入室および緊急内視鏡検査が必要な患者を判断しやすくなります。

  • スコア > 0 は、患者が必ず入院しなければならないことを意味するものではありません。

  • 患者に心不全または肝疾患があるかどうかを評価する上で、臨床医の判断が不可欠です。

• 介入の必要性または再出血の予測においては、GBSはAIMS65 より優れています。ただし、死亡の予測ではAIMS65の方が優れています(Stanley, 2017)

  • 他のリスク評価ツール(Rockall、AIMS65など)には、年齢、クレアチニン、凝固障害、精神状態、併存疾患(肺疾患や悪性腫瘍など)といった、GBSに含まれない変数が加味されており、これらも意思決定に影響する可能性があります。

Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000 Oct 14;356(9238):1318-21.