心房細動における脳卒中リスクのCHA2DS2-VAScスコア
心房細動患者の脳卒中リスクを算出する。
提供元
Anticoagulation Forum目的
心房細動患者における長期的な脳卒中リスクの層別化に役立つ。
CHA2DS2-VAScスコアは、非弁膜症性AFで抗凝固療法を受けていない患者における1年間の血栓塞栓症(TE)イベントのリスクの判定に役立つ、複数あるリスク層別化スキームの1つである。
CHA2DS2-VAScスコアは、他のリスク層別化スキームとともに、患者の血栓塞栓症(TE)イベントのリスクの目安を得るために用いることができる。
成り立ち
CHA2DS2-VAScスコア(Birmingham 2009)は、心房細動患者における追加の脳卒中リスク因子が同定されたことを受けて開発された。
検証研究には、Euro Heart Surveyデータベースから、2003年から2004年に35か国182施設の外来および入院の場で心電図またはホルター心電図によりAFと診断された、抗凝固療法を受けていない18歳超の非弁膜症性AF患者1084例が含まれ、1年時点の血栓塞栓症の状態が判明していた。
用いられたエンドポイントは、脳卒中またはその他の血栓塞栓症イベントであった。
先に開発されたBirmingham 2009スキームを、CHA2DS2-VAScという頭字語のもとで用いた。
本研究では、CHA2DS2-VAScスコアが高くなるにつれて、抗凝固療法を受けていない非弁膜症性AF患者における1年以内の血栓塞栓症イベントの発生率も上昇することが示された。
スコア0をTEイベントの低リスク(コホートでは1年時点で発生なし)、スコア1を中等度リスク(1年時点の発生率0.6%)、1超を高リスク(1年時点の発生率3%)とみなした。
留意点:
当初の研究群の患者の31%が1年時点で追跡不能となり、そのため解析に含まれなかった。これらの患者は血栓塞栓症イベントを起こしていた可能性があり、それが追跡不能の原因となった可能性がある。
TEイベントの予測において、CHA2DS2-VAScとCHADS₂のリスク層別化スキームとの間に統計学的に有意な差は認められなかった。
対象患者はいずれも抗凝固療法を受けていなかった。TEイベントのリスクが特に高い患者は、かかりつけ医(PMD)によりすでに抗凝固療法を受けていた可能性があり、TE発生率に偏りが生じた可能性がある。
抗凝固療法を受けている患者におけるTEイベントの予測についてCHA2DS2-VAScの性能を検討したその後の研究では、この患者集団においてCADと喫煙もTEの追加のリスク因子となりうることが同定された。ただし、同研究でも、各スコアの予測的なリスク層別化能に統計学的な差は示されなかった。
計算式
選択した点数の加算:
基準 | 点数 | |
|---|---|---|
年齢 | <65歳 | 0 |
65-74歳 | +1 | |
≥75歳 | +2 | |
性別 | 男性 | 0 |
女性 | +1 | |
うっ血性心不全の既往 | +1 | |
高血圧の既往 | +1 | |
脳卒中/TIA/血栓塞栓症の既往 | +2 | |
血管疾患の既往 (心筋梗塞の既往、末梢動脈疾患、または大動脈プラーク) | +1 | |
糖尿病の既往 | +1 |
事実と数値
解釈:
CHA₂DS₂-VAScスコア | 虚血性脳卒中のリスク | 脳卒中/TIA/全身性塞栓症のリスク |
0 | 0.2% | 0.3% |
1 | 0.6% | 0.9% |
2 | 2.2% | 2.9% |
3 | 3.2% | 4.6% |
4 | 4.8% | 6.7% |
5 | 7.2% | 10.0% |
6 | 9.7% | 13.6% |
7 | 11.2% | 15.7% |
8 | 10.8% | 15.2% |
9 | 12.2% | 17.4% |
出典: Friberg 2012。7点と8点の間でリスクが逆説的に低下していることに留意すること。これは同研究で報告された所見を反映したものであるが、一般にはスコアが高いほどリスクは増加すると想定すること。
すべての質問と考えられる結果
質問タイトルは非表示です
年齢
Select one option:
- < 65
- 65 - 74
- ≥ 75
性別
Select one option:
- 女性
- 男性
うっ血性心不全(CHF)の既往
Select one option:
- いいえ
- はい
高血圧の既往
Select one option:
- いいえ
- はい
脳卒中/TIA/血栓塞栓症の既往
Select one option:
- いいえ
- はい
血管疾患の既往(心筋梗塞の既往、末梢動脈疾患、または大動脈プラーク)
Select one option:
- いいえ
- はい
糖尿病の既往
Select one option:
- いいえ
- はい
考えられる結果
1点(9点満点)
脳卒中リスクは、>90\u00a0000例の患者(スウェーデン心房細動コホート研究)で年間2.2%、脳卒中/TIA/全身性塞栓症のリスクは2.9%であった。
