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補正QT間隔(QTc)

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心拍数の極端な変動に対してQT間隔を補正します(Bazett、Fridericia、Framingham、Hodges、Rautaharjuの式を含む)。

作成者Dr. Alex Sagie, MD
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補正QT間隔(QTc)

心電図のQT間隔は、心室の脱分極と再分極に要する総時間、すなわち心室が収縮し、次の拍動までに電気的に「リセット」されるまでの時間を表します。Q波の開始からT波の終了までを測定します。

「補正」が必要な理由

未補正のQT間隔は一定ではなく、心拍数が増加すると自然に短縮し、心拍数が低下すると延長します。これは再分極に要する時間が、拍動間に利用できる時間に影響されるためです。したがって、未補正のQT値は、測定時の心拍数との関連においてのみ意味を持ちます。異なる心拍数間でQT値を比較可能にし、臨床的に有用とするために、心拍数が標準の60 bpmであると仮定して数学的に調整(補正)します。

補正QT間隔(QTc)

  • 補正QT間隔(QTc)は、標準心拍数60 bpmにおけるQT間隔を推定したものです

  • これにより、異なる心拍数での経時的なQT値の比較が可能となり、不整脈リスクが高い患者の検出が向上します

Life in the Fastlaneのウェブサイトでは、QT Interval (Burns & Buttner, 2022)という記事で、例を交えた簡潔な概要を提供しています。

QTcが臨床的に重要である理由

  1. 不整脈リスクの指標である
    QTcの延長は心室再分極の遅延を反映し、心臓の電気系統が誤作動を起こしやすい脆弱な時間帯を生じさせます。これにより、Torsades de Pointes(心臓突然死に至ることもある、生命を脅かす多形性心室頻拍)のリスクが高まります。

  2. 薬剤の安全性スクリーニング
    QTc延長は、薬剤が使用制限、添付文書の改訂、または市場から撤退となる最も一般的な理由の一つです。特定の抗菌薬(マクロライド系、フルオロキノロン系)、抗精神病薬、制吐薬、さらには抗不整脈薬自体を含む多くの薬剤が、副作用としてQT間隔を延長させる可能性があります。臨床医は、これらの薬剤の開始時、特に併用時やリスクの高い患者では、ベースラインおよびフォローアップのQTcを日常的に確認します。

  3. QT延長症候群の診断
    先天性QT延長症候群は遺伝性のチャネル病であり、(多くの場合、若く他に健康上の問題のない)人々を、特に運動時、情動ストレス時、または驚くような音(遺伝子サブタイプにより異なります)の際に、突然の心イベントを起こしやすくします。QTcは、リスクのある個人や家族を特定するために用いられる主要なスクリーニング指標です。

  4. 電解質および代謝のモニタリング
    低カリウム血症、低マグネシウム血症、低カルシウム血症はいずれもQTcを延長させる可能性があり、重症患者、摂食障害のある患者、アルコール使用障害のある患者、または電解質バランスに影響を及ぼす薬剤を服用している患者において、経過を追う有用な指標となります。

 

計算式

QTcの推定には複数の計算式が用いられています。どの式が最も有用かは明らかではありません。

  • Bazettの式: QTC = QT / √ RR

  • Fridericiaの式: QTC = QT / RR 1/3

  • Framinghamの式: QTC = QT + 0.154 (1 – RR)

  • Hodgesの式: QTC = QT + 1.75 (心拍数 – 60)

 

注: RR間隔は秒単位で表されます(RR間隔 = 60 / 心拍数)。

QT延長(≥440 msec): 

  • QTcは、男性で ≥ 440ms、女性で ≥ 460ms の場合に延長とされます

  • QTc > 500 は、torsade de pointesのリスク増加と関連します

 

QT短縮(<350ms)

  • 先天性QT短縮症候群は、発作性心房細動および心室細動、ならびに心臓突然死のリスク増加と関連することが示されています

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  • 単位を切り替えて、msec、小さいマス、または大きいマスを使用できます
    • 25 mm/secでは、小さいマス1個(1 mm)= 0.04秒(40 msec)
    • 25 mm/secでは、大きいマス1個(5 mm)= 0.2秒(200 msec)

 

A number between -100 and 1000, in msec or 小さいマス or 大きいマス.

QT間隔を入力(紙送り速度50 mm/sec)
  • 単位を切り替えて、msec、小さいマス、または大きいマスを使用できます
    • 50 mm/secでは、小さいマス1個(1 mm)= 0.02秒(20 msec)
    • 50 mm/secでは、大きいマス1個(5 mm)= 0.1秒(100 msec)

 

A number between -100 and 1000, in msec or 小さいマス or 大きいマス.

考えられる結果
Fridericia補正QT間隔(QTc) - 紙送り速度25 mm/sec
Framingham補正QT間隔(QTc) - 紙送り速度25 mm/sec
Bazett補正QT間隔(QTc) - 紙送り速度50 mm/sec
Rautaharju補正QT間隔(QTc) - 紙送り速度25 mm/sec
Rautaharju補正QT間隔(QTc) - 紙送り速度50 mm/sec
Fridericia補正QT間隔(QTc) - 紙送り速度50 mm/sec
Bazett補正QT間隔(QTc) - 紙送り速度25 mm/sec
Hodges補正QT間隔(QTc) - 紙送り速度25 mm/sec
Framingham補正QT間隔(QTc) - 紙送り速度50 mm/sec
Hodges補正QT間隔(QTc) - 紙送り速度50 mm/sec
QTc延長(≥440 msec):torsade de pointesのリスク上昇。

#EM3 East Midlands Emergency Medicine Educational Mediaが、実践的なリソースをまとめています。

 

また、Life in the Fastlaneのウェブサイトでも、例を交えたQTcの簡潔な概説を提供しています。詳細はQT Interval (Burns & Buttner, 2022)という記事をご覧ください。

 

 主なポイントは以下のとおりです。

  • QTcは、男性で≥ 440ms、女性で≥ 460msの場合に延長とみなされます
  • QTc > 500は、torsades de pointes（TdP）のリスク上昇と関連します
  • Viskin (2009)は、短QT症候群および長QT症候群の患者の診断（可逆的な原因を除外した後）に役立つQT間隔スケールの使用を提唱しています。
  • 薬剤性QT延長 
    • QT延長作用を有する薬剤による急性中毒の状況では、TdPのリスクは、補正QTよりも絶対QTによってより適切に説明されます。
    • より正確には、TdPのリスクは、絶対QT間隔 と 同時の 心拍数 （すなわち同一のECG記録上の値）の両方を考慮して判断されます。
    • これらの値をQTノモグラム （Chan, 2007が作成）にプロットし、患者がTdPのリスクにあるかどうかを判断します。
    • QTノモグラムは、臨床的に有用なリスク評価ツールであり、薬剤性QT延長に伴う催不整脈リスクを予測し、リスク層別化に用いることができます
    • QT間隔と心拍数の組が ラインより上 にプロットされる場合、患者はTdPのリスクがあることを示します。

 

QT延長の考えられる原因を検討してください。

  • 電解質異常：
    • 低カリウム血症
    • 低カルシウム血症
    • 低マグネシウム血症
  • 薬剤：
    • 向精神薬
    • 抗不整脈薬
    • その他の薬剤
  • 中枢性の原因：
    • 甲状腺機能低下症
    • 低体温症
    • 頭蓋内圧亢進
    • 自律神経機能障害
  • 心臓自体の原因：
    • 心筋虚血
    • 重度の徐脈、高度房室ブロック
    • 先天性QT延長症候群
    • 心停止後の自己心拍再開（ROSC）
    • 冠動脈疾患（CAD）
    • 心筋症
QTc短縮(<350ms):発作性心房細動・心室細動および心臓突然死のリスク上昇

Viskin (2009)は、短QT症候群および長QT症候群の患者の診断（可逆的な原因を除外した後）に役立つ「QT間隔スケール」の使用を提唱しています。

 

Life in the Fastlaneのウェブサイトでは、例を交えた簡潔な概説をQT Interval (Burns & Buttner, 2022)という記事で提供しています。主なポイントは以下のとおりです。

 

QTc短縮の考えられる原因

  • 高カルシウム血症
  • 先天性短QT症候群
  • ジゴキシン効果

 

次のような所見がある場合、短QT症候群が示唆されることがあります。

  • 若年成人における孤立性心房細動
  • 短いQT間隔を有する家族がいる
  • 心臓突然死の家族歴
  • QTc < 350 msで、高く尖ったT波を示すECG
  • 心拍数が低下してもQT間隔が延長しない

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