アルコール離脱に対するCIWA-Ar

アルコール離脱の重症度を客観的に評価し、AWS（アルコール離脱症候群）管理のための外来アルゴリズムを提供します。

作成者Dr. John T Sullivan, MB, ChB

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悪心または嘔吐

「胃がむかむかしますか？吐きましたか？」と尋ねる

悪心なし、嘔吐なし(0点)軽度の悪心があり、嘔吐はない(1点)重症度の増加 (2点)重症度の増加(3点)空嘔吐を伴う間欠的な悪心(4点)重症度の増加 (5点)重症度の増加 (6点)持続的な悪心、頻回の空嘔吐および嘔吐 (7点)

はじめに

アルコール離脱症候群(AWS)の徴候または症状は、急に飲酒量を減らした、または断酒したアルコール使用障害(AUD)患者の約半数に生じ、未治療の場合は振戦せん妄に進行することがある(Goodson et al, 2014)。Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Scale, Revised(CIWA-Ar)は、アルコール離脱の徴候、症状および重症度を評価し、治療の指針とするための10項目の質問票である(Sullivan et al, 1989)。AWSは米国嗜癖医学会(ASAM, 2020)により軽症、中等症、重症に分類される。治療プロトコル(支持療法、延長モニタリング、ベンゾジアゼピン薬物療法など)および患者の転帰先(外来、解毒センター、入院など)は、リスク因子および臨床現場(プライマリケアまたは救急部門)によって異なる。Tiglao、Meisenheimer & Oh(2021)は、CIWA-Ar質問票に基づくAWSの外来管理プロトコルを発表した。本評価はそのAWS管理アルゴリズムを組み込んでおり、外来診療の提供者がAWSのリスクがある患者に対して適切な治療および転帰先を決定する際の一助となる。

Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Scale, Revised(CIWA-Ar)は、アルコール離脱の徴候、症状および重症度を評価し、治療の指針とするための10項目の質問票である(Sullivan et al, 1989)。

最初の10問の回答には点数が割り当てられる。これらの点数の合計がスコアとAWSの分類を決定する。AWSは米国嗜癖医学会(ASAM, 2020)により軽症、中等症、重症に分類される。

スコア	離脱レベル
≤ 9	軽症
10-18	中等症
≥ 19	重症

以下の推奨事項は、Tiglao et al (2021)が発表したAWS管理アルゴリズムに基づいて表示される。推奨事項には、同論文から、軽症から中等症のAWSの治療に用いる経口薬、断酒後に予想されるアルコール離脱症候群の症状、およびAWS管理アルゴリズムを示した表が含まれる。

推奨事項	基準
レベル1離脱管理	合併症を伴う症状のリスク因子がない¹ 入院管理の可能性を示すリスク因子がない² CIWA-Arスコアが <10(重症度は軽症) 重症症状を発症するリスクが低いレベル2の基準を満たさない³ 例外:軽度または安定した精神症状(すなわち、日常生活機能への影響が限定的で重要でないもの)。
レベル2離脱管理	合併症を伴う症状のリスク因子がない入院管理のリスク因子がないレベル2離脱管理³の基準に該当 + スコア ≤ 18
入院管理	合併症を伴う症状のリスク因子がある重症症状(スコア ≥ 19) 入院管理のリスク因子がある(スコアを問わない)
入院管理を検討*	臨床検査結果の異常: 電解質異常 AST/ALT上昇 BUN/Cr比上昇血中アルコール濃度上昇尿中薬物スクリーニング陽性

¹合併症を伴う症状のリスク因子

アルコール離脱に関連するせん妄または痙攣発作の既往
過去に複数回の離脱エピソードがある
併存疾患
年齢 > 65歳
長期にわたる飲酒(過去1か月間に5日以上の多量飲酒)
今回の離脱エピソード中の痙攣発作
受診時の著明な自律神経過活動
GABA作動薬に対する生理的依存

²入院管理のリスク因子

入院治療を要する身体疾患または精神疾患
不安定な慢性疾患
経口薬を服用できない
重度の精神障害または認知障害
差し迫った危害のリスク

³レベル2離脱管理のリスク因子

オピオイドに対する生理的依存またはオピオイド使用障害
1年以内に重度の離脱を経験
高齢またはてんかんの既往
軽度または安定した精神症状

* 「入院治療を検討」という推奨事項は、(基準を満たす場合)レベル1またはレベル2の離脱管理の選択肢とともに表示される。これは、提供者が該当するすべての管理の選択肢を十分に検討できるようにするためである。

