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喘息コントロールの評価と治療の調整

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喘息の長期管理

作成者The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)
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はじめに

全米喘息教育予防プログラム(NAEPP)は、国内で深刻化する喘息という健康問題に対処するため1989年に開始されましたが、この問題は現在も重大な課題です。全米喘息教育予防プログラム調整委員会(NAEPPCC)は、現行の標準的ケアを踏まえた喘息管理の改善に関心を持つ多様な関係者を招集する場を提供しています。 NAEPPCCは1991年に喘息の診断・管理ガイドラインを初めて策定して広く普及させ、その後1997年、2002年、2007年、2020年に改訂しました。このガイドラインの最新の更新である2020年喘息管理ガイドライン焦点更新(2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines)は、選定された6つのトピック領域についての指針を示しています。

NAEPPのかつての全米喘息コントロール・イニシアチブ(NACI)は、喘息診療をエビデンスに基づく推奨事項に沿ったものにするため、多様な関係者を巻き込みました。喘息患者とその家族向け、および医療専門職向けのNAEPPおよびNACIのリソースは、現在も利用できます。

NAEPPCCは、喘息に関心を持つ主要な科学・専門職・政府・民間ボランティア団体の代表者で構成されています。同委員会の主な使命は、喘息に関する事項についてNHLBIに助言すること、および加盟機関と民間の保健団体との間で喘息に関する活動の情報交換を促進することです。

NHLBIはNAEPPCCを運営・調整しています。NAEPPCCの会議は一般に公開されており、委員会の活動やプロジェクトを含む、喘息に関するさまざまなテーマについての発表や議論が行われます。NAEPPCCの会議および資料の詳細を見る。

喘息コントロールの評価と治療の調整ツールは、現在喘息治療薬を使用している患者に使用できます。

次の場合は、喘息重症度の分類ツールを使用してください。

  • 患者の治療計画が不明である場合、または 

  • 患者が、処方どおりの喘息コントローラー薬を少なくとも3か月間使用していない場合。 

専門家パネル報告書3:喘息の診断と管理のためのガイドライン(The Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma)には、喘息治療薬を使用している患者において、喘息コントロールを評価し喘息治療を調整する方法が詳述されています。 

喘息コントロールの評価と治療の調整ツールは、現在喘息治療薬を使用している患者に使用できます。

次の場合は、喘息重症度の分類ツールを使用してください。

  • 患者の治療計画が不明である場合、または 

  • 患者が、処方どおりの喘息コントローラー薬を少なくとも3か月間使用していない場合。 

 

喘息のコントロールレベルの評価は、最も重度の障害(impairment)またはリスクのカテゴリーに基づいて行います。 

  • 喘息コントロールの分類(≥12歳)

  • 喘息コントロールの分類(5-11歳)

  • 喘息コントロールの分類(0-4歳)

すべての質問と考えられる結果

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Select one option:

  • 0〜3
  • 4
  • 5〜11
  • 12+
機能障害ドメインによるコントロール評価（12歳以上）

機能障害ドメインは、過去2〜4週間の患者の想起およびスパイロメトリー/ピークフロー測定値に基づいて評価する。より長期間の症状評価は包括的評価を反映させ、前回受診以降に喘息が改善しているか悪化しているかを問うなどの方法をとる。

日中症状

Select one option:

  • 終日
  • 週に> 2日
  • 週に≤ 2日
夜間症状

Select one option:

  • 週≥ 4回
  • 1〜3回/週
  • ≤ 2回/月
日常活動への支障

Select one option:

  • 著しく制限あり
  • 一部制限あり
  • なし
症状コントロールのための短時間作用型β2刺激薬（SABA）（運動誘発性を除く）

Select one option:

  • 1日に数回
  • 週に> 2日
  • 週に≤ 2日
FEV₁またはピークフロー

Select one option:

  • 予測値/自己最良値の60%未満
  • 予測値/自己最良値の60〜80%
  • > 80% 予測値/個人最良値
  • 不明
妥当性検証済み質問票（ATAQ、ACQ、ACT）

Select one option:

  • ATAQ 3〜4；ACQ N/A；ACT ≤ 15
  • ATAQ 1〜2；ACQ ≥ 1.5；ACT ≤ 16〜19
  • ATAQ 0；ACQ ≤ 0.75*；ACT ≥ 20（*ACQ値0.76〜1.4は、良好なコントロール喘息に関して不確定）
  • 不明
経口全身性コルチコステロイドを要する増悪

直近の増悪からの重症度と間隔を考慮する

Select one option:

  • ≥ 2回/年
  • 0〜1回/年
障害ドメインによるコントロールの評価（5〜11歳）

障害ドメインは、患者による過去2〜4週間の想起およびスパイロメトリー／ピークフロー測定値に基づいて評価してください。より長期間の症状評価は、前回受診時と比較して患者の喘息が改善しているか悪化しているかを尋ねるなど、全体的な評価を反映させてください。

日中症状

Select one option:

  • 終日
  • 週に> 2日、または週に≤ 2日で1日に複数回
  • 週に≤ 2日、かつ1日1回を超えない
夜間症状

Select one option:

  • ≥ 2回/週
  • ≥ 2回/月
  • 月に≤ 1回
日常活動への支障

Select one option:

  • 著しく制限あり
  • 一部制限あり
  • なし
症状コントロールのための短時間作用型β2刺激薬（SABA）（運動誘発性を除く）

Select one option:

  • 1日に数回
  • 週に> 2日
  • ≤ 2日/週
FEV₁ピークフロー & FEV₂/FVC

Select one option:

  • FEV₁ 予測値/自己最良値の60%未満；FEV₂/FVC 75%未満
  • FEV₁ 予測値/自己最良値の60〜80%；FEV₂/FVC 75〜80%
  • FEV₁ >80% 予測値/個人最良値；FEV₂/FVC >80%
経口全身性コルチコステロイドを要する増悪

直近の増悪からの重症度と間隔を考慮する

Select one option:

  • ≥ 2回/年
  • 0〜1回/年
障害ドメインによるコントロールの評価（0〜4歳）

障害ドメインは、患者による過去2〜4週間の想起およびスパイロメトリー／ピークフロー測定値に基づいて評価してください。より長期間の症状評価は、前回受診時と比較して患者の喘息が改善しているか悪化しているかを尋ねるなど、全体的な評価を反映させてください。

日中症状

Select one option:

  • 終日
  • > 2日/週
  • 週に≤ 2日
夜間症状

Select one option:

  • 週に> 1回
  • 月に> 1回
  • 月に≤ 1回
日常活動への支障

Select one option:

  • 極度に制限あり
  • 一部制限あり
  • なし
症状コントロール用短時間作用型β₂刺激薬（SABA）（運動誘発性を除く）

Select one option:

  • 1日に数回
  • > 2日/週
  • ≤ 2日/週
経口全身性コルチコステロイドを要する増悪

直近の増悪からの重症度と間隔を考慮する

Select one option:

  • > 3回/年
  • 2〜3回/年
  • 0〜1回/年
考えられる結果
コントロール不良（0〜4歳）：1ステップ上げる。あるステップで代替治療が使用されていた場合は中止し、そのステップで推奨治療を使用する（または）推奨プランへ1ステップ上げる。2〜6週間後に再評価する。

副作用がある場合は、代替の治療選択肢を検討してください。

  • 段階的アプローチは、個々の患者のニーズに応えるために必要な臨床的意思決定を補助するものであり、それに代わるものではありません。
重症度を考慮し、経口コルチコステロイドの短期投与を検討する：30〜60 mg/day、単回または2回分割投与、最大60 mg/day。3〜10日間治療する。2週間後に再評価する。（非常にコントロール不良：12歳以上）
治療ステップアップ前に：服薬アドヒアランス、吸入器の使用手技、環境コントロール、および併存疾患を確認する。これらの因子に対処しながら、現在の治療ステップを維持することを検討する。（コントロール不良：0〜4歳）
4〜6週間で明確な改善が認められない場合は、代替診断または治療の調整を検討する。（コントロール不良：0〜4歳）
治療ステップアップ前に：服薬アドヒアランス、吸入器の使用手技、環境コントロール、および併存疾患を確認する。これらの因子に対処しながら、現在の治療ステップを維持することを検討する。（コントロール不良：12歳以上）
良好にコントロール（5〜11歳）：現在のステップを維持する。1〜6か月ごとに定期フォローアップを行う。3か月以上良好にコントロールされている場合はステップダウンを検討する。