ある推奨では、スコアが男性で0点または女性で1点(臨床的リスク因子なし)の場合は「低」リスクであり抗凝固療法が不要な可能性があるとされ、男性で1点または女性で2点の場合は「低~中」リスクであり抗血小板療法または抗凝固療法を検討すべきとされ、男性で≥2点または女性で≥3点の場合は「中~高」リスクであり、原則として抗凝固療法の適応候補とすべきとされている。
3点(9点満点)
脳卒中リスクは、>90\u00a0000例の患者(スウェーデン心房細動コホート研究)で年間3.2%、脳卒中/TIA/全身性塞栓症のリスクは4.6%であった。
ある推奨では、スコアが男性で0点または女性で1点(臨床的リスク因子なし)の場合は「低」リスクであり抗凝固療法が不要な可能性があるとされ、男性で1点または女性で2点の場合は「低~中」リスクであり抗血小板療法または抗凝固療法を検討すべきとされ、男性で≥2点または女性で≥3点の場合は「中~高」リスクであり、原則として抗凝固療法の適応候補とすべきとされている。
0点(9点満点)
脳卒中リスクは、>90\u00a0000例の患者(スウェーデン心房細動コホート研究)で年間0.2%、脳卒中/TIA/全身性塞栓症のリスクは0.3%であった。
ある推奨では、スコアが男性で0点または女性で1点(臨床的リスク因子なし)の場合は「低」リスクであり抗凝固療法が不要な可能性があるとされ、男性で1点または女性で2点の場合は「低~中」リスクであり抗血小板療法または抗凝固療法を検討すべきとされ、男性で≥2点または女性で≥3点の場合は「中~高」リスクであり、原則として抗凝固療法の適応候補とすべきとされている。
7点(9点満点)
脳卒中リスクは、>90\u00a0000例の患者(スウェーデン心房細動コホート研究)で年間11.2%、脳卒中/TIA/全身性塞栓症のリスクは15.7%であった。
ある推奨では、スコアが男性で0点または女性で1点(臨床的リスク因子なし)の場合は「低」リスクであり抗凝固療法が不要な可能性があるとされ、男性で1点または女性で2点の場合は「低~中」リスクであり抗血小板療法または抗凝固療法を検討すべきとされ、男性で≥2点または女性で≥3点の場合は「中~高」リスクであり、原則として抗凝固療法の適応候補とすべきとされている。
4点(9点満点)
脳卒中リスクは、>90\u00a0000例の患者(スウェーデン心房細動コホート研究)で年間4.8%、脳卒中/TIA/全身性塞栓症のリスクは6.7%であった。
ある推奨では、スコアが男性で0点または女性で1点(臨床的リスク因子なし)の場合は「低」リスクであり抗凝固療法が不要な可能性があるとされ、男性で1点または女性で2点の場合は「低~中」リスクであり抗血小板療法または抗凝固療法を検討すべきとされ、男性で≥2点または女性で≥3点の場合は「中~高」リスクであり、原則として抗凝固療法の適応候補とすべきとされている。
6点(9点満点)
脳卒中リスクは、>90\u00a0000例の患者(スウェーデン心房細動コホート研究)で年間9.7%、脳卒中/TIA/全身性塞栓症のリスクは13.6%であった。
ある推奨では、スコアが男性で0点または女性で1点(臨床的リスク因子なし)の場合は「低」リスクであり抗凝固療法が不要な可能性があるとされ、男性で1点または女性で2点の場合は「低~中」リスクであり抗血小板療法または抗凝固療法を検討すべきとされ、男性で≥2点または女性で≥3点の場合は「中~高」リスクであり、原則として抗凝固療法の適応候補とすべきとされている。
9点(9点満点)
脳卒中リスクは、>90\u00a0000例の患者(スウェーデン心房細動コホート研究)で年間12.2%、脳卒中/TIA/全身性塞栓症のリスクは17.4%であった。
ある推奨では、スコアが男性で0点または女性で1点(臨床的リスク因子なし)の場合は「低」リスクであり抗凝固療法が不要な可能性があるとされ、男性で1点または女性で2点の場合は「低~中」リスクであり抗血小板療法または抗凝固療法を検討すべきとされ、男性で≥2点または女性で≥3点の場合は「中~高」リスクであり、原則として抗凝固療法の適応候補とすべきとされている。
8点(9点満点)
脳卒中リスクは、>90\u00a0000例の患者(スウェーデン心房細動コホート研究)で年間10.8%、脳卒中/TIA/全身性塞栓症のリスクは15.2%であった。
8点のほうが7点よりリスクが低かったことは認識しているが、これは同研究で得られた所見であり、当然ながらスコア≥7はいずれもリスクが>10%であると想定すべきである。
ある推奨では、スコアが男性で0点または女性で1点(臨床的リスク因子なし)の場合は「低」リスクであり抗凝固療法が不要な可能性があるとされ、男性で1点または女性で2点の場合は「低~中」リスクであり抗血小板療法または抗凝固療法を検討すべきとされ、男性で≥2点または女性で≥3点の場合は「中~高」リスクであり、原則として抗凝固療法の適応候補とすべきとされている。
5点(9点満点)
脳卒中リスクは、>90\u00a0000例の患者(スウェーデン心房細動コホート研究)で年間7.2%、脳卒中/TIA/全身性塞栓症のリスクは10.0%であった。
ある推奨では、スコアが男性で0点または女性で1点(臨床的リスク因子なし)の場合は「低」リスクであり抗凝固療法が不要な可能性があるとされ、男性で1点または女性で2点の場合は「低~中」リスクであり抗血小板療法または抗凝固療法を検討すべきとされ、男性で≥2点または女性で≥3点の場合は「中~高」リスクであり、原則として抗凝固療法の適応候補とすべきとされている。
