心房細動における脳卒中リスクのCHA2DS2-VAScスコア

心房細動患者の脳卒中リスクを算出する。CHA₂DS₂-VAScスコアに類似するが、性別は含まない。

作成者

European Society of Cardiology (ESC) Guidelines Task Force:

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説明

脳卒中または一過性脳虚血発作(TIA)の既往がなく、抗凝固療法の導入を検討している心房細動(AF)患者を対象とする。
AF患者における虚血性脳卒中の独立したリスク因子として性別を含めることについては議論がある。本スコアはリスク評価に性別を含めない。
予測能は次のスコアと同程度である:CHA₂DS₂-VASc スコア

年齢

はじめに

CHA₂DS₂-VAスコアは、心房細動(AF)患者における脳卒中および全身性血栓塞栓症のリスクを推定します。主な用途は、経口抗凝固療法を開始するか否かの判断の指針とすることです。2024年欧州心臓病学会(ESC)のAFガイドラインで、CHA₂DS₂-VAScスコアに代わるものとして導入されました。女性の性別に対する「Sc」(性別カテゴリー)の1点を除いている点を除けば、同スコアと同一です。

変数と点数化

選択した項目の点数を合計します。

変数	点数
年齢	<65	0
65-74	1
≥75	2
慢性心不全	いいえ	0
はい	1
高血圧	いいえ	0
はい	1
脳卒中、TIA、または動脈血栓塞栓症の既往	いいえ	0
はい	2
血管疾患	いいえ	0
はい	1
糖尿病	いいえ	0
はい	1

解釈

CHA₂DS₂-VAスコア	虚血性脳卒中の発症率(100患者年あたり)	推奨
0	0.5	抗凝固療法は推奨されません
1	1.5	脳卒中リスクを低減するために抗凝固療法を考慮すべきであり、抗凝固療法のリスクとベネフィットを比較検討するための臨床判断を併せて行います。
2	2.9	スコアが≥2の場合は、脳卒中リスクを低減するために抗凝固療法が推奨されます。
3	5.1
4	7.3
5	11.2
6	15.5
7	14.7
8	19.5

2024年ESCガイドラインでは、スコアが2以上であれば経口抗凝固療法が推奨されます(クラスI)。スコアが1の場合は、個々の因子および患者の希望を考慮した上で、抗凝固療法を考慮すべきです(クラスIIa)。スコアが0の場合、脳卒中予防を目的とした抗凝固療法は推奨されません。スコアが高いほど年間脳卒中リスクは高く、適格な患者では一般にワルファリンよりも直接経口抗凝固薬(DOAC)が優先されます。

管理上の考慮事項

治療を開始する前に、共同意思決定およびインフォームド・コンセントを含め、患者における抗凝固療法のリスクとベネフィットを検討すべきです。
追加の推奨事項については、AFの管理に関するESCガイドラインを参照してください。
臨床判断およびベストプラクティスのガイドラインは、補助的な単独の意思決定ツールに優先します。
脳卒中リスクを定期的に再評価してください。
検討すべきその他のリスク層別化ツール:

性別を除外した理由

女性の性別は現在、独立したリスク因子ではなくリスク修飾因子と考えられています。主に、すでに他のリスク因子を有する高齢女性で脳卒中リスクを高めるものであり、単独での寄与はわずかです。これを除外することにはいくつかの利点があります。従来は性別により異なっていた治療閾値(CHA₂DS₂-VAScでは男性で≥2、女性で≥3)が単純化されます。他にリスク因子のない女性が、実際のリスクは低いにもかかわらず1点と採点される問題を回避できます。さらに、トランスジェンダー、ノンバイナリー、またはジェンダー肯定ホルモン療法を受けている患者にも問題なく適用できます。

限界と背景

本スコアは、機械弁を有するAF患者、または中等度から重度の僧帽弁狭窄症を有するAF患者には適用されません。これらの患者では、スコアにかかわらず抗凝固療法の適応があり、通常はワルファリンが用いられます。肥大型心筋症や心アミロイドーシスなどの病態でも、一般に同様です。

本スコアは、慢性腎臓病、AF負荷、左房サイズなど、脳卒中リスクに影響する他の因子も含んでいません。出血リスクは別途評価すべきであり、出血スコアを用いて抗凝固療法を差し控えるのではなく、修正可能な出血リスク因子を特定して対処することが望ましいです。

ガイドラインは地域によっても異なります。米国の2023年ACC/AHA/ACCP/HRSガイドラインでは依然としてCHA₂DS₂-VAScが用いられているため、どのスコアを選択するかは、貴施設がどのガイドラインに従っているかによって異なる場合があります。

すべての質問と考えられる結果

質問タイトルは非表示です

年齢

Select one option:

< 65
65 - 74
≥ 75

うっ血性心不全(CHF)の既往

Select one option:

いいえ
はい

高血圧の既往

Select one option:

いいえ
はい

脳卒中/TIA/血栓塞栓症の既往

Select one option:

いいえ
はい

血管疾患の既往(心筋梗塞の既往、末梢動脈疾患、または大動脈プラーク)

Select one option:

いいえ
はい

糖尿病の既往

Select one option:

いいえ
はい

考えられる結果

CHA2DS2-VAスコア：臨床判断に基づき、脳卒中リスクを低減するために抗凝固療法を考慮すべきである。

虚血性脳卒中発生率：100人年あたり1.5。
治療開始前に、臨床判断を用いて抗凝固療法のリスクとベネフィットを比較検討し、共同意思決定およびインフォームド・コンセントを行うこと。
追加の推奨事項については、AFの管理に関するESCガイドラインを参照すること。
臨床判断およびベストプラクティスのガイドラインは、補助的な単独の意思決定ツールに優先する。
脳卒中リスクを定期的に再評価すること。
考慮すべきその他のリスク層別化ツール：