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説明

待機手術または緊急手術を受ける患者、特に24時間を超えて入院している(とりわけ重症度の高い環境の)一般外科、血管外科、泌尿器科、胸部外科、形成外科、および外傷の患者集団に使用する。

性別

男性女性

静脈血栓塞栓症のCapriniスコア（2005年）

Capriniスコアは、重み付けされた危険因子を合計することで外科患者のVTEリスクを層別化し、その合計値を推奨される予防レベル（機械的予防 vs. 薬理学的予防）に対応付けるものである。これは、入院中の内科患者を対象とするPaduaスコアおよびIMPROVEスコアに対応する外科版のスコアである。

開発経緯

最も広く用いられている版は、1991年にCapriniが538例のデータを用いて開発したものであり、このモデルはその後200件を超える研究で評価され、スコアが高いほどVTEリスクが高いことが確認されている。2005年の改訂では危険因子の一覧が拡充され（例：重篤な肺感染症、静脈血栓症の家族歴）、複数の因子の点数の重み付けが変更された。

スコアリング

Caprini VTEスコアは、選択された点数の合計である。

変数	点数
年齢（歳）	≤40	0
41-60	1
61-74	2
≥75	3
手術の種類	小手術	1
大手術 >45 min、腹腔鏡下手術 >45 min、関節鏡下手術	2
予定の下肢大関節形成術	5
最近（<1か月）の事象	なし	0
大手術、うっ血性心不全（CHF）、敗血症、肺炎、妊娠または産後（女性の場合）	1
固定用ギプス	2
股関節、骨盤、または下肢の骨折；脳卒中；多発外傷；麻痺を伴う急性脊髄損傷	5
静脈疾患または凝固異常	なし	0
静脈瘤、現在の下肢の腫脹	1
現在の中心静脈アクセス	2
DVT/PEの既往、血栓症の家族歴、第V因子ライデン陽性、プロトロンビン20210A陽性、血清ホモシステイン高値、ループスアンチコアグラント陽性、抗カルジオリピン抗体高値、ヘパリン起因性血小板減少症、その他の先天性または後天性の血栓性素因	3
可動性	正常（離床可能）	0
現在安静臥床中の内科患者	1
72時間を超えて臥床している患者	2
その他の現病歴・既往歴	なし	0
炎症性腸疾患の既往、BMI >25、急性心筋梗塞、COPD、その他の危険因子、経口避妊薬またはホルモン補充療法の使用（女性の場合）、原因不明の死産、3回以上の自然流産、または子癇前症もしくは胎児発育不全を伴う早産の既往（女性の場合）	1
現在または過去の悪性腫瘍	2