2点(9点満点)
脳卒中リスクは、>90\u00a0000例の患者(スウェーデン心房細動コホート研究)で年間2.2%、脳卒中/TIA/全身性塞栓症のリスクは2.9%であった。
ある推奨では、スコアが男性で0点または女性で1点(臨床的リスク因子なし)の場合は「低」リスクであり抗凝固療法が不要な可能性があるとされ、男性で1点または女性で2点の場合は「低~中」リスクであり抗血小板療法または抗凝固療法を検討すべきとされ、男性で≥2点または女性で≥3点の場合は「中~高」リスクであり、原則として抗凝固療法の適応候補とすべきとされている。
引用
Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. \"2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).\" Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414.
文献
Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19762550/CHADS₂, CHA₂S₂DS₂-VASc, and long-term stroke outcome in patients without atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23408865/Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22246443/
- 作成者
European Society of Cardiology (ESC) Guidelines Task Force:Chair, Isabelle C. Van Gelder, MD, PhD
- 提供元
- 主要貢献者
Dr. Darreen Triller, PharmDPharmacist, Senior Director of Strategic Initiatives, AC Forum
- 貢献者 · レビュアー
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
- 貢献者
Tim MichalskiCEOEVAL Foundation
関連する評価
大出血リスクのHAS-BLEDスコア
心房細動診療におけるリスク・ベネフィット評価のため、抗凝固療法中の患者の大出血リスクを推定します
Dr. Ron Pisters, MD, PhDATRIA出血リスクスコア
ワルファリン抗凝固療法が検討されている患者の出血リスクを判定します
Dr. Daniel Singer, MD大出血に対するHEMORR2HAGESスコア
心房細動(AFib)を有する高齢患者における出血リスクを定量化
Brian F. Gage, MD, MScISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)
遺伝性出血性疾患の患者における出血症状を評価します。
Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.グラスゴー・ブラッチフォード出血スコア(GBS)
外来管理の候補となる、低リスクの上部消化管出血患者を特定します。
Dr. oliver Blatchford, MD, PhD, MPHアスピリン処方中止(デプレスクライビング)ガイドライン
アスピリンの変更または中止に関する患者個別の推奨により、有害事象の減少につながる可能性があります
4Ts Score for Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT)
ヘパリン起因性血小板減少症(HIT)の検査前確率を推定します。
Dr. Andreas Greinacher, MDIMPEDE-VTE
多発性骨髄腫における静脈血栓塞栓症のリスクを予測します
Dr. Kristen M. Sanfilippo, MD, MPHSSimplified PESI（肺塞栓症重症度指数：sPESI）
急性肺塞栓症後の30日死亡リスクを推定します。
OSU Center for Health Sciences救急外来における静脈血栓塞栓症の評価と管理
救急外来（ED）のVTE患者の評価、診断、管理を行い、入院治療と外来治療に層別化するためのアプリ。
OSU Center for Health SciencesUConn 足関節上腕血圧比(ABPI)測定計算ツール
末梢動脈疾患の初期診断およびモニタリングに用いられる非侵襲的な生理学的検査。
OSU Center for Health SciencesOSU 末梢動脈疾患（PAD）スクリーニングツール
外来診療におけるPADの評価と診断
OSU Center for Health SciencesHestia基準による肺塞栓症の評価(入院治療 vs. 外来治療)
PEの入院治療と外来治療の適格性を評価する
OSU Center for Health Sciences