レベル1離脱管理

管理上の考慮事項

レベル1離脱管理の治療環境には、一般的な外来クリニックが含まれる。
未実施の場合は、臨床的に必要に応じて臨床検査を検討し、管理基準(レベル1、レベル2、入院)を再評価する。以下を含めることを検討する:
- CMP (BMP = hepatic panel)
- 白血球分画を含むCBC
- 尿中薬物スクリーニング
- 血中アルコール濃度
最後の飲酒からの経過時間と患者の症状を照らし合わせる。これにより、症状の進行の追跡、予期的ガイダンスの提供、および離脱管理の適切性のモニタリングに役立つ。
支持療法
- 離脱の経過について患者に説明する
- 重度の離脱についてモニタリングする
- 患者に以下について指導する
  - 刺激の少ない自宅環境を保つこと
  - カフェインを含まない飲料を摂取すること
  - 葉酸400 mcgを含むマルチビタミンを毎日摂取すること
- thiamine を処方する(通常の用量は100 mgを1日1回、3~5日間)
gabapentin (Neurontin) または carbamazepine (Tegretol) を処方してもよい

モニタリングとフォローアップ

AWSの外来モニタリングの頻度および場所は、症状の重症度、合併症のリスク、ならびに信頼できる社会的支援や安全な自宅環境などの社会的要因を踏まえて決定すべきである。
ほとんどの患者では、最後の飲酒から最大5日間、毎日の評価が必要となるが、症状の重症度の変化に応じて評価の頻度を増減してもよい。
- これらの診察は、いずれの医療専門職が行ってもよい。対面での診察が望ましいが、遠隔診療を対面診察と交互に行ってもよい。
- 評価には、精神状態、水分状態、睡眠、気分、自殺念慮、物質使用など、症状の重症度および全身状態を示す複数の指標を含めるべきである。
- 血圧、脈拍および呼気アルコール検査は、可能な限り実施すべきである。
- 評価には、離脱症状の重症度を測定する妥当性が検証された尺度も含めるべきであり、初回評価と同じ評価票を用いることが望ましい。
紹介の時期
- 処方薬を複数回投与しても症状が持続する場合、症状の悪化または重症化(持続する嘔吐、幻覚、錯乱、痙攣発作)、過鎮静の徴候、精神症状の悪化、またはバイタルサインの不安定がみられる場合は、より高次の医療機関への搬送を検討すべきである。
- 予想される離脱期間外に症状が現れる場合、または飲酒が再開された場合も、依存症専門医または入院治療プログラムへの紹介が必要である。

レベル2離脱管理

管理上の考慮事項

レベル2離脱管理の治療環境では、ほとんどのプライマリケアクリニックの範囲を超える、延長された院内モニタリングが行われる。例として、デイホスピタル、精神保健施設、および依存症治療施設があり、これらは毎日数時間にわたり各患者をモニタリングでき、心理療法や精神科の専門的治療をより利用しやすい。
未実施の場合は、臨床的に必要に応じて臨床検査を検討し、管理基準(すなわち入院)を再評価する。以下を含めることを検討する:
- CMP (BMP = hepatic panel) including:
- CMP (BMP = hepatic panel)
- 白血球分画を含むCBC
- 尿中薬物スクリーニング
- 血中アルコール濃度
最後の飲酒からの経過時間と患者の症状を照らし合わせる。これにより、症状の進行の追跡、予期的ガイダンスの提供、および離脱管理の適切性のモニタリングに役立つ。
第一選択のベンゾジアゼピンを処方する(ブレークスルー症状を最小限に抑えるため長時間作用型が望ましく、短時間作用型より優先される)
- Chlordiazepoxide (Librium)
- Diazepam (Valium)
- Lorazepam (Ativan)
ベンゾジアゼピンの投与方法は、固定用量投与または症状誘発型投与のいずれでもよい。
- 固定用量投与では、特定の用量と時刻を定め、決められたスケジュールに従って徐々に漸減する。
- 症状誘発型投与は、特定のCIWA-ArまたはSAWSスコアに基づき、必要に応じて投与する。ベンゾジアゼピンの症状誘発型投与は、患者または介護者が症状を確実に評価し、投与ガイドラインに従うことができる場合に望ましい。
特に肝疾患がある場合は、患者の過鎮静および呼吸抑制をモニタリングすべきである。肝疾患のある患者では、lorazepam (Ativan) や oxazepam (Serax) など、肝代謝の少ないベンゾジアゼピンを検討する。.
ベンゾジアゼピンに禁忌がある場合、または使用のリスクが利益を上回る場合は、gabapentin、carbamazepine および phenobarbital を代替の単剤療法として検討してもよい
ベンゾジアゼピンを十分に使用しても症状が持続する場合は、補助療法として gabapentin、carbamazepine および valproate (Depacon) を処方する。