定義

入力項目	定義
年齢	VTEは、強い素因となる危険因子がない限り、小児および若年成人ではまれである。そうした危険因子には、がん、外傷、留置ライン、全身感染症、血栓症の家族歴などがある。40歳を超える患者は、若年患者と比べて依然としてリスクが有意に高く、その後10年ごとにリスクはおよそ2倍になる。
手術の種類	小手術とは手術の種類ではなく、麻酔時間が<45分であることを指す。大手術は、全身麻酔または区域麻酔の時間が>45分の手術と定義される。これには開腹、腹腔鏡下、または関節鏡下の手術が含まれる。同一入院中の再手術は、麻酔時間が45分を超える場合、1回につき2点として数える。下肢大関節形成術は高リスクの手術であり、さらに追加の危険因子が存在するとリスクはいっそう高まる。スコアが≥10に達するとVTEリスクが有意に高くなることが示されている。手術が股関節骨折に伴うものである場合、術前スクリーニングが有益となる可能性がある。
大手術（1か月以内）	直前1か月間に施行された大手術には、過去の段階的手術も含まれる。
CHF	VTEリスクは、駆出率が保たれている患者でも低下している患者でも同程度である。この危険因子の定義には、さまざまな基準が該当する。
敗血症	本因子は、IV抗菌薬を必要とするものと定義する。さまざまな感染症が血栓症の危険因子として同定されている。
肺炎	術前の肺炎はVTEの有意な危険因子である。術後の肺炎もVTEの有意な危険因子である。別の感染源が特定されない限り、感染に対して追加の1点を加算しないこと。
固定用ギプス	足関節の動きを制限することで下腿筋ポンプ作用を妨げるあらゆる器具が含まれる。荷重できない患者も、ベースラインの血流の改善が得られないため、リスクがある。
股関節、骨盤、または下肢の骨折	これらの骨折はVTEリスクの上昇と関連し、リスクの程度は骨折部位によって異なる。明確なガイドラインはないが、追加の危険因子が存在すると血栓リスクの程度が高まる。肺塞栓症の発生頻度は、膝上の血栓症と膝下の血栓症で同等となりうるため、臨床状況に応じて一時的IVCフィルターによりこれらの塞栓を予防できる。
脳卒中	脳卒中は死因の第3位であり、しばしばVTEにつながる。DVTから生じた塞栓子が心臓に到達し、PFOを通って体循環に入ることで血栓性脳卒中を引き起こす、奇異性塞栓が起こりうる。塞栓性脳卒中のもう一つの一般的な原因は、心房細動の患者にみられる。過去の血栓性脳卒中は、血栓症の既往として数え、3点として採点すること。
多発外傷	骨折、重度の胸部・腹部挫傷、内臓損傷を伴う多発損傷の患者が含まれる。静脈血栓塞栓症の存在は死亡率を高めるため、これらの患者では予防が最優先である。これらの患者で出血の問題により適切な抗凝固療法が行えない場合は、サーベイランスプログラムおよび/または一時的下大静脈フィルターの慎重な使用で対処できる。
麻痺を伴う急性脊髄損傷	患者は神経損傷の性質上、症状を訴えないことが多い。VTEの初発症状として、広範な血栓症および/または死亡に至ることがある。管理には多職種によるアプローチが必要である。
静脈瘤	目に見える隆起した静脈が該当し、クモの巣状静脈瘤や毛細血管拡張症は含まない。静脈瘤は血栓症の危険因子である。このリスクは特にがん患者で顕著である。静脈瘤が無害な良性疾患であるという考え方には十分な根拠がない。
現在の下肢の腫脹	下肢の腫脹には、程度を問わない圧痕性浮腫、骨突出部の輪郭の消失、足背表在静脈の不明瞭化、ストッキングを外したときの下肢の圧痕が含まれる。この因子は、片脚または両脚のいずれが罹患していてもよい。身体診察では、脛骨前面を圧迫して、下肢の腫脹を示す圧痕があるかどうかを確認すること。
現在の中心静脈アクセス	過去1か月以内に、腕、頸部、または胸部の血管に留置され、血液または薬剤を心臓に直接送達するカテーテル（中心静脈アクセス、ポート、PICCライン）。
DVT、PE、または血栓性脳卒中の既往	部位を問わず、静脈血栓症のエピソードおよび肺塞栓症のエピソードはそれぞれ含まれる。DVTとPEの合併は3点のままである。血栓症の既往がある患者に対する以後の手術は、血栓症の発生率が非常に高いことと関連している。最長1か月間の延長予防が適応となる場合がある。
血栓症の家族歴	血栓症の最も強力な危険因子の一つであるが、一部のリスクモデルでは聴取されない、または含まれないことが多く、臨床試験にも含まれないことが多い。第一度、第二度、第三度近親者でリスクの上昇が報告されている。これにはあらゆるDVT、PE、または血栓性脳卒中が含まれる。
その他の先天性または後天性の血栓性素因	血栓性素因とは、止血機構の不均衡により過凝固状態を生じる先天性または後天性の状態である。VTEの既往がある家族がいる場合は3点となる。その家族に陽性の血栓性素因マーカーがある場合、患者のスコアは6点となる。複数の血栓性素因マーカーが併存するとVTEの可能性が高まり、各因子につき3点として採点する。
可動性	安静臥床とは、一度に30フィート（10メートル）を歩けない状態と定義される。トイレへの移動の許可や室内での歩行は、歩行とはみなされない。この距離を歩くことでVTEリスクは50%低下する。動画はこちらをクリックしてください。4日を超えて不動状態にある患者ではPEによる死亡率が増加した。
炎症性腸疾患の既往	この危険因子には、限局性回腸炎および潰瘍性大腸炎が含まれ、過敏性腸症候群は含まれない。非活動期の患者も活動期の患者も含めること。血栓リスクは活動期に増加する。急性期の疾患がある場合、術後の延長予防が有益となる可能性がある。