段階的アプローチは、個々の患者のニーズに応えるために必要な臨床的意思決定を補助するものであり、それに代わるものではありません。

重症度を考慮し、経口コルチコステロイドの短期投与を検討する：30〜60 mg/day、単回または2回分割投与、最大60 mg/day。3〜10日間治療する。2週間後に再評価する。（非常にコントロール不良：0〜4歳）
リスク：肺機能の進行性低下（12歳以上）。評価には長期フォローアップが必要
治療ステップアップ前に：服薬アドヒアランス、吸入器の使用手技、環境コントロール、および併存疾患を確認する。これらの因子に対処しながら、現在の治療ステップを維持することを検討する。（非常にコントロール不良：0〜4歳）
治療ステップアップ前に：服薬アドヒアランス、吸入器の使用手技、環境コントロール、および併存疾患を確認する。これらの因子に対処しながら、現在の治療ステップを維持することを検討する。（非常にコントロール不良：5〜11歳）
良好にコントロール（12歳以上）：現在のステップを維持する。1〜6か月ごとに定期フォローアップを行う。3か月以上良好にコントロールされている場合はステップダウンを検討する。

段階的アプローチは、個々の患者のニーズに応えるために必要な臨床的意思決定を補助するものであり、それに代わるものではありません。

非常にコントロール不良（12歳以上）：1〜2ステップ上げる。あるステップで代替治療が使用されていた場合は中止し、そのステップで推奨治療を使用する（または）推奨プランへ1ステップ上げる（または）代替プランへ2ステップ上げる。

副作用がある場合は、代替の治療選択肢を検討してください。

  • 段階的アプローチは、個々の患者のニーズに応えるために必要な臨床的意思決定を補助するものであり、それに代わるものではありません。
コントロール不良（5〜11歳）：1ステップ増強。あるステップで代替治療オプションが使用されていた場合は、それを中止し、そのステップの推奨治療を使用する（または）推奨プランへ1ステップ増強する。2〜6週後に再評価する。

副作用がある場合は、代替の治療選択肢を検討してください。

  • 段階的アプローチは、個々の患者のニーズに応えるために必要な臨床的意思決定を補助するものであり、それに代わるものではありません。
リスク：肺成長の低下（5〜11歳）。評価には長期的なフォローアップが必要。
治療ステップアップ前に：薬物療法のアドヒアランス、吸入手技、環境管理、および併存疾患を確認する。これらの因子に対処しながら、現在の治療ステップの継続を検討する。（コントロール不良：5〜11歳）
4〜6週間で明確な改善が認められない場合は、代替診断または治療の調整を検討する。（非常にコントロール不良：0〜4歳）
非常にコントロール不良（5〜11歳）：1〜2ステップ増強。あるステップで代替治療オプションが使用されていた場合は、それを中止し、そのステップの推奨治療を使用する（または）推奨プランへ1ステップ増強する（または）代替プランへ2ステップ増強する。

副作用がある場合は、代替の治療選択肢を検討してください。

  • 段階的アプローチは、個々の患者のニーズに応えるために必要な臨床的意思決定を補助するものであり、それに代わるものではありません。
治療ステップアップ前に：薬物療法のアドヒアランス、吸入手技、環境管理、および併存疾患を確認する。これらの因子に対処しながら、現在の治療ステップの継続を検討する。（非常にコントロール不良：12歳以上）
良好なコントロール（0〜4歳）：現在のステップを維持する。1〜6か月ごとに定期的にフォローアップする。少なくとも3か月間良好にコントロールされている場合は、ステップダウンを検討する。

段階的アプローチは、個々の患者のニーズに応えるために必要な臨床的意思決定を補助するものであり、それに代わるものではありません。

治療関連副作用：薬剤の副作用の強度は、なしから非常に問題のあるものまで様々である。強度のレベルはコントロールの特定のレベルとは相関しないが、全体的なリスク評価において考慮すべきである。
非常にコントロール不良（0〜4歳）：1〜2ステップ増強。あるステップで代替治療オプションが使用されていた場合は、それを中止し、そのステップの推奨治療を使用する（または）推奨プランへ1ステップ増強する（または）代替プランへ2ステップ増強する。

段階的アプローチは、個々の患者のニーズに応えるために必要な臨床的意思決定を補助するものであり、それに代わるものではありません。

重症度を考慮し、経口コルチコステロイドの短期投与を検討してください：30〜60 mg/day、1回または2回分割投与で最大60 mg/day。3〜10日間投与。2週間後に再評価。（コントロール不良：5〜11歳）
コントロール不十分（12歳以上）：1段階ステップアップ。あるステップで代替治療オプションが使用されていた場合は、それを中止し、そのステップの推奨治療を使用する（または）推奨プランへ1段階ステップアップする。2〜6週間後に再評価。

副作用がある場合は、代替の治療選択肢を検討してください。

  • 段階的アプローチは、個々の患者のニーズに応えるために必要な臨床的意思決定を補助するものであり、それに代わるものではありません。

引用

国家喘息教育・予防プログラム調整委員会（NAEPPCC）

文献

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