モニタリングとフォローアップ

AWSの外来モニタリングの頻度および場所は、症状の重症度、合併症のリスク、ならびに信頼できる社会的支援や安全な自宅環境などの社会的要因を踏まえて決定すべきである。
ほとんどの患者では、最後の飲酒から最大5日間、毎日の評価が必要となるが、症状の重症度の変化に応じて評価の頻度を増減してもよい。
- これらの診察は、いずれの医療専門職が行ってもよい。対面での診察が望ましいが、遠隔診療を対面診察と交互に行ってもよい。
- 評価には、精神状態、水分状態、睡眠、気分、自殺念慮、物質使用など、症状の重症度および全身状態を示す複数の指標を含めるべきである。
- 血圧、脈拍および呼気アルコール検査は、可能な限り実施すべきである。
- 評価には、離脱症状の重症度を測定する妥当性が検証された尺度も含めるべきであり、初回評価と同じ評価票を用いることが望ましい。
紹介の時期
- 処方薬を複数回投与しても症状が持続する場合、症状の悪化または重症化(持続する嘔吐、幻覚、錯乱、痙攣発作)、過鎮静の徴候、精神症状の悪化、またはバイタルサインの不安定がみられる場合は、より高次の医療機関への搬送を検討すべきである。
- 予想される離脱期間外に症状が現れる場合、または飲酒が再開された場合も、依存症専門医または入院治療プログラムへの紹介が必要である。

入院管理

管理上の考慮事項

重症(スコア ≥ 19)または合併症を伴う症状がある患者は、入院のため最寄りの救急部門へ紹介すべきである。
未実施の場合は、臨床的に必要に応じて臨床検査を検討する
- CMP (BMP = hepatic panel)
- 白血球分画を含むCBC
- 尿中薬物スクリーニング
- 血中アルコール濃度
最後の飲酒からの経過時間と患者の症状を照らし合わせる。これにより、症状の進行の追跡、予期的ガイダンスの提供、および離脱管理の適切性のモニタリングに役立つ。

入院管理を検討

入院管理に関する追加のリスク(下記)が患者にみられない場合であっても、臨床検査所見の異常があれば入院管理の検討が必要である。

重症AWS(スコア ≥ 19)
合併症を伴う症状のリスク因子
入院管理のリスク因子

管理上の考慮事項

最後の飲酒からの経過時間と患者の症状を照らし合わせる。これにより、症状の進行の追跡、予期的ガイダンスの提供、および離脱管理の適切性のモニタリングに役立つ。
入院管理を検討する

すべての質問と考えられる結果

質問タイトルは非表示です

悪心または嘔吐

「胃がむかむかしますか？吐きましたか？」と尋ねる

Select one option:

悪心なし、嘔吐なし(0点)
軽度の悪心があり、嘔吐はない(1点)
重症度の増加 (2点)
重症度の増加(3点)
空嘔吐を伴う間欠的な悪心(4点)
重症度の増加 (5点)
重症度の増加 (6点)
持続的な悪心、頻回の空嘔吐および嘔吐 (7点)

振戦

評価方法:腕を伸展させ、指を広げた状態で観察する

Select one option:

振戦なし（0点）
目には見えないが、指先どうしを触れ合わせると感じられる(1点)
重症度の増加 (2点)
重症度の増加 (3点)
中等度(患者の腕を伸展させた状態) (4点)
重症度の増加（5点）
重症度の増加(6点)
重度（腕を伸ばしていなくても認められる）（7点）

発作性発汗

Select one option:

発汗は認められない (0点)
ほとんど感じられない程度の発汗、手掌が湿っている(1点)
重症度の増加 (2点)
重症度の増加(3点)
額に明らかな汗の粒がみられる(4点)
重症度の増加（5点）
重症度の増加(6点)
滴るような大量の発汗（7点）

不安

「緊張していますか?」と尋ねる。

Select one option:

不安なし、落ち着いている (0点)
軽度の不安(1点)
重症度の増加（2点）
重症度の増加(3点)
中等度の不安がある、または警戒的で不安が推察される(4点)
重症度の増加（5点）
重症度の増加（6点）
重度のせん妄または急性統合失調症反応にみられる急性パニック状態に相当（7点）

激越

Select one option:

通常の活動（0点）
通常の活動よりやや活発 (1点)
重症度の増加（2点）
重症度の増加（3点）
中等度にそわそわして落ち着きがない (4点)
重症度の増加(5点)
重症度の増加(6点)
面接中の大半を行ったり来たり歩き回る、または絶えずのたうち回る (7点)

触覚障害

「かゆみ、ピンや針で刺されるような感覚、灼熱感、しびれはありますか。あるいは、皮膚の上や下を虫が這っているように感じますか？」と尋ねる

Select one option:

なし (0点)
ごく軽度の掻痒感、ピリピリ感、灼熱感またはしびれ(1点)
軽度のそう痒感、ピリピリ・チクチクする感覚、灼熱感、またはしびれ (2点)
中等度のかゆみ、ピンや針で刺されるような感覚、灼熱感、またはしびれ（3点）
中等度から重度の幻覚（4点）
重度の幻覚（5点）
極めて重度の幻覚(6点)
持続的な幻覚 (7点)

聴覚障害

次のように尋ねる:「周囲の音に対してより敏感になっていますか?耳障りに感じますか?怖く感じますか?気になる音が聞こえていますか?そこにないとわかっている音が聞こえていますか?」

Select one option:

認められない (0点)
非常に軽度の耳障りさ、または恐怖感を与える性質 (1点)
軽度の耳障りさ、または恐怖を感じさせる（2点）
中等度の耳障りさ、または恐怖を与える程度(3点)
中等度～重度の幻覚 (4点)
重度の幻覚(5点)
極めて重度の幻覚（6点）
持続的な幻覚(7点)

視覚障害

次のように尋ねる:「光が明るすぎるように見えますか?目が痛みますか?気になるものが見えていますか?そこにないとわかっているものが見えていますか?」

Select one option:

認めない（0点）
ごく軽度の過敏（1点）
軽度の過敏（2点）
中等度の過敏(3点)
中等度から重度の幻覚（4点）
重度の幻覚(5点)
極めて重度の幻覚(6点)
持続的な幻覚（7点）

頭痛または頭重感

「頭の感じがいつもと違いますか？頭の周りにバンドが巻かれているような感じがしますか？」と尋ねる。めまいやふらつきは評価しない。それ以外は「重症度」を評価する。

Select one option:

認められない (0点)
ごく軽度(1点)
軽度 (2点)
中等度 (3点)
やや重度(4点)
重度(5点)
非常に重度 (6点)
極めて重度（7点）

見当識および意識の混濁

「今日は何日ですか?ここはどこですか?私は誰ですか?」と尋ねる。

Select one option:

見当識があり、連続加算ができる(0点)
連続加算ができない、または日付に確信がない（1点）
日付の見当識障害が暦日で2日以内（2点）
日付の見当識障害が暦日で2日を超える (3点)
場所または人物に対する見当識障害(4点)

レベル2離脱管理が必要となりうるリスク因子

患者にこれらのリスク因子はありますか？

オピオイドへの生理的依存、またはオピオイド使用障害
1年未満前の重度の離脱
高齢、またはてんかんの既往
軽度または安定した精神症状（日常生活機能に著しい影響を及ぼすもの）

Select one option:

いいえ
はい

入院管理のリスク因子

患者に以下のいずれかが該当しますか?

入院治療を要する身体疾患または精神疾患
不安定な慢性疾患
経口薬を服用できない
重度の精神障害または認知障害
差し迫った危害のリスク

Select one option:

いいえ
はい

症状の複雑化の危険因子

患者に以下のいずれかが該当しますか?