BMI >25	この因子は、人工関節全置換術後の再入院に関連する基準や、経口避妊薬を服用している患者など、複数の情報源から導かれた。
急性心筋梗塞	この危険因子は、従来のアテローム性動脈硬化の危険因子とは独立して、最初の6か月間の一過性のVTEリスク上昇と関連している。この危険因子の強さは3か月後以降に低下する。
COPD	COPDは世界的に罹患率および死亡率の主要な原因であり、全身性炎症を特徴とし、これらの患者の最大30%に静脈血栓塞栓症がみられる。COPDに特発性肺線維症が合併していると、VTEのリスクはさらに高くなる。
現在または過去の悪性腫瘍	この因子には、メラノーマを除き、基底細胞皮膚がんは含まれない。がんはVTE発症の主要な因子である。がん患者のVTEは主要な死因の一つであり、生活の質の低下と関連している。
その他の先天性または後天性の血栓性素因	血栓性素因とは、止血機構の不均衡により過凝固状態を生じる先天性または後天性の状態である。VTEの既往がある家族がいる場合は3点となる。その家族に陽性の血栓性素因マーカーがある場合、患者のスコアは6点となる。複数の血栓性素因マーカーが併存するとVTEの可能性が高まり、各因子につき3点として採点する。
第V因子ライデン陽性	最も頻度の高い遺伝子変異で、アジア人やアフリカ人ではまれである。特にまれなホモ接合型でVTEリスクの上昇と関連する。第V因子の抵抗性を伴い、動脈血栓症または静脈血栓症の可能性の増加と関連する。他の危険因子と組み合わさると、VTEリスクに対して相乗効果が生じる。
プロトロンビン20210A陽性	白人にみられる2番目に頻度の高い遺伝子変異で、血漿凝固第II因子の上昇を伴い、特にまれなホモ接合型で静脈血栓症の危険因子となる。ヘテロ接合型の第V因子ライデンとヘテロ接合型のプロトロンビン遺伝子変異の組み合わせは、単一のホモ接合型異常と同程度の血栓リスクの上昇と関連する。
HIT	ヘパリンに対する強力で、ときに生命を脅かす免疫反応であり、血小板減少症を引き起こし、場合によっては血栓症を生じる（HIT）。この反応は、未分画ヘパリンと比べてLMWHの使用ではかなり少ない。
MTHFR	この酵素は葉酸代謝において中心的な役割を果たしており、特にC677Tなどの遺伝子多型の測定値は血栓イベントと関連づけられてきた。最近の研究では、別の異常と組み合わさった場合にのみ影響が示されている。MTHFRの欠損は高ホモシステイン血症をもたらす可能性がある。血清ホモシステインの高値が静脈血栓症と関連することは証明されていない。多くの患者がこれらの遺伝子異常を有している。VTEとの関連については議論の多い領域である。
APS	この症候群は、静脈および動脈の血栓イベント、特に産科合併症と関連する。検査上の異常には、LA、ACA、およびB2糖タンパク質抗体が含まれる。患者は臨床イベントの後も長期にわたり陽性のままであることがある。
その他の危険因子（原モデルでは検証されていない）
BMI >40	身体的に健康な人やアスリートであっても体格が非常に大きい場合は、この危険因子の対象外とはならない。体格や体重に起因する心血管系への負荷は、心肥大、高血圧、心臓への負担に関連した弁膜症、睡眠時無呼吸、インスリンを必要とする糖尿病をもたらしうる。体重の増加に伴ってVTEイベントは直線的に増加し、BMI >35の患者ではこれらのイベントが6倍に増加する。BMI >40では、VTEリスクはさらに上昇する。
輸血	採血後>28日経過した血液を1～2単位輸注すると、外傷患者においてDVTの発生率および死亡率が増加する。腹壁ヘルニアおよび肥満外科手術の患者で輸血を受けた場合にDVTの発生率が増加し、これらのイベントの最大50%が退院後に発生する。がん患者では、赤血球輸血を受けるとVTEの発生率が高くなる。
喫煙	喫煙とは、マリファナや電子タバコ（ベイピング）を含め、燃焼するあらゆるものを吸入することと定義される。喫煙者は、非喫煙者に比べて術後VTEを発症する可能性が高かった。
インスリンを必要とする糖尿病	DVTおよびPEの全体的な発生率は、2型糖尿病患者の方が対照群よりも高かった。1型および2型の患者はいずれもVTE再発のリスクが高い。
ヒト免疫不全ウイルス	この疾患は、複数の炎症、免疫、凝固経路の活性化を特徴とし、その結果、これらの患者はVTEのリスクが高い。
化学療法	化学療法を受けている患者ではVTEの発生率が増加する。固形腫瘍の患者では、特に化学療法の最初の数か月間に、偶発的VTEが比較的よくみられる所見である。多発性骨髄腫の患者は、特にサリドマイドおよびレナリドミドをデキサメタゾンおよび/または化学療法と併用して治療した場合に、静脈血栓塞栓症（VTE）のリスクが高くなる。がんに対する術前補助療法はVTEリスクの増加と関連している。現行のASCOガイドラインでは、がん患者におけるさまざまな臨床シナリオでの化学療法の使用について言及されている。
SVT	SVTは、特に他の危険因子と併存する場合に、VTEの危険因子となる。Roach, R.らは、「表在静脈血栓症に後天性の血栓性危険因子が加わると、静脈血栓症のリスクは10～100倍に増加する」と報告している。孤立性SVTは、しばしばDVTおよびPEへと進展する。SVTを有するがん患者は、DVTを有するがん患者と同様に予後不良であり、再発率も高いことが認められている。

