Geneva Risk Score for VTE Prophylaxis
入院中の急性期内科患者における静脈血栓塞栓症のリスク評価。
作成者
Dr. Pierre Chopard, MD, MSc説明
手術、外傷、産科、または予定された処置を除く、あらゆる理由で入院した急性期の成人内科入院患者に適用する。
入院時に使用し、入院中に患者の臨床状態が大きく変化した場合にも再度使用する。
本ツールは、外来患者集団、または一般内科診療以外の専門的な診療経路にある患者への使用には適さない。
外科、産科、または外傷の集団での使用については妥当性が検証されていない。
リスク因子
はじめに
ジュネーブリスクスコアは、入院中の内科患者のうち、静脈血栓塞栓症(VTE)に対する薬物的予防が必要な患者を臨床医が判断する際に役立つ、妥当性が検証されたリスク評価ツールです。ジュネーブ大学病院のPierre Chopard医師らによって開発され(2006)、その後、多施設共同のESTIMATE試験で妥当性が検証されました(Nendaz et al., 2014)。このスコアは、急性疾患(心不全または呼吸不全、感染症など)、VTEの既往および血栓性素因、がん、可動性の低下、年齢やBMIなどの患者特性にわたる19のリスク因子について、重み付けされた点数を合計し、最大30点となります。スコアが3以上の場合は、一般的に予防が適応となる高リスク患者と判定され、3未満の場合は、予防は通常必要ないことが示唆されます。本スコアは、肺塞栓症(PE)が疑われる患者でPEの確率を推定するために用いられる改訂ジュネーブスコアとは異なります。また、他のVTEリスクスコアと同様に、臨床判断および別途の出血リスク評価を置き換えるものではなく、それらを補助することを目的としています。
スコアリング
選択した点数の合計。
変数 | 点数 |
心不全 | 2 |
呼吸不全 | 2 |
最近の脳卒中(<3か月前) | 2 |
最近の心筋梗塞(<4週間前) | 2 |
急性感染症(敗血症を含む) | 2 |
急性リウマチ性疾患 | 2 |
活動性悪性腫瘍 | 2 |
骨髄増殖性症候群 | 2 |
ネフローゼ症候群 | 2 |
静脈血栓塞栓症の既往 | 2 |
既知の過凝固状態 | 2 |
不動状態(1日の歩行が<30 min)が≥3日間 | 1 |
最近の>6時間の移動(旅行) | 1 |
年齢 >60歳 | 1 |
BMI >30 kg/m² | 1 |
慢性静脈不全 | 1 |
妊娠 | 1 |
ホルモン療法(避妊療法または補充療法) | 1 |
脱水 | 1 |
結果
VTE予防のためのジュネーブスコア | リスク群 | VTEのリスク* | 推奨 |
<3 | 低リスク | 0.6% | VTE予防の適応なし |
≥3 | 高リスク | 3.2% | VTE予防の適応あり |
*90日時点での症候性VTEまたはVTE関連死亡の複合エンドポイント。出典:Nendaz 2014。
管理上の考慮事項
本ツールはすべての個別のリスク因子を考慮しているわけではないため、包括的なリスク評価の一部として使用してください。
抗凝固薬を検討する前に、出血リスクを評価してください。IMPROVE出血リスクスコア やVTE-BLEEDスコアなどのツールが意思決定の助けとなります。
患者の臨床状態が変化した場合は、スコアを再評価してください。
修正可能な出血リスク因子への対応を検討してください。
治療を開始する前に、共同意思決定およびインフォームドコンセントを含め、患者における抗凝固療法のリスクと利益を考慮する必要があります。
臨床判断およびベストプラクティスのガイドラインは、補助的な単独の意思決定ツールに優先します。具体的な予防レジメンとモニタリングについては、各施設のプロトコルおよびガイドラインを参照してください。
臨床ガイドライン
すべての質問と考えられる結果
リスク因子
心不全
Select one option:
- いいえ
- はい
呼吸不全
Select one option:
- いいえ
- はい
最近の脳卒中(<3か月)
Select one option:
- いいえ
- はい
最近の心筋梗塞(<4週間)
Select one option:
- いいえ
- はい
急性感染症(敗血症を含む)
Select one option:
- いいえ
- はい
急性リウマチ性疾患
Select one option:
- いいえ
- はい
活動性悪性腫瘍
Select one option:
- いいえ
- はい
骨髄増殖性症候群
Select one option:
- いいえ
- はい
ネフローゼ症候群
Select one option:
- いいえ
- はい
静脈血栓塞栓症(VTE)の既往
Select one option:
- いいえ
- はい
既知の過凝固状態
Select one option:
- いいえ
- はい
不動状態(≥3日間)
<30minの歩行/日
Select one option:
- いいえ
- はい
最近の6時間を超える移動
Select one option:
- いいえ
- はい
年齢 >60歳
Select one option:
- いいえ
- はい
BMI >30kg/m²
慢性静脈不全
Select one option:
- いいえ
- はい
妊娠
Select one option:
- いいえ
- はい
ホルモン療法
避妊または補充療法
Select one option:
- いいえ
- はい
脱水
Select one option:
- いいえ
- はい
考えられる結果
VTE予防のためのジュネーブリスクスコア:VTEリスク3.2%* かつ高リスク - VTE予防の適応あり(禁忌がない場合)
管理上の留意点
出血リスクの評価後、施設のプロトコルに従って薬物的予防(例:LMWH/UFH)を開始する。
早期離床を重視し、薬物療法が禁忌である場合または不十分な場合には、機械的予防(例:弾性ストッキング)を考慮する。
本ツールは個々のすべてのリスク因子を考慮するものではないため、包括的なリスク評価の一部として使用すること。
抗凝固薬を検討する前に出血リスクを評価すること。IMPROVE出血リスクスコア やVTE-BLEEDスコアなどのツールが意思決定の助けとなる。
患者の臨床状態が変化した場合は、スコアを再評価すること。
出血に関する修正可能なリスク因子への対処を検討すること。
抗凝固療法の開始前に、共同意思決定およびインフォームド・コンセントを含め、患者における抗凝固療法のリスクと利益を考慮すること。
臨床判断およびベストプラクティスのガイドラインは、補助的な単独の意思決定ツールに優先する。具体的な予防レジメンおよびモニタリングについては、施設のプロトコルおよびガイドラインを参照すること。
臨床ガイドライン
*90日時点における症候性VTEまたはVTE関連死亡の複合エンドポイント。出典: Nendaz 2014。
VTE予防のためのジュネーブリスクスコア:VTEリスク0.6%* かつ低リスク - VTE予防の適応なし
管理上の留意点
通常、日常的な薬物的血栓予防は適応とならない。