アルコール離脱に関連するせん妄または痙攣の既往
過去に複数回の離脱エピソードがある
併存疾患
年齢 > 65歳
長期にわたる飲酒(過去1か月間に5日以上の多量飲酒)
今回の離脱エピソード中の痙攣
受診時における著明な自律神経過活動
GABA作動薬に対する生理的依存

Select one option:

いいえ
はい

臨床検査値の異常

次の検査値のうち、異常なものはありますか？

電解質異常
AST/ALTの上昇
BUN/Cr比の上昇
血中アルコール濃度の上昇
尿薬物スクリーニング陽性

Select one option:

いいえ
はい

考えられる結果

軽症(CIWA-Arスコア < 10)

レベル1離脱管理

基準

症状の複雑化の危険因子がない
入院管理の可能性を示す危険因子がない
CIWA-Arスコアが <10(軽症)
重度の症状が発現するリスクが低い
レベル2の基準を満たさない
- 例外:軽度または安定した精神症状(すなわち、日常機能への影響が限定的で重要でないもの)。

管理上の考慮事項

レベル1の離脱管理の治療環境には、一般的な外来クリニックが含まれる。
未実施の場合は、臨床的に必要に応じて臨床検査を検討し、管理基準(レベル1、レベル2、入院)を再評価する。以下を含めることを検討する:
- CMP(BMP = 肝機能パネル)
- 白血球分画を含むCBC
- 尿中薬物スクリーニング
- 血中アルコール濃度
患者の症状を最終飲酒からの経過時間と関連づける。症状の進行の追跡、予測的指導の提供、および離脱管理の適切性の監視に役立つ。
支持療法
- 患者に離脱の経過について教育する
- 重度の離脱がないか監視する
- 患者に以下について教育する
  - 刺激の少ない自宅環境を維持すること
  - カフェインを含まない飲料を摂取すること
  - 葉酸400 mcgを含むマルチビタミンを毎日摂取すること
- チアミンを処方する(通常の用量は100 mgを1日1回、3~5日間)
gabapentin(Neurontin)またはcarbamazepine(Tegretol)を処方してもよい

モニタリングとフォローアップ

AWSの外来モニタリングの頻度と場所は、症状の重症度、合併症のリスク、および信頼できる社会的支援や安全な自宅環境などの社会的要因に基づいて決定すべきである。
ほとんどの患者は最終飲酒後5日間まで毎日の評価が必要となるが、症状の重症度の変化に応じて評価の頻度を増減してもよい。
- これらの診察は、どの医療専門職が行ってもよい。対面診察が望ましいが、遠隔診療と対面診察を交互に行うこともできる。
- 評価には、精神状態、水分状態、睡眠、気分、自殺念慮、物質使用など、症状の重症度および全般的な健康状態を示す複数の指標を含めるべきである。
- 可能な限り、血圧、脈拍、および呼気アルコール検査を実施すべきである。
- 評価には、妥当性が検証された離脱症状の重症度評価尺度も含めるべきであり、可能であれば初回評価と同じ尺度を用いることが望ましい。
紹介の時期
- 処方薬を複数回投与しても症状が持続する場合、症状の悪化または重度の症状(持続的な嘔吐、幻覚、錯乱、痙攣)がある場合、過鎮静の徴候がある場合、精神症状が悪化している場合、またはバイタルサインが不安定な場合は、より高次の医療機関への転送を検討すべきである。
- 予想される離脱期間外の症状、または飲酒の再開がある場合も、依存症専門医または入院治療プログラムへの紹介が必要である。