スコアに基づく推奨

Capriniスコア	リスクカテゴリー	リスク率*	推奨される予防法**	薬物予防の期間
0	最低	最小	早期かつ頻回の歩行のみ、または外科チームの判断により：間欠的空気圧迫装置または段階的圧迫ストッキング	入院期間中
1–2	低	最小	間欠的空気圧迫装置 ± 段階的圧迫ストッキング	入院期間中
3–4	中等度	0.7%	間欠的空気圧迫装置 ± 段階的圧迫ストッキング	入院期間中
5–6	高	1.8%	間欠的空気圧迫装置および低用量ヘパリンまたは低分子量ヘパリンの使用を考慮***	合計7–10日間
7-8	高	4.0%	間欠的空気圧迫装置および低用量ヘパリンまたは低分子量ヘパリン	合計7–10日間
≥9	最高	10.7%	間欠的空気圧迫装置および低用量ヘパリンまたは低分子量ヘパリン	合計30日間

臨床的意義

一般外科患者**におけるCapriniスコアに基づく推奨

薬理学的予防によるVTE減少がより明確に示される閾値（Caprini ≥7）を支持するエビデンスは、13件の研究を対象としたメタアナリシスに由来する。
「超高リスク」を定義するスコアの閾値は外科の対象集団によって異なるため、単一のカットオフをすべてに一律に適用しないこと：
- 一般外科では≥5。
- 人工関節全置換術では≥10。
- 股関節骨折では≥12。
- その他のほとんどの外科群では≥9。
人工関節全置換術では、従来の抗凝固薬とアスピリンのどちらが有益となりうるかを見極めるために、≥10の閾値が用いられてきた。
診療科別の閾値（例：関節形成術では≥10、股関節骨折では≥12）はレビューに記載されており、複数の診療科にわたるシステマティックレビューによって裏付けられている。

ガイドライン上の考慮事項

段階的な推奨は、ACCP抗血栓療法および血栓症予防（AT9）のガイダンスと概ね一致している。詳細については、ACCPガイドライン（特に一般外科および腹部・骨盤外科について）および診療科別のプロトコルを参照すること。
一般外科のカットオフ（≥5）は、他の集団ではリスクを誤分類する可能性がある。ガイドラインに従い、診療科に適した閾値を適用すること。
超高リスク患者（スコア ≥9）では、退院後の延長予防が適切かどうかを検討すること。特に、がんに対する腹部・骨盤の大手術後では、ガイドラインがLMWHの最長28日間の投与を支持している。

