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行動活動評価尺度(BARS)

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急性期医療や精神科の現場で、患者の興奮の程度を数値化する1項目の評価尺度。

作成者Rachel H. Swift
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説明
  • 患者の行動と活動レベルを観察してください。
  • リストの中から、患者の現在の状態に最もよく合致する記述を1つ選択してください。
  • 本ツールが、興奮の程度を数値化した対応するBARSスコアを提示します。
  • 興奮に対する介入後、複数の時点でBARSを再評価できます。

行動活動評価尺度(Behavioral Activity Rating Scale:BARS)は、患者の興奮の程度を数値化するために考案された、臨床医が観察して評価する1項目・7段階の評価尺度です。特に救急や精神科の現場において、興奮を迅速かつ信頼性高く評価し、治療に対する患者の反応をモニタリングする方法を提供します。

使用の場面

BARSは、興奮の徴候を示す患者を評価するために、医療従事者が使用することを想定しています。初期評価、興奮レベルの経時的変化の追跡、および患者を落ち着かせることを目的とした介入の有効性の評価に有用です。

スコアリングと解釈

本尺度は、7つの明確な行動のアンカーポイントで構成されています。臨床医は、患者の状態を最もよく表す記述を1つ選択します:

スコア

記述

1

覚醒させることが困難、または覚醒不能

2

睡眠中であるが、言語的または身体的接触に正常に反応する

3

傾眠状態で、鎮静されているように見える

4

静かで覚醒している(正常な活動レベル)

5

明らかな活動(身体的または言語的)の徴候があるが、指示により落ち着く

6

極度にまたは持続的に活動的であるが、拘束は不要

7

暴力的で、拘束が必要

スコア4は正常な活動レベルとみなされます。4を上回るスコアは興奮レベルの上昇を、4を下回るスコアは鎮静レベルの上昇を示します。

結果

  • BARSスコア1-3:追加の医学的精査が必要となる可能性があります。

  • BARSスコア4:おそらく正常な行動活動であり、介入は不要です。

  • BARSスコア5-6:言語的ディエスカレーションまたはその他の行動的介入が必要であることを示します。

  • BARSスコア7:薬物療法および/または身体的拘束が必要となる可能性が高いです。追加の医学的精査が必要となる可能性があります。

 

エビデンスと検証

BARSは、急性の興奮を呈する患者を対象としたSwiftら(2002)の研究で検証されました。この研究では、本尺度の妥当性、信頼性、および変化に対する感度が示されました。主な知見は以下のとおりです:

  • 評価者間信頼性:BARSは優れた評価者間信頼性(重み付きカッパ = 0.90)を示し、異なる臨床医が同一の患者に同じスコアを付ける可能性が高いことを示しています。

  • 併存的妥当性:BARSは、陽性・陰性症状評価尺度興奮項目(PANSS-EC)(r=0.88)や臨床全般印象度-重症度(CGI-S)(r=0.83)など、確立された他の興奮の評価指標と高い相関を示しました。

  • 変化に対する感度:本尺度は、ziprasidoneの筋肉内投与による治療後の興奮レベルの変化を検出するのに有効でした。

 

著者らは、BARSは「妥当性と信頼性を備え、実施が迅速で、変化に対する感度が高い、興奮の1項目の総合評価尺度である」と結論づけています。その簡便さにより、多忙な臨床現場でも実用的なツールとなります。

 

すべての質問と考えられる結果

行動活動評価尺度(BARS)タイトルは非表示です
患者の行動を最もよく表している記述を選択してください:

Select one option:

  • 1: 覚醒させることが困難、または覚醒させられない
  • 2: 睡眠中だが、言葉かけまたは身体的接触に対して正常に反応する
  • 3: 傾眠状態で、鎮静されているように見える
  • 4: 静かで覚醒している(正常な活動レベル)
  • 5: 明らかな活動(身体的または言語的)の徴候がみられるが、指示により落ち着く
  • 6:極度または持続的に活動的であるが、拘束は不要
  • 7: 暴力的で、拘束が必要
考えられる結果
BARSスコア3:追加の医学的精査が必要となる場合があります。
  • BARS 1-3 または 7 の患者では、鎮静または興奮の医学的原因の可能性を含めて鑑別診断を広げる。
  • BARS 1 は、行動状態の病因にかかわらず、厳重な経過観察が必要である。
  • BARS は急性期介入に対する行動面の反応を評価できるが、興奮の病因が身体的か精神医学的かを区別するものではない。
  • BARS スコアに応じた推奨対応は、米国救急精神医学会(American Association of Emergency Psychiatry)の専門家 コンセンサスガイドラインに基づいている。
  • BARS は、興奮に対する介入後、複数の時点で再評価できる。

 

臨床医による直ちの評価が必要な所見:

症状

  • 記憶喪失、見当識障害
  • 重度の頭痛
  • 極度の筋硬直または筋力低下
  • 暑さへの不耐性
  • 意図しない体重減少
  • 精神病症状(新規発症)
  • 呼吸困難

徴候

  • バイタルサインの異常:脈拍、血圧、または体温
  • 明らかな外傷
  • 一方の瞳孔がもう一方より大きい
  • ろれつが回らない
  • 協調運動障害
  • けいれん発作
  • 片麻痺

 

要因:重篤で、生命を脅かす可能性のある状態を示唆しうるもの:

  • 新規発症(年齢 >45 歳)
  • バイタルサインの異常
  • 局所神経学的所見
  • 頭部外傷の所見
  • 物質中毒
  • 物質離脱
  • 毒物または薬物への曝露
  • 注意障害を伴う意識の低下
BARSスコア7:薬物療法および/または身体拘束が必要となる可能性が高いです。追加の医学的精査が必要となる場合があります。
  • BARS 1-3 または 7 の患者では、鎮静または興奮の医学的原因の可能性を含めて鑑別診断を広げる。
  • BARS は、興奮に対する介入後、複数の時点で再評価できる。
  • BARS は急性期介入に対する行動面の反応を評価できるが、興奮の病因が身体的か精神医学的かを区別するものではない。
  • BARS スコアに応じた推奨対応は、米国救急精神医学会(American Association of Emergency Psychiatry)の専門家 コンセンサスガイドラインに基づいている。

 

臨床医による直ちの評価が必要な所見:

症状

  • 記憶喪失、見当識障害
  • 重度の頭痛
  • 極度の筋硬直または筋力低下
  • 暑さへの不耐性
  • 意図しない体重減少
  • 精神病症状(新規発症)
  • 呼吸困難

徴候

  • バイタルサインの異常:脈拍、血圧、または体温
  • 明らかな外傷
  • 一方の瞳孔がもう一方より大きい
  • ろれつが回らない
  • 協調運動障害
  • けいれん発作
  • 片麻痺

 

要因:重篤で、生命を脅かす可能性のある状態を示唆しうるもの:

  • 新規発症(年齢 >45 歳)
  • バイタルサインの異常
  • 局所神経学的所見
  • 頭部外傷の所見
  • 物質中毒
  • 物質離脱
  • 毒物または薬物への曝露
  • 注意障害を伴う意識の低下
BARSスコア4:行動面の活動は正常と考えられ、介入は不要です。
  • BARS は急性期介入に対する行動面の反応を評価できるが、興奮の病因が身体的か精神医学的かを区別するものではない。
  • BARS スコアに応じた推奨対応は、米国救急精神医学会(American Association of Emergency Psychiatry)の専門家 コンセンサスガイドラインに基づいている。
  • BARS は、興奮に対する介入後、複数の時点で再評価できる。

 

臨床医による直ちの評価が必要な所見:

症状

  • 記憶喪失、見当識障害
  • 重度の頭痛
  • 極度の筋硬直または筋力低下
  • 暑さへの不耐性
  • 意図しない体重減少
  • 精神病症状(新規発症)
  • 呼吸困難

徴候

  • バイタルサインの異常:脈拍、血圧、または体温
  • 明らかな外傷
  • 一方の瞳孔がもう一方より大きい
  • ろれつが回らない
  • 協調運動障害
  • けいれん発作
  • 片麻痺

 