本内容は、次の文献で発表されたAWS管理のアルゴリズムに基づく: Tiglao et al (2021)。

レベル2離脱管理

基準

複雑な症状のリスク因子がない
入院管理のリスク因子がない
レベル2離脱管理の基準を満たす + スコア ≤ 18

管理上の考慮事項

レベル2の離脱管理の治療環境では、プライマリケアのほとんどの診療所の範囲を超える、長時間の施設内モニタリングが行われる。例として、デイホスピタル、精神保健施設、依存症治療施設など、各患者を1日に数時間モニタリングでき、心理学的または精神科的な専門治療をより利用しやすい施設が挙げられる。
未実施の場合は、臨床的に必要に応じて臨床検査を検討し、管理基準(すなわち入院)を再評価する。以下を含めることを検討する:
- CMP (BMP = 肝機能パネル)を含む:
- CMP (BMP = 肝機能パネル)
- 白血球分画を含むCBC
- 尿中薬物スクリーニング
- 血中アルコール濃度
患者の症状を最後の飲酒からの経過時間と関連づけて評価する。症状の進行の追跡、予測的ガイダンスの提供、離脱管理の適切性のモニタリングに役立つ。
第一選択のベンゾジアゼピン系薬剤を処方する(ブレイクスルー症状を最小限にするため、長時間作用型が短時間作用型より望ましい)
- Chlordiazepoxide (Librium)
- Diazepam (Valium)
- Lorazepam (Ativan)
ベンゾジアゼピンの投与は、固定用量投与または症状誘発型投与のいずれも可能である。
- 固定用量投与では、特定の用量と時間を設定し、定められたスケジュールに従って漸減する。
- 症状誘発型投与は、特定のCIWA-ArまたはSAWSスコアに基づき、必要に応じて投与する。患者または介護者が症状を確実に評価し、投与ガイドラインに従える場合には、ベンゾジアゼピンの症状誘発型使用が望ましい。
過鎮静および呼吸抑制について患者をモニタリングすること。特に肝疾患がある場合は注意する。肝疾患のある患者では、lorazepam (Ativan)やoxazepam (Serax)など、肝代謝の少ないベンゾジアゼピンを検討する。
ベンゾジアゼピンに禁忌がある場合、または使用のリスクが利益を上回る場合は、代替の単剤療法としてgabapentin、carbamazepine、phenobarbitalを検討してもよい。
ベンゾジアゼピンを十分に使用しても症状が持続する場合は、補助薬としてgabapentin、carbamazepine、valproate (Depacon)を処方する。

モニタリングとフォローアップ

AWSの外来モニタリングの頻度および場所は、症状の重症度、合併症のリスク、ならびに信頼できる社会的支援や安全な自宅環境などの社会的要因に基づいて決定すること。
大半の患者では、最後の飲酒から最長5日間、毎日の評価が必要となるが、症状の重症度の変化に応じて評価の頻度を増減してよい。
- これらの診察は、いずれの医療従事者が行ってもよい。対面診察が望ましいが、遠隔診療と対面診察を交互に行うこともできる。
- 評価には、精神状態、水分状態、睡眠、気分、自殺念慮、物質使用など、症状の重症度および全身状態に関する複数の指標を含めること。
- 可能な限り、血圧、脈拍、呼気アルコール検査を実施すること。
- 評価には、離脱症状の重症度について妥当性が検証された尺度も含め、できれば初回評価と同じ尺度を用いること。
紹介の基準
- 処方薬を複数回投与しても症状が持続する場合、症状の悪化または重度の症状(持続する嘔吐、幻覚、錯乱、けいれん発作)、過鎮静の徴候、精神症状の悪化、またはバイタルサインの不安定がみられる場合は、より高次の医療への移送を検討すること。
- 予想される離脱期間外の症状や飲酒の再開がみられる場合も、依存症専門医または入院治療プログラムへの紹介が必要である。

AWS管理に関して次の文献で発表されたアルゴリズムに基づく: Tiglaoら (2021)。

重度の症状 (CIWA-Arスコア ≥ 19)

入院管理

基準(以下のいずれか)

複雑な症状のリスク因子
重度の症状(スコア ≥ 19)
入院管理のリスク因子(スコアを問わない)
- 注: 発表されたアルゴリズム(Tiglaoら、2021)では、中等度の症状(スコア10-18)+入院リスク因子がある場合の入院管理を規定しているが、軽度の症状(スコア < 10)+入院リスク因子がある場合については規定していない。入院管理に関連するリスク因子の重要性を考慮し、入院管理はいずれのスコアでも発動する。

管理上の考慮事項

重度(スコア ≥ 19)または複雑な症状のある患者は、入院加療のため最寄りの救急部門へ紹介すること。
未実施の場合は、臨床的に必要に応じて臨床検査を検討する
- CMP (BMP = 肝機能パネル)
- 白血球分画を含むCBC
- 尿中薬物スクリーニング
- 血中アルコール濃度
患者の症状を最後の飲酒からの経過時間と関連づけて評価する。症状の進行の追跡、予測的ガイダンスの提供、離脱管理の適切性のモニタリングに役立つ。

