COWS Score for Opiate WithdrawalAI翻訳

はじめに

臨床的オピオイド離脱尺度(COWS)は、オピオイド離脱の重症度を測定する尺度です。2003年に、UCLA Integrated Substance Abuse Programsの依存症医学の医師であるDonald R. Wesson医師(MD)とWalter Ling医師(MD)によって発表されました。本尺度は臨床医が実施するもので、患者が用紙に記入するのではなく、臨床医が患者を観察し、症状について質問します。米国国立薬物乱用研究所(NIDA)は、本尺度を、入院・外来のいずれの場面でも使用でき、オピオイド離脱によくみられる徴候および症状を再現性をもって評価し、これらの症状を経時的にモニタリングするためのツールと説明しています。NIDAは、米国保健福祉省の下にある国立衛生研究所(NIH)内の米国連邦政府の研究機関です。尺度全体の合計点は、臨床医がオピオイド離脱の病期または重症度を判断し、オピオイドへの身体依存の程度を評価する助けとなります。最も一般的な用途は、ブプレノルフィンの開始時期の判断です。離脱が始まる前に早く開始しすぎると、急激で重度の離脱(急性誘発離脱、precipitated withdrawal)を引き起こすことがあります。

評価内容

臨床医は11の徴候および症状を評価します。安静時脈拍数、発汗、落ち着きのなさ、瞳孔径、骨または関節の痛み、鼻汁または流涙、胃腸の不調、振戦、あくび、不安または易刺激性、鳥肌(立毛)です。各項目には固有の採点選択肢があるため、点数は単純な0–4のパターンには従いません。例えば、安静時脈拍は、脈拍数80以下が0点、脈拍数81-100が1点、脈拍数101-120が2点、脈拍数120超が4点と採点され、直近30分間の胃腸の不調は、GI症状なしの0点から、下痢または嘔吐が複数回の5点までの範囲です。

臨床医は、離脱に起因するものだけを採点します。公式の指示では、オピオイド離脱との明らかな関連のみに基づいて評価するとされています。例えば、評価の直前に患者がジョギングをしていたために心拍数が上昇している場合、その脈拍数の上昇は得点に加算されません。同様に、骨または関節の痛みについても、患者が以前から痛みを訴えていた場合は、オピオイド離脱に起因する追加分のみを採点します。

採点方法

11項目の得点を合計し、総得点は0から48になります。得点が高いほど離脱が重度であることを意味します。

結果の活用

COWSは通常、離脱が悪化しているか改善しているかを追跡し、治療への反応を判断するために、数時間にわたり繰り返し実施されます。ブプレノルフィンについては、多くのプロトコルで、初回投与前にスコアが少なくとも軽度から中等度の範囲、多くは8から12程度以上に達するまで待機します。フェンタニルを使用した人では、より高い閾値が用いられることもあります。これらの閾値は元の尺度ではなく臨床プロトコルに由来するものであり、プログラムによって異なるため、各施設のプロトコルに従ってください。

限界

COWSは、ある時点における離脱の重症度の見かけを測定するものです。オピオイド使用障害の診断、使用されたオピオイドの種類や使用時期の特定、耐性の証明、いかなる薬剤選択の保証、また急性誘発離脱の除外や確定を行うものではありません。不安や痛みなど一部の項目は患者の報告に依存し、その他の項目は疾患、他の薬物、またはストレスの影響を受けることがあります。NIDAは客観性に関する懸念に対し、オピオイド離脱の症状は重度のインフルエンザ感染症になぞらえられてきたと述べています(例:悪心、嘔吐、発汗、関節痛、激越、振戦)。また、フェンタニルにより離脱の時期は予測しにくくなっているため、スコアは丁寧な病歴聴取とあわせて解釈する必要があります。アルコール、ベンゾジアゼピン系薬剤、または鎮静催眠薬の離脱を併存している可能性を常に考慮してください。これらは単独でも併存でも生命を脅かすことがあります。

参考資料

• 急性誘発離脱とは何か、およびその回避方法の詳細:

  • PDFによる解説(naabt.org)

  • The National Alliance of Advocates
    for Buprenorphine Treatment(naabt.org)のウェブサイト

• 物質乱用に関する詳細情報および資料:

  • Substance Abuse and Mental Health Service Administration(SAMHSA)のウェブサイト

Wesson DR, Ling W. The Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS). J Psychoactive Drugs. 2003 Apr-Jun;35(2):253-9.

The National Alliance of Advocates for Buprenorphine Treatment COWSフローシート (2011)。