管理上の考慮事項

Capriniスコアが予測するのはVTEリスクのみであり、出血リスクは考慮されていない。薬理学的予防を開始する前に出血リスクを評価すること。
VTEまたは血栓性素因の本人または家族の既往は、このモデルで最も強力な予測因子の一つであるが、見落とされることが多い。病歴の徹底的な確認が重要である。
新たに生じる危険因子（例：中心静脈カテーテルの留置、IV抗菌薬を要する感染症、長期の不動状態）は点数を加算し、予防に関する判断を変更しうる。入院経過を通じてスコアを再評価することが不可欠である。
VTEリスクと、活動性出血、血小板減少症、最近の脳神経外科手術、その他の患者固有の因子とを比較検討すること。高スコアであっても、抗凝固療法に対する臨床的禁忌を覆してはならない。

*リスク率の出典：Pannucci 2017。

**推奨される予防法の出典：Bahl 2010（これは検証研究であり、予防戦略のランダム化試験ではない）。

***この段階における薬理学的予防は、確固たる推奨ではなく、臨床的判断に委ねられる。

すべての質問と考えられる結果

患者タイトルは非表示です

性別

Select one option:

男性
女性

年齢

Select one option:

≤40歳
41~60歳
61~74歳
≥75歳

手術の種類

小手術

小手術とは手術の種類ではなく、麻酔時間が<45分であることを指します(動画参照)。

大手術

大手術とは、全身麻酔(Borrow & Goldson, 1983)または区域麻酔の時間が>45分の手技を指します(動画参照)。これには開腹術、腹腔鏡下手術、関節鏡下手術が含まれます。同一入院中の再手術(Cassidy et al, 2016)は、麻酔時間が45分を超える場合、1回につき2点として計上します。

下肢の大手術

下肢の大関節形成術は高リスクの手技です。さらに、追加の危険因子が存在する場合にはリスクがいっそう高まります。スコアが≥10(Bui et al, 2019)の場合、VTEリスクが有意に高い(Krauss et al, 2019)ことが示されています。手術が股関節骨折(Luksameearunothai et al, 2017)に起因して行われる場合は、術前スクリーニングが有益となる可能性があります。

Select one option:

なし
小手術
大手術
予定の下肢大関節形成術

最近(1か月未満)の事象

大手術

Select one option:

いいえ
はい

CHF

VTEリスクは、駆出率が保たれている場合も低下している場合も同程度です。この危険因子の定義にはさまざまな基準が該当します。

Select one option:

いいえ
はい

敗血症

敗血症は、静注抗菌薬を必要とするものと定義する。多種多様な感染症が血栓症の危険因子として同定されている。「感染は、内皮障害、組織因子による凝固促進経路の活性化、内因性抗凝固経路の抑制、および線溶の阻害を介して血栓症を促進する。」

Select one option:

いいえ
はい

肺炎

術前の肺炎はVTEの重要な危険因子である。術後の肺炎もVTEの重要な危険因子である。他の感染源が特定されない限り、感染に対して追加の1点を加算しないこと。

Select one option:

いいえ
はい

妊娠中または産後

Select one option:

いいえ
はい

固定用ギプス

足関節の動きを制限することで下腿筋ポンプ作用を妨げるあらゆる装具・器具が含まれる。荷重できない患者も、ベースラインの血流の改善が得られないため、リスクがある。

Select one option:

いいえ
はい

股関節、骨盤、または下肢の骨折

Select one option:

いいえ
はい

脳卒中

Select one option:

いいえ
はい

多発外傷

骨折を伴う多発損傷、重度の胸部および腹部の挫傷、ならびに内臓損傷を有する患者が含まれる。

Select one option:

いいえ
はい

麻痺を伴う急性脊髄損傷

Select one option:

いいえ
はい

静脈疾患または凝固異常

下肢静脈瘤

これには、視認できる隆起した静脈が含まれ、クモの巣状静脈瘤や毛細血管拡張症は含まれません。下肢静脈瘤は血栓症の危険因子です。このリスクは特に癌患者で顕著です。下肢静脈瘤が無害な良性疾患であるという考えは十分な根拠に基づいていません。

Select one option:

いいえ
はい

現在の下肢の腫脹

下肢の腫脹には、程度を問わない圧痕性浮腫、骨性隆起の輪郭の消失、足背表在静脈の不明瞭化、または靴下・ストッキングを外した際の下肢の圧痕が含まれる。この因子は片脚または両脚のいずれに認められる場合も該当する。身体診察では、脛骨前面を圧迫して圧痕の有無を確認し、下肢の腫脹を評価すること。

Select one option:

いいえ
はい

現在の中心静脈アクセス

過去1か月以内に、腕、頸部、または胸部の血管に留置され、血液または薬剤を心臓へ直接送達するカテーテル(中心静脈アクセス、ポート、PICCライン)。

Select one option:

いいえ
はい

DVT/PEの既往

あらゆる部位の静脈血栓症および肺塞栓症の各エピソードが含まれる。DVTとPEの併発は引き続き3点である。

Select one option:

いいえ
はい

血栓症の家族歴

第一度、第二度、第三度近親者においてリスク上昇が報告されている。これにはあらゆるDVT、PE、または血栓性脳卒中が含まれる。

Select one option:

いいえ
はい

第V因子ライデン陽性

Select one option:

いいえ
はい

プロトロンビン20210A陽性

Select one option:

いいえ
はい

血清ホモシステイン高値

Select one option:

いいえ
はい

ループスアンチコアグラント陽性

Select one option:

いいえ
はい

抗カルジオリピン抗体高値

Select one option:

いいえ
はい

ヘパリン起因性血小板減少症

Select one option:

いいえ
はい

その他の先天性または後天性血栓性素因

Select one option:

いいえ
はい

可動性

安静臥床とは、一度に30フィート(10メートル)歩けないことと定義されます。トイレへの移動や室内の歩行は歩行とはみなされません。この距離を歩くことでVTEリスクは50%低下します(Amin et al, 2010)。動画を参照してください。>4日間不動であった患者ではPE死亡率が上昇しました(Nauffal et al, 2012)。

Select one option:

正常(離床可能)
現在安静臥床中の内科患者
72時間を超えて臥床を余儀なくされている患者

その他の現病歴・既往歴

炎症性腸疾患の既往

この危険因子には限局性回腸炎(クローン病)および潰瘍性大腸炎が含まれ、過敏性腸症候群は含まれません。非活動期の患者も活動期の患者も含めるべきです。

Select one option:

いいえ
はい

BMI >25

BMI計算ツール

Select one option:

いいえ
はい

急性心筋梗塞

Select one option:

いいえ
はい

COPD

Select one option:

いいえ
はい

現在または既往の悪性腫瘍

この因子には、メラノーマを除く基底細胞皮膚癌は含まれません。

Select one option:

いいえ
はい

その他の危険因子

例として以下が挙げられます(元のモデルでは検証されていません):

BMI>40
輸血
喫煙
インスリンを要する糖尿病
HIV
化学療法
SVT

Select one option:

いいえ
はい

経口避妊薬またはホルモン補充療法の使用

Select one option:

いいえ
はい

原因不明の死産、3回以上の自然流産、または妊娠中毒症もしくは胎児発育不全を伴う早産の既往

Select one option:

いいえ
はい

考えられる結果

Caprini VTEスコア:低リスク・VTEリスク最小*(1-2点)

推奨事項**

入院中、薬物予防の期間中は、間欠的空気圧迫装置を使用する(段階的圧迫ストッキングの併用は任意)。

*リスクの割合はPannucci 2017による。

**推奨される予防法はBahl 2010による(これは検証研究であり、予防戦略を比較したランダム化試験ではない)。

Caprini VTEスコア:中等度リスク・VTEリスク0.7%*(3-4点)

推奨事項**

入院中、薬物予防の期間中は、間欠的空気圧迫装置を使用する(段階的圧迫ストッキングの併用は任意)。

*リスクの割合はPannucci 2017による。

**推奨される予防法はBahl 2010による(これは検証研究であり、予防戦略を比較したランダム化試験ではない)。

Caprini VTEスコア:高リスク・VTEリスク1.8%*(5-6点)

