喘息重症度の分類
現在、長期管理薬を使用していない患者における重症度の評価と治療開始
作成者
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)はじめに
全米喘息教育・予防プログラム(NAEPP)は、米国における喘息という深刻化する健康問題に対処するため1989年に開始されました。喘息は現在もなお重大な問題です。全米喘息教育・予防プログラム調整委員会(NAEPPCC)は、現行の標準治療を踏まえた喘息管理の改善に関心を持つさまざまな関係者が集う場を提供しています。NAEPPCCは1991年に喘息の診断・管理に関するガイドラインを初めて作成して広く普及させ、その後1997年、2002年、2007年、2020年に改訂を行いました。このガイドラインの最新の更新である喘息管理ガイドライン2020年重点更新版は、選定された6つのトピック領域についての指針を示しています。
NAEPPの前身であるNational Asthma Control Initiative(NACI)は、喘息診療をエビデンスに基づく推奨に沿ったものにするため、さまざまな関係者の参画を得て活動しました。喘息患者とその家族向け、および医療専門職向けのNAEPPおよびNACIの資料は、現在も入手可能です。
NAEPPCCは、喘息に関心を持つ主要な学術団体、専門職団体、政府機関、ボランティア団体の代表者で構成されています。委員会の主な使命は、喘息に関する事項についてNHLBIに助言すること、および加盟機関とボランティア保健団体の間で喘息関連活動に関する情報交換を促進することです。
NHLBIはNAEPPCCの運営と調整を行っています。NAEPPCCの会議は一般に公開されており、委員会の活動やプロジェクトを含む、喘息に関するさまざまなトピックについての発表と討議が行われます。NAEPPCC会議および資料の詳細を見る。
喘息重症度の分類(Classify Asthma Severity)ツールは、次のような場合に使用できます。
喘息の治療を現在受けていない患者、または
患者の治療計画が不明である場合、または
患者が、少なくとも3か月間、処方どおりに喘息コントローラー薬を使用していない場合。
推奨事項
Expert Panel Report 3: 喘息の診断と管理に関するガイドラインは、新たに喘息と診断された患者の初回受診時に、喘息の重症度をどのように評価し、適切な治療ステップをどのように決定するかを詳述しています。
喘息重症度の分類(Classify Asthma Severity)ツールは、次のような場合に使用できます。
喘息の治療を現在受けていない患者、または
患者の治療計画が不明である場合、または
患者が、少なくとも3か月間、処方どおりに喘息コントローラー薬を使用していない場合。
喘息の重症度の評価と治療の開始は、最も重度の障害(impairment)またはリスクのカテゴリーに基づいて行います。
新しいEPR-4喘息治療ガイドラインでは、4歳の患者についてはステップ3および4において5〜11歳の治療推奨に従うと規定されています。本意思決定ツールでは、ステップ3および4に関わる4〜11歳向けの推奨事項を含めることで、新しいEPR-4の推奨事項を反映しています。
すべての質問と考えられる結果
年齢タイトルは非表示です
年齢層を選択してください
Select one option:
- 0-3歳
- 4歳
- 5-11歳
- 12歳以上
増悪前の重症度の評価（12歳以上）
これらは、増悪イベントの発生前に患者がどのような状態であったかを判断するための、増悪前の質問です。
日中の症状
Select one option:
- 日中を通して
- 毎日
- > 2日/週、毎日ではない
- ≤ 2日/週
夜間の症状
Select one option:
- 頻繁(週7回)
- 週1回超だが毎晩ではない
- 月に3-4回
- ≤ 2回/月
経口ステロイドを要する増悪
Select one option:
- ≥ 2回/年
- 0-1回/年
症状コントロールのための短時間作用型β刺激薬(SABA)(運動誘発性を除く)
Select one option:
- 1日に数回
- 毎日
- > 2日/週だが毎日ではなく、1日に1回を超えない
- ≤ 2日/週
通常の活動への支障
Select one option:
- 極度に制限される
- ある程度の制限
- 軽度の制限
- なし
肺機能を選択(任意)
間欠型 | 軽症持続型 | 中等症持続型 | 重症持続型 |
|
|
|
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*正常FEV₁/FVC
8-19歳 85%
20-39歳 80%
40-59歳 75%
60-80歳 70%
Select one option:
- 重症持続型
- 中等症持続型
- 軽症持続型
- 間欠型
- 不明
増悪前の重症度の評価(5~11歳)
これらは増悪前の質問であり、増悪イベントの前に患者がどのような状態であったかを判断するためのものです。
日中の症状
Select one option:
- 日中を通して
- 毎日
- 週2日超、毎日ではない
- ≤ 2日/週
夜間の症状
Select one option:
- 頻繁(週7回)
- 週1回超だが毎晩ではない
- 月に3-4回
- ≤ 2回/月
経口ステロイドを要する増悪
Select one option:
- ≥ 2回/年
- 年に0-1回
症状コントロールのための短時間作用型β刺激薬(SABA)(運動誘発性を除く)
Select one option:
- 1日に数回
- 毎日
- 週2日超だが毎日ではなく、1日に1回を超えない
- ≤ 週2日
通常の活動への支障
Select one option:
- 極めて制限される
- ある程度の制限
- 軽度の制限
- なし
肺機能を選択(任意)
| 間欠型 | 軽症持続型 | 中等症持続型 | 重症持続型 |
|
|
|
|
Select one option:
- 重症持続型
- 中等症持続型
- 軽症持続型
- 間欠型
- 不明
増悪前の重症度の評価(0~4歳)
これらは増悪前の質問であり、増悪イベントの前に患者がどのような状態であったかを判断するためのものです。
日中の症状
Select one option:
- 日中を通して
- 毎日
- 週2日超、毎日ではない
- ≤ 2日/週
夜間症状
Select one option:
- 週1回超
- 3~4回/月
- 月に1-2回
- 0
症状コントロールのための短時間作用型β刺激薬の使用(運動誘発性を除く)
Select one option:
- 1日に数回
- 毎日
- > 2日/週だが毎日ではない
- ≤ 2日/週
通常の活動への支障
Select one option:
- 極度の制限
- いくらか制限される
- 軽度の制限
- なし
経口ステロイドを要する増悪
Select one option:
- 経口全身性コルチコステロイドを要する増悪が6か月間に ≥ 2回、または1日を超えて持続する喘鳴エピソードが1年間に ≥ 4回、かつ持続型喘息の危険因子を有する
- 年に0-1回
考えられる結果
間欠型(5~11歳):ステップ1で治療を開始する。2~6週間後に、達成された喘息コントロールの水準を評価し、それに応じて治療を調整する。
重症持続型(5~11歳):ステップ3またはステップ4で開始する。2~6週間後に、達成された喘息コントロールの水準を評価し、それに応じて治療を調整する。
注:EPR-4ガイドラインでは、EPR-3の中用量ICSの選択肢よりも、SMART療法(ステップ3)を推奨される治療として推奨しています(中用量ICSはEPR-4ガイドラインのステップ3では代替療法とみなされます)。
重症持続型(0~4歳):ステップ3で治療を開始する。2~6週間後に、喘息コントロールの水準を評価し、それに応じて治療を調整する。4~6週間で明らかな効果が認められない場合は、治療の調整または他の診断を検討する。
注:4歳児は、ステップ3および4については5~11歳の治療ガイドラインに従います。
中等症持続型(12歳以上):ステップ3で治療を開始する。2~6週間後に、達成された喘息コントロールの水準を評価し、それに応じて治療を調整する。
軽症持続型(0~4歳):ステップ2で治療を開始する。2~6週間後に、達成された喘息コントロールの水準を評価し、それに応じて治療を調整する。4~6週間で明らかな効果が認められない場合は、治療の調整または他の診断を検討する。
間欠型(0-4歳):ステップ1で治療を開始する。2-6週間後に、達成された喘息コントロールの程度を評価し、それに応じて治療を調整する。4-6週間で明らかな効果がない場合は、治療の調整または別の診断を検討する。
重症持続型(12歳以上):ステップ4または5で治療を開始する。2-6週間後に、達成された喘息コントロールの程度を評価し、それに応じて治療を調整する。
軽症持続型(5-11歳):ステップ2で治療を開始する。2-6週間後に、達成された喘息コントロールの程度を評価し、それに応じて治療を調整する。
中等症持続型(0-4歳):ステップ3で治療を開始する。2-6週間後に、喘息コントロールの程度を評価し、それに応じて治療を調整する。4-6週間で明らかな効果がない場合は、治療の調整または別の診断を検討する。
注:4歳は、ステップ3および4については5-11歳の治療ガイドラインに従う。
軽症持続型(12歳以上):ステップ2で治療を開始する。2-6週間後に、達成された喘息コントロールの程度を評価し、それに応じて治療を調整する。
間欠型（12歳以上）：ステップ1で治療を開始する。2-6週間後に、達成された喘息コントロールのレベルを評価し、それに応じて治療を調整する。
中等症持続型（5-11歳）：ステップ3で治療を開始する。2-6週間後に、達成された喘息コントロールのレベルを評価し、それに応じて治療を調整する。
注：EPR-4ガイドラインでは、EPR-3の中用量ICSの選択肢（EPR-4ガイドラインのステップ3では代替療法とされています）よりも、SMART療法（ステップ3）を第一選択の治療として推奨するようになりました。
文献
Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma- Summary Report 2007
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17983880/2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/asthma-management-guidelines-2020-updates
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