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連鎖球菌性咽頭炎に対する改訂Centorスコア(McIsaac)

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咽頭の培養で確認される連鎖球菌感染症を有する可能性のある患者を予測し、検査対象者を決定する。

作成者Dr. Robert M. Centor, MD
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説明

  • 急性咽頭炎の発症から3日以上経過した患者にのみ使用すること。

  • この年齢層ではGAS感染がこれらのスコアリングシステムが示す典型的な臨床像を呈さないことがあるため、スコアリングシステムを用いる推奨は3歳未満の小児には適用されない。

  • A群溶血性レンサ球菌(GAS)は3歳未満では稀
  • この年齢層ではGAS感染がこれらのスコアリングシステムが示す典型的な臨床像を呈さないことがあるため、スコアリングシステムを用いる推奨は3歳未満の小児には適用されない。

咽頭痛のある小児および成人において、GAS検査の対象者を決定するために臨床スコアリングシステムを用いるべきか? 

2025年10月14日、米国感染症学会(IDSA)は、2012年のIDSAガイドラインA群溶血性レンサ球菌(GAS)咽頭炎の診断と管理のPart 1更新版を公表した。IDSAは、小児および成人における臨床スコアリングシステムを用いたGASのリスク評価に関する推奨を示している。咽頭痛のある小児および成人において、IDSAはGAS検査の対象者を決定するために臨床スコアリングシステムを用いることを提案している。Centorスコアを改変した改訂/McIsaacスコアは、推奨されているツールの一つである。 

IDSAは2025年Part 1更新版において、以下の点を強調している:

  1. 臨床スコアリングシステムは、GAS咽頭炎の可能性が低く、診断検査によるさらなる評価が有用である可能性が低い患者を 特定 する際に最も有用である。 

  2. 高リスクの個人は、臨床スコアが低くても検査を強く考慮すべきである。高リスクの個人の例として、咽頭痛を呈し、GASへの家庭内曝露(例:GAS感染と診断された人と同じ屋内の共有空間で生活または就寝している)がある者、リウマチ熱の診断歴がある者、または局所もしくは全身の複雑なGAS感染を示唆する症状や徴候(例:扁桃周囲膿瘍または咽後膿瘍、猩紅熱および/または毒素性ショック症候群)がある者が挙げられる。 

  3. 特定のスコアリングシステムを支持するエビデンスが不足していることから、臨床医および患者は、臨床検査を含まない臨床スコアリングシステムを選択してもよい。   

  4. この年齢層ではGAS感染がこれらのスコアリングシステムが示す典型的な臨床像を呈さないことがあるため、スコアリングシステムを用いる推奨は3歳未満の小児には適用されない。
     

Centorスコアは、臨床医が連鎖球菌性咽頭炎のリスクが高い患者を特定する際に役立つ。最新の2012年IDSAガイドライン(米国感染症学会)では、連鎖球菌性咽頭炎のリスクが高い患者を検査することが推奨されている。さらに、迅速検査または咽頭培養が陽性となるまで抗菌薬を投与しないことが推奨されている。ガイドラインでは、患者に対する経験的治療のみを行うことはもはや推奨されていない。

咽頭炎の大半はウイルス性である。リウマチ熱の発生率は低い。さらに、扁桃周囲膿瘍などの合併症を予防するための早期の抗菌薬投与は、一般集団においては有効性が疑わしい。したがって、過剰処方による害(すなわち耐性化)を防ぐために、抗菌薬適正使用が不可欠である。 

計算式
Centorスコアは、連鎖球菌性咽頭炎が懸念される場合に患者のリスク層別化を支援する。改訂/McIsaacスコアには年齢の要素が含まれる。

基準

点数

年齢

3-14歳     +1

15-44歳   0

≥45歳      -1

扁桃の滲出物または腫脹

いいえ                  0

はい                +1

前頸部リンパ節の圧痛/腫脹

いいえ                 0

はい               +1

体温 >38°C (100.4°F)

いいえ                 0

はい               +1

咳あり

はい               0

いいえ                +1

解釈

Centorスコア

連鎖球菌性咽頭炎の 

確率

推奨

0-1

7.6-13.1%

 

追加の検査や抗菌薬は不要。

 

2-3

20.8-33.6%

迅速溶連菌検査および/または培養は任意。

4-5

50.7-69.3%

迅速溶連菌検査および/または培養を検討する。

≥4

50.7-69.3%

迅速溶連菌検査および/または培養を検討する。 

具体的な状況によっては、 

経験的抗菌薬投与が適切な場合がある。

 

管理上の考慮事項:

  • ステロイド(例:デキサメタゾン)およびNSAIDsは、抗菌薬と同様の症状緩和および症状消失をもたらすために使用できる。

  • 抗菌薬は、連鎖球菌性咽頭炎の化膿性合併症(例:扁桃周囲膿瘍)を予防しない。

  • 症状が3日を超えて持続する場合、またはレッドフラッグ症状がみられる場合は、他の病因(下記)を慎重に検討すること。

    • 扁桃周囲膿瘍

    • Lemierre症候群

    • 成人集団におけるウイルス感染症(伝染性単核球症または急性HIV感染)

すべての質問と考えられる結果

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年齢
  • A群溶血性レンサ球菌(GAS)は3歳未満では稀
  • この年齢層ではGAS感染がこれらのスコアリングシステムが示す典型的な臨床像を呈さないことがあるため、スコアリングシステムを用いる推奨は3歳未満の小児には適用されない。

Select one option:

  • 3-14歳
  • 15-44歳
  • 45歳以上
扁桃の滲出物または腫脹

Select one option:

  • はい
  • いいえ
前頸部リンパ節の圧痛/腫脹

Select one option:

  • はい
  • いいえ
体温 >38°C (100.4°F)

Select one option:

  • はい
  • いいえ
咳あり

Select one option:

  • はい
  • いいえ
考えられる結果
溶連菌感染の可能性 50.7-69.3%

迅速溶連菌検査および/または培養を検討する。具体的な状況によっては、経験的抗菌薬投与が適切な場合がある

溶連菌感染の可能性 7.6-13.1%

追加の検査や抗菌薬は不要

溶連菌感染の可能性 20.8-33.6%

迅速溶連菌検査および/または培養は任意

溶連菌感染の可能性 20.8-33.6%

迅速溶連菌検査および/または培養を検討する

溶連菌感染の可能性 7.6-13.1%

追加の検査や抗菌薬は不要

引用

Barshak, M. B., Linder, J. A., Watson, M. E., Jr., Wessels, M. R., Carter, D. M., Cohen, A. L., Dien Bard, J., Erdem, G., Gregory, C. J., Kourtis, A. P., Martin, J. M., Mochon, A. B., Shapiro, D., Stevens, R. W., & Kaur, D. (2025). Clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on Group A streptococcal (GAS) pharyngitis. Infectious Diseases Society of America. https://www.idsociety.org/practice-guideline/streptococcal-pharyngitis2/

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