一般外科患者におけるCaprinスコアに基づく推奨事項**

間欠的空気圧迫装置に加え、低用量ヘパリンまたは低分子量ヘパリン***の投与を合計7-10日間考慮する。
薬物学的予防によるVTE減少がより明確になる閾値(Caprini ≥7)を裏付けるエビデンスは、13件の研究のメタアナリシスに基づく。
「非常に高リスク」を規定するスコア閾値は外科集団によって異なる。単一のカットオフを一律に適用しないこと:
- 一般外科では≥5。
- 人工関節置換術では≥10。
- 股関節骨折では≥12。
- その他の大半の外科群では≥9。
人工関節置換術では、従来の抗凝固薬とアスピリンのどちらが有益となり得るかを見極める患者の同定に、≥10の閾値が用いられてきた。
専門領域別の閾値(例:関節置換術では≥10、股関節骨折では≥12)はレビューに記載されており、複数の専門領域にわたるシステマティックレビューによって裏付けられている。

ガイドラインに関する考慮事項

段階的な推奨事項は、概ねACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9)のガイダンスと一致している。詳細はACCPガイドライン(特に一般外科および腹部骨盤外科について)および専門領域別プロトコルを参照のこと。
一般外科のカットオフ(≥5)は、他の集団ではリスクを誤分類する可能性がある。ガイドラインに従い、各専門領域に適した閾値を適用すること。
非常に高リスクの患者(スコア≥9)では、退院後の延長予防が適切かどうかを検討すること。特に、ガイドラインがLMWHの最大28日間の投与を支持している、がんに対する腹部骨盤の大手術後ではその検討が重要である。

管理上の考慮事項

Caprinスコアが予測するのはVTEリスクのみであり、出血リスクは考慮されていない。薬物学的予防を開始する前に出血リスクを評価すること
VTEまたは血栓性素因の本人歴・家族歴は、このモデルにおいて最も強力な予測因子の一つであるが、しばしば見落とされる。病歴を丁寧に確認することが重要である。
新たに生じる危険因子(例:中心静脈カテーテルの留置、静注抗菌薬を要する感染症、長期の不動)は点数を加算し、予防の判断を変え得る。入院経過を通じてスコアを再評価することが不可欠である。
VTEリスクを、活動性出血、血小板減少症、最近の脳神経外科手術、その他の患者固有の因子と比較衡量すること。高スコアであっても、抗凝固療法の臨床的禁忌を覆してはならない。

*リスクの割合はPannucci 2017による。

**推奨される予防法はBahl 2010による(これは検証研究であり、予防戦略を比較したランダム化試験ではない)。

***この段階での薬物学的予防は、確固たる推奨ではなく臨床判断によるものである。

Caprini VTEスコア:高リスク・VTEリスク4.0%*(7-8点)

一般外科患者におけるCaprinスコアに基づく推奨事項**

間欠的空気圧迫装置に加え、低用量ヘパリンまたは低分子量ヘパリン***の投与を合計7-10日間考慮する。
薬物学的予防によるVTE減少がより明確になる閾値(Caprini ≥7)を裏付けるエビデンスは、13件の研究のメタアナリシスに基づく。
「非常に高リスク」を規定するスコア閾値は外科集団によって異なる。単一のカットオフを一律に適用しないこと:
- 一般外科では≥5。
- 人工関節置換術では≥10。
- 股関節骨折では≥12。
- その他の大半の外科群では≥9。
人工関節置換術では、従来の抗凝固薬とアスピリンのどちらが有益となり得るかを見極める患者の同定に、≥10の閾値が用いられてきた。
専門領域別の閾値(例:関節置換術では≥10、股関節骨折では≥12)はレビューに記載されており、複数の専門領域にわたるシステマティックレビューによって裏付けられている。

ガイドラインに関する考慮事項

段階的な推奨事項は、概ねACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9)のガイダンスと一致している。詳細はACCPガイドライン(特に一般外科および腹部骨盤外科について)および専門領域別プロトコルを参照のこと。
一般外科のカットオフ(≥5)は、他の集団ではリスクを誤分類する可能性がある。ガイドラインに従い、各専門領域に適した閾値を適用すること。
非常に高リスクの患者(スコア≥9)では、退院後の延長予防が適切かどうかを検討すること。特に、ガイドラインがLMWHの最大28日間の投与を支持している、がんに対する腹部骨盤の大手術後ではその検討が重要である。