AWS管理に関して次の文献で発表されたアルゴリズムに基づく: Tiglaoら (2021)。

入院管理の検討

基準

臨床検査値の異常：
- 電解質異常
- AST/ALTの上昇
- BUN/Cr比の上昇
- 血中アルコール濃度の上昇
- 尿薬物スクリーニング陽性

患者に入院管理を要する追加のリスク（下記）がない場合でも、臨床検査所見の異常があれば入院管理の検討が必要である。

重度のAWS（スコア ≥ 19）
合併症を伴う症状のリスク因子
入院管理のリスク因子

管理上の考慮事項

患者の症状を最終飲酒からの経過時間と照らし合わせる。症状の進行の追跡、予測的ガイダンスの提供、および離脱管理の適切性のモニタリングに役立つ。
入院管理を検討する

次の文献で発表されたAWS管理アルゴリズムに基づく：Tiglao et al (2021)。

中等度の症状（CIWA-Arスコア 10-18）

引用

Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM. Assessment of alcohol withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar). Br J Addict. 1989 Nov;84(11):1353-7.

Tiglao SM, Meisenheimer ES, Oh RC. Alcohol Withdrawal Syndrome: Outpatient Management. Am Fam Physician. 2021 Sep 1;104(3):253-262.

文献

Assessment of alcohol withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar). Br J Addict. 1989 Nov;84(11):1353-7.
Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2597811/
Routine hospital alcohol detoxification practice compared to symptom triggered management with an Objective Withdrawal Scale (CIWA-Ar). Am J Addict. 2000 Spring;9(2):135-44.
Reoux JP, Miller K.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10934575/
Alcohol withdrawal syndrome: outpatient management. Am Fam Physician. 2021; 104(3):253-262.
Tiglao SM, Meisenheimer ES, Oh RC
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2021/0900/p253.html
The ASAM clinical practice guidelines on alcohol withdrawal management [published correction appears in J Addict Med. 2020; 14(5):e280]. J Addict Med. 2020;14(3S suppl 1):1-72.
American Society of Addiction Medicine (ASAM)
https://www.asam.org/quality-care/clinical-guidelines/alcohol-withdrawal-management-guideline
Predictors of severe alcohol withdrawal syndrome: a systematic review and meta-analysis. Alcohol Clin Exp Res. 2014 Oct;38(10):2664-77.
Goodson CM, Clark BJ, Douglas IS.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25346507/

作成者Dr. John T Sullivan, MB, ChBDepartments of Pharmacology and Medicine, University of Toronto. Addiction Research Foundation, Toronto, Ontario, Canada (now the Centre for Addiction and Mental Health / CAMH).
作成者Kathy SykoraAddiction Research Foundation Clinical Institute, Departments of Pharmacology and Medicine, University of Toronto.
作成者Joyce SchneidermanAddiction Research Foundation Clinical Institute, Departments of Pharmacology and Medicine, University of Toronto.
作成者Claudio A. Naranjo, MD (1945–2014), MDClinical Pharmacology Program, Addiction Research Foundation Clinical Institute, and Departments of Pharmacology and Medicine, University of Toronto
作成者Dr. Edward M. Sellers, MDProfessor Emeritus of Pharmacology, Medicine and Psychiatry, University of Toronto. President of DL Global Partners Inc., providing strategic business and drug development advice.
作成者Dr. Samual M. Tiglao, DOFamily Physician
作成者Dr. Erica S. Meisenheimer, MDFamily Physician
作成者Dr. Robert C. Oh, MD, MPHFamily Physician
提供元EVAL Foundation組織を見る
貢献者 · レビュアーJennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation2024年4月8日にレビュープロフィールを見る

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全般不安症(GAD-7)

パニック症の重症度尺度 - 成人用

行動活動評価尺度(BARS)

ピッツバーグ興奮評価尺度(PAS)

EVAL Foundation の他の評価

米国肩肘外科学会(ASES)肩スコア

足と足首の能力評価 (Foot and Ankle Ability Measure:FAAM)

足・足首障害指数（FADI）

Geriatric Depression Scale (GDS-15)

股関節アウトカムスコア

マルクス活動評価尺度(Marx Activity Rating Scale)

医学的症状/毒性質問票(MSQ)

片頭痛治療最適化質問票-4(mTOQ-4)