早期離床を重視し、臨床的に適応がある場合は非薬物的措置(例:弾性ストッキング)を考慮する。
本ツールは個々のすべてのリスク因子を考慮するものではないため、包括的なリスク評価の一部として使用すること。
抗凝固薬を検討する前に出血リスクを評価すること。IMPROVE出血リスクスコア やVTE-BLEEDスコアなどのツールが意思決定の助けとなる。
患者の臨床状態が変化した場合は、スコアを再評価すること。
出血に関する修正可能なリスク因子への対処を検討すること。
抗凝固療法の開始前に、共同意思決定およびインフォームド・コンセントを含め、患者における抗凝固療法のリスクと利益を考慮すること。
臨床判断およびベストプラクティスのガイドラインは、補助的な単独の意思決定ツールに優先する。具体的な予防レジメンおよびモニタリングについては、施設のプロトコルおよびガイドラインを参照すること。
臨床ガイドライン
*90日時点における症候性VTEまたはVTE関連死亡の複合エンドポイント。出典:Nendaz 2014。
引用
Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):915-6.
文献
Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):915-6.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16634771/Nendaz M, Spirk D, Kucher N, Aujesky D, Hayoz D, Beer JH, Husmann M, Frauchiger B, Korte W, Wuillemin WA, Jäger K, Righini M, Bounameaux H. Multicentre validation of the Geneva Risk Score for hospitalised medical patients at risk of venous thromboembolism. Explicit ASsessment of Thromboembolic RIsk and Prophylaxis for Medical PATients in SwitzErland (ESTIMATE). Thromb Haemost. 2014 Mar 3;111(3):531-8.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24226257/Cobben M, Nemeth B, Lijfering W, et al. Validation of risk assessment models for venous thrombosis in hospitalized medical patients Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 3, 217-225
https://www.rpthjournal.org/article/S2475-0379(22)01529-1/fulltextPandor A, Tonkins M, Goodacre S, Sworn K, Clowes M, Griffin XL, Holland M, Hunt BJ, de Wit K, Horner D. Risk assessment models for venous thromboembolism in hospitalised adult patients: a systematic review. BMJ Open. 2021 Jul 29;11(7):e045672.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34326045/Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, Cook DJ, Balekian AA, Klein RC, Le H, Schulman S, Murad MH. Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e195S-e226S.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3278052/Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/Anderson FA Jr, Zayaruzny M, Heit JA, Fidan D, Cohen AT. Estimated annual numbers of US acute-care hospital patients at risk for venous thromboembolism. Am J Hematol. 2007 Sep;82(9):777-82.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17626254/Nendaz MR, Chopard P, Lovis C, Kucher N, Asmis LM, Dörffler J, Spirk D, Bounameaux H. Adequacy of venous thromboprophylaxis in acutely ill medical patients (IMPART): multisite comparison of different clinical decision support systems. J Thromb Haemost. 2010 Jun;8(6):1230-4.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20175871/Darzi AJ, Repp AB, Spencer FA, Morsi RZ, Charide R, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Bauer KA, Burnett AE, Cushman M, Dentali F, Kahn SR, Rezende SM, Zakai NA, Agarwal A, Karam SG, Lotfi T, Wiercioch W, Waziry R, Iorio A, Akl EA, Schünemann HJ. Risk-assessment models for VTE and bleeding in hospitalized medical patients: an overview of systematic reviews. Blood Adv. 2020 Oct 13;4(19):4929-4944.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33049056/
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