管理上の考慮事項

Caprinスコアが予測するのはVTEリスクのみであり、出血リスクは考慮されていない。薬物学的予防を開始する前に出血リスクを評価すること
VTEまたは血栓性素因の本人歴・家族歴は、このモデルにおいて最も強力な予測因子の一つであるが、しばしば見落とされる。病歴を丁寧に確認することが重要である。
新たに生じる危険因子(例:中心静脈カテーテルの留置、静注抗菌薬を要する感染症、長期の不動)は点数を加算し、予防の判断を変え得る。入院経過を通じてスコアを再評価することが不可欠である。
VTEリスクを、活動性出血、血小板減少症、最近の脳神経外科手術、その他の患者固有の因子と比較衡量すること。高スコアであっても、抗凝固療法の臨床的禁忌を覆してはならない。

*リスクの割合はPannucci 2017による。

**推奨される予防法はBahl 2010による(これは検証研究であり、予防戦略を比較したランダム化試験ではない)。

***この段階での薬物学的予防は、確固たる推奨ではなく臨床判断によるものである。

Caprini VTEスコア:最高リスク・VTEリスク10.7%*(≥9点)

一般外科患者におけるCaprinスコアに基づく推奨事項**

間欠的空気圧迫装置に加え、低用量ヘパリンまたは低分子量ヘパリン***の投与を合計30日間考慮する。
薬物学的予防によるVTE減少がより明確になる閾値(Caprini ≥7)を裏付けるエビデンスは、13件の研究のメタアナリシスに基づく。
「非常に高リスク」を規定するスコア閾値は外科集団によって異なる。単一のカットオフを一律に適用しないこと:
- 一般外科では≥5。
- 人工関節置換術では≥10。
- 股関節骨折では≥12。
- その他の大半の外科群では≥9。
人工関節置換術では、従来の抗凝固薬とアスピリンのどちらが有益となり得るかを見極める患者の同定に、≥10の閾値が用いられてきた。
専門領域別の閾値(例:関節置換術では≥10、股関節骨折では≥12)はレビューに記載されており、複数の専門領域にわたるシステマティックレビューによって裏付けられている。

ガイドラインに関する考慮事項

段階的な推奨事項は、概ねACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9)のガイダンスと一致している。詳細はACCPガイドライン(特に一般外科および腹部骨盤外科について)および専門領域別プロトコルを参照のこと。
一般外科のカットオフ(≥5)は、他の集団ではリスクを誤分類する可能性がある。ガイドラインに従い、各専門領域に適した閾値を適用すること。
非常に高リスクの患者(スコア≥9)では、退院後の延長予防が適切かどうかを検討すること。特に、ガイドラインがLMWHの最大28日間の投与を支持している、がんに対する腹部骨盤の大手術後ではその検討が重要である。

管理上の考慮事項

Caprinスコアが予測するのはVTEリスクのみであり、出血リスクは考慮されていない。薬物学的予防を開始する前に出血リスクを評価すること
VTEまたは血栓性素因の本人歴・家族歴は、このモデルにおいて最も強力な予測因子の一つであるが、しばしば見落とされる。病歴を丁寧に確認することが重要である。
新たに生じる危険因子(例:中心静脈カテーテルの留置、静注抗菌薬を要する感染症、長期の不動)は点数を加算し、予防の判断を変え得る。入院経過を通じてスコアを再評価することが不可欠である。
VTEリスクを、活動性出血、血小板減少症、最近の脳神経外科手術、その他の患者固有の因子と比較衡量すること。高スコアであっても、抗凝固療法の臨床的禁忌を覆してはならない。

*リスクの割合はPannucci 2017による。

**推奨される予防法はBahl 2010による(これは検証研究であり、予防戦略を比較したランダム化試験ではない)。

***この段階での薬物学的予防は、確固たる推奨ではなく臨床判断によるものである。

Caprini VTEスコア:最低リスク & VTEリスク最小* (0点)

推奨事項**

早期かつ頻回の離床のみ、または外科チームの裁量により、入院中または化学的予防の期間中の機械的予防(間欠的空気圧迫装置または段階的圧迫ストッキング)。

*リスクの割合はPannucci 2017による。

**推奨される予防法はBahl 2010による(これは妥当性検証研究であり、予防戦略に関するランダム化試験ではない)。

引用

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