要因:重篤で、生命を脅かす可能性のある状態を示唆しうるもの:

  • 新規発症(年齢 >45 歳)
  • バイタルサインの異常
  • 局所神経学的所見
  • 頭部外傷の所見
  • 物質中毒
  • 物質離脱
  • 毒物または薬物への曝露
  • 注意障害を伴う意識の低下
BARSスコア6:言語的ディエスカレーションまたはその他の行動的介入が必要であることを示します。
  • BARS 5-6 の患者では、薬物による拘束や身体的拘束に頼る前に、言語的ディエスカレーションを試みる。 
  • BARS は急性期介入に対する行動面の反応を評価できるが、興奮の病因が身体的か精神医学的かを区別するものではない。
  • BARS スコアに応じた推奨対応は、米国救急精神医学会(American Association of Emergency Psychiatry)の専門家 コンセンサスガイドラインに基づいている。
  • BARS は、興奮に対する介入後、複数の時点で再評価できる。

 

臨床医による直ちの評価が必要な所見:

症状

  • 記憶喪失、見当識障害
  • 重度の頭痛
  • 極度の筋硬直または筋力低下
  • 暑さへの不耐性
  • 意図しない体重減少
  • 精神病症状(新規発症)
  • 呼吸困難

徴候

  • バイタルサインの異常:脈拍、血圧、または体温
  • 明らかな外傷
  • 一方の瞳孔がもう一方より大きい
  • ろれつが回らない
  • 協調運動障害
  • けいれん発作
  • 片麻痺

 

要因:重篤で、生命を脅かす可能性のある状態を示唆しうるもの:

  • 新規発症(年齢 >45 歳)
  • バイタルサインの異常
  • 局所神経学的所見
  • 頭部外傷の所見
  • 物質中毒
  • 物質離脱
  • 毒物または薬物への曝露
  • 注意障害を伴う意識の低下
BARSスコア2:追加の医学的精査が必要となる場合があります。
  • BARS 1-3 または 7 の患者では、鎮静または興奮の医学的原因の可能性を含めて鑑別診断を広げる。
  • BARS 1 は、行動状態の病因にかかわらず、厳重な経過観察が必要である。
  • BARS は急性期介入に対する行動面の反応を評価できるが、興奮の病因が身体的か精神医学的かを区別するものではない。
  • BARS スコアに応じた推奨対応は、米国救急精神医学会(American Association of Emergency Psychiatry)の専門家 コンセンサスガイドラインに基づいている。
  • BARS は、興奮に対する介入後、複数の時点で再評価できる。

 

臨床医による直ちの評価が必要な所見:

症状

  • 記憶喪失、見当識障害
  • 重度の頭痛
  • 極度の筋硬直または筋力低下
  • 暑さへの不耐性
  • 意図しない体重減少
  • 精神病症状(新規発症)
  • 呼吸困難

徴候

  • バイタルサインの異常:脈拍、血圧、または体温
  • 明らかな外傷
  • 一方の瞳孔がもう一方より大きい
  • ろれつが回らない
  • 協調運動障害
  • けいれん発作
  • 片麻痺

 

要因:重篤で、生命を脅かす可能性のある状態を示唆しうるもの:

  • 新規発症(年齢 >45 歳)
  • バイタルサインの異常
  • 局所神経学的所見
  • 頭部外傷の所見
  • 物質中毒
  • 物質離脱
  • 毒物または薬物への曝露
  • 注意障害を伴う意識の低下
BARSスコア5:言語的ディエスカレーションまたはその他の行動的介入が必要であることを示します。
  • BARS 5-6 の患者では、薬物による拘束や身体的拘束に頼る前に、言語的ディエスカレーションを試みる。 
  • BARS は急性期介入に対する行動面の反応を評価できるが、興奮の病因が身体的か精神医学的かを区別するものではない。
  • BARS スコアに応じた推奨対応は、米国救急精神医学会(American Association of Emergency Psychiatry)の専門家 コンセンサスガイドラインに基づいている。
  • BARS は、興奮に対する介入後、複数の時点で再評価できる。

 

臨床医による直ちの評価が必要な所見:

症状

  • 記憶喪失、見当識障害
  • 重度の頭痛
  • 極度の筋硬直または筋力低下
  • 暑さへの不耐性
  • 意図しない体重減少
  • 精神病症状(新規発症)
  • 呼吸困難

徴候

  • バイタルサインの異常:脈拍、血圧、または体温
  • 明らかな外傷
  • 一方の瞳孔がもう一方より大きい
  • ろれつが回らない
  • 協調運動障害
  • けいれん発作
  • 片麻痺

 

要因:重篤で、生命を脅かす可能性のある状態を示唆しうるもの:

  • 新規発症(年齢 >45 歳)
  • バイタルサインの異常
  • 局所神経学的所見
  • 頭部外傷の所見
  • 物質中毒
  • 物質離脱
  • 毒物または薬物への曝露
  • 注意障害を伴う意識の低下
BARSスコア1:追加の医学的精査が必要となる可能性があります。
  • BARS 1-3 または 7 の患者では、鎮静または興奮の医学的原因の可能性を含めて鑑別診断を広げる。
  • BARS 1 は、行動状態の病因にかかわらず、厳重な経過観察が必要である。
  • BARS は急性期介入に対する行動面の反応を評価できるが、興奮の病因が身体的か精神医学的かを区別するものではない。
  • BARS スコアに応じた推奨対応は、米国救急精神医学会(American Association of Emergency Psychiatry)の専門家 コンセンサスガイドラインに基づいている。
  • BARS は、興奮に対する介入後、複数の時点で再評価できる。

 

臨床医による直ちの評価が必要な所見:

症状

  • 記憶喪失、見当識障害
  • 重度の頭痛
  • 極度の筋硬直または筋力低下
  • 暑さへの不耐性
  • 意図しない体重減少
  • 精神病症状(新規発症)
  • 呼吸困難

徴候

  • バイタルサインの異常:脈拍、血圧、または体温
  • 明らかな外傷
  • 一方の瞳孔がもう一方より大きい
  • ろれつが回らない
  • 協調運動障害
  • けいれん発作
  • 片麻痺

 

要因:重篤で、生命を脅かす可能性のある状態を示唆しうるもの:

  • 新規発症(年齢 >45 歳)
  • バイタルサインの異常
  • 局所神経学的所見
  • 頭部外傷の所見
  • 物質中毒
  • 物質離脱
  • 毒物または薬物への曝露
  • 注意障害を伴う意識の低下

引用

Swift RH, Harrigan EP, Cappelleri JC, Kramer D, Chandler LP. Validation of the behavioural activity rating scale (BARS): a novel measure of activity in agitated patients. J Psychiatr Res. 2002 Mar-Apr;36(2):87-95. doi: 10.1016/s0022-3956(01)00052-8. PMID: 11777497.

文献

  • Validation of the behavioural activity rating scale (BARS): a novel measure of activity in agitated patients. J Psychiatr Res. 2002 Mar-Apr;36(2):87-95. doi: 10.1016/s0022-3956(01)00052-8. PMID: 11777497.

    Swift RH, Harrigan EP, Cappelleri JC, Kramer D, Chandler LP.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11777497/

  • Translation, cross-cultural adaptation, and validation of the Behavioral Activity Rating Scale (BARS) for the Brazilian population. Trends Psychiatry Psychother. 2023;45:e20210310. doi: 10.47626/2237-6089-2021-0310. Epub 2022 Feb 7. PMID: 35129902; PMCID: PMC9991416.

    Pereira LA, da Silva AG, Hemanny C, de Jesus R, Moromizato M, Vieira T, Souza M, Lima MG, Baldaçara L.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35129902/

  • Medical evaluation and triage of the agitated patient: consensus statement of the american association for emergency psychiatry project Beta medical evaluation workgroup. West J Emerg Med. 2012 Feb;13(1):3-10. doi: 10.5811/westjem.2011.9.6863. PMID: 22461915; PMCID: PMC3298208.

    Nordstrom K, Zun LS, Wilson MP, Stiebel V, Ng AT, Bregman B, Anderson EL.